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Biomateriales aloplsticos
para reconstruccin facial
Barry L. Eppley

Introduccin
El uso de biomateriales y dispositivos implantables desempea un
papel crtico en la reconstruccin de la mayora de las lesiones
traumticas faciales, especialmente las del esqueleto subyacente.
Los avances signicativos en la ciencia y la ingeniera de materiales durante la ltima mitad del siglo pasado han hecho que el uso
de implantes aloplsticos se haya convertido en parte integral de
muchas intervenciones faciales primarias y secundarias. Su frecuencia de uso en la ciruga moderna ha sido paralela al desarrollo de antibiticos de amplio espectro, un mejor conocimiento de
la consolidacin del hueso y la cicatrizacin de los tejidos blandos
y la destacable tolerancia de los tejidos faciales bien vascularizados a los materiales aloplsticos.
Dado que estos implantes aloplsticos estn elaborados con
una gran variedad de biomateriales y tienen muy diversas propiedades y estructuras fsicas, puede resultar difcil para el cirujano facial valorar los mritos de un biomaterial en especial y su
idoneidad para una localizacin especca en la cara. Debido a
que el futuro inmediato proporcionar no slo nuevos tipos de
biomateriales, sino que tambin promete unir la tecnologa farmacolgica (p. ej., antibiticos, factores de crecimiento) con los
biomateriales existentes, en el futuro prximo dispondremos
de implantes quirrgicos completamente nuevos. Por tanto, es
imprescindible que el cirujano facial desarrolle una base de conocimientos bsicos a partir de la cual pueda tomar decisiones
informadas acerca de la seleccin de los implantes sintticos, segn su composicin qumica, estructura fsica y el lugar de implantacin propuesto.

Materiales aloplsticos,
biocompatibilidad y cicatrizacin
de las heridas
El concepto de material aloplstico es sinnimo del trmino sinttico. Esto significa que se fabrica a partir de materiales no humanos ni animales y, por tanto, inorgnicos. Por consiguiente,
no deben confundirse con los aloinjertos, los heteroinjertos y los
xenomateriales, que provienen de fuentes orgnicas y representan un tipo completamente diferente de implante quirrgico
que conlleva riesgos diferentes a los de los materiales aloplsticos (p. ej., rechazo inmunolgico, transmisin de enfermedades
virales). Los implantes aloplsticos proporcionan una serie de
materiales de reconstruccin que ofrecen soluciones a muchas
de las necesidades de la ciruga facial y a menudo simplifican la
intervencin quirrgica en lo que se refiere a tiempo y complejidad tcnica.
Para que los materiales aloplsticos sean clnicamente satisfactorios, deben ser biocompatibles, lo que supone una interaccin

aceptable entre el husped y el material implantado. El grado de

biocompatibilidad material depende de distintos factores, como
la reaccin del husped a las caractersticas fsicas del material
implantado, el tejido en donde se implanta y la tcnica quirrgica de implantacin1. La dificultad para desarrollar biomateriales
con resultados uniformes y buenos a largo plazo tras su implantacin subraya las complejas interacciones entre el implante y el
organismo y explica por qu existen tan pocos biomateriales seguros y ecaces a pesar de los tremendos avances que se han realizado en el desarrollo y la ingeniera de biomateriales en los ltimos 50 aos.
La respuesta de cicatrizacin final frente a la mayora de los
biomateriales consiste en la formacin de una envoltura de tejido fibroconjuntivo o encapsulacin fibrosa. Esta reaccin comienza con la implantacin quirrgica, lo que genera una respuesta inflamatoria aguda debido a la lesin tisular inducida, seguida por una cascada de acontecimientos tales como inflamacin
crnica, desarrollo de tejido de granulacin, reaccin de cuerpo
extrao y, finalmente, encapsulacin fibrosa. Esta cpsula representa la respuesta reparadora del organismo que trata de aislar el organismo del material extrao y, esencialmente, es una
barrera biolgica entre lo propio y lo ajeno. Casi todos los materiales implantados en la cara desarrollan una cicatriz fibrosa
circundante, con la excepcin de las placas metlicas que se emplean en osteosntesis, que pueden presentar una unin directa
al hueso.

Principios de seleccin de materiales

aloplsticos e implantacin
quirrgica
Si bien la composicin de los materiales aloplsticos implantados
determina su biocompatibilidad, la localizacin anatmica y la
tcnica quirrgica para su implantacin tambin inuyen de una
manera igual, o incluso superior, en el resultado clnico a largo
plazo. Es responsabilidad del cirujano establecer en ltimo trmino si el biomaterial se ajusta adecuadamente al plano de tejido en
que se va a implantar.
Se debe valorar en primer lugar la calidad del tejido de la zona
receptora, con especial atencin a la vascularizacin y la cobertura de tejidos blandos. Una menor vascularizacin debida a la
existencia de tejido broso o a cirugas o irradiacin previas compromete el desarrollo de un tejido brovascular normal de encapsulacin y limita signicativamente la respuesta inamatoria
adecuada en caso de que se produzca una inoculacin en la supercie del material o se infecte secundariamente. La cobertura
de tejidos blandos sobre el implante debe ser lo ms gruesa posible. Como norma general, cuanto ms na es la cobertura de te-

140

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

jidos blandos, mayor es la probabilidad de que el implante quede expuesto o se expulse a largo plazo. Los implantes aloplsticos que se colocan a ms profundidad (p. ej., subperisticos,
submusculares) rara vez quedan expuestos. Los implantes situados inmediatamente bajo la piel o con un no tejido celular subcutneo pueden acabar produciendo un adelgazamiento de la
piel, especialmente cuando el material carece de exibilidad o
est localizado en un rea de movilidad tisular signicativa. En
cualquier caso, la dermis se adelgaza por la presin del implante
avascular subyacente. La colocacin de un implante en o a travs
de un plano tisular en el que se ha producido o existe contaminacin aumenta signicativamente el riesgo de infeccin. Dado
que la mayora de los implantes aloplsticos no desarrollan vascularizacin en su interior y presentan anidad por la adhesin
de bacterias, la tolerancia de los mismos es muy baja en las heridas contaminadas o en proximidad directa de los senos paranasales. Afortunadamente, la colocacin de implantes en la cara es
bastante permisiva.
El tamao de los implantes debe estar en relacin con el receptculo tisular o la cavidad de la herida. Un implante que somete a
los tejidos circundantes a tensin es ms probable que se expulse
o quede expuesto, especialmente si se asocia a otras caractersticas adversas del tejido o del implante. En ciertas situaciones clnicas, los tejidos blandos suprayacentes pueden alargarse y expandirse con seguridad para alojar grandes implantes de biomaterial. Sin embargo, esto es ms seguro cuando el implante est
cubierto por una gruesa capa de tejidos blandos o situado en el
plano submuscular.
Por ltimo, la movilidad del implante se debe reducir al mnimo mediante su fijacin a la estructura estable ms cercana,
siempre que sea posible, o colocndolo en un receptculo de
tejido sano y bien contenido. Esto no slo garantiza una buena
posicin postoperatoria del implante, sino que tambin evita su
migracin y su exposicin a otros planos titulares menos favorables.
Aquellos pacientes a quienes se va a colocar un implante aloplstico facial deben recibir profilaxis antibitica intravenosa
durante la intervencin, seguida de una pauta de administracin oral. Adems de la cobertura de estafilococos y estreptococos, dependiendo de la va de insercin (intraoral, transcutnea o transconjuntival), ningn antibitico o duracin del tratamiento se ha mostrado desde el punto de vista clnico
superior. La justificacin de la cobertura antibitica es evitar o
eliminar la inoculacin de bacterias que pueda haberse producido en la superficie del implante. No se han realizado ensayos
clnicos extensos para confirmar esto, pero tampoco parece suponer una desventaja significativa. En algunos tipos de implantes faciales se busca una cobertura antibitica adicional mediante el lavado del implante antes de su insercin. El valor de
esta tcnica depende principalmente de la hidrofilia o capacidad de humectacin del material de implante. Un biomaterial
con una hidrofilia elevada permite que absorba una mayor cantidad de antibiticos. El hecho de que esta mayor impregnacin de antibiticos disminuya realmente la tasa de infeccin
postoperatoria no est demostrado, pero esta tcnica intraoperatoria se utiliza ampliamente, en especial en los implantes no
metlicos. En aquellos biomateriales menos hidrfilos o claramente hidrfobos, el lavado con antibiticos tan slo produce
un arrastre mecnico de las bacterias o de la contaminacin que
inadvertidamente podra haber quedado en la superficie del
implante durante el proceso de su colocacin. Por tanto, probablemente no sea ms eficaz que el lavado con una solucin
sin antibitico.

El manejo intraoperatorio del implante es otro mtodo de

reduccin del riesgo de infecciones postoperatorias. Se debe
evitar un manejo o una exposicin excesiva del implante antes
de su implantacin. El implante no debe ser extrado de su envase estril hasta que la zona receptora no haya sido completamente disecada y lavada. Una vez extrado el implante de su
envase estril, ste debe ser manipulado con instrumentos evitando al mximo el contacto con los guantes contaminados.
Idealmente, se deben emplear nuevos guantes cuando es necesario manipularlo directamente. Para finalizar, se debe reducir
al mnimo el contacto del implante con la piel o la cavidad bucal circundante para evitar otra fuente de transmisin de bacterias en su superficie. Es difcil demostrar si estas tcnicas intraoperatorias disminuyen realmente el riesgo de infeccin
postoperatoria, pero s parecen ser precauciones razonables y
prudentes para reducir posibles complicaciones postoperatorias.

Tipos de implantes aloplsticos

Si bien se han usado un gran nmero de implantes durante los ltimos 25 aos, slo algunos tipos de biomateriales cuentan con
una experiencia clnica signicativa satisfactoria para la reconstruccin o sustitucin de tejidos blandos o hueso. En la actualidad, los biomateriales siguientes estn comercializados para su
implantacin quirrgica: los polmeros dimetilsiloxano, politetrauoroetileno, polietileno, polisteres, poliamidas y acrlicos, los
metales titanio y oro, los biomateriales basados en fosfato clcico
y los adhesivos de cianoacrilato.

Dimetilsiloxano (silicona)
El uso de silicona est ampliamente extendido en muchas reas
de la medicina y ciruga con una destacable ausencia de reacciones tisulares adversas. Su empleo en la cara es fundamentalmente en forma de un implante superpuesto al hueso para la reconstruccin de los contornos cigomtico, maxilar, nasal y mandibular (fig. 8.1). La silicona es un polmero creado mediante la
unin de slice y oxgeno (elementos 14 y 8 respectivamente de
la tabla peridica de los elementos) con radicales metlicos laterales (es el nico polmero no basado en carbono de todos los
implantes mdicos). Como resultado, el esqueleto de este polmero
tiene monmeros alternantes de dimetilsiloxano (SiO(CH3)2),
que es extremadamente resistente a la degradacin en el organismo debido a la gran estabilidad y resistencia de los enlaces slice-oxgeno. Cuando los monmeros de dimetilsiloxano se
unen entre s, se forma polidimetilsiloxano y, dependiendo del
grado de entrecruzamiento entre las diferentes cadenas de polidimetilsiloxano, varan sus propiedades fsicas. Cuando el entrecruzamiento es mnimo se forma un gel que se emplea habitualmente para rellenar los implantes de mama. Cuando se
combina con partculas de slice y otros reactivos qumicos, el
gel de silicona puede convertirse (vulcanizarse) en una goma slida. La diferente elasticidad de la goma de silicona permite una
notable versatilidad clnica para su uso en distintos implantes
faciales. La excelente biocompatibilidad de los materiales de silicona en el organismo puede tener una cierta relacin con su
cercana al carbono (posicin 6) en la tabla peridica de los elementos2.
Los implantes compuestos de silicona slida representan unos
de los primeros materiales aloplsticos empleados con aplicaciones extensas en intervenciones de aumento del esqueleto facial3.
Aunque se desarrollaron inicialmente para su uso en el mentn,

Tipos de implantes aloplsticos

(a)

141

(b)

Fig. 8.1: Implantes de silicona disponibles para una amplia variedad de intervenciones de contorneado facial. (a) Implantes de mentn.
(b) Implantes malares.

en la actualidad se dispone de una amplia gama de implantes para

cualquier localizacin concebible en la cara, como mentn, parasnsis, borde inferior y rama de la mandbula (ngulo), paranasal, infraorbitario, maxilar, malar, suelo de la rbita y globo
ocular, dorso de la nariz y columela, as como el pabelln auricular (g. 8.1). La silicona slida ofrece las ventajas de una fcil esterilizacin por autoclave de vapor o radiacin sin degradacin
del implante, ser fcilmente manipulable en quirfano con bistur o tijeras, mantener su exibilidad dentro de un amplio intervalo de temperaturas, poderse jar con puntos o tornillos a
travs del implante y ser muy econmica.
La silicona slida es muy inerte qumicamente, hidrfoba, extremadamente resistente a la degradacin y no parece existir una
toxicidad clnica signicativa y reacciones alrgicas. No se produce crecimiento de tejido hacia su interior ni el implante se ja
a los tejidos, pues acta como un espaciador relativamente inerte con una encapsulacin brosa bastante predecible que vara
escasamente, si acaso, durante perodos prolongados de implantacin. Cuando el implante est sometido a cargas mecnicas,
puede fragmentarse y producir sinovitis debido a sus propiedades mecnicas decientes. Por tanto, no se debe emplear en la
articulacin temporomandibular como material de artroplastia o
interposicin.

Politetrauoroetileno
El politetrauoroetileno representa un grupo muy biocompatible
de biomateriales basados en el carbono que se usan en casi todas
las especialidades quirrgicas, as como en odontologa. Tienen un
esqueleto de etileno de carbono al que se unen cuatro molculas
de or (PTFE).
La unin del or sumamente reactivo al carbono crea un biomaterial extremadamente estable que no es biodegradable en el
organismo debido a que no existe ninguna enzima conocida que
rompa los enlaces or-carbono2,3. Adems de su estabilidad qumica, su supercie apenas es adherente, con propiedades antifriccin importantes. Debido a la ausencia de entrecruzamiento en
su estructura molecular, es muy exible y tiene escasa resistencia
tensil.

El politetrafluoroetileno se introdujo originalmente en la ciruga facial en los aos ochenta como material de aumento esqueltico conocido como Proplast, en el que se combinaba con
grafito (Proplast I), almina (Proplast II) o hidroxiapatita
(Proplast-HA) preformado o en forma de bloques para implante facial. Ya no est disponible en los Estados Unidos debido a su retirada por su uso incorrecto en la articulacin temporomandibular como prtesis meniscal o como parte de la
fosa glenoidea o de las prtesis articulares condleas en donde
quedaba expuesto a cargas que producan su delaminacin,
fragmentacin, particulacin y consiguientes reacciones de
cuerpo extrao.
El politetrafluoroetileno ha experimentado un renacimiento como material de aumento subcutneo. Basndose en la
amplia experiencia de los fabricantes en otros implantes quirrgicos compuestos de PTFE (prtesis vasculares, parches de
tejidos blandos, suturas), se dispone de diversos bloques, implantes preformados, tiras y cintas para aumento facial en colocacin subperistica o subdrmica (fig. 8.2). Esencialmente,
el material est compuesto por finas fibras expandidas de politetrauoroetileno que estn orientadas y unidas por piezas slidas del mismo material. La composicin fibrilar produce aberturas no interconectadas en su supercie con tamaos de poro de
10-30 m. Esto permite un cierto crecimiento de los tejidos
blandos hacia el interior, una menor encapsulacin fibrosa y
una escasa tendencia a la migracin. Es fcil dar forma al material con bistur o tijeras, se puede reesterilizar si no se emplea
(estable hasta temperaturas de 160 C), se introduce con bastante facilidad a travs del tejido celular subcutneo y en el receptculo tisular y se puede anclar a los tejidos adyacentes mediante suturas o tornillos.
Con su historia prolongada de uso como prtesis vasculares
desde 1975 y en otras aplicaciones de ciruga abdominal o torcica, su seguridad clnica est bien definida y se han realizado
estudios histolgicos extensos de su respuesta tisular. Se ha
aprobado como material de implante facial desde 1994 y se ha usado ampliamente para la implantacin subdrmica en labios,
pliegues nasolabiales, glabela, dorso de la nariz y otros defectos
subcutneos de la cara, para la suspensin de tejidos ptsicos

142

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

(a)

(b)

Fig. 8.2: Implantes de politetrauoruro de etileno expandido disponibles en forma de tiras y cordones para implantacin subcutnea y en bloques
(a) preformados (b) para implantacin subperistica.

del prpado y la cara y para el aumento seo de las regiones

media de la cara, malar y mandibular4,5. En forma de bloques,
se ha mejorado su deformabilidad a la compresin con la adicin de capas de refuerzo. Es fcil de retirar del tejido subcutneo debido a la ausencia de crecimiento de tejido en su interior, lo cual resulta una ventaja en caso de infeccin o de que
sea necesario un aumento o modificacin secundaria del implante. En las reas de piel fina con poco tejido celular subcutneo (p. ej., dorso de la nariz), el politetrafluoroetileno, al
igual que otros materiales inorgnicos, debe ser utilizado con
precaucin debido al mayor riesgo de complicaciones secundarias6.

Polietileno
Este biomaterial tiene una estructura simple de cadena de carbono que se diferencia del PTFE por la ausencia de uoracin del
monmero de etileno. En la actualidad est comercializado en
tres grados principales: polietileno (PE) de baja y alta densidad y
de ultraalto peso molecular. El PE de ultraalto peso molecular se
emplea para fabricar implantes ortopdicos que soportan carga,
debido a sus buenas caractersticas mecnicas con escasa tendencia a la formacin de grietas. El PE de alta densidad (HDPE) se
utiliza en ciruga facial debido a su elevada resistencia tensil respecto a los de bajo peso. Al igual que el politetrauoroetileno, no
es reabsorbible y es sumamente biocompatible sin tendencia a
provocar reacciones inamatorias crnicas. Mientras que HDPE y
PTFE son qumicamente similares, el HDPE tiene una consistencia mucho ms rme que resiste fuerzas de compresin, pero con
una cierta exibilidad. Adems, presenta porosidad en su interior
con un tamao de poro entre 125 y 250 m, lo que permite un
crecimiento brovascular extenso hacia el interior del implante.
En determinadas circunstancias aparece un crecimiento limitado
de hueso en su interior, pero el material no debe considerarse osteoconductivo.
Aunque se fabrica en distintas formas fsicas, en un principio
se emple notablemente en forma de malla para la reconstruccin de la pared abdominal y torcica y todava es el preferido
por algunos cirujanos por su mayor resistencia tensil. Ms re-

cientemente, el polietileno de alta densidad (HDPE) se ha utilizado con buenos resultados como material de aumento facial;
existe una gran variedad de implantes faciales, auriculares, orbitarios y craneales preformados7,8 (fig. 8.3). El crecimiento fibroso en su interior tiene varias consecuencias clnicas importantes: estabilizacin final del implante en el lugar receptor,
mayor dificultad para su extraccin secundaria y movilizacin
mnima (resorcin del hueso subyacente) del implante en zonas de tensin de los tejidos blandos (p. ej., mentn). El polietileno de alta densidad puede ser moldeado intraoperatoriamente con cierta dificultad en comparacin con otros biomateriales ms blandos, puede ser cargado de antibiticos mediante
impregnacin al vaco con una jeringa (desplaza el aire en el interior del material, que es hidrfobo) y puede ser perforado y
fijado sin romperse. Se debe tener precaucin al colocarlo bajo
una cobertura fina de tejidos blandos, ya que puede quedar expuesto despus de un traumatismo o infectarse posteriormente.

Fig. 8.3: Implantes craneofaciales de polietileno que muestran la

supercie porosa del material y diversas aplicaciones faciales en
aposicin.

Tipos de implantes aloplsticos

Polisteres
Los compuestos de polister son una de las familias de biomateriales empleadas ms ampliamente en ciruga. stos incluyen
un grupo diverso de implantes quirrgicos con distintas formas
(p. ej., suturas, mallas, prtesis vasculares, placas y tornillos) y
lugares de implantacin tisular, con propiedades fsicas que oscilan desde implantes reabsorbibles a permanentes. Estn compuestos de largos polmeros termoplsicos lineales aromticos
(permanentes) o alifticos (reabsorbibles) por el establecimiento de enlaces ster entre los carbonos.

Tereftalato de polietileno
Adems de materiales de sutura, los implantes quirrgicos ms
conocidos de este grupo son las mallas sintticas como dacron
y tambin conocido como tereftalato de polietileno (PET).
Este material tiene una larga historia como prtesis vasculares
arteriales tejidas o de malla. Al igual que el Marlex, la malla de
tereftalato de polietileno tambin se emplea como refuerzo de
la pared abdominal y torcica. La malla tejida multifilamento
es esencialmente arreactiva, queda incluida en una matriz fibrosa entrelazada y no es reabsorbible. Tiene unas aplicaciones
limitadas en ciruga facial, pero algunos autores la emplean
como material de aumento facial y nasal. Actualmente se utiliza fundamentalmente en genioplastias, en las que estas mallas
se enrollan, conforman, suturan e introducen en la regin sinfisaria9. Debido al crecimiento fibroso en su interior y a su flexibilidad blanda, el implante suele quedar fijo en su lugar sin que
sean palpables sus bordes. Sin embargo, su extraccin secundaria resulta difcil y suele ser necesario extirpar un manguito de
tejido circundante. Por esta razn, se debe evitar el uso de las
mallas de tereftalato de polietileno en las zonas de piel fina (p.
ej., nariz).
Un uso especial de las mallas de tereftalato de polietileno fue
su aplicacin como material de reconstruccin craneofacial con
refuerzo de poliuretano. Disponible tanto en formas de implante de reconstruccin mandibular como de lmina para cobertura craneal, proporcionaba la posibilidad de usarlo como
material poroso para la contencin de injertos seos o la cobertura de defectos. Debido al desarrollo de mallas metlicas y
otros sistemas de reconstruccin metlicos ms estables, los
implantes de Dacron-poliuretano apenas se utilizan en la actualidad.

Polmeros reabsorbibles
Los polisteres alifticos son la clase de polmeros reabsorbibles
ms empleados en ciruga actualmente y los poli(-hidroxi)cidos, formados por anillos de seis lactonas conocidos como lctido y gliclido, comprenden la mayora de los implantes reabsorbibles que se venden hoy da. Mediante la polimerizacin con
apertura del anillo, se crean los homopolmeros de polilctico
(PLA) y poligliclico (PGA). Con ms de 20 aos de uso en seres humanos, estos polmeros reabsorbibles tienen una gran seguridad, lo que justica la gran variedad de implantes quirrgicos
existentes.
Si bien la aplicacin clnica de estos polmeros oscila desde la
reparacin y regeneracin de tejidos a la administracin de frmacos en una amplia variedad de especialidades mdicas y
odontolgicas, inicialmente acapararon la atencin en ciruga
para la fabricacin de suturas trenzadas. Comenz con la introduccin de la sutura de PGA puro en 1971, seguida poco des-

143

pus de un copolmero de PGA/PLA (Vicryl, 90% PGA/10%

PLA). Ms recientemente, se han conseguido mejoras de sus
propiedades de manipulacin con el desarrollo de suturas de
monofilamento reabsorbibles suaves compuestas de nuevos
poli(-hidroxi)cidos, como el Maxon (poligluconato = copolmero de gliclido/carbonato de trimetileno) y Monocryl (poliglecaprona 25 = copolmero de gliclido/e-caprolactona).
Aparte de las suturas, la aplicacin actual ms comn en ciruga facial es como dispositivos de osteosntesis. Introducidos
en 1996, se dispone de placas y tornillos compuestos en un
82% de polilctico y un 18% de poligliclico para aplicaciones
craneomaxilofaciales. Esta combinacin de copolmeros envuelve el poligliclico ms hidrfilo y rpidamente reabsorbible
con el polilctico ms hidrfobo y de reabsorcin muy lenta
para producir dispositivos de osteosntesis manufacturables
que mantienen la resistencia lo suficiente (6-8 semanas) para
permitir la consolidacin del hueso craneofacial, a la vez que
asegura su reabsorcin completa final (aproximadamente al
ao, dependiendo de la masa de polmero y del lugar de implantacin) sin reaccin inflamatoria.
Como material de sutura, la reabsorcin de estos materiales
es un proceso bifsico que comienza con un proceso fisicoqumico de absorcin de agua (hidrlisis), que separa los enlaces
ster, seguido de una respuesta metablica celular con crecimiento fibrovascular que permite que los macrfagos eliminen
los restos monomricos10. Como regla general, la reduccin del
peso molecular mediante hidrlisis precede a la prdida de resistencia, que precede a su vez a la disminucin de volumen.
De este modo, un implante reabsorbible habr perdido su resistencia mecnica mucho antes de que se haya reabsorbido el
polmero. El uso de materiales polimricos esencialmente amorfos (escasos elementos cristalinos, bajo peso molecular) parece
ser el motivo principal por el que las experiencias negativas previas en ciruga maxilofacial y ortopdica, con inamacin y ausencia de reabsorcin del implante, no aparecen con los nuevos
implantes reabsorbibles actuales. Aunque se emplearon inicialmente en hueso inmaduro en ciruga craneofacial peditrica,
ahora su uso se ha extendido con buenos resultados a las fracturas de la parte media de la cara11,12 (g. 8.4). Son necesarios estudios adicionales para determinar su ecacia potencial en aplicaciones en huesos que soportan ms carga, como la mandbula.
Dado el gran nmero de implantes reabsorbibles que se usan
actualmente en ciruga ortopdica (anclaje de suturas, agujas
seas, grapas meniscales, placas y tornillos) y los nuevos
poli()steres y mtodos de fabricacin disponibles, en el futuro inmediato es muy probable que se disponga de diferentes variedades polimricas de implantes reabsorbibles para ciruga craneomaxilofacial.

Poliamida
Las poliamidas son organopolmeros derivados del nailon, relacionados qumicamente la familia de los polisteres, y mejor conocidos por su uso clnico en mallas3. Son muy hidroscpicos, inestables estructuralmente in vivo y sufren degradacin hidroltica.
Histolgicamente, el material se degrada y provoca una reaccin
leve de cuerpo extrao. Si bien se llegaron a emplear para modicar el contorno nasal y en genioplastias de aumento, la experiencia clnica demostr que con el tiempo surge brosis y reabsorcin del material. Aunque todava es usado por algunos cirujanos en la reconstruccin del suelo de la rbita, en la actualidad
este material prcticamente slo tiene inters histrico.

144

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

(a)

(b)

(c)

Cemento acrlico
Los biomateriales acrlicos son derivados de steres polimerizados de cido acrlico o metilacrlico. Con una larga historia de
uso en ciruga ortopdica como cemento seo para prtesis articulares, la resina de polimetilmetacrilato (PMMA) se elabora en
quirfano (fraguado en fro) mezclando el monmero lquido
con un polmero en polvo. Se produce una reaccin exotrmica
(la temperatura puede alcanzar los 80 C) al fraguar los dos polmeros (8-10 minutos), lo que da lugar a un plstico rgido casi
translcido. Aunque el monmero es extremadamente alergnico y citotxico, la mezcla y posterior polimerizacin tienen lugar
fuera del organismo y muy poco monmero llega a tener contacto con los tejidos. Una vez formado, el PMMA es impermeable,
no biodegradable y es tolerado por el organismo al desarrollar
una cpsula brosa relativamente avascular. Si bien en ciruga ortopdica tiene una larga historia de uso como cemento seo para
la jacin de prtesis articulares, en ciruga plstica se ha usado
principalmente en craneoplastias para rellenar defectos craneales de espesor completo o para el contorneado secundario de la
frente13 (g. 8.5).
En concreto, se trata de una mezcla en polvo de polmero de
metilmetacrilato y copolmero de metilmetacrilato-estireno y
un monmero de perxido benclico, siendo esencialmente
idntico a los materiales acrlicos que se emplean en odontologa. Esta mezcla ofrece numerosas ventajas para estas intervenciones tales como un coste muy bajo, su elaboracin y adapta-

Fig. 8.4: (a) Placa y tornillos craneomaxilofaciales para hueso de

polmero reabsorbible empleados en la sntesis de fracturas faciales.
(b) Sntesis de una fractura cigomtica con injertos de hueso craneal a
travs de la cara del maxilar. (c) Sntesis de una fractura del reborde
infraorbitario.

cin intraoperatoria (se puede retocar con una fresa de mano

despus de haber fraguado), se pueden aadir antibiticos al
mezclar antibitico en polvo con la resina acrlica, es muy duradera y puede ser calentada y sometida al autoclave sin que se
modifiquen sus propiedades fsicas. Pese a que el polimetilmetacrilato es rgido, su uso combinado con una malla metlica de
refuerzo disminuye el riesgo de fractura con el impacto y se
aproxima a la resistencia del hueso del crneo. Debido a la capacidad de impregnacin con antibitico y a su demostrada liberacin postoperatoria, se han empleado cuentas de PMMA en
el tratamiento de fracturas craneofaciales infectadas y en reconstrucciones.
Sin embargo, el PMMA presenta varias desventajas peculiares. Tiene un olor profundo y desagradable cuando se mezcla,
lo que ha producido reacciones alrgicas en personal de quirfano por los gases liberados (el personal de quirfano femenino que est embarazado o que pudiera estarlo debe salir del
mismo), las elevadas temperaturas de fraguado hacen necesario un lavado con suero para enfriarlo hasta que consolide, a fin
de evitar la lesin trmica de los tejidos adyacentes, y presenta una adhesividad muy alta a las bacterias, lo que hace que se
tolere muy mal cuando se ha infectado o est prximo a la cavidad bucal, los senos paranasales o los tejidos en que ha habido una infeccin recientemente14. Adems, en las craneoplastias peditricas con implantes duraderos puede surgir un adelgazamiento de la piel suprayacente, exposicin del implante e
infecciones.

Tipos de implantes aloplsticos

(a)

145

(b)

Fig. 8.5: Monmero lquido y polmero de PMMA en polvo que se mezcla y fragua en quirfano para una craneoplastia frontal.
(a) Componentes lquido y en polvo. (b) Craneoplastia frontal fraguada in situ.

Una variedad de PMMA con algunas propiedades fsicas diferentes es el HTR, un acrnimo de hard tissue replacement
(sustitutivo seo). Es un compuesto de polimetilmetacrilato
(PMMA) y polihidroxietilmetacrilato (pHEMA) que tiene una
resistencia importante, porosidad interconectada e hidrofilia
notable y est cubierto de hidrxido de calcio, que le dota de
una carga superficial negativa. Aunque tiene una larga historia
de empleo en odontologa y en implantes de mandbula como
sustitutivo seo granulado, tambin est disponible como implante craneofacial preformado (fraguado en caliente), que se
fabrica a medida segn el defecto del paciente a partir de una
TC (HTR-PMI). Resulta til para rellenar grandes defectos de
espesor completo que afectan al crneo, la regin frontal y la
rbita cuando no se dispone de material autlogo suficiente o se
asocia a una morbilidad excesiva de la zona donante (fig. 8.6).
Esta situacin se produce cuando los colgajos seos de la craneotoma se pierden por una infeccin postoperatoria o cuando
existe una prdida de hueso craneal por un traumatismo. A diferencia del PMMA tradicional, la porosidad interconectada
del material permite un intenso crecimiento fibrovascular en el
interior del implante y puede permitir un cierto crecimiento
de hueso en la interfase implante-tejido15. El diseo a medida
del implante permite realizar intervenciones reconstructoras
que producen un contorno craneal ptimo en un perodo breve
de tiempo quirrgico. El encaje preciso del implante sobre el
defecto permite una buena estabilizacin o se puede perforar y
utilizar sistemas de fijacin. El coste de este sistema de reconstruccin es significativamente ms elevado que el PMMA
puro debido a la TC preoperatoria y al proceso de fabricacin
preoperatorio del implante.

Metales
Los metales se han empleado en la ciruga facial durante las ltimas tres dcadas para la reconstruccin del crneo, la reparacin y reconstruccin de lesiones seas craneofaciales y de la
extremidad superior y ms recientemente como complemento
en la rehabilitacin protsica oral y craneofacial. La biocompatibilidad de los implantes metlicos est determinada principalmente por las propiedades de su superficie y su resistencia a

Fig. 8.6: Implante craneal generado por ordenador, compuesto de

grnulos sinterizados de HTR que crean una prtesis anatmica con
porosidad interconectada, para la reconstruccin de un defecto
frontoorbitario extenso.

la corrosin (conversin electroqumica de un metal en sus

componentes bsicos). Despus de su implantacin, se forma
rpidamente una capa de xido sobre la superficie del metal, lo
que determina su resistencia a la corrosin y la cantidad que lixivia del metal o de sus xidos a los tejidos adyacentes16. La
combinacin de corrosin y liberacin de iones puede provocar
dolor y reacciones tisulares localizadas en torno al implante,
que hacen necesaria su retirada. La migracin de iones metlicos a tejidos y rganos distantes ha sido bien documentada,
aunque sus repercusiones a largo plazo son desconocidas en la
actualidad.
Esencialmente, se han empleado con buenos resultados el acero inoxidable, el vitalio y el titanio para su implantacin en seres
humanos. Los implantes de acero inoxidable (aleaciones de metal, nquel y molibdeno con una capa supercial de xido de cromo), sin embargo, presentan un mayor potencial de corrosin,
una mayor cantidad de liberacin de iones metlicos y es ms

146

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

probable que haya que extraerlos secundariamente. El contenido

en nquel tambin contribuye a aumentar la incidencia de reacciones alrgicas. Como resultado de ello, el uso de implantes craneofaciales de acero inoxidable ha disminuido notablemente. El
vitalio fue introducido en los aos treinta para tratar de superar
los problemas de corrosin del acero inoxidable. Es una aleacin
de cromo y cobalto con una resistencia comparable a la del acero
inoxidable y su aplicacin en sistemas de placas para osteosntesis
en los aos ochenta ayud a revolucionar la ciruga del esqueleto
facial17. Aunque tambin forma una capa supercial de xido de
cromo, es mucho ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable debido a su mayor concentracin de cromo en la aleacin.
A causa de los artefactos de dispersin y su interferencia en la radiologa, el vitalio ha perdido el favor en la mayora de las indicaciones craneofaciales debido a la mayor popularidad del titanio, al
que no le afectan estas cuestiones.
A diferencia de otros metales que se utilizan en dispositivos
mdicos, el titanio es un metal puro (elemento 22 de la tabla peridica) y, quiz por esta razn, no hay casos publicados de alergia, toxicidad o carcinogenia con titanio. La forma ms frecuente en que se fabrica y emplea clnicamente es como titanio puro
o como una aleacin con pequeas cantidades de otros metales
(p. ej., Ti-6A1-4V, 6% de aluminio y 4% de vanadio), que mejora considerablemente la resistencia del material. El titanio forma
una capa supercial de xido de titanio que es muy adherente y

presenta una alta resistencia a la corrosin e, incluso si se daa la

capa de xido, se regenera en milisegundos. La mayor resistencia
a la corrosin hace que el titanio sea muy biocompatible. Adems, la baja densidad del metal hace que tenga una atenuacin
mnima a los rayos X y, por tanto, no produce artefactos en las
imgenes de TC y RM. Estas propiedades, combinadas con su resistencia, hacen del titanio el mejor metal disponible en la actualidad para las exigencias de la jacin sea craneomaxilofacial18
(g. 8.7).
El titanio ha desempeado un papel nico debido a su asociacin con el concepto de osteointegracin. La osteointegracin se
dene como un contacto directo entre el metal y el hueso, sin una
interfase brosa, a nivel de microscopia ptica. Esta reaccin cicatricial proporciona la estabilidad necesaria para la retencin a
largo plazo de las prtesis dentales de anclaje seo. Aunque la biocompatibilidad del titanio para este objetivo es importante, tambin contribuyen otros parmetros, como la tcnica quirrgica
(manteniendo la agresin trmica al hueso durante el fresado a menos de 44 C), la calidad sea del lecho del implante, el diseo del
implante y la exposicin a las condiciones de carga en lo referente
a intensidad y duracin19. El principio cientco de la osteointegracin de implantes de titanio ha revolucionado la reconstruccin
protsica de la mandbula y el maxilar sin dientes, as como el de
los implantes dentales aislados. Su xito en el exigente entorno
intraoral ha generado numerosas aplicaciones craneofaciales

(a)

(b)

(c)

Fig. 8.7: (a) Las placas y los tornillos de titanio son el mtodo
estndar de jacin metlica de todas las fracturas faciales. (b) Sntesis
de una fractura compleja cigomtica frontoorbitaria. (c) Sntesis de
una fractura sinsaria mandibular.

Tipos de implantes aloplsticos

(a)

147

(b)

Fig. 8.8: Implantes endoseos de titanio colocados en la mastoides para la sujecin de una prtesis auditiva tras una prdida traumtica de la
oreja. (a) Situacin preoperatoria. (b) Pabelln auricular protsico postoperatorio.

para la fijacin extraoral de prtesis faciales e implantes auditivos con una tasa de integracin razonable, incluso en hueso irradiado (fig. 8.8).
Las aplicaciones ms nuevas del titanio son las suturas con anclaje seo. En forma de tornillo de anclaje de titanio o de anclaje seo autodesplegable, estn diseados para ser implantados en
el hueso con suturas reabsorbibles o permanentes. El anclaje de
sutura est compuesto de un cuerpo de titanio con arcos internos de alambre (que se separan tras la insercin del anclaje)
constituidos por una aleacin de titanio-nquel. Esto proporciona un mtodo de jacin seguro para anclar los tejidos blandos al
hueso. Aunque se emplean fundamentalmente en ciruga ortopdica, su continuo perfeccionamiento y miniaturizacin han
originado algunas aplicaciones en ciruga facial, tales como la recolocacin del canto orbitario y la reinsercin y suspensin de los
tejidos blandos faciales20.
ltimamente se ha comenzado a usar el oro. Aunque fue uno
de los primeros implantes quirrgicos, el oro slo se utiliza con
frecuencia actualmente en odontologa. A diferencias de otros
metales puros, el oro es un metal noble (nmero 79 en la tabla
peridica), que no desarrolla una capa de xido tras su implantacin. En consecuencia, es tolerado excepcionalmente por el organismo, pero generalmente no se emplea como implante convencional metlico debido a su falta de resistencia y precio. Tiene un
uso en ciruga como implante en el prpado superior para el tratamiento de la ptosis adquirida en las parlisis del nervio facial21.
Est constituido por oro puro en un 99,99% y est disponible en
esferas de distintos tamaos con pesos entre 0,6 y 1,6 gramos.
Los implantes de oro se colocan en el plano subcutneo por encima
del tarso y tienen una tasa baja de exposicin y expulsin postoperatoria (g. 8.9).

Fosfato clcico
Los implantes de fosfato clcico se han comercializado durante
cerca de 20 aos como material sustitutivo seo o de aumento. A
diferencia de la mayora de los otros materiales aloplsticos, son
bioactivos (osteoconductivos) y tienen el potencial de presentar
crecimiento de tejido en su interior e integrarse en la zona receptora. Como resultado, son bien tolerados sin prcticamente respuesta inamatoria, una mnima encapsulacin brosa y sin efectos negativos sobre la mineralizacin local del hueso. Los mate-

Fig. 8.9: Implante de oro insertado en el prpado superior para el

tratamiento del lagoftalmos en una parlisis traumtica del nervio
facial.

riales de fosfato clcico no son tan osteoconductivos por s mismos, pero proporcionan el sustrato fsico sobre el que puede depositarse hueso nuevo de supercies adyacentes y guiarse a las
zonas ocupadas por el material.
Muchos materiales de fosfato clcico disponibles en la actualidad
se fabrican en forma de hidroxiapatita (HA)(Ca10(PO4)6(OH)2),
que es el principal componente inorgnico del hueso y constituye
hasta el 70% del esqueleto calcicado. Puede fabricarse en forma
de apatitas cermicas o no cermicas y elaborarse en conguraciones fsicas muy distintas.
La hidroxiapatita cermica consta de cristales sinterizados a altas temperaturas en forma de slidos duros no reabsorbibles. Inicialmente, aparecieron en forma de grnulos densos o bloques, se
comercializaron a principios de los aos ochenta y se emplearon
en la reconstruccin maxilofacial, especialmente para la reconstruccin del surco alveolar. La presentacin en grnulos densos
era propensa a migrar antes de que se hubiera producido un crecimiento broseo signicativo y los bloques densos eran difciles
de modelar, con tendencia a ser expulsados. Por tanto, los implantes de HA densa fueron sustituidos por estructuras fsicas

148

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

(a)

(b)

Fig. 8.10: (a) Grnulos de hidroxiapatita porosa empleados para rellenar un pequeo defecto de la bveda craneal frontal. Grnulos, 10. (b) Grnulos
empleados para cubrir un defecto craneal pequeo de espesor parcial que se mantienen en posicin con una malla reabsorbible para evitar su
migracin.

distintas. Las formas porosas de HA se basan en la estructura de

los corales marinos (esqueleto de carbonato clcico) que tienen
una porosidad interconectada de un tamao (50-200 m.) que
permite un crecimiento brovascular y seo en su interior, as
como la resorcin mediada por clulas y la sustitucin sea. De
las formas porosas de HA disponibles, los grnulos han alcanzado
la mayor popularidad como material de aumento para el esqueleto craneofacial22 (g. 8.10). Los bloques se han utilizado principalmente como material de interposicin en osteotomas faciales,
se modelan y conforman con dicultad debido a su fragilidad y no
deben ser usados en zonas de carga de la cara. Despus de completarse el crecimiento de tejido, cerca de la mitad del bloque
permanece en forma de HA residual que parece reabsorberse,
aunque muy lentamente a una tasa de un 1% anual, aproximadamente. Aunque resulta muy bien tolerado y es muy biocompatible, la hidroxiapatita preformada ha sido de menor utilidad a la
inicialmente esperada debido a su manipulacin continuada, su

dicultad para mantenerse en el lugar receptor, su incapacidad

para tolerar cualquier carga signicativa y su escaso o nulo reemplazo por hueso.
Las formas no cermicas (es decir, no sinterizadas para generar
una estructura fsica estable) de hidroxiapatita se presentan en
forma de polvo y lquido que se mezcla intraoperatoriamente,
para rellenar o modicar el contorno de los defectos seos y convertirse in vivo en hidroxiapatita pura por cristalizacin directa
sin formacin de calor23. Existen en la actualidad mltiples variedades de estas mezclas que forman un cemento denso que fragua
en 5-30 minutos, dependiendo del tipo de polvo de fosfato clcico y del disolvente lquido empleado. Despus del fraguado intraoperatorio, el material se convierte en hidroxiapatita en horas
o das. Debido a su limitada resistencia al cizallamiento, su uso se
restringe a las zonas craneofaciales que no soportan carga como
un injerto de aposicin para modicar los contornos24 (g. 8.11).
Los estudios experimentales en animales indican que el creci-

(a)

(b)

Fig. 8.11: (a) Compuesto de hidroxiapatita en polvo y lquido empleado para la reconstruccin de un hundimiento traumtico del hueso frontal
despus de haber estabilizado el hueso circundante. (b) Imagen histolgica que muestra la naturaleza no porosa de este material fraguado y
descalcicado, tincin de Goldner, 10.

Tratamiento de las infecciones de material aloplstico

miento brovascular se sigue de una reabsorcin lenta del material sin cambios en la forma y de sustitucin sea. Sin embargo, en
los seres humanos todava no se han conrmado una sustitucin y
un crecimiento seo signicativos. Todava se desconoce si este
comportamiento biolgico se modica con perodos ms largos de
implantacin (p. ej., 5-10 aos) debido a su corta experiencia clnica. La ausencia de cambios en la forma postoperatoria hace que
se trate de un material ideal para la reconstruccin por yuxtaposicin sobre el lecho seo.

Cianoacrilato
El uso de adhesivos tisulares en ciruga ha sido estudiado durante cerca de tres dcadas en diversas aplicaciones tales como adherencias de tejidos y cierre de heridas, embolizacin vascular,
hemostasia, sellado de fstulas de lquido cefalorraqudeo y aplicacin de injertos de piel. Histricamente, los adhesivos de fibrina autloga y homloga han sido los ms usados en estas aplicaciones debido a su seguridad y fiabilidad. Los derivados sintticos del cianoacrilato, descritos por primera vez en 1949, a
pesar de su tremenda popularidad en aplicaciones no mdicas,
no han sido tan exitosos en aplicaciones quirrgicas debido a sus
problemas de manejo e histotoxicidad. Las reacciones tisulares
adversas son consecuencia de los productos de degradacin del
polmero de cianoacrilato, cianoacetato y formaldehdo. Esta
degradacin depende de la longitud del grupo alquilo (R) del
derivado del cianoacrilato. Los derivados de cadena ms corta
como los metil y etilcianoacrilatos se degradan con rapidez,
pero tienen una mayor toxicidad tisular que los de cadena ms
larga, como el butil-2-cianoacrilato. El butil-2-cianoacrilato
tiene la suficiente fuerza y fiabilidad para el cierre de la piel y
su uso est aprobado en Europa y Canad, pero no en Estados
Unidos.
Un derivado ms reciente del cianoacrilato, el octil-2-cianoacrilato ha sido aprobado para el cierre de la piel en Estados Unidos. Tiene un radical alquilo de ocho carbonos unido al grupo
carboxilo, lo que reduce su degradacin y la liberacin de subproductos a los tejidos circundantes. Adems, se han aadido
plastificadores que hacen que el adhesivo sea ms resistente
(tres veces ms resistente que el butil-2-cianocrilato) y ms duradero, pero permitiendo la flexin de la piel. Mltiples estu-

(a)

149

dios han demostrado su equivalencia a las suturas de 5-0 y 6-0

en ciruga facial esttica y para la reparacin de heridas traumticas en la cara25 (fig.8.12). Es importante recordar, sin embargo, que sigue siendo necesaria una buena aproximacin de la
dermis (en las heridas que afectan a todo el grosor de la dermis)
y la piel superficial debe mantenerse aproximada al aplicar el
adhesivo para evitar la introduccin del polmero de cianoacrilato en el interior de la herida, que podra retrasar o impedir su
cicatrizacin. El coste de una sola ampolla del material (generalmente suficiente para cubrir de 15-20 cm) es aproximadamente el doble del de una sutura convencional de nailon para el
mismo tamao de herida.

Tratamiento de las infecciones

de material aloplstico
Si bien en cualquier intervencin en que se coloca un implante
pueden aparecer diversas complicaciones (p. ej., migracin, expulsin, palpabilidad)26, el factor comn que es compartido por
todos los biomateriales es el riesgo de infeccin. La adhesin de
bacterias a la supercie de un biomaterial implantado es un paso
esencial en la patogenia de la infeccin y se ha descrito como un
proceso en dos etapas. Existe una fase fsica reversible inicial (interaccin sicoqumica entre las bacterias y la supercie del material) y una fase celular irreversible (interacciones celulares entre las bacterias y la supercie del material). La jacin inicial de
las bacterias a la supercie del material es el comienzo de la adhesin y se produce por el contacto entre ambas, desencadenado
por una serie de fuerzas fsicas, y puede ser neutralizada mediante lavado mecnico o irrigacin. En la segunda fase, se produce
una adherencia ms rme de las bacterias a la supercie mediante diversas estructuras polimricas en la superficie bacteriana,
como cpsulas o vellosidades. Una vez que han quedado rmemente adheridas, esta biopelcula origina colonizacin, proteccin
frente a la fagocitosis, interferencia en la respuesta inmunitaria
celular y reduccin de la ecacia de los antibiticos. Es probable
que la fase reversible se produzca en el quirfano durante la implantacin y que la segunda fase tenga lugar en el perodo postoperatorio precoz, que coincide con el momento de aparicin de
un gran nmero de infecciones de implantes, que se maniestan

(b)

Fig. 8.12: Adhesivo cutneo de octil-2-cianoacrilato empleado en una herida incisa facial extensa por cristales en un accidente de trco.
(a) Herida abierta. (b) Cierre de la epidermis con adhesivo tras realizar la sutura de la dermis.

150

Biomateriales aloplsticos para reconstruccin facial

tpicamente al cabo de semanas o meses de la ciruga inicial27. Las

infecciones de material aloplstico que aparecen aos despus de
la colocacin del implante deben originarse por diseminacin hematgena o por inoculacin directa a travs de la cpsula circundante (p. ej., inyeccin con agujas, ciruga secundaria).
Cuando se produce una infeccin purulenta, la administracin
de antibiticos y el drenaje no suelen ofrecer una solucin permanente. Una vez establecida, la biopelcula bacteriana es esencialmente impenetrable a los antibiticos. En este punto, se aconseja el drenaje y la retirada del implante. No se debe realizar la
reimplantacin en al menos 3-6 meses para permitir la resolucin
completa de la infeccin y la inamacin de los tejidos circundantes. Se puede valorar la posibilidad de salvar el implante aloplstico mediante su retirada, irrigacin profusa de la zona, cepillado mecnico y esterilizacin del implante para eliminar la biopelcula, su reinsercin y un ciclo antibitico postoperatorio
prolongado, siempre que el paciente comprenda los riesgos inherentes de la infeccin recidivante con este mtodo.
Se ha demostrado que numerosas caractersticas de los biomateriales tienen inuencia en la adhesividad bacteriana, como la
composicin qumica del material (p. ej., S. epidermidis causa a
menudo infecciones de implantes de polmeros, S. aureus suele
hallarse en infecciones de implantes metlicos), la rugosidad del
implante (las supercies irregulares favorecen habitualmente la
adhesin de las bacterias), la conguracin de la supercie (las
bacterias colonizan preferiblemente las supercies de materiales
porosos) y la hidrofobicidad de la supercie (los materiales hidrlos son ms resistentes a la adhesividad bacteriana que los
hidrfobos)27. Esto sugerira que los biomateriales lisos, no porosos y no reabsorbibles tienen una menor tasa de infeccin. Sin
embargo, las infecciones de materiales aloplsticos son multifactoriales y las interacciones husped-implante son mucho ms
complejas que esta explicacin simplista. No queda claro en el
momento actual si existen diferencias reales en el riesgo de infeccin entre los diferentes materiales aloplsticos y los distintos
problemas clnicos que pretenden tratar.

Bibliografa
1 Rubin JP, Yaremchuk MJ 1997 Complications and toxicities of
implantable biomaterials used in facial reconstructive and aesthetic
surgery: a comprehensive review of the literature. Plastic and
Reconstructive Surgery 100: 1336
2 Constantino PD 1994 Synthetic biomaterials for soft-tissue
augmentation and replacement in the head and Neck. Otolaryngology
Clinics of North America 27: 223
3 Eppley BL 1999 Alloplastic implantation. Plastic and Reconstructive
Surgery 104: 1761
4 Lassus C 1991 Expanded PTFE in the treatment of facial wrinkles.
Aesthetic Plastic Surgery 15: 167
5 Maas CS, Gnepp DR, Bumpous J 1993 Expanded
polytetrauoroethylene (Gore-Tex soft tissue patch) in facial
augmentation. Archives of Otolaryngology and Head and Neck Surgery
119: 1008
6 Daniel RK 1994 The use of Gore-Tex for nasal augmentation: a
retrospective analysis of 106 patients. Plastic and Reconstructive
Surgery 94: 228

7 Bikhazi HB, van Antwerp R 1990 The use of Medpor in cosmetic and
reconstructive surgery: experimental and clinical evidence. In: Stucker,
F (Ed) Plastic and reconstructive surgery of the head and neck. Mosby,
St Louis, p 271
8 Wellisz T 1993 Clinical experience with the Medpor porous
polyethylene implant. Aesthetic Plastic Surgery 17: 339
9 McCullough EG, Hom DH, Weigel MT, Anderson JR 1990
Augmentation mentoplasty using Mersilene mesh. Otolaryngology and
Head and Neck Surgery 116: 1154
10 Pietrzak WS, Sarver DS, Verstynen ML 1997 Bioabsorbable polymer
science for the practicing surgeon. Journal of Craniofacial Surgery
8: 87
11 Eppley BL, Prevel CD, Sadove AM, Sarver D 1996 Resorbable bone
xation: its potential role in cranio-maxillofacial trauma. Journal of
Craniomaxillofacial Trauma 2: 56
12 Eppley BL 2000 Zygomaticomaxillary fracture repair with resorbable
plates and screws. Journal of Craniofacial Surgery 11: 377
13 Prolo D 1985 Cranial defects and cranioplasty. In: Wilkins RH,
Rengachary SS (Eds) Neurosurgery, vol. 2. McGraw-Hill, New York,
p 1647
14 Manson PN, Crawley WA, Hoopes JE 1986 Frontal cranioplasty: risk
factors and choice of cranial vault reconstructive material. Plastic and
Reconstructive Surgery 77: 888
15 Eppley BL, Sadove AM, German RB 1990 Evaluation of HTR polymer
as a craniomaxillofacial graft material. Plastic and Reconstructive
Surgery 86: 1085
16 Altobelli DE 1992 Implant materials in rigid xation: physical,
mechanical, corrosion, and biocompatibility considerations. In:
Yaremchuk AJ, Gruss JS, Manson PN (Eds) Rigid xation of the
craniomaxillofacial skeleton. Butterworth-Heinemann, Boston
17 Munro IR 1989 The Luhr xation system for the craniofacial skeleton.
Clinics in Plastic Surgery 16: 41
18 Mercuri MR 1995 Titanium implants in maxillofacial reconstruction.
Otolaryngology Clinics of North America 28: 351
19 Holt GR 1994 Osseointegrated implants in oro-dental and facial
prosthetic rehabilitation. Otolaryngology Clinics of North America
27: 1001
20 Antonyshon OM, Weinberg MJ, Dagum AB 1996 Use of a new
anchoring device for tendon reinsertion in medial canthopexy. Plastic
and Reconstructive Surgery 98: 520
21 Kelly SA, Sharpe DT 1992 Gold eyelid weights in patients with facial
palsy: a review. Plastic and Reconstructive Surgery 89: 436
22 Byrd HS, Hobar PC, Shewmake K 1993 Augmentation of the
craniofacial skeleton with porous hydroxyapatite granules. Plastic and
Reconstructive Surgery 91: 15
23 Costantino PD, Friedman CD, Jones K 1991 Hydroxyapatite cement.
I.Basic chemistry and histologic properties. Arch Otolaryngol Head
Neck Surgery 117: 379
24 Costantino PD, Friedman CD, Chow LC, Sisson GA 1992
Experimental hydroxyapatite cement cranioplasty. Plastic and
Reconstructive Surgery 90: 174
25 Toriumi DM, OGrady K, Desai D, Bagal A 1998 Use of
octyl-2-cyanoacrylate for skin closure in facial plastic surgery.
Plastic and Reconstructive Surgery 102: 2209
26 Rubin JP, Yaremchuk MJ 1997 Complications and toxicities of
implantable biomaterials used in facial reconstructive and aesthetic
surgery: a comprehensive review of the literature. Plastic and
Reconstructive Surgery 100: 1336
27 An YH, Friedman RJ 1998 Concise review of mechanisms of bacterial
adhesion to biomaterial surfaces. Journal of Biomedical Materials
Research 43: 338