INHIBICION BIOQUIMICA DE LAS BACTERIAS

CARIOGENICAS DE LA CARIES
Efectos de los fluoruros
Este proceso ocurre en la remineralizacin de lesiones incipientes de
caries. Los fluoruros en aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos,
geles), desde la saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con
los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralizacin y
promoviendo la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora
ms importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar
las condiciones de saturacin en los lquidos bucales (placa, saliva)
Mecanismos que describen la formacin de la caries dental
Mecanismos que describen la formacin de la caries dental
Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental,
exponemos dos de las ms conocidas.
Teora acidfila de Miller
1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos,
especialmente el lctico, mediante la va glucoltica anaerobia, a partir
de los azcares.
2. El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las
cuales pueden disolverse por la accin de los cidos orgnicos.
3. La formacin de cido en la placa dental
4. Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5
se inicia la descalcificacin.7
Efecto de los bajos valores del pH
Como se expone en esta teora, en la cavidad oral existen bacterias
capaces de producir cidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual
hace descender el pH por debajo del pH crtico, en zonas limitadas de la
superficie del esmalte y se inicia la descalcifican.7ci
Las altas concentraciones de iones H+ provocan la solubilizacin de la
hidroxiapatita y la desmineralizacin.8
No es posible la remineralizacin del diente cuando los valores de pH
son muy bajos?
PRINCIPALES BACTERIAS CARIOGENICAS DE LA PLACA
Estreptococos mutans:
es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa, se asocia al inicio y

desarrollo de la caries dental. Es acidfilo porque vive en medio con pH

bajo, acidognico por metabolizar los azcares a cidos y acidrico por
sintetizar cidos a pesar de encontrarse en un medio de tales
condiciones. Metaboliza la sacarosa para producir polisacridos
extracelulares (sustancia laxa que facilita su adhesin a las caras libres
de las piezas dentarias) e intracelulares (metabolismo energtico).
FLUOR
Caries dental
La caries dental constituye una de las enfermedades crnicas y
transmisibles que con mayor frecuencia afecta a los seres humanos. La
caries dental ocurre con el contacto de depsitos microbianos, dando
como resultado una prdida mineral de la superficie dental.
Existen 3 factores importantes para el desarrollo de caries dental:
El husped (higiene bucal, la saliva y los dientes)
La microflora (infecciones bacterianas)
Sustrato (dieta cariognico)
INHIBICION BIOQUIMICA DE LAS BACTERIAS CARIOGENICAS DE
LA PLACA
Lactobacilluscasei:
E
s una especie de bacteria anaerobia Gram positiva, esta bacteria,
productora de cido lctico, se emplea en la industria lctea en la
elaboracin de alimentos probiticos (aquellos que contienen
microorganismos vivos que pueden beneficiar la salud del organismo
husped). Se ha comprobado que esta especie particular de lactobacilo
es muy resistente a rangos muy amplios de pH y temperatura, se cree
que mejora la digestin y la tolerancia a la leche.
3 En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.

Inhibe la glucosiltransferasa, impidiendo la formacin de polisacridos

extracelulares
los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar
la formacin de lesiones clnicamente visibles o, en caso de lesiones
iniciales, revertir el proceso carioso mediante la remineralizacin,
4.
En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano.9-10
Bactericida para algunos microorganismos bucales como el
Estreptococos mutans.

Inhibe la formacin de polisacridos intracelulares al impedir el

almacenamiento de carbohidratos
La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio
de dos fuerzas. En el caso de la Hidroxiapatita, tal equilibrio es funcin
de la concentracin de iones, Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el lquido
circulante. La actividad inica en Equilibrio
es una constante resultado de las concentraciones de Calcio, Fosfato y
OH que se representa en el Kps
En la condicin de neutralidad, las especies inicas predominantes en la
solucin son los fosfatos primarios y secundarios. La forma terciaria slo
existe en cantidades muy reducidas. A un pH de 7,16 el 50% ser H2
PO4- y el 50% H PO4-2.
El hecho de que los cristales del hueso y el diente se compongan de
fosfatos terciarios
(HPO4-3) indica una gran afinidad del Calcio por ese in
A medida que consume el fosfato terciario en la formacin de
Hidroxiapatita, los niveles se recuperan por disociacin del fosfato
secundario.
En soluciones de bajo pH casi todos los fosfatos se encuentran en la
forma de acido fosfrico debido a la alta concentracin de protones

En el caso del Estreptococo mutans, los factores de virulencia ms

involucrados en la produccin de caries son:
1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la
dieta para originar principalmente cido lctico como producto final del
metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte
dental.4
2. Aciduricidad: Es la capacidad de producir cido en un medio con pH
bajo.4
3. Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del
medio bombeando protones (H +) fuera de la clula.4
4. Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil

y fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y

fructano, a partir de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar
a la bacteria a adherirse al diente y ser usados como reserva de
nutrientes.4
Factores de virulencia
No metal , halgeno que a temperatura ambiente se encuentra en
estado gaseoso
Elemento mas electronegativo de la tabla peridica, es decir que
siempre se asocia a otras sustancias para tomar distintos compuestos.
Generalmente el flor se encuentra en la forma de su ion fluoruro.
Ms abundantes de la naturaleza
Se encuentra en diferentes minerales( fluorita, criolita, fluorapatita)
Conocido por su habilidad para inhibir la iniciacin y progresin de la
caries dental como as tambin su habilidad para estimular la formacin
sea.
No metal , halgeno que a temperatura ambiente se encuentra en
estado gaseoso
Elemento mas electronegativo de la tabla peridica, es decir que
siempre se asocia a otras sustancias para tomar distintos compuestos.
Generalmente el flor se encuentra en la forma de su ion fluoruro.
Ms abundantes de la naturaleza
Se encuentra en diferentes minerales( fluorita, criolita, fluorapatita)
Conocido por su habilidad para inhibir la iniciacin y progresin de la
caries dental como as tambin su habilidad para estimular la formacin
sea.
COMPUESTOS DE FLOR
Los agentes fluorados ms comnmente empleados ms comnmente
empleados son el fluorofosfato acidulado (APF) y el fluoruro sdico (NAF)
.El APF es el compuesto masempleado , contiene concentracin de fluor
del 1,2 % que equivale a 12.300 p.p.m . El NAF presenta una
concentracin del 0.9% que equivale a 9.040 p.p.m

Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo de los nios y

fortalece el esmalte de los dientes de bebs y adultos antes de que

erupcionen.
Ayuda a endurecer el esmalte de los dientes adultos que ya han
erupcionado.
Trabaja en los procesos de desmineralizacin y remineralizacin que
naturalmente ocurre en la boca.
CMO TRABAJA EL FLUORURO?
MECANISMO DE FLUORUROS
LA DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN DEL ESMALTE DENTAL ES
UN PROCESO DINAMICO. CUANDO UN FLUORURO EST PRESENTE EN
BAJAS CONCENTRACIONES DE SALIVA Y SE CONCENTRA EN LA PLACA,
AUMENTA LA REMINERALIZACION Y SE INHIBE LA DESMINERALIZACION.
LOS FLUORUROS CONTRIBUYEN A LA INCORPORACION DE IONES DE
CALCIO Y FOSFATO EN EL ESMALTE Y AL MISMO TIEMPO SON
INCORPORADOS DURANTE EL PROCESODE MINERALIZACION
Streptococcus sanguis
Es un habitante normal de la boca humana sana, especialmente de la
placa dental, donde modifica el ambiente para que sea menos acogedor
para otras cepas de Streptococcus que provocan la caries, como
Streptococcusmutans.
S. sanguinis se une directamente a las superficies orales y sirve como
una correa de sujecin para la fijacin de una variedad de otros
microorganismos orales que colonizan la superficie del diente, formar la
placa dental, y contribuir a la etiologa de ambas caries y la enfermedad
periodontal
Tambin se encuentra a menudo en el torrente sanguneo que permite
que habitan en las vlvulas del corazn que causan la endocarditis
bacteriana
Factores del medio ambiente tales como la densidad celular, la
disponibilidad nutricional, y el pH pueden influir en la interaccin entre
los estreptococos: S. sanguinis y S. mutans . El perxido de hidrgeno es
producido por S. sanguinis y su presencia puede disminuir el crecimiento
de S. mutans
si no hay suficientes nutrientes o el pH del medio ambiente es baja, la
produccin de perxido de hidrgeno se enciende permitir la
competencia contra S. mutans . Por lo tanto, el medio ambiente regula la

competencia y convivencia de S. sanguis y S. mutans

Un estudio concluy que la aparicin del diente aumenta a medida que
la proporcin de saliva en la boca aumenta. Adems, descubrieron que
S. sanguinis y estreptococos mutans tienen una relacin inversa que
cuando estreptococos mutans colonizan los dientes, menos S. sanguinis
est presente. Los resultados sugieren diferentes formas de control de la
caries dental
Actinomycesviscosus
Son los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actua como factor
iniciador de caries
Posee fimbrias implicadas en capacidad de adhesin. Luego se localizan
en la placa dental y cubren las lesiones cariosas de la superficie y de la
raz de los dientes. Cuentan con un poder acidogenico al producir acido
lctico
Actinomycesviscosus son bacterias cariognicas responsables de la
formacin de la caries de raz
Actinomycesviscosus son organismo subgingival que producen un cido
slo lo suficientemente fuerte como para desmineralizar la dentina
Existe un mayor nmero de Actinomycesviscosus dentro de la cavidad
oral con el aumento de edad
Produce los cidos orgnicos que desmineralizan el cemento y la dentina
de la raz, llegando producir su cavitacin. Los cambios que se producen
en el medio oral tienen una relacin muy directa con las bacterias de la
caries radicular y del biofilm que forman.
Por tanto, en condiciones de bajos valores de pH, las concentraciones
del fosfato secundario en la solucin son muy bajas. A un pH de 2,16
solo 50 % del total de fosfato es H2 PO4
especie qumica precursora del H PO4-2
Con esto queda claro por qu en bajos valores de pH los niveles de iones
HPO4-3 en solucin son casi cero, falta un factor del producto inico
HPO4-3, y como la concentracin de OH- es muy reducida, el bajo pH
causa disolucin de la Hidroxiapatita.8
Crticas a la Teora acidfila de Miller
Se ha demostrado que el esmalte hipocalcificado es ms resistente a las

caries que el normal.

Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de
hipoacidez bucal. 7
Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn
Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren
simultneamente:
Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente
protenica.
Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de
quelacin orgnicos (cidos, aminocidos, aminas, pptidos y glcidos),
algunos de los cuales se originan como producto de la descomposicin
de la matriz, otros estn presentes en los alimentos, la saliva y en la
costra que puede recubrir los dientes o sarro dentario (Figura 1).7
Se pone en duda la existencia de la accin proteoltica, pues se
considera que al ser la protena del esmalte una escleroprotena del
grupo de las queratinas, estas son muy resistentes a la accin de las
enzimas proteolticas.7
Uso de los fluoruros en el tratamiento de la caries dental
Durante aos, el uso de fluoruros en
la prevencin de la caries se ha basado, principalmente, en que su
consumo durante el perodo de formacin de los dientes es importante
para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte y de este modo
incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries.