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TRABAJO FINAL

DINMICA DE SISTEMAS

MODELAMIENTO DEL CONTAGIO DEL VIH-SIDA EN COLOMBIA

Danilo Quiceno Gonzlez CC. 1037630589


Juliana Andrea Zapata Rendn CC. 1037630611

DOCENTE:
Santiago Arango Aramburo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA SEDE MEDELLN


FACULTAD DE MINAS
COLOMBIA
Septiembre 2015

1. Articulacin del problema


El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) infecta las clulas del sistema inmunitario
alterando o anulando su funcin, lo que lleva a un deterioro progresivo de dicho sistema y
acaba produciendo una deficiencia inmunitaria el cual deja parcial o completamente de
combatir las infecciones y enfermedades. Se considera al SIDA (Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida) a las etapas ms avanzadas de esta infeccin, donde
aparecen ms de veinte infecciones oportunistas que aprovechan la debilidad del sistema
inmunitario. [1]
Se consideran varias causas para la trasmisin de la infeccin de VIH: se puede transmitir
por medio del contacto sexual con una persona infectada, el contacto puede ser vaginal,
anal o bucal; transfusin de sangre contaminada; el uso de objetos punzocortantes
infectados; o puede ser transmitido de la madre al hijo en el parto o por el
amamantamiento. [1]
El VIH-SIDA ha sido consideras como una problemtica patolgica de alto costo a nivel
nacional, pues este tiene un fuerte impacto econmico en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud (Sgsss), adems de causar un fuerte impacto en la calidad de
vida de los pacientes. [2]
En Colombia, la cantidad de infectados, aunque no es alarmante, presenta un crecimiento
continuo y acelerado (de manera exponencial) desde el ao 1985 hasta el ao 2013 como
podemos apreciar en la Figura 1. Desde 1985 hasta el 31 de diciembre del ao 2013, se
han notificado 92,379 casos de VIH-SIDA. Adems es considerada una epidemia
concentrada, pues afecta en mayor parte a hombres que mantienen relaciones con otros
hombres, mujeres transgnero y habitantes de calle; todos estos presentan prevalencias
superiores al 5%, mientras que la prevalencia en mujeres gestantes no es superior al 1%.
[3]

Casos notificados de VIH-Sida en Colombia. Figura 1. [3]


Por otro lado, el acumulado de muertes por SIDA desde 1991 hasta 2012 fue de 39,886,
mostrando un crecimiento continuo y acelerado hasta el ao 2004, pero de all en

adelante se presenta una estabilidad hasta el 2008 en la tasa de mortalidad por SIDA por
100,000 habitantes. Desde este ltimo ao ha ido disminuyendo levemente la tasa de
mortalidad como vemos en la Figura 2. [4]

Tasa de mortalidad causada por el SIDA por 100,000 habitantes. Figura 2. [4]
Esto quiere decir a grandes rasgos, que el VIH-SIDA es considerado como una epidemia
que ha estado aumentando su propagacin en Colombia durante los ltimos 30 aos
causando un nmero considerables de muertes, adems de ser considerada como una
infeccin de alto costo para el Sgsss, por lo tanto se hace importante entender la
complejidad y el comportamiento de la epidemia y ver sus posibles futuros usando
herramientas de la Dinmica de Sistemas para que sirva c de gua para el cambio y a as
poder disear polticas que frenen esta problemtica. [4] [5]
Debido a que nuestro retraso ms largo es de 15 aos, se considerar un horizonte de
tiempo de 45 aos (tres veces el mayor retraso); un tiempo considerable para ver cmo
vara el sistema de acuerdo a los datos. Ya que los que reciben tratamiento tienen una
esperanza de vida de 15 aos antes de entrar al SIDA. El horizonte cumple con la regla
del pulgar, es decir se proyecta 3 o 4 veces la longitud del retardo ms largo.

2. Formulacin de la hiptesis dinmica.


Diagrama Causal

Diagrama Causal. Figura 3.


Descripcin de ciclos
R1: A un mayor nacimiento de Colombianos, mayor poblacin Colombiana susceptible a
y por ende mayores riesgos hay que infecten a mas poblacin colombiana por medio de
una tasa de contagio.
R2: A una mayor nacimiento de Colombianos, mayor poblacin Colombiana susceptible y
atendiendo a una relacin directa los nacimientos aumentaran tambin, pues hay ms
poblacin para engendrar.
B1: A mayor poblacin infectada con VHI positivo, debido a la mayor poblacin
susceptible habr un mayor nmero de tratamientos, y estos causaran un retardo en el
nmero de personas infectadas por SIDA, sin embargo las personas con SIDA no
disminuirn y causara un mayor nmero de muertes y por lo tanto habr un nmero
menor de personas susceptibles.
B2: A mayor poblacin infectada con VHI positivo, debido a la mayor poblacin
susceptible habr un mayor nmero de poblacin con SIDA, y esta enfermedad que
afecta el Sistema de Inmunodeficiencia causaran un mayor nmero de muertes, y a un
mayor nmero de muertes habr un nmero menor de personas susceptibles.
B3: Cuanto mayor es la cantidad de personas infectadas SIDA, las muertes tendrn un
mayor nmero y por tanto la poblacin con SIDA disminuir.

B4: Cuanto mayor es la cantidad de personas susceptibles Colombianas habr ms


personas que pueden morir por lo tanto las muertes tendrn un mayor nmero y as
mismo aumentara la poblacin susceptible disminuir.
3. Formulacin del Modelo

P
oblacin:
Poblacin que
puede ser
vulnerable al SIDA

48320.000 [Personas]. [11]


Poblacin con VIH:
Poblacin que ha sido contagiada con VIH positivo 146.500
[Personas]. [11]
Poblacin Tratada: Es aquella poblacin con VIH que se encuentra en tratamiento 0
[Personas]
Poblacin Tratada: Es aquella poblacin con VIH que no se encuentra en tratamiento
0 [Personas]
Poblacin con SIDA: Poblacin que se le ha desarrollado la enfermedad 0 [Personas]
Nacimientos: Nmero de personas que nacen en el ao = Poblacin Susceptible' *
'Tasa de Nacimientos' [Personas / yr]
VIH Positivo: Nmero de personas que se contagia de VIH en el ao = 'Poblacin
susceptible' * 'Tasa contagio VIH' [Personas / yr]
Personas tratadas: Nmero de personas tratadas en el ao = 'Poblacin con VIH' *
'Tasa de personas tratadas' [Personas / yr]
Personas no tratadas: Nmero de personas no tratadas en el ao = 'Poblacin con
VIH' * 'Tasa de personas que no tratan' [Personas / yr]

Personas que no desarrollan la enfermedad: Nmero de personas que no


desarrollan el SIDA en el ao = 'Poblacin con VIH' * 'Tasa de no desarrollo' [Personas /
yr]
SIDA1: Nmero de personas que no se tratan y que desarrollan la enfermedad en el
ao = MAX(0<<personas/yr>>,DELAYPPL('Poblacin No Tratada'*'Tasa SIDA1',7<<yr>>
[13]
SIDA2: Nmero de personas que se tratan y que desarrollan la enfermedad en el ao
=
MAX(0<<personas/yr>>,DELAYPPL('Poblacin
Tratadas'*'Tasa
SIDA2',13<<yr>>,0<<personas/yr>>)) [13]
Muertes por SIDA: Nmero de personas con SIDA que mueren en el ao =
MAX(0<<personas/yr>>,DELAYPPL('Poblacin con SIDA'*'Tasa muerte por SIDA',0.5
<<yr>>,0<<personas/yr>>))
Muertes: Nmero natural de muertes de colombianos = 'Poblacin Susceptible'*'Tasa
de mortalidad'
Tasa de Natalidad: 0,1878 [1/yr] [6].
Tasa de Contagio de VIH: 0,0005 [1/yr] [7].
Tasa de personas tratadas: 0,71 [1/yr] [12]
Tasa de personas que no se tratan: 0.2878 [1/yr] (Personas restante para completar
el 100%).
Tasa SIDA1: 1 [1/yr]
Tasa SIDA2: 1 [1/yr]
Tasa muerte por SIDA: 4,51 [1/yr] [8].
Tasa de no desarrollo: 0,0022 [1/yr] [9].
Tasa de mortalidad: 0.0559 [1/yr] [10].
Resultados preliminares:

En los resultados preliminares de la simulacin podemos observar que la


poblacin obesa presenta un crecimiento progresivo en un periodo de 15
aos igual con las personas con SIDA, en cuanto a las personas con SIDA
cabe notar que hay un mayor comportamiento de las personas que le da
SIDA 1 como resultado de no recibir tratamiento crece ms
exponencialmente que las personas de SIDA 2 debido al retardo
presentado por el tratamiento, a esto ltimo tambin se debe el
comportamiento de la primera grafica de muertes por SIDA.
4.

Polticas

Aumentar el Gasto del Gobierno.

Dentro de los principales retos para el pas est aumentar el gasto


pblico para incrementar el acceso al diagnstico; mejorar las
condiciones de monitoreo y evaluacin; verificar las coberturas de
atencin a madres gestantes y que se identifiquen oportunamente los
casos, para incluirlos a un plan de Atencin Integral en VIH / SIDA e
iniciar tratamientos oportunos para generar un retardo en el SIDA y as
reducir las muertes causadas. La cifra estimada para esta poltica se
basa en el reporte del ltimo ao de las personas que no estaban
aseguradas en ningn rgimen contributivo ni subsidiado, y por el
aumento del gasto pblico disminuye la tasa de personas no tratada en
un 66, 51%. [15]
Prevencin

Si bien es cierto que dentro del gasto pblico se puede integrar el gasto
en la prevencin se decide analizar individualmente los efectos de dicha
poltica en el comportamiento del modelo, debido que al aumentar las
coberturas de acceso a servicios de promocin de la salud sexual y
reproductiva y prevencin de las Infecciones de Transmisin Sexual
(ITS), incluyendo la infeccin por VIH, y focalizando acciones en aquellas
poblaciones donde existen mayores factores susceptibilidad, disminuir
dicha poblacin, debido a la creacin de conciencia de la poblacin que
empezara a usar condn y abstenerse de las relaciones sexuales
vulnerables y riesgosas. La poltica de prevencin consta exactamente
en invertir ms de 88 mil millones de pesos que alcance o cobertura
nacional de 39.3% de las personas susceptibles. [16]
Diagrama Causal con polticas.

B5: A mayor poblacin infectada con VHI positivo, debido a la mayor poblacin
susceptible habr un mayor nmero de tratamientos y con este un mayor gasto pblico
para aumentar el retardo al SIDA y estos causaran un retardo en el nmero de personas
infectadas por SIDA, sin embargo las personas con SIDA no disminuirn y causara un
mayor nmero de muertes y por lo tanto habr un nmero menor de personas
susceptibles.
B6: A mayor poblacin Colombiana susceptible aumenta la poblacin con VIH, es as, que
la prevencin debe aumentar para disminuir finalmente la poblacin susceptible.

B7: A mayor poblacin susceptible, mayor poblacin con VIH, por lo que el gobierno debe
aumentar su gasto, el cual estar destinado a prevencin y tratamiento, por lo tanto si
aumenta la prevencin disminuye la poblacin susceptible.
Formulacin del Modelo con polticas

Resultados
con

preliminares con politicas.

De acuerdo a las anteriores graficas se puede notar como la poblacin tratada aumenta
significativamente hasta llegar a cero al igual que el comportamiento de las personas de
SIDA 2 pues justamente pertenece a la poblacin tratada, dado este comportamiento se
presenta simultneamente la disminucin de personas no tratadas, pues con la
implementacin de las polticas en gasto pblico y prevencin disminuyen la poblacin de
VIH, como se puede notar en su comportamiento decreciente en la grfica superior
derecha.
5. Validacin
A partir de la simulacin se puede observar que el modelo es consistente con el
comportamiento de la vida real, cuando analizamos las siguientes pruebas:
Pruebas de estructura
Poblacin con VIH:

Poblacin con VIH

persona s
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
01 de ene . de 2025

01 de ene. de 2055

Uso no comercial solamente!

Se observa que el modelo muestra un comportamiento de la poblacin con VIH creciente,


esto se debe principalmente a que la tasa de contagio de VIH es menor a la tasa de
natalidad, por lo tanto si la tasa de natalidad fuera mucho menor que la tasa de contagio,
se esperara que la poblacin con VIH, en un punto determinado comenzara a decrecer, lo
cual fue lo que ocurri al aplicar esta opcin al modelo.
Consistencia dimensional: A lo largo del planteamiento del modelo se ha venido
verificando que existe consistencia con el uso de unidades. Los niveles del sistema, es
decir, poblacin susceptible, poblacin con SIDA, poblacin con VIH, poblacin no tratada
y poblacin tratada, estn dadas en nmero de personas; las tasas utilizados estn en
[1/ao]; los flujos: nacimiento, muerte, poblacin que no desarrolla la enfermedad,
muertes por SIDA, SIDA1 y SIDA2 utilizados para acumular los diferentes casos de SIDA
cuando no se trata y se trata respectivamente estn representados por [personas/ao].
Por lo tanto utilizando ecuaciones apropiadas no existe ninguna irregularidad en las
unidades y cada una de las variables y ecuaciones permanece con su consistencia
dimensional. A manera de ejemplo se realiz una evaluacin de una de las ecuaciones
utilizadas dentro del modelo y no se encontr ninguna inconsistencia dimensional, a
continuacin se presenta la ecuacin evaluada:

Personas tratadas: Nmero de personas tratadas en el ao = 'Poblacin con VIH' *


'Tasa de personas tratadas' [Personas]*[1/yr] = [Personas/ yr]
Evaluacin de parmetros: Para analizar los parmetros es necesario saber que tan
confiables son las fuentes informativas de donde fueron obtenidas, para esto analizamos
en el siguiente cuadro estos dos factores.
Parmetro
Tasa de Natalidad

Definicin
0,1878 / ao

Tasa de Contagio
de VIH
Tasa de personas
tratadas
Tasa muerte por
SIDA
Tasa de no
desarrollo

0,0005/ ao

Poblacin

0,71/ ao
4,51/ ao
0,0022/ ao

Fuente
Organizacin Mundial
Gua para el manejo de VIH/sida. Basada en la
evidencia. Colombia.
Semana.com, Este es el panorama del VIH / SIDA
en Colombia
Ministerio de salud y proteccin social. Minsalud.
J. GONZLEZ, Descubren por qu algunos
infectados por el VIH no desarrollan nunca el sida,
2010.
DANE. Demografa y poblacin.

48320.000
[Personas].
Tabla 1: Evaluacin de parmetros

Como se puede observar, los parmetros utilizados son de fuentes confiables, lo cual
garantiza que el modelamiento es cercano a la realidad y nos va a permitir ver una buena
aproximacin a los comportamientos que reflejan el problema del VIH/SIDA. Esto le da
validacin a la informacin empleada, ya que ellos hacen estudios ms veraces en cuanto
a la informacin relativa a esta problemtica.
B. Pruebas de comportamiento
Pruebas de lmite del modelo: Se identifican como variables endgenas del modelo las
siguientes: Personas tratadas, personas no tratadas, personas con SIDA, poblacin
susceptible, gasto de gobierno, tratamiento, tasa de contagio, prevencin, nacimientos
y muertes Se consideraron variables exgenas: Uso de condn, abstinencia,
estrategias y campaas de sensibilizacin y personas que no desarrollan la
enfermedad. Las variables anteriormente mencionadas se consideran de carcter
exgeno ya que no pueden ser controladas, su comportamiento obedece a dinmicas
que no hacen parte del modelo analizado. Finalmente como variables excluidas o no
consideradas: Crecimiento de la poblacin, la capacidad instalada para soportar el
crecimiento continuo.
En cuanto al horizonte de proyeccin se considera que adecuado, ya que las personas
que reciben tratamiento tienen una expectativa de vida de 15 aos. Adicionalmente como
se explica al principio del trabajo, el horizonte cumple con la regla del pulgar, es decir se
proyecta 3 o 4 veces la longitud del retardo ms largo.

Muestes

persona s/yr
150.000

100.000

50.000

0
01 de ene . de 2025

01 de ene. de 2055

Uso no comercial solamente!

Dentro de las pruebas de comportamiento se determin como la estructura de los


modelos conservaban el patrn de la poblacin que se contagia de VIH y de las muertes
por SIDA.
El modelo presento los siguientes comportamientos esperados:
1. Comportamiento de la poblacin infectada con VIH es creciente.
2. Como el patrn de las personas con VIH es creciente, entonces la poblacin de
personas que reciben tratamientos y los que no reciben tambin es crecientes.
3. EL nmero de muertes por SIDA es mayor a medida que pasa el tiempo, lo cual se
puede comprobar con los datos histricos
Anlisis de sensibilidad
Variable: Poblacion VIH
Efecto: Muertes por SIDA
Decision: Personas no tratadas

6. Referencias
[1] Organizacin Mundial de la Salud. Preguntas y respuestas sobre el VIH/SIDA [En
lnea] 2015. Disponible en: http://www.who.int/features/qa/71/es/.
[2] C. Daz. Gua para el manejo de VIH/sida. Basada en la evidencia. Colombia.
[3] E. Osorio. BOLETN EPIDEMIOLGICO, SITUACIN DEL VIH/Sida Colombia 2013.
Colombia. 2013
[4] Ministerio de Salud. Seguimiento de la Declaracin de compromiso sobre el VIH/sida.
Colombia. 2014. Disponible en:
http://www.unaids.org/sites/default/files/country/documents//COL_narrative_report_2014.p
df
[5] J. Hernndez. CROI 2015: Las consecuencias de retrasar el tratamiento de la hepatitis
C en pacientes coinfectados por VIH. [Online] 2015. Disponible en: http://gttvih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/13-03-15
[6]
Datosmacro.com, Colombia - Natalidad 2013. [En lnea]. Disponible en:
http://www.datosmacro.com/demografia/natalidad/colombia
[7] Index mundi, Colombia VIH/SIDA. 2012. [En lnea]. Disponible en:
http://www.indexmundi.com/es/colombia/vih_sida_tasa_de_incidencia_en_la_poblacion_a
dulta.html.

[8] Ministerio de salud y proteccin social. minsalud.gov. [En lnea] Repblica de


Colombia, 25 de Mayo de 2012. [Citado el: 20 de Septiembre de 2013.]
http://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_ev
aluacion/1_vigilancia_salud_publica/a_situacion_epidimiologica/RESUMEN
%20EPIDEMIA%20VIIH%20FINAL%2021%20mayo_2012.pdf.
[9] J. GONZLEZ, Descubren por qu algunos infectados por el VIH no desarrollan
nunca
el
sida,
2010.
[En
lnea].
Disponible
en:
http://www.20minutos.es/noticia/637587/0/sida/VIH/cura/
[10] Datosmacro.com, Colombia - Mortalidad 2013. [En lnea]. Disponible en:
http://www.datosmacro.com/demografia/mortalidad/colombia
[11]
DANE.
Demografa
y
poblacin.
[En
lnea].
Disponible
http://www.dane.gov.co/index.php/estadisticas-por-tema/demografia-y-poblacion

en:

[12] Semana.com, Este es el panorama del VIH / SIDA en Colombia. [En lnea].
Disponible en: http://www.semana.com/vida-moderna/articulo/este-es-el-panorama-delvih-sida-en-colombia/256926-3
[13] Organizacin Mundial de la Salud (WHO), Preguntas y respuestas sobre el
VIH/SIDA.
[En
lnea].
Disponible
en:
http://www.who.int/features/qa/71/es/
[14] Stages Of Hiv Infection, [En lnea]. Disponible en: https://www.aids.gov/hiv-aidsbasics/just-diagnosed-with-hiv-aids/hiv-in-your-body/stages-of-hiv/
[15] L.GARVITO, Gasto Nacional en VIH y SIDA Colombia.2007 [En lnea]. Disponible
en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/observatorio_vih/documentos/monitoreo_e
valuacion/3_sistemas-informacion/Informe_MEGAS_FINAL__12_ago_2008_Mexico.pdf
[16] MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL DIRECCIN GENERAL DE SALUD
PBLICA Plan Nacional de respuesta ante el VIH y SIDA Colombia 2008-2011 [En lnea].
Disponible en: http://www.col.ops-oms.org/images/PLAN%20VIH%20DEFINITIVO.pdf