Primeros Auxilios

A.B.C.

11. A.B.C.
11.1. VA AREA (A)
Despus de comprobar que la persona est realmente inconsciente, y despus de
haber solicitado AYUDA, el siguiente paso en el ABC es mantener una correcta
apertura de la va area.
El primer problema con el que nos encontramos es la cada de la base de la lengua
hacia atrs en pacientes inconscientes, lo cual va a provocar una obstruccin del
paso del flujo del aire a travs de la va area. Para corregir esto, colocaremos a la
persona en decbito supino (boca arriba) y practicaremos las siguientes maniobras
de apertura de la va area:

11.1.1 MANIOBRA FRENTE-MENTON:

Mediante esta maniobra se realiza una HIPEREXTENSlN de la cabeza. Con esto se
consigue despegar la base de la lengua que estaba en contacto con la pared
posterior de la faringe y as, el aire puede pasar sin dificultad y llegar hasta los
pulmones. Esta es la primera medida importante a realizar en una R.C.P. ya que
permite permeabilidad la va area en ms del 80% de los pacientes inconscientes.
TCNICA: La mano nuestra que tengamos ms cercana a la cabeza del paciente la
apoyaremos sobre su frente, haciendo un poco de presin hacia abajo, y con la otra
mano en el mentn se agarra la parte dura de ste y se tira un poco hacia arriba, a
la vez que se intenta abrir la boca con el dedo pulgar.

11.1.2 TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA:

Su aplicacin est actualmente muy discutida. Generalmente se utilizaba en
pacientes en los que no se poda abrir la va area por la maniobra frente-mentn.
TCNICA:
1. Hacer una ligera extensin de la cabeza
2. Apertura de la boca haciendo una ligera presin con el dedo pulgar y tirando
con ste hacia delante
3. Practicar una traccin anterior de la mandbula
La hiperextensin cervical est contraindicada en casos de sospecha de lesin
cervical, como en cadas, accidentes de trfico, ahogados, etc. En estos casos se
utiliza una maniobra que consiste en un DESPLAZAMIENTO MANDIBULAR hacia
delante y hacia arriba manteniendo la cabeza en posicin neutra.

os Auxilios
s
Primero
A.B.C.

11.1.33 LIMPIE
EZA DE BO
OCA Y FA
ARINGE:
Si ha
ay materia extraa, viisible o aud
dible, limpia
aremos la boca
b
rpida
amente.
Si se
e trata de LIQUIDOS,
L
girar suave
emente la cabeza
c
y los hombros del paciente en
posic
cin semilateral para drenar
d
los lquidos.

Si so
on SOLIDO
OS visibles,,los sacare
emos con el
e dedo nd
dice y pulg
gar de la mano
m
hacie
endo pinza, slo si estamos seg
guros de que
q
podemos extraerrlo. Si no, no lo
haremos por el
e peligro que
q
existe de despla
azarlo an ms en l a cavidad oral,
a va are
ea. Pondre
emos tamb
bin espec
cial cuidad
do con ob
bjetos
obstrruyendo la
esfrricos, como
o canicas, botones,
b
etcc.

6
64

Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.

11.1.44

MANIO
OBRA DE HEIMLIC H

Cuan
ndo el cue
erpo extra
ao est iimpactado y la pers
sona est consciente, le
anim
maremos a que TOSA. Si no lo co
onseguimos
s, pasaremos a practiicar la man
niobra
de H
Heimlich. Esta
E
se pra
acticar de diferente manera
m
en el pacientte conscien
nte e
incon
nsciente.
En el paciente CONSCIENT
C
TE:
Nos colocaremo
os detrs del
d paciente
e y rodeare
emos con
stros brazo
os su cintu
ura, agarra
aremos el puo de
nues
una mano con
n la otra, colocarem
mos ambas
s manos
frentte a su ab
bdomen, en
ntre el ap
ndice xifoiides y el
ombligo, y com
mprimiremo
os el puo contra el abdomen
a
paciente co
on un impullso rpido h
hacia arriba
a y hacia
del p
atrs
s. Se deb
ben repetir de 3 a 5 comp
presiones
abdo
ominales

q
que

consiguen

aum
mentar

la

presin

intra
atorcica y hacer que
q
el cu
uerpo extrao sea
ulsado.
expu
En el paciente INCONSCIE
I
ENTE:
Lo co
olocaremos
s tumbado de lado y con la
palm
ma de la mano
m
dare
emos de 3 a 5
palm
madas

e
entre

la
as

esc
pulas.

Segu
uidamente colocamos a la perso
ona en
dec
bito supino
o y la practticamos de
e 3 a 5
comp
presiones abdominale
a
es. Para ell o, nos
coloc
caremos

horcajad
das

encim
ma

del

pacie
ente o arrrodillados a su co
ostado,
coloc
caremos un
na mano sobre
s
la otrra con
el ta
aln de la inferior en
n la lnea media
entre
e el omblig
go y el apndice xifoid
des, y,
segu
uidamente,

presionarremos

haccia

el

diafrragma con un impulso

o fuerte y rpido
hacia
a arriba. Despus
D
ex
xploraremo
os la boca y tratarem
mos de ex
xtraer el cu
uerpo
extra
ao si ste es visible.
Las maniobras
s de Heim
mlich, tantto en el paciente consciente
e como en
e
el
nsciente, deben
d
repe
etirse tanta
as veces como sea necesario
n
h
hasta cons
seguir
incon
deso
obstruir la va
v area.

65

os Auxilios
s
Primero
A.B.C.

el caso de mujeres EMBARAZAD

E
DAS y OBE
ESOS, la maniobra
m
de
e Heimlich ser
En e
iguall, salvo que
e el lugar de
d compressin no ser
el abdom
men, sino ell esternn a 2 o
3 dedos por enc
cima del ap
pndice xifo
oides.

11.2
2. SOPOR
RTE VENTILATORIO
O (B)
El so
oporte venttilatorio com
mprende la ventilacin
n artificial y la oxigena
acin. El AB
BC es
una secuencia de
d pasos en la que no
o podemos
s pasar al paso
p
siguien
nte si no hemos
soluc
o "B", debemos
cionado adecuadamen
nte el ante
erior. Para poder realiizar el paso
dispo
oner de un
na va are
ea complettamente ab
bierta y un
na cabeza alineada con el
resto
o del cuerpo
o.
ACTU
UACIN
1. E
El primer paso
p
ser COMPROBAR
R SI EL PAC
CENTE VENT
TILA O NO :
P
Para comprrobar si el paciente ve
entila o no,, acercarem
mos nuestro
o odo a su
u cara
a la altura de su boca
a y nariz, y deberemos or, ver y sentir. Orr y sentir el
e aire
q
que puede salir por la boca y las fosas nasales,
n
ve
er si la parred anterio
or del
ttrax se ele
eva y se de
eprime alte rnativamen
nte.
-

Si el pa
aciente ventila corre
ectamente y a un riitmo adecu
uado (12 a 15
ventilaciiones por minuto),
m
co
olocaremos al paciente en PLS, siempre qu
ue no
exista co
ontraindicacin para e
ello.
Puede que nos encontremos ccon un paciiente que, aunque
a
ven
ntila lo hace con
dificultad
d o tiene un
u ritmo in
nadecuado (menos de l0 o may
yor de 25 a 30
ventilaciiones por minuto). Estos paciientes debemos vigillarlos con preauccin,, aunque son
s
altame
ente inesta
ables, y no
os pueden entrar en
n una
depresi
n respirato
oria y/o una
a posterior parada res
spiratoria

Si el pac
ciente no ventila,
v
esta
da respirato
oria, y debemos
amos ante una parad
reinstaurar la ventiilacin artifficial lo ms
s pronto po
osible.
Una vez
z comprob
bado que e
el paciente
e no ventiila, APLICA
AR 2 INSU
UFLACIONES BOCA - BO
OCA, BOCA - NARIZ o BOCA - ES
STOMAGO.

6
66

Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.

Para ello
o mantend
dremos la p
posicin frente-ment
n. Para re
ealizar el bocab
boca, co
on los dedo
os ndice y pulgar de la mano qu
ue tenemoss apoyada en la
frente ag
garraremos
s su nariz ssellndola bien
b
con los
s dedos, pe
ero evitando
o que
el aire que nosotros insuflamo
os se nos vaya
v
por la nariz.
Con la mano
m
que te
enemos ap
poyada en el
e mentn, con el dedo
o ndice a modo
m
de pinza
a, abriremos la boca lo
o ms posib
ble.
Acto seg
guido, acercaremos nuestra bo
oca a la su
uya sellnd
dola bien y sin
de los la
permitir que se nos escap
pe el aire por las comisuras
c
abios.
emos inspirrado una bocanada de
e aire, sell aremos nu
uestra
Previamente habre
en a la suya e insuflarremos el aire en sus pulmones d
durante 1 a 1,5
boca bie
segundo
os. Tendrem
mos que ve
er mientras
s insuflamo
os el aire c
mo se ele
eva el
trax, lo cual ser indicaciin que el
e aire enttra correcttamente en
n los
es. Acto se
eguido, esp
peraremos a que el trax vuelv
va a su pos
sicin
pulmone
normal (ms o me
enos duran
nte 1 a 1,5
5 segundos
s). Despu
s volverem
mos a
al que la anterior.
practicarr otra insufflacin igua
Despus
s palparemos el PULS
SO CAROTIDEO de la persona. S
Si tiene pu
ulso y
sigue sin
n respirar estamos
e
an
nte una parrada respira
atoria, y de
eberemos seguir
s
insufland
do

ve
entilacin

aproximad
damente

cada
c

segundos;

as

obtendramos unas
s 12 a 15 ventilacion
nes por minuto, el rittmo norma
al] en
una pers
sona.
Seguirem
mos as hasta que lle
egue otro recurso sanitario, hastta que vue
elva a
ventilar por s mism
mo o hasta que adems de no ventilar pierrda el pulso
o, por
eberamos aplicar un protocolo d
distinto.
lo que sii ocurre estto ltimo de
Si conse
eguimos qu
ue la perso
ona recupere la ventilacin espo
ontnea y si no
existe co
ontraindicacin, coloca
aremos a la
a persona en
e PLS.
Si la pe
ersona sigu
ue en para da respiratoria, debe
eremos vallorar de ve
ez en
cuando si
s sigue con
n pulso o sii lo pierde.
La tcnic
ca boca-nariz se practticar igual que el boc
ca a boca, slo que en vez
de insufflar el aire por
p la boca
a se har por
p la nariz. Esta tcn ica se efectuar
cuando haya impo
osibilidad d
de insuflar aire en la boca (p.e
ej. accidentte de
e el que la boca haya
a quedado destrozada)
d
).
trfico en

67

os Auxilios
s
Primero
A.B.C.

11.2.11 COMPL
LICACIONES DE LA
A VENTILACION
Estas
s se puede
en producir por excesi vo volumen administrrado y exce
esiva frecuencia
de ad
dministracin.
Entre
e las compllicaciones destacan:
d
-

Llenado gstrico, que

q
produce
e dificultad de ventilac
cin y favorrecimiento de la
bronco-a
aspiracin.

Agotamiiento e hipe
erventilaci
n del reanimador.

11.3
3. CIRCUL
LACION (C)
Tras haber rea
alizado los pasos A y B, el sigu
uiente paso
o a realiza
ar es el C. Pero
ue no podremos pa
asar al C si antes
s no hem
mos solucio
onado
recorrdemos qu
adec
cuadamente
e los pasos A y B.
Este paso con
nsiste en reinstaurarr artificialm
mente la circulacin
c
en un primer
mento, e in
ntentar conseguir una
a espontnea despus
s si el pacciente tiene
e una
mom
parada circulato
oria.
UACIN
ACTU
1. C
COMPROBA
ACIN: Pa
ara valora r si el paciente
p
tiene o n o una pa
arada
c
cardiocirculatoria, deb
beremos p alpar sus PULSOS
P
CE
ENTRALES y comprob
bar si

stos existe
en o no.
L
Los pulsos
s que deb
bemos pal par en un
na situaci
n de em
mergencia sern
s
p
primeramente el CARO
OTIDEO y, si por lo qu
ue fuese no
o pudiram
mos accederr a l,
p
pulso FEMO
ORAL. NUN
NCA PALPA
AREMOS PULSOS PERIFERICOS
S, como lo
os de
m
manos o piies, en situaciones de emergenciia para valo
orar el ABC
C, ya que lo
o ms
p
probable es
s que no se
e palpen a n
nivel perif
rico debido
o a la hipote
ensin.
Cm
mo palpar el
e pulso carrotdeo?
Con una mano apoyada en la frente mantendre
emos la hip
perextensi
n de la cabeza.
La o
otra mano
o la coloc
caremos e n el cuello para in
ntentar pa
alpar el pulso.
p
Inten
ntaremos colocar
c
el mayor
m
nm
mero de ded
dos posible
es a excepccin del pu
ulgar.
Esto es porque
e el pulgar tiene pulsso propio, y si intentamos palp ar el pu1so del
pacie
ente con nu
uestro pulgar, lo que e
estaremos palpando ser
s
nuestro
o propio pu
ulso y
no el suyo.

6
68

Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.

La re
eferencia pa
ara colocarr los dedos sera:
Palpa
ar el ngulo de la ma
andbula y d
de ah baja
aremos los dedos hassta un poco
o ms
arrib
ba de la nuez.
n
Ese sera el p unto donde mejor podremos
p
p
palpar el pulso
carottideo. Palpa
aremos durrante unos 5 segundos.

a
a) Si palpa
amos pulso
o y la perrsona venttila, si estt inconsci ente y no
o hay
contraindicacin, aplicaremoss PLS.
b
b) Si palpa
amos pulso
o y la perrsona no respira, esttaremos an
nte una Pa
arada
Respirattoria (PR) y deberemo
os aplicar maniobras
m
de
d reanimaccin pulmo
onar.
c
c) En las RCP tendrremos que
e combinar mediante
e protocolo
os estable
ecidos
ventilaciiones artific
ciales y com
mpresiones del trax (masaje
(
ca rdiaco).

2. M
MASAJE CARDIACO EXTERNO: Si vamo
os a come
enzar man
niobras de RCP
d
deberemos
s colocar a la vctima en un plan
no duro (p.ej. el suelo
o). Alinearemos
llas extrem
midades del cuerpo d
de la vctima, es de
ecir, brazo
os junto cu
uerpo
e
estirado y piernas
p
alin
neadas y esstiradas.
E
El corazn est situa
ado en su mayor parte entre el esternn
n y la colu
umna
v
vertebral en
e la parte superior d
del trax. Para lograrr que se acctive de nu
uevo,
orcicas en
d
debemos aplicar comp
presiones to
n el tercio superior
s
dell esternn.
C
Con las compresiones
s consegui mos que la
a sangre pase
p
a trav
vs del corazn,
c
con lo cual consegu
uiremos ciirculacin sistmica y pulmon ar artificia
al. Al
p
provocar el
e movimien
nto artificia
al de la sangre, cons
seguimos q
que sta pa
ase a
ttravs de los pulmone
es, se oxig ene, vuelva al coraz
n y de ah se distribu
uya a
ttodos los tejidos,
t
especialmentte al cereb
bro. Cuando una perrsona sufre
e una
P
PCR, se prroduce una hipoxia ce
erebral o falta
f
o dism
minucin de
e oxgeno en el

69

os Auxilios
s
Primero
A.B.C.

c
cerebro. Sin oxgeno
o, las neurronas se mueren,
m
lo
o que consstituye un dato
iimportante que condiiciona el qu
ue las man
niobras de RCP deban
n iniciarse antes
a
d
de unos 4 a 5 minuttos despuss de la PC
CR, este es el tiempo que el cerebro
p
puede sopo
ortar sin ox
xgeno y sin
n sufrir
d
daos irrev
versibles en
n forma de
e muerte neuronal.
n
Otra
O
forma de corregir esa
h
hipoxia es
s ventilar correctame
ente y, en
n cuanto podamos, a la vez que
v
ventilamos aplicar ox
xgeno parra que la sangre,
s
de esta man
nera con mayor
m
c
concentracin de oxg
geno, pueda
a llegar al cerebro
c
lo ms
m oxigen
nada posible
e.

11.3.11 TCNIC
CA DE REALIZACI
N DEL MASAJE
M
CARDIACO
O EXTERN
NO
1
1. Nos arro
odillaremos junto a la vctima a la altura del trax
2
2. Con nue
estra mano
o ms leja na a la ca
abeza, palp
paremos el reborde costal
c
hasta localizar el punto
p
dond e se unen los dos reb
bordes costtales, derec
cho e
izquierdo
o. La zona que queda
a por debajo de este punto corrresponde con
c
la
parte ms
m
inferior del essternn, denominad
d
a apfisiss xifoides. All
colocare
emos 1 o 2 dedos para
a tener la referencia de dnde esst el xifoid
des.
3
3. Con la otra
o
mano colocaremo
os 2 dedos
s por
encima de la apfisis xifoid es. Si nue
estra
mano es
s pequea, colocarem os tres ded
dos.
4
4. Quitarem
mos los de
edos que ttenamos como
referenc
cia para el apfisis x
xifoides (m
mano
ms leja
ana) y colocaremos el taln de la
os dos de
mano a continuacin de lo
edos
colocado
os en el estternn.
5
5. Levantaremos los dos dedos del estern
n y
colocare
emos esta misma
m
man
no encima de
d la
otra, le
evantando los dedoss de la mano
m
apoyada
a en el este
ernn. Esto
o se hace pa
ara ejercerr ms fuerzza sobre el taln
de la mano
m
y ev
vitar posib les fracturras de cos
stillas, si rrealizsemo
os la
compres
sin sin levantar los de
edos.
6
6. Echarem
mos nuestro
o cuerpo h
hacia delan
nte, de manera que n
nuestros brazos
queden totalmente
e perpendiiculares al plano en el que sse encuenttra la
vctima Los hombro
os debern
n estar en la misma ve
ertical que el esternn
n y la
columna
a de la vc
ctima. El p
plano ms indicado para
p
hacer una RCP es el
suelo, ya
y que es una supe
erficie dura
a y donde el reanim
mador est ms
cmodo.
7
7. Acto seguido, dejaremos ca
aer todo el peso de nuestro ccuerpo sob
bre el
esternn
n de la vctima. N
NO EJERCE
EREMOS FUERZA
F
co
on las manos,
simplem
mente dejarremos cae r nuestro peso. Deb
beremos co
onseguir que el
esternn
n descienda
a 4 o 5 cmss.

7
70

Prim
meros Aux
xilios
A.B.C.

8
8. Tras dep
primir el trax con la ccompresin
n, deberemos dejar qu
ue ste se eleve
de nuev
vo, pero sin
n despegarr las manos del trax
x (as perm
mitiremos que el
corazn se llene de
e sangre de
e nuevo).
9
9. Deberam
mos realizar aproxim
madamente
e el nmerro de pulssaciones qu
ue la
persona tendra si no estuvi ese parada
a (aprox. 80
8 pulsacio
ones/min), pero
intentare
porque porr muy
emos aplica
ar de 80 a 100 comprresiones po
or minuto, p
bien que
e realicemo
os el masaj e, todas las compresiones no va
an a ser igu
ual de
amos 80 compresion
efectivas
s. Es decir, si aplica
nes y l0 sson inefecttivas,
realmente estarem
mos aplicand
do 70 en lu
ugar de 80. En cambio
o, si efectuamos
100 com
mpresiones y 10 son inefectivas, estaremo
os realizand
do 90 y de
e esta
manera s estaremos actuand
do de forma
a correcta.

COMPLICACION
NES DEL MA
ASAJE CAR
RDIACO:
1. Por incorrrecta coloca
acin de lass manos o por excesiv
va compressin:
-

Fractura
a esternal.

Fractura
as o desinse
erciones co
ostales.

Contusi
n miocrdica.

Tapona miento cardiaco.

Contusi
n pulmona
ar.

Neumot
rax.

Rotura heptica.
h

2. Por incorrrecta posicin de masa

aje:

71

Los ante
eriores.

Ineficaciia del masa

aje Agotam iento del re
eanimador.

Agotamiiento del re
eanimador.