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Anorexia Salud Mental
Anorexia Salud Mental
ANOREXIA NERVIOSA
Establecer una definicin precisa de este mal, que vaya ms all de trastorno
de la alimentacin, nos conduce al itinerario y cronologa de los sntomas, por
los que atraviesa la persona afectada, pues en cada persona se da de manera
distinta y a causa de razones diversas.
Si se quisiera comprender mejor la razn de esta enfermedad, primero habra
que analizar cada caso, por el que ha pasado la paciente. Por ello, lo mejor tal
vez sea atenernos a su definicin clnica y general, la cual establece como
caracterstica principal:
La prdida auto-inducida de peso, provocado por una preocupacin patolgica
por la forma del propio cuero. Su resultado, un adelgazamiento creciente,
desnutricin, desarrollo endocrino y finalmente caquexia, es decir un estado de
extrema desnutricin.
La persona anorxica presenta un rechazo al alimento, considerando la
gordura odiosa y la delgadez atractiva.
1. DEFINICIN:
La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad psiquitrica englobada dentro de
los trastornos de conducta alimentaria (TCA), que ocasiona mltiples
manifestaciones mdicas. Se trata de una enfermedad grave y potencialmente
mortal. Se define como un trastorno caracterizado por la presencia de una
prdida deliberada de peso, inducida y mantenida por el mismo enfermo.
Clasificacin Internacional de las enfermedades, 1992). La Academia
Americana de Psiquiatra establece los siguientes criterios diagnsticos,
publicados en el DSM-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales) de 1994: a) Rechazo a mantener un peso corporal normal o por
encima del mnimo para su edad y talla. b) Terror a una ganancia poderla an
estando muy por debajo del peso ideal. c) Distorsin de la percepcin del peso
y de la imagen corporal. Influencia inadecuada del peso o de la imagen en la
autoevaluacin o negacin de la gravedad del peso actual. d) En mujeres
postmenrquicas (que ya hayan tenido la primera regla), amenorrea que se
define como la ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos.
2. TIPOS DE ANOREXIA:
Se diferencian dos tipos de anorexia, observndose en ambos grupos de
pacientes un pequeo porcentaje que presenta un nico episodio aislado, un
porcentaje mucho mayor adopta un patrn fluctuante y alternativo de ganancia
de peso y recada, y un ltimo grupo no supera el primer episodio y desarrolla
deterioro crnico a lo largo de los aos.
Independientemente del tipo de anorexia nerviosa desarrollada, diversos
estudios han demostrado que estos pacientes suelen presentar patrones
de depresin y ansiedad previos al desarrollo del trastorno, los cuales se
mantienen o, incluso, aumentan, a lo largo de la enfermedad y, en un
3. ETIOLOGA Y PATOGENIA
La AN es un trastorno de origen multifactorial. Se considera una enfermedad
psicolgicos bio-psicosocio-cultural, donde se precisa de la interrelacin de
factores biolgicos, sociales y, producindose un crculo vicioso que perpeta
la enfermedad. En su gnesis participan mltiples factores que se pueden
clasificar en predisponentes, precipitantes y de mantenimiento.
4. EDADES CRTICAS
Las edades, en que se presentan la anorexia y la bulimia, son difciles de
precisar, pues no existe un tiempo determinado, en el cual la enfermedad
comience.
Sin embargo, de manera general, la anorexia es un trastorno, que se presenta
en la adolescencia, aproximadamente entre los 14 y 18 aos de edad, aunque
existen casos, donde ocurren de manera tarda entre los 20 y 40 aos.
Como podemos observar, la etapa crtica o en riesgo de la anorexia es, sin
duda, la adolescencia. Una etapa muy difcil y dura en la cual el ser humano
puede tomar su camino o perderse en l; por esta razn, debemos de estar
muy pendientes, de lo que sucede en nuestra vida
5. FACTORES PREDISPONENTES
Factores socioculturales:
En la sociedad occidental actual existe un inters creciente por la salud y
la dieta. Paralelamente aumenta la preocupacin por el aspecto fsico y
existe una importante presin social que hace que un gran nmero de
individuos intente adaptarse a unos determinados cnones estticos.
Aquel individuo que encarne las caractersticas del modelo tiene razones
para valorarse positivamente y aquellos que se aparten de l son
infravalorados por los dems y tienden a padecer una baja autoestima.
Factores familiares:
Su influencia no ha podido ser confirmado empricamente. Es probable
que la patologa familiar sea una consecuencia de la presencia de la AN
en uno de sus miembros. Se ha descrito en la familia una mayor sobre
exigencia y sobreproteccin sobre los hijos, as como una evitacin de
los conflictos que dificulta su autonoma y favorece una sensacin de
inseguridad y falta de control.
Factores individuales:
Genticos: su influencia es controvertida. No se ha encontrado
concordancia entre padres e hijos. La prevalencia de AN entre
hermanas de las pacientes, sin embargo, es mayor que en la
poblacin general.
Neuroendocrinos: hoy en da la opinin ms extendida es que
estos trastornos son secundarios a la propia enfermedad.
Psicolgicos: en general se describe que los pacientes presentan
una personalidad premrbida, en la destacan la inestabilidad
emocional, fenmenos de ansiedad y la tendencia a la depresin.
Es difcil determinar si estas alteraciones son previas o si son
consecuencia de la propia enfermedad.
Otros factores fsicos: la obesidad o la tendencia al sobrepeso o a
ciertas alteraciones corporales pueden preceder al desarrollo de
la anorexia nerviosa.
6. FACTORES PRECIPITANTES
En algunas ocasione se pueden identificar episodios vitales adversos que
precipitan el inicio de una AN en sujetos susceptibles: prdida de un ser
querido, problemas familiares, relaciones sexuales conflictivas. Las variaciones
de peso, tanto el aumento como la disminucin, tambin pueden actuar en este
sentido. Se piensa que cuando la enfermedad se desarrolla en ausencia de
factores precipitantes, esto indica una psicopatologa de base ms grave.
7. FACTORES DE MANTENIMIENTO
La propia malnutricin, las alteraciones en los neurotransmisores que controlan
la ingesta, el retraso en el vaciamiento gstrico, las alteraciones de la dinmica
familiar, el aislamiento social, la actividad fsica y las cogniciones anorxicas
pueden ser capaces de perpetuar el cuadro clnico y generar una gran
resistencia al tratamiento. Para la patognesis de la bulimia nerviosa se han
propuesto varios modelos etiolgicos. Estos incluyen los de adiccin, familia,
sociocultural, cognitivo-conductual y psicodinmico. El modelo de adiccin
sugiere la adiccin al alimento y a la conducta. El modelo familiar se enfoca a la
identificacin y el tratamiento de la disfuncin familiar. El modelo sociocultural
atribuye el desarrollo de la bulimia a presiones culturales para estar delgado.
8. FISIOPATOLOGA:
Los cambios fisiopatolgicos que se producen en la AN son parecidos a los
observados en otros estados de inanicin. Cuando un individuo se somete a
una situacin de ayuno prolongado tienen lugar en el organismo una serie de
mecanismos de adaptacin encaminados a mantener la vida. Todas aquellas
funciones no vitales (crecimiento, reproduccin) pasarn a un segundo
plano. Tales adaptaciones, sin embargo, no ocurren sin un coste: se produce
un deterioro funcional en otros sistemas que limitan la capacidad del individuo
para realizar normalmente sus actividades fsicas y mentales. Desde el punto
de vista metablico, a parte de un intento de conservar la energa, uno de los
mecanismos ms importantes es la cetoadaptacin. A diferencia de lo que
ocurre en otras situaciones de dficit de ingesta, en las que en un primer
momento existe un aumento de la gluconeognesis a partir de aminocidos
musculares, glicerol y lactato, en la AN no se produce esta cetoadaptacin y las
reservas de glucosa, protenas y micronutrientes se conservan a expensas de
utilizar slo los depsitos grasos. Al mismo tiempo el perfil hormonal es
caracterstico: existe un descenso de la concentracin de insulina, IGF-1,
catecolaminas y triyodotironina y un incremento del glucagn y de la hormona
del crecimiento. Estas alteraciones nos hacen comprender los signos y
sntomas que experimentan estos pacientes como son la intolerancia al fro,
disminucin de la frecuencia cardiaca, respiratoria, estreimiento etc. Cambios
de semiinanicin similares a los observados en la AN.
9. MANIFESTACIONES BIOLGICAS
Endocrinolgicas:
Amenorrea: ausencia de la regla al menos tres ciclos menstruales
consecutivos.
Hipogonadismo hipogonadotrpico: disminucin de las hormonas
sexuales.
Sndrome del eutiroideo enfermo: alteracin de las hormonas tiroideas
como mecanismo de conservacin ante una situacin de compromiso
serio biolgico.
Aumento de GH con descenso del IGF1: disminuyen los niveles de
factor de crecimiento
Hipercortisolismo: aumenta el cortisol en sangre por alterarse su
eliminacin. - Hipoglucemias: agotamiento del glucgeno heptico
(almacn de glucosa).
Hipercolesterolemia: aumenta el colesterol y disminuyen los triglicridos
hasta en el 50% de los pacientes.
Nutricionales:
Los pacientes con TCA pueden llegar a un estado de desnutricin
calrica severa, con prdida de la grasa corporal y afectacin de las
protenas estructurales. Otro dficit nutricional frecuente es el dficit de
zinc.
Gastrointestinales:
Alteraciones dentales, hipertrofia paratiroidea, erosiones esofgicas,
retraso del vaciamiento gstrico, dilatacin del intestino delgado y
alteraciones del colon por abuso de laxantes. Dao heptico por
desnutricin.
Cardiovasculares:
Disminucin de la frecuencia cardiaca (bradicardia) y de la tensin
arterial
(hipotensin).
Arritmias
cardiacas
por
alteraciones
hidroelectrolticas.
Hidroelectrolticas y renales:
Disminucin del filtrado glomerular junto con alteraciones como
disminucin de potasio, disminucin de magnesio y disminucin o
aumento de fsforo. Pueden ocasionar deshidratacin e insuficiencia
renal.
seas:
Osteopenia y osteoporosis (falta de calcio en los huesos) por el dficit de
ingesta de calcio, protenas e hipoestrogenismo (dficit de hormonas
sexuales femeninas)
Hematolgicas:
10. MANIFESTACIONES
EMOCIONALES
CONDUCTUALES,
PSICOLGICAS
Manifestaciones conductuales
Manifestaciones psicolgicas
Manifestaciones emocionales:
- Cambios en el carcter.
- Caractersticas depresivas: inestabilidad emocional (llanto, insomnio), ideas
suicidas.
- Ansiedad: raramente est relajada o cmoda.
14. DIAGNSTICO
Se
detecta
de
manera
precoz.
CONCLUSIONES: