MELANOSIS BUCAL ASOCIADA A TABAQUISMO INHALADO EN UN GRUPO DE

VENEZOLANOS: ESTUDIO CLNICO TRANSVERSAL

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Aceptado para Publicacin: 12/03/2014

27/02/2014

Villarroel-Dorrego, M., Lpez-Labady, J., Facultad de Odontologa,

Universidad Central de Venezuela. Caracas-Venezuela. Snchez Traslavia,
N.,, Orfali Azrak, C., Prieto Castro, K., Sandoval Mrquez, A., Facultad
de Odontologa, Universidad Santa Mara. Caracas-Venezuela.

MELANOSIS BUCAL ASOCIADA A TABAQUISMO INHALADO EN UN GRUPO

DE VENEZOLANOS: ESTUDIO CLNICO TRANSVERSAL
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de melanosis
asociada a tabaquismo en un grupo de individuos venezolanos. Metodologa:
Fueron evaluados clnicamente 50 individuos fumadores (grupo fumadores) (GF) y
50 individuos no fumadores (grupo control) (GC) (n=100) que acudan a consulta
odontolgica de rutina. Despus de firmado el correspondiente consentimiento
informado, los datos epidemiolgicos fueron recolectados as como la presencia de
melanosis en la mucosa bucal. La prevalencia y el riesgo de melanosis por
tabaquismo fueron determinados mediante SPSS versin 17.0 Resultados: El GF
estuvo constituido por 18 mujeres (36%) y 32 hombres (64%) con una media de
edad de 32.9813.56 aos. El GC fue conformado por 30 mujeres (60%) y 20
hombres (40%) con una media de edad de 34.413.88 aos. 20 individuos del GF
mostraron melanosis en la mucosa bucal (40%), principalmente localizadas en la
enca y slo 1 individuo (2%) del GC present pigmentaciones generalizadas. La
presencia de melanosis fue estadsticamente mayor en el GF (p=0.0001), as
como el riesgo a tener la entidad cuando se fuma (OR=32.67; 95%IC 26.36 a
38.97). Conclusiones: La melanosis o pigmentaciones bucales, principalmente de
la enca, fueron una lesin frecuente observada en los individuos fumadores
estudiados. Una persona con tabaquismo tiene un riesgo 30 veces mayor que una
persona no fumadora de desarrollar melanosis de la mucosa bucal especialmente
en la enca de la zona anterior.
PALABRAS CLAVE: Melanosis del fumador, tabaquismo, prevalencia.
ORAL MELANOSIS RELATED TO SMOKING IN A GROUP OF VENEZUELANS:
CROSS-SECTIONAL CLINICAL STUDY
ABSTRACT
The aim of this study was to determine the prevalence of melanosis associated
with smoking in a group of Venezuelans. Methodology: 50 smokers (smoking
group) (GF) and 50 nonsmokers (control group) (GC) (n=100) were clinically
evaluated during a routine dental appointment. After signing the corresponding
informed consent, epidemiological data and the presence of melanosis in the oral
mucosa were collected. The data were statistically analyzed by SPSS version 11.0.
The prevalence and risk of melanosis by smoking were determined. Results: The
GF was formed by 18 women (36%) and 32 men (64%) with a mean age of 32.98

 13.56 years. The GC was formed by 30 women (60%) and 20 men (40%) with
a mean age of 34.4 13.88 years. GF 20 individuals showed melanosis of the oral
mucosa (40%), mainly located in the gums and only 1 patient had pigmentation
GC (2%) of generalized type. The presence of melanosis was statistically higher in
the GF (p = 0.0001), and the risk of getting that condition when smoked (OR =
32.67, 95% CI 26.36 to 38.97). Conclusions: The oral melanosis or pigmentation,
especially the gum, was a common injury in smokers studied. A person who
smokes has a risk 30 times greater than a nonsmoker to develop melanosis of the
oral mucosa especially in the anterior gingiva.
KEY WORDS: Smokers melanosis, tobacco, prevalence.

INTRODUCCIN
El uso de tabaco ha sido asociado a una variedad de lesiones de la mucosa bucal,
que comprenden desde lesiones de carcter benigno, desrdenes potencialmente
malignos y finalmente cncer bucal1,2.
La melanosis bucal es una consecuencia del tabaquismo y se caracteriza por ser
una pigmentacin focal benigna de la mucosa bucal2. Las pigmentaciones,
principalmente de la enca, han sido asociadas al uso del tabaco, no solamente de
forma inhalada sino tambin masticada e inclusive en fumadores secundarios3,4.
La patogenia se relaciona con algn componente del tabaco que estimula a los
melanocitos a producir ms melanina. Inclusive en individuos que genticamente la
produccin de melanina est aumentada por su afinidad tnica, el tabaquismo es
capaz de provocar un aumento en su produccin de forma desproporcionada 5. Los
melanocitos parecen producir melanina bajo la estimulacin de nicotina y
benzopirenos, componentes presentes en el tabaco que son altamente absorbidos
por la mucosa bucal 5.
Clnicamente, la melanosis por tabaquismo suele mostrarse como reas
pigmentadas parduzcas independientes de factores genticos, uso de
medicamentos y desrdenes sistmicos. La regin principalmente afectada es la
enca adherida vestibular anterior, pero puede observarse en cualquier parte de la
mucosa oral 6-9.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de melanosis asociada
a tabaquismo en un grupo de individuos venezolanos.
DISEO METODOLGICO
Poblacin
Fue diseado un estudio de investigacin clnica observacional transversal. Fueron
incluidos 100 individuos que asistieron a la Facultad de Odontologa de la
Universidad Santa Mara para tratamiento odontolgico integral posterior a la
lectura y firma del consentimiento informado para participar en el estudio. La
poblacin fue dividida en dos grupos: 50 individuos fueron diagnosticados con
tabaquismo (grupo fumadores convencionales) (GF) y 50 individuos no fumadores
fueron incluidos como grupo control (GC).
HISTORIA Y EVALUACIN CLNICA
Posterior a la firma del consentimiento informado, fue completada una historia
clnica y sometido cada individuo a un examen exhaustivo de la cavidad bucal. Si el
paciente mostraba lesiones maculares pigmentadas en la mucosa, sugestivas a

melanosis por tabaquismo, se describan en la historia y se le explicaba

detalladamente al paciente el origen de la lesin, su relacin con el tabaquismo y se
le ofrecan alternativas teraputicas para la cesacin del tabaquismo.
VARIABLES EVALUADAS
Gnero y edad de los casos, tabaquismo, presencia de melanosis asociada a
tabaquismo, ubicacin de la melanosis en la mucosa bucal.
ANLISIS ESTADSTICO
Los datos obtenidos fueron analizados estadsticamente mediante el uso del
programa estadstico para las ciencias sociales (SPSS versin 17.0). Las variables
numricas fueron comparadas aplicando el test paramtrico t-Student. El riesgo fue
calculado usando cociente de probabilidades ajustadas (odds ratio) con un intervalo
de confianza del 95%. Se estableci un nivel de significancia de 5% (?= 0.05) y
todos los valores p<0.05 fueron considerados estadsticamente significativos.
RESULTADOS
El GF estuvo constituido por 18 mujeres (36%) y 32 hombres (64%) con una media
de edad de 32.9813.56 aos; mientras que el GC fue conformado por 30 mujeres
(60%) y 20 hombres (40%) con una media de edad de 34.413.88 aos.
Del GF evaluado, 20 individuos mostraron melanosis en la mucosa bucal (40%), sin
mostrar predileccin por gnero (50% femenino/50% masculino) y presentaron
inclinacin por la etnia mestiza (criolla). Lesiones maculares pigmentadas no fueron
observadas en ninguno de los pacientes no fumadores. La presencia de melanosis
fue estadsticamente mayor en el GF (p=0.0001), as como el riesgo a tener la
entidad cuando se fuma (OR=32.67; 95% IC 26.36 a 38.97).
Las lesiones se encontraron principalmente localizadas en la enca (Figura 1) y slo
un individuo del GC present pigmentaciones (2%) de tipo generalizadas (Figura
2).
Figura 1
Melanosis asociada al tabaquismo.
Mculas parduzcas en enca adherida de zona antero-inferior.

Figura 2
Melanosis asociada al tabaquismo.
Mculas parduzcas generalizadas, detalle de carrillo.

El 75% de los individuos del GF refiri desconocer la asociacin de la aparicin de

estas pigmentaciones con el consumo de cigarrillos. El 55% de ellos inici el
tabaquismo entre los 16 y 20 aos y el 50% de las personas encuestadas fumaban
ms de 10 cigarrillos al da.
DISCUSIN
La melanosis asociada al tabaquismo fue una lesin comn en los individuos
fumadores evaluados, la cual pareciera ser dependiente del tiempo y cantidad de
consumo del tabaco o cigarrillo 5,9-12. La forma de consumo de tabaco que ms se
asocia a la melanosis bucal es la inhalada de manera convencional, sin embargo se
ha descrito asociada a tabaco masticado4 e inclusive en nios fumadores
secundarios de padres con tabaquismo 3,13.
Las lesiones pigmentadas fueron observadas principalmente en la zona gingival
anterior, pero ha sido reportada en cualquier parte de la mucosa bucal 6-11. Su
aspecto se caracteriza por ser mculas de color pardo o negro de forma irregular
pero de lmites bien definidos, que cursan completamente asintomticas, sin
hemorragia, ulceraciones o induraciones del tejido.
Se ha descrito que la presencia de las lesiones son dependientes directamente del
consumo del tabaco y que una vez cesa el tabaquismo las pigmentaciones pueden
desaparecer 14. A pesar de los factores genticos de ndole tnico que puedan estar

asociados con la melanosis de la mucosa bucal, un paciente con tabaquismo

muestra un incremento de la formacin de melanina de forma local y el hecho de
que las lesiones desaparezcan al cesar el tabaquismo pareciera demostrar la
relacin causa efecto entre esta entidad y el consumo de cigarrillos/tabaco.
El mecanismo por el cual el tabaquismo produce melanosis en la mucosa no es aun
conocido. Pareciera tratarse de un fenmeno de proteccin que desarrolla la
mucosa bucal como defensa a los productos del tabaco, como la nicotina e
hidrocarburos policclicos aromticos potencialmente cancergenos, aumentando la
produccin de melanina por parte de los melanocitos del epitelio bucal 5.
La presencia de melanosis bucales no solamente se ha asociado con proteccin
contra la transformacin maligna del epitelio bucal, sino con proteccin para otras
enfermedades de ndole neurolgico. Hedin15 sugiri que los pacientes con
melanosis bucales asociadas a tabaquismo tenan un incremento de la estimulacin
de los melanocitos, encontrado tambin en la cclea y sustancia negra del cerebro,
en donde pudiera igualmente actuar protegiendo al tejido nervioso de efectos
txicos asociados a algunas enfermedades como la enfermedad de Parkinson. La
melanina acta entonces como una sustancia defensora contra sustancias txicas
tanto en los tejidos bucales como en el tejido nervioso.
CONCLUSIONES
La melanosis es una entidad muy comn en personas con tabaquismo. Un individuo
que fuma tiene un riesgo 30 veces mayor que una persona no fumadora de
desarrollar melanosis de la mucosa bucal especialmente en la enca de la zona
anterior. La presencia de melanosis en un paciente fumador podra ser una seal de
alerta que indica que la mucosa bucal ha aumentado la produccin de melanina
para proteger la misma contra el tabaco y sus productos.

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