Dr. Gusln Y.

Ruiz Osorio

Definicin de Exantema

Erupcin eritematosa difusa

Extensin y distribucin variable
Generalmente autolimitada
Formada por lesiones de caractersticas morfolgicas
variables

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Son expresin de procesos variables

Infeccioso (vricos o bacterianos)
Inmunolgicos ( enfermedad del suero)
Reacciones adversas a frmacos

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Clasificacin
Enfermedades exantemticas clsicas
Exantemas por adenovirus

Sarampin
Rubola
Exantema sbito
Eritema infeccioso

Exantemas por enterovirus

Exantemas por herpesvirus

Varicela y herpes zoster

Exantema por CMV
Exantema por EB

Exantema en al infeccin por el VIH-1

Exantemas de etiologa poco clara

Dermatosis en guante y calcetn

Exantema torcico unilateral
Pitiriasis rosada
Pseudoangiomatosis eruptiva

Modificado de Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Exantemas virales inespecficos

Son los ms observados ms frecuentemente en nios
NO hay rasgos patognomnicos
Aparece como mculas y ppulas con distribucin difusa
Puede haber sntomas asociados
Autolimitados
Conveniente identificacin exacto del agente

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-70
Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
Historia
Edad
Sntomas previos y concomitantes
Antecedentes de exposicin
animales)

(enfermos, alergenos, drogas,

Viajes
Tiempo y forma de aparicin del exantema
Prurito, ardor
Momento epidemiolgico local
Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008
Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
Examen Fsico
Aspecto general del individuo
Signos vitales
Presencia de adenopatas
Caractersticas de la mucosa
Signos respiratorios
Signos cardacos

Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
Examen Fsico
Visceromegalia
Edema
Articulaciones
Signos neurolgicos
PIEL

Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
PIEL: caractersticas del exantema
Mculas

Lesiones elementales

Ppulas
Vesculas

Distribucin

Localizado
Generalizado

Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
PIEL: caractersticas del exantema
Rosado

Coloracin

Rojo
intenso
Violceo
Purprico

Centrpeto
Centrfugo

Forma de inicio

Cefalocaudal
Generalizado
Pliegues

Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Como orientarse hacia el Diagnstico de un

Exantema Viral?
Laboratorio
Hematologa
Radiografa de trax
Aislamiento del virus
Serologa
PCR

Hirsh T. Diagnstico diferencial de Exantemas. Tomado de www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Exantemas_Pediatria.pdf el 20/2/2008

Marcini A y Shani-Aiy. Otras enfermedades virales. En: Bologna J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatologa. Editores. Madrid. Ediciones ELSEIVER; 2004, p1255-1270

Sarampin
Causado por un ARN virus, genero morbillivirus
familia paramyxoviridae
Frecuente en invierno y primavera
Se transmite por va respiratoria
Periodo de incubacin de 9 a 12 das

Plata E, Leal F. Diagnstico diferencial de los exantemas. Plata E y Leal F Editores en El pediatra Eficiente. Editorial Mdica Panamericana. 2002: P343-52
Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-31

Sarampin
Perodo prodrmico 2 5 das
Coriza
Conjuntivitis (fascies abotagada)
Tos
Fiebre y malestar
Mculas puntiformes blanco azuladas sobre base
eritematosa ( manchas de Koplik)

Plata E, Leal F. Diagnstico diferencial de los exantemas. Plata E y Leal F Editores en El pediatra Eficiente. Editorial Mdica Panamericana. 2002: P343-52
Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-31

Torres J, Surez J, Naranjo L, Torres C. El sarampin en Venezuela. VITAE. 2006: 26 Enero - Marzo.

Sarampin
Exantema
Mculo ppular
Cefalocaudal
Afecta palmas y plantas
Fina descamacin
Hiperpigmentacin cobriza residual

Plata E, Leal F. Diagnstico diferencial de los exantemas. Plata E y Leal F Editores en El pediatra Eficiente. Editorial Mdica Panamericana. 2002: P343-52
Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-31

Torres J, Surez J, Naranjo L, Torres C. El sarampin en Venezuela. VITAE. 2006: 26 Enero - Marzo.

Sarampin
Formas clnicas poco frecuentes
Sarampin modificado
Sarampin atpico
Exantema de la vacunacin

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Sarampin
COMPLICACIONES
Infeccin bacteriana secundaria
Laringitis estenosante
Neumona de clulas gigantes
Encefalomielitis post infecciosa

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Rubola
Enfermedad causada por un togaviruz ARN, del
genero rubiviurs.
Perodo de incubacin de 12 a 23 das
El exantema puede ser el primer sntoma de la
infeccin
Caracterizada por erupcin mculo ppular de color
sonrosado

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Rubola
Erupcin comienza en rostro y luego se dispersa a
todo el cuerpo
Tiende a desaparecer a medida que avanza
Petequias en el paladar blando
Adenomegalias retrouriculares y occipitales
Se asocian artritis migratoria

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Rubola
COMPLICACIONES
Encefalitis
Prpura trombocitopnica
Epistaxis
Hemorragia gastrointestinal
Hematuria

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Rubola

Galn M. y Moreno J.C.. Exantemas virales en al infancia. Pediatr Integral 2004; VIII(4): 289-314

Eritema Infeccioso
Quinta Enfermedad
Erupcin facial: mejillas abofeteadas
Erupcin eritematosa: encaje
Agente etiolgico Parvovirus B19
Artropata, crisis aplsica, anemia crnica, hidrops
fetalis

Eritema Infeccioso
Sin predominio estacional
Perodo de incubacin de 4 a 14 das
Forma de transmisin por
sanguneos y materno fetal.

va

area,

derivados

Las personas son infectantes antes del comienzo de la

erupcin

Eritema Infeccioso
En nios
La mayora es asintomtico
Sntomas inespecficos (cefalea, coriza, fiebre de
bajo grado) antes del comienzo de la erupcin.
Cefalea, faringitis, fiebre, mialgias, coriza, diarrea,
nuseas, tos, conjuntivitis, en el momento de la
erupcin.
Artralgias o artritis en 10% de los nios

Eritema Infeccioso
Placas edematosas, eritematosas confluentes en las
eminencias malares mejilla abofeteada
Mculas y ppulas, mas claras en el centro aspecto
reticulado. En cuello, tronco y extremidades
La erupcin puede ser morbiliforme, circinada o
anular
Se asociado con prpura vascular (Henoch-Schnlein)

Eritema Infeccioso
En adultos
Afectacin articular mas severa
Comienzo sbito, autolimitado
Sntomas constitucionales ms graves
Fiebre, adenomegalias, fatiga, prurito
Erupcin macular y moteada

Eritema Infeccioso
Complicaciones

Crisis aplsica transitoria

Infeccin por B19 crnica
Infeccin fetal con B19
Otras complicaciones

Exantema Sbito
Causado por el herpesvirus humano 6 (HHV-6) y el
herpesvirus humano 7 (HHV-7)
Tropismo primario por los linfocitos T
Implicados como agentes de varias enfermedades
(pitiriasis rosada y algunas neoplasias)

Exantema Sbito
Infeccin se adquiere a travs de secreciones
orofarngeas
Se cree que establecen infecciones latentes, por lo
cual permanecen de manera indefinida en el husped
infectado
El receptor principal del HHV-7 es la glucoproteina
CD4

www.investinme.org/images/HHV-6.jpg

Exantema Sbito
El HHV-6 es citoptico
Disminuye la
linfocitos T

expresin

de

CD3

en

los

Efecto inmunosupresor potencial

El receptor principal del HHV-7 es la glucoprotena
CD4. Que tambin acta como receptor principal del
HIV

Exantema Sbito
Fiebre 38,9 40,6oC buen estado general
Abombamiento fontanela anterior (26%)
Diarrea (68%)
Eritema farngeo y amigdalino
Inyeccin timpnica

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999

Exantema Sbito
Desaparicin de la fiebre
Aparicin rpida de erupcin, centrifuga
Mculas y ppulas rosadas, diascopia positivo
Maculas de Nagayama (enantema)
Edema peri orbitario

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999

Exanthem Subitum (Roseola Infantum) HERPES 6:3 1999

Exantema Sbito
Manifestaciones Neurolgicas
Convulsiones
Cofactor en al activacin de
mltiple

esclerosis

En la Inmunodeficiencia humana
Papel en la activacin y propagacin de la
infeccin
por HIV
Acta en el desarrollo de la enfermedad de
SNC asociado a SIDA

Exantema Sbito
Transplante de mdula sea
El HHV-6 es causa de supresin
posterior a transplante
SD de fatiga crnica

Diagnsticos Diferenciales

Enfermedad de Kawasaki

Diagnsticos Diferenciales

Farmacodermias

Escarlatina

Tratamiento y Prevencin
SIN TRATAMIENTO ESPECIFICO
Medidas de sostn
Inmunoglobulina intravenosa en anemia
crnica por infeccin persistente por B19
Oxigeno y transfusiones de glbulos
rojos en la crisis de aplasia
Exanguinotransfusin intrauterina
fetos con anemia y compromiso grave

en