1130-0108/2011/103/6/332

REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Copyright 2011 ARN EDICIONES, S. L.

REV ESP ENFERM DIG (Madrid)

Vol. 103. N. 6, pp. 332, 2011

INFORMACIN AL PACIENTE
Seccin coordinada por:
V. F. Moreira y E. Garrido
Servicio de Gastroenterologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Madrid

Se define como anemia a la disminucin de glbulos rojos

(hemates) o hemoglobina (Hb) por debajo de los valores normales para el sexo y la edad (Hb < 12 g/dl en mujeres; Hb <
13 g/dl en varones), lo que implica una disminucin en la capacidad de transporte del oxgeno a los tejidos, produciendo
los sntomas tpicos de cansancio, mareo y taquicardia. La
anemia se puede clasificar en funcin del tamao de los hemates establecido por el volumen corpuscular medio (VCM).
Las anemias macrocticas son aquellas en las que los hemates
tienen un tamao mayor del normal (VCM > 100 fl). Las anemias megaloblsticas son anemias macrocticas en las que los
progenitores de los hemates de la mdula sea presentan alteracin en la sntesis de ADN. La causa ms frecuente de anemia megaloblstica es la carencia de vitamina B12 o de cido
flico. Estos nutrientes son imprescindibles para el correcto
desarrollo de la hematopoyesis (produccin de glbulos rojos
por la mdula sea) y estn implicados en la formacin de la
mielina de las neuronas y del tubo neural durante el periodo
embrionario. Su dficit produce anemia, alteraciones del sistema nervioso y aumento de una protena, la homocistena,
con el consiguiente aumento de riesgo trombtico.
La vitamina B12 o cobalamina se sintetiza por bacterias
intestinales, pero se pierde en su mayor parte por las heces,
por lo que es necesario un aporte diario en la dieta de unos
2,5 mcg. Una dieta equilibrada posee de 7 a 30 mcg, aportado
por todo tipo de alimentos. nicamente las dietas vegetarianas estrictas carecen de cobalamina. La vitamina B12, una
vez ingerida, se separa de las protenas gracias al pH cido de
estmago y a las enzimas pancreticas. La cobalamina libre
se une al factor intrnseco producido por las clulas parietales
del estmago, lo que permite que sea absorbida (pasa a la
sangre) en el ltimo tramo del intestino delgado (leon). Los
depsitos de cobalamina se localizan en el hgado, siendo
muy abundantes (2-5 mg), lo que hace que su dficit tarde
aos en manifestarse.
La anemia perniciosa (AP) es la principal causa de dficit
de cobalamina. Es una enfermedad autoinmune debida a la
presencia de anticuerpos dirigidos contra las clulas parietales
y/o contra el factor intrnseco, lo que produce una gastritis
crnica atrfica (autoinmune o tipo A) en el cuerpo y fundus
del estmago. No suele presentar sntomas y produce aclorhidria (prdida del pH cido en el estmago). Se asocia a otras
enfermedades autoinmunes (tiroiditis, diabetes mellitus tipo
II, vitligo, etc.).
Otras causas de dficit de vitamina B12 son: dietas vegetarianas estrictas, reseccin total o parcial del estmago, pancreatitis crnica, enfermedades con afectacin de la pared intestinal como la enfermedad de Crohn o la enfermedad
celiaca, presencia anmala de microorganismos intestinales,
algunos frmacos (metformina, colestiramina, azatioprina) o

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Anemia megaloblstica y gastritis atrfica

situaciones donde aumentan las necesidades como es el embarazo.
Las manifestaciones clnicas de la anemia megaloblstica
se dividen en:
Hematolgicas: anemia macroctica megaloblstica con
descenso discreto de plaquetas y/o de los glbulos blancos en estados avanzados.
Neurolgicas: pueden aparecer con o sin anemia e independientemente de su grado. Lo ms frecuentes es la
aparicin de parestesias (sensacin de cosquilleo) en los
dedos. La complicacin ms grave es la degeneracin de
los cordones laterales y posteriores de la mdula espinal
que produce incapacidad para caminar, lo que se denomina marcha atxica y espstica. Las alteraciones neuropsiquitricas son frecuentes en los ancianos en forma
de demencia. Todas estas alteraciones pueden mejorar
con el tratamiento, pero algunas pueden ser irreversibles.
Piel y mucosas: palidez cutnea y lengua depapilada con
alteracin del sentido del gusto.
Para en diagnstico se precisa:
Analtica completa: anemia macroctica con neutrfilos
hipersegmentados; aumento de LDH, bilirrubina y homocistena.
Cuantificacin de vitamina B12: se considera dficit con
valores inferiores a 200 pg/ml. Se comprueban los valores cido flico y de hierro ya que puede asociarse carencia de ambos.
Deteccin de anticuerpos contra factor intrnseco y clulas parietales: positivos en el 75% de los casos de AP,
aunque su negatividad no excluye el diagnstico.
Endoscopia oral: para confirmar histolgicamente la
gastritis atrfica por medio de la toma de biopsias del antro, cuerpo y fundus gstrico.
El tratamiento consiste en la administracin de cobalamina
y la correccin de la causa subyacente. Aunque estn descritas respuestas al tratamiento por va oral, la respuesta a altas
dosis es impredecible, por lo que se prefiere la va intramuscular. Se administran 1000 mcg de cianocobalamina al da durante la primera semana, despus semanalmente durante el
primer mes y posteriormente con periodicidad mensual o bimensual. Los niveles de hierro y ferritina han de ser monitorizados y corregidos. Los pacientes con AP precisarn tratamiento de por vida y en ellos se recomienda realizacin de
endoscopia oral cada 3-4 aos.
M. Morado y R de Paz
Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Hospital
Universitario La Paz. Madrid

Aunque se ha puesto el mximo cuidado en la elaboracin de estos textos, los autores, coordinadores y la propia Revista Espaola de Enfermedades Digestivas, recuerdan que no sustituyen a la opinin y consejo de un mdico y que no se hacen responsables de las decisiones tomadas basndose en los mismos.