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Programa de la Asignatura
INTERVENCION FONOAUDIOLOGICA
EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

Nombre de la asignatura: Intervencin

Fonoaudiolgica en el adulto y AM.
Semestre en que se cursa: 8
Duracin: Semestral
N de Horas: 72
Asistencia 75%
Clases Prcticas 100%

Solange Martnez Jofr

Fonoaudiloga Universitaria
MBA con especializacin en Salud, UNAB
Diplomada en diseo de estrategias competitivas
exitosas para las organizaciones en salud, UNAB
Especialista en Geriatra Clnica y Gerontologa,
UDEC
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METODOLOGIA Y RECURSOS DE LA
ASIGNATURA

Unidades
Unidad 1: Proceso de Intervencin en trastornos
fonoaudiolgicos en el adulto y AM.

La asignatura se desarrollar en base a:

Clases expositivas.
Anlisis bibliogrfico.
Anlisis de casos.
Pasos prcticos.
Seminarios de investigacin.
Test

Unidad 2: Intervencin Fonoaudiolgica en Trastornos

del habla en el adulto y AM.
Unidad 3: Intervencin Fonoaudiolgica en Trastornos
de la deglucin en el adulto y AM.
Unidad 4: Intervencin Fonoaudiolgica en Trastornos
de la comunicacin y lenguaje en el AM.
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Bibliografa
BIBLIOGRAFIA BASICA:
Love R, Webb W (1988) Neurologa para los especialistas del habla
y del lenguaje. Editorial Mdica Panamericana.
Donoso, 2006 Cerebro y lenguaje, Editorial Universitaria.
Goodglass-Kaplan. Test de Boston: Evaluacin de la Afasia y de
Trastornos Relacionados.
Bhatnagar, Subhash C y Andy, Orlando (1997) Neurociencia del
estudio de la comunicacin. Masson

SISTEMA NERVIOSO

BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:
Helm-Estabrooks, N. Manual de la Afasia y Terapia de la Afasia.
Pea, Jordi
Rehabilitacin de la Afasia y Trastornos
Relacionados.
Marin Pedro Manual de Geriatria, PUC.

Conceptos Generales

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Organizacin del SNC

Sistema Nervioso Central (SNC)

El Sistema Nervioso es uno de los sistemas
ms complejos y verstiles.
A travs de sus diferentes estructuras, ste
sistema capta la informacin del medio
externo e interno y la procesa para decidir la
forma en que el organismo debe responder.

HEMISFERIOS CEREBRALES
CEREBELO
ENCFALO
DIENCEFALO (TALAMO - HIPOTALAMO)
SNC

TRONCO CEREBRAL

MESENCEFALO
PUENTE
BULBO RAQUIDEO

MEDULA
ESPINAL
SISTEMA
NERVIOSO
SOMATICO
SNP
SIMPATICO
AUTNOMO
PARASIMPATICO

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Macroscpicamente, desde el punto de vista anatmico,

el Sistema Nervioso Central est formado por 2 zonas: el
Encfalo y la Mdula Espinal, de las cuales salen todos
los nervios de nuestro organismo, que constituyen el
Sistema Nervioso Perifrico.

Microscpicamente, el tejido nervioso, est formado por una

unidad llamada Neurona o Clula Nerviosa, que se encuentra
rodeada de clulas Gliales o Neuroglias: Su funcin-> es crear y
mantener un ambiente adecuado para que las neuronas puedan
funcionar de manera ptima.

El Encfalo est contenido por los huesos del crneo,

mientras que la mdula espinal lo est por las vrtebras
(columna vertebral).

Las Neuronas estn formadas por una parte central denominada

Soma y varias prolongaciones denominadas Neuritas, las que
segn su estructura se pueden diferenciar en dendritas y en axn.

Tanto el encfalo como la mdula espinal estn cubiertos

por membranas, las meninges, que contienen el lquido
cerebroespinal, que acta como un protector del sistema
nervioso.

Las Neuritas tienen la funcin de comunicar diversas regiones

mediante la propagacin de impulsos nerviosos, que se desplazan
debido a diferencias electroqumicas presentes en las
prolongaciones neuronales.
Los Impulsos nerviosos al llegar a las terminales axonales
establecen contactos con otras neuronas a travs de uniones
denominadas sinapsis.
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Clasificaciones del SNC

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Anatoma Macroscpica del Encfalo

Anatmicamente
Se subdivide en:

El encfalo es una masa de tejido cubierta de

meninges, protegida por una masa sea
externa denominada crneo y liquido
cerebroespinal.
Pesa alrededor de 1320 g. (2% del peso
corporal total)

Sistema Nervioso Central (SNC):

Est formado por el Encfalo (Hemisferios Cerebrales + Cerebelo + Tronco Enceflico) y la
Mdula
Espinal.
El SNC integra y relaciona la informacin sensitiva aferente, en l se generan los pensamientos
y
emociones y se forma y almacena la memoria.
La mayora de los impulsos nerviosos, que estimulan la contraccin muscular y las secreciones
glandulares, se originan en el SNC.
Est conectado con los receptores sensitivos, los msculos y las glndulas de las zonas
perifricas del
organismo a travs del Sistema Nervioso Perifrico.

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Corteza
La superficie externa del cerebro, que esta
recubierta por capas de celulas nerviosas
(sustancia gris), recibe el nombre de corteza
cerebral.
La superficie de cada Hemisferio se presenta
como una masa rugosa de prominencias; las
prominencias son circunvoluciones y las
hendiduras surcos o cisuras.

ORGANIZACIN REGIONAL

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Dos grandes hendiduras ( cisuras) dividen el

cerebro en 4 lbulos.
Cada lbulo es responsable de funciones
principales y secundarias denominadas
funciones corticales superiores.
La cisura de Silvio es una gran hendidura que
comienza en la base del cerebro y se extiende
lateralmente hacia arriba.

:
SUSTANCIA
GRIS
Corresponde a la parte
del Sistema Nervioso
Central (SNC) donde estn

agrupados somas neuronales, dendritas, terminales axonales, sinapsis

neuronales, clulas de gla y abundantes capilares (a los cuales, sta
sustancia debe su color ms oscuro, Gris).
La Sustancia Gris se encarga de integrar reflejos, generar impulsos
nerviosos.
La sustancia gris puede adoptar diferentes configuraciones:
- Corteza: Es una capa superficial de sustancia gris (ejemplos: corteza
cerebral, corteza cerebelosa).

Neuroeje
Es una lnea imaginaria que va desde la parte frontal
del encfalo hasta el final de la Mdula Espinal.
El SNC est organizado a lo largo de dos ejes de
referencia: el Eje Rostro-Caudal y el Eje DorsoVentral. Al Eje Rostro-Caudal tambin se le
llama Neuroeje.

- Ncleos: Los ncleos van a corresponder a agrupaciones neuronales con

una funcin determinada, ya sea motora o sensitiva, pero dentro del SNC.
- Ganglios Espinales: tambin son agrupaciones neuronales, pero que estn
unidas al Sistema Nervioso Perifrico (SNP).

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SUSTANCIA BLANCA:
Est formada por prolongaciones de las neuronas,
principalmente axones mielnicos (lo que le da el
color blanquecino) y oligodendrocitos (clulas de
gla formadoras de la mielina en el SNC).
Generalmente no contiene cuerpos celulares.
Se encarga de conducir el impulso nervioso,
dentro del SNC.

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Puede adoptar diferentes conformaciones como:

Comisuras: Son un conjunto de fibras nerviosas que
cruzan la lnea media en ngulos rectos al neuroeje
y que comunican ambos hemisferios cerebrales.
Otras conformaciones son: fascculo, tracto, brazo,
lemnisco, pednculo, asa o cpsula.

ESTRUCTURAS CORTICALES

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Lbulo Frontal (LF)

Esta limitado por abajo por el surco lateral o
cisura de Silvio, y por detrs, por el surco central
o cisura de Rolando.
Anterior a la cisura de Rolando se observa una
circunvolucin frontal ascendente, constituyendo
la mayor parte de la corteza motora primaria.
Las clulas de esta rea es responsable del
control voluntario de los msculos del cuerpo,
situados en el lado opuesto o contra lateral.

Corteza Motora
Esta situada en el Lbulo Frontal delante de
la cisura de Rolando, comprende las reas de
la corteza cerebral responsables de los
procesos de planificacin, control y ejecucin
de las funciones motoras voluntarias.

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La corteza motora puede dividirse en cuatro partes

principales:
La corteza motora primaria (o M1), responsable de
la generacin de los impulsos neuronales que
controlan la ejecucin del movimiento.
La corteza motora secundaria, que incluye:

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AREA DE BROCA (rea 44)

Se localiza en la circunvolucin frontal inferior( 3
circunvolucin frontal).
Tiene funcin importante en la produccin de un
habla fluida y bien articulada, dando lugar a la
expresin oral.

La corteza parietal posterior, encargada de transformar

la informacin visual en instrucciones motoras.
La corteza premotora(rea 6), encargada de guiar los
movimientos y el control de los msculos proximales y
del tronco corporal.
El rea motora suplementaria (o AMS), encargada de la
planificacin y coordinacin de movimientos complejos.
Es la estructura cortical principal de la red neural que
inicia el habla.

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Corteza Pre frontal (reas 9,10,11,46 y 47)

Esta vinculada con la constitucin de la personalidad del individuo, regula la
profundidad de los sentimientos y est relacionada con la determinacin de la
iniciativa y el juicio del individuo.
Contiene las reas de asociacin frontal que desempean una funcin clave en las
funciones ejecutivas.
Las funciones ejecutivas facilita la realizacin de procesos no rutinarios que
requieren de planificacin, anlisis, retroalimentacin, autorregulacin, etc.

Si se produce una lesin en el rea de Broca

en un adulto con dominancia del hemisferio
izquierdo respecto al lenguaje, aparece una
desestructuracin caracterstica en la
produccin normalmente fluida del lenguaje
verbal. Establecindose el diagnstico de
Afasia de Broca.

La capacidad de participar con buenos resultados en los contextos escolares, laboral,

familiar y social dependen de estas reas de asociacin frontal.

Una alteracin en estas reas puede provocar un:

Comportamiento : - Sndrome pseudodepresivo
- Sndrome pseudopsicoptico

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Lbulos Temporales
La funcin principal de los lbulos temporales es la
audicin ( anlisis de las seales auditivas).
La circunvolucin de Heslchl, constituye la corteza
auditiva primaria (41,42): Se ubica en el borde
superior del lbulo temporal. Representa el centro
cortical de la audicin en cada Hemisferio.
La lesin unilateral de la corteza auditiva da lugar a
dificultades en la interpretacin de un sonido o en
la localizacin de un sonido en el espacio.

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Las lesiones bilaterales en la corteza auditiva

inducen una sordera cortical.
La parte posterior de la circunvolucin
temporal superior del Lbulo temporal
izquierdo es el rea de asociacin auditiva o
Area de Wernicke ( 22)

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El rea de Wernicke, es importante en el

desarrollo y uso del lenguaje. Analiza los
estmulos auditivos hasta que son comprensibles.

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Lbulos Parietales
Su funcin principal es la percepcin y elaboracin de
sensaciones somestesicas (sensaciones conscientes del
cuerpo, incluyendo el tacto, presin, y posicin en el
espacio)

La lesin del rea de Wernicke da lugar a un

trastorno del lenguaje denominado Afasia de
Wernicke.

Una lesin en esta zona puede provocar no solo la

perdida de la sensacin del dolor, sino tambin un
reconocimiento deteriorado del propio cuerpo
(asomatognosia) y prdida de apreciar conceptos
espaciales.

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Conexiones Cerebrales

Lbulos Occipitales

Fascculo Arqueado (FA)

Es un haz de fibras nerviosas existentes en el SNC. Se
extiende desde la parte posterior del lbulo
temporal hasta la corteza de asociacin motora en
el lbulo frontal.

Su funcin principal se relaciona con la visin.

El rea visual primaria (rea17) se localiza en la
circunvolucin que rodea el surco calcarino.

Las lesiones en el FA pueden provocar afasia de

conduccin.

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Cuerpo Calloso

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Cuadro Resumen

Va comisural, desempea un papel crucial en las

funciones del lenguaje y habla.
Constituye la mayor va de conexin entre los
hemisferios cerebrales y transmite informacin
neural de uno al otro lado.
Una lesin en cualquier segmento, interrumpir
la transmisin de informacin de un hemisferio
hacia el otro, provocando la aparicin de
anormalidades en las funciones cognitivas tales
como: lectura, denominacin o control voluntario
del movimiento.

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Tronco Enceflico
Se presenta como un grupo de estructuras que
forman una prolongacin ascendente de la ME y se
introduce en el cerebro por entre los Hemisferios
cerebrales.

ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

El Tronco Enceflico se divide en 3 segmentos:

-Bulbo raqudeo
-Protuberancia anular o puente
- Mesencfalo

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Bulbo o Mdula Oblonga

Es la parte mas caudal del Tronco enceflico.
Esta formada por vas ascendentes y
descendentes.
Funcin: Controlar la fonacin, el cierre velo
farngeo, la deglucin y articulacin.
Desempea una funcin importante en la
ejecucin del habla.

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Protuberancia o Puente

Mesencfalo
Esta estructura esta situada encima del puente.
Es la parte mas estrecha del Tronco enceflico.
Esta formada por el tectum o techo del tronco
enceflico.
Sobre el tectum se encuentran 4 protuberancias;
2 inferiores y 2 superiores.
La agrupacion del tectum y las protuberancias se
conoce con el nombre de tuberculos
cuadrigeminos.

Esta situado encima de la Medula Oblonga o

bulbo.
Funcin: Conectar los hemisferios
cerebelosos. Estableciendo un puente de
conexin con el cerebelo.

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Diencfalo

Estas protuberancias funcionan como puntos

de interconexin del sistema nervioso auditivo
central.

Esta compuesto por 2 estructuras: El tlamo y

el Hipotlamo.

Y las protuberancias superiores cumplen la

misma funcin en el sistema nervioso visual.

La posicin del Tlamo es ventral ( hacia el

frente) y la del Hipotlamo es dorsal( hacia
atrs).

En la base del mesencfalo se encuentra la

sustancia negra, cumpliendo funcin en el
control motor.

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Tlamo
Es una estructura grande, redondeada
compuesta por materia gris.
La funcin especial de la estructura talmica
es la subcortical relacionada con el habla y
lenguaje.
El tlamo es una estructura que integra las
sensaciones en el SN, Agrupa, organiza las
sensaciones de las vas sensoriales.

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Hipotlamo
El tlamo esta relacionado con la atencin y
memoria.

Controla diversos aspectos de las conductas

emocionales, como la ira y la agresin, as
como la conducta de evitacin.
Ayuda a regular la temperatura del cuerpo, el
apetito, la sed, el sueo y la actividad sexual.
El Hipotlamo ejerce un control neural sobre
la glndula pituitaria, que libera hormonas
que influyen en diversas funciones corporales.
(metabolismo)

Las lesiones en el tlamo se relacionan con

sndromes afsicos. Estas lesiones, sobre todo
en el hemisferio izquierdo estn ligadas a
fluctuaciones de la atencin y problemas de la
memoria verbal.

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Los Ganglios Basales ( GB)

Estas 3 partes principales forman en su conjunto
conocido como CUERPO ESTRIADO.

Son masas de materia gris que se encuentran en la

parte profunda del cerebro, por debajo de la
superficie exterior o corteza cerebral.
Los GB se componen de 3 elementos:
- El ncleo caudado
- El globo plido
- El Putamen

Una lesin de estas estructuras o en sus principales

conexiones puede producir anomalas del control
motor.
Ejemplo: Se observa bradicinesia en la enfermedad de
Parkinson por una alteracin de los ganglios basales.

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Se pueden aprecia movimientos involuntarios en la

enfermedad de Huntington, un trastorno
degenerativo que se inicia en el ncleo caudado.

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Cerebelo
Esta ubicado en la parte posteroinferior del cerebro.
Tiene como funcin dar la coordinacin fina a los
movimientos del cuerpo.
Desempea un papel importante en la coordinacin
de los movimientos extremadamente rpidos y
precisos, los que son necesarios para lograr la
articulacin normal del habla.

Las lesiones en los GB se relacionan con varios

sntomas presentes en los sndromes afsicos.
Tambin puede producir un habla Hipofnica, una
lesin en los ganglios basales puede generar
disartria ( si la lesin es unilateral, la disartria es
transitoria).

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Medula Espinal (ME)

Es la parte mas caudal que surge de la
abertura mayor de la base del crneo llamada
foramen magnum.
Al Hacer un corte transversal de la ME veremos
una masa de materia gris en forma de H en el
centro del segmento espinal.

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La parte ventral o anterior de la medula

controla la actividad motora.

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La parte posterior o dorsal de la medula

espinal controla los estimulos sensoriales de la
ME.

El asta anterior de la materia gris ventral es el

punto de sinapsis de las vias motoras
descendentes con las raices ventrales de la
medula espinal.

Cada mitad lateral de la ME tiene cordones de

sustancia blanca: Un cordon posterior o
dorsal, un cordon anterior o ventral, un
cordon lateral.

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Los nervios espinales se presentan en

pares, uno a cada lado de la ME. Hay 31
nervios:

La ME esta dividida por 5 regiones:

-Cervical
-Torcica
-Lumbar
-Sacra
-Coxgea.

8 nervios cervicales
12 nervios torcicos
5 nervios lumbares
5 nervios sacro
Un nervio Coxgeo

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SISTEMA LIMBICO
Los nervios perifricos son las ramificaciones
de los nervios espinales, los que se introducen
en los msculos, glndulas y la piel.

Es una compleja red de estructuras corticales y

subcorticales ( sustancia gris y blanca), que
interviene en la regulacin de los
comportamientos instintivos, emocionales, as
como en la memoria.
El sistema olfatorio completa al sistema lmbico.

Los nervios espinales y sus extensiones

llamados nervios perifricos son una parte de
lo que se conoce con el nombre de Sistema
Nervioso Perifrico.

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Sistema Piramidal (SP) o Va

motora Voluntaria
Los movimientos voluntarios de los msculos que
participan en el habla estn controlados por el SP.

El tracto piramidal es la va voluntaria principal

para todos los movimientos.

Se origina en las siguientes reas de Brodman:

rea 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3 (giro
poscentral); 40 (rea somestsica secundaria).

Esta constituido por:

- Tracto corticoespinal
- -Tracto Corticobulbar
- -Tracto corticopontino

Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lbulo

Frontal y 1/3 del lbulo Parietal.
Slo el 60% de sus fibras que vienen del crtex
cerebral son mielinizadas, y un 40% son
amielnicas
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Tracto corticoespinal
Desciende desde la corteza cerebral hasta los
diferentes niveles de la medula espinal.
Es un sistema de inervacin contra lateral en
el que el 90% de los axones decusa a nivel de
las pirmides del bulbo raqudeo y finaliza al
lado opuesto de la medula.
Controla los movimientos finos de los
msculos distales de los miembros y los
dedos.

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Tracto Corticopontino

Tracto Corticonuclear( corticobulbar)

Se dirige hacia los ncleos de la

protuberancia, enviando proyecciones hacia el
cerebelo.

Proporciona inervacion bilateral y decusa a nivel

del tronco encefalico.
Controla los nervios craneales muchos de los
cuales inervan a los msculos del habla.

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Cuadro Comparativo

Neurona motora inferior

Son neuronas de primer orden
correspondientes a los tractos
corticoespinales y corticonucleares.
Envan axones a los nervios perifricos, o
sea, a los pares craneanos y nervios
espinales.

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Lesiones de la Primera Neurona

Motora

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Entre las causas de alteraciones de

lalaNMI:
Traumatismo sobre
ME o Tronco

Sntomas
Parlisis flcida

Procesos infecciosos (poliomielitis)

Tumores
Esclerosis lateral amiotrofica(afecta los
mov.voluntarios, perdida de fuerza y
coordinacin)
Esclerosos Mltiple (causa dao en la vaina de
mielina, refieren perdida de equilibrio,
probl.de coordinacin, debilidad, temblor
entre otros)

Hipotona
Hiporreflexia ( diminucin de la respuesta refleja)
Fasciculacion muscular
Atrofia Prdida de masa muscular debido a la
denervacin que afecta al msculo.

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Sntomas

Neurona Motora superior

Parlisis Espstica.
a)Hipertona > del tono muscular dureza
y > resistencia al movimiento pasivo.
resistencia variante (navaja).
Lance en
1980.
b)Reflejo extensor muscular
aumento del
tono que resiste la flexin de la articulacin.
c)Signo de navaja
Resistencia al
movimiento pasivo de un msculo tras
haber
flexionado
bruscamente
una
articulacin,
con
un
posterior
desvanecimiento de esta resistencia

Neurona Motora Superior (NMS): son todas las

neuronas de los tractos corticoespinal anterior,
lateral y y corticobulbar que envan axones desde
la corteza hacia el asta anterior de la mdula
espinal.
Se considera como Va de activacin directa.

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Sistema Nervioso Perifrico (SNP):

Est formado por los nervios craneales y
nervios espinales.
Los 12 nervios craneales que nacen en el
encfalo y los 31 nervios espinales, que nacen
en la mdula espinal. stos son mixtos, pues
llevan impulsos nerviosos desde y hasta el
SNC.

ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO II

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Funcionalmente; se puede dividir en:

Sistema Nervioso Neurovegetativo o Autnomo:
Sistema Nervioso Somtico:
Abarca todas las estructuras del SNC y SNP
encargadas de conducir informacin aferente
consciente e inconsciente; e informacin
eferente somtica, es decir, la encargada del
control motor del msculo esqueltico
voluntario.

Est compuesto por las estructuras encargadas del

manejo de aferencias desde las vsceras y del
control motor del msculo liso (vasos sanguneos,
tubo digestivo) , cardaco y de las glndulas.
La porcin motora del SNA tiene dos ramas, la
divisin simptica y la parasimptica.

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Nervios o Pares Craneales

Sistema Nervioso Simptico: Usa la adrenalina
y noradrenalina como neurotransmisor. Esta
implicado en actividades que requieren gasto
de energa.

Los pares craneales salen del encfalo y pasan

por los agujeros del crneo hasta alcanzar los
rganos sensitivos o los msculos de la cabeza
y del cuello.
Los pares craneales inervan los msculos de la
mandbula, rostro, faringe, lengua y cuello.

Sistema Parasimptico: Usa la acetilcolina

como neurotransmisor. Esta encargado de
conservar energa.

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Referencias Bibliogrficas
Estudiar captulo 2 y 3 Neurologa para los
especialistas del habla y lenguaje R.J.Love

Neurologa para el logopeda, Wanda Webb, 5

edicin. Barcelona. Masson. 2010.
Manual de Neuropsicologa, Roger Gill, 4
edicin, Masson, 2006.
Neurologa para los especialiastas del habla y
lenguaje, R.J LOVE. 3 Edicin. Editorial Medica
Panamericana.2001.
Manual de la Afasia y de Terapia de la Afasia,
Helm-Estabrooks-Albert. 2 edicin. Editorial
Medica Panamericana.2005
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