Fiebre tifoidea

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Fiebre tifoidea
Salmonella typhimurium.png
Bacteria tifoidea Salmonella
Clasificacin y recursos externos
Especialidad
Infectologa
CIE-10 A01.0
CIE-9 002
CIAP-2 D70
DiseasesDB
27829
MedlinePlus
001332
eMedicine
oph/686 med/2331
MeSH
D014435
Orphanet
99745
Sinnimos
Fiebre entrica
Tifus abdominal
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[editar datos en Wikidata]
La fiebre tifoidea o fiebre entrica es una enfermedad infecciosa producida por Sa
lmonella typhi (bacilo de Eberth), o Salmonella paratyphi A, B o C, bacterias de
l gnero Salmonella. Su reservorio es el humano, y el mecanismo de contagio es fec
al-oral, a travs de agua y de alimentos contaminados con deyecciones. No confundi
r con tifus que se produce por varias especies de bacterias del gnero Rickettsia
transmitidas por parsitos externos (piojos).
La bacteria ingresa por va digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a l
a sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enferme
dad; posteriormente se localiza en diversos rganos y produce fenmenos inflamatorio
s y necrticos, debidos a la liberacin de endotoxinas. Finalmente, las salmonelas s
e eliminan al exterior por las heces.
En el perodo de incubacin, que dura de 10 a 15 das, se aprecian trastornos del esta
do general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta progresivamente hasta
alcanzar 39-40 C, en cuyo momento se mantiene, cefalea, estupor, rosola en el vie
ntre, tumefaccin de la mucosa nasal, lengua tostada, lceras en el paladar y, a vec
es, hepatoesplenomegalia y diarrea.
La enfermedad puede evolucionar a la curacin en 2 semanas o prolongarse con local
izaciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un tratamiento
adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como hemorragia y perforacin
intestinal, choque sptico. Se produce un cierto grado de inmunidad que, aunque no
protege frente a las reinfecciones, cuando stas se producen son ms benignas. El e
stado de portador puede ser transitorio o crnico.
ndice [ocultar]
1
Historia
2
Epidemiologa
3
Etiologa
4
Patogenia
5
Cuadro clnico
6
Diagnstico
6.1
Hemocultivo
6.2
Mielocultivo
6.3
Coprocultivo
6.4
Serologa
6.5
Tcnica de Widal
7
Diagnstico diferencial
8
Tratamiento
9
Prevencin
10
Vase tambin
11
Referencias
12
Enlaces externos

Historia[editar]
Typhoid Mary.
Hacia 330 426 antes de Cristo, una devastadora pandemia, que algunos piensan que s
e debi a la fiebre tifoidea, mat un tercio de la poblacin ateniense, incluyendo a s
u lder Pericles, poniendo fin a la Edad Dorada de Grecia. El historiador Tucdides
tambin contrajo la enfermedad pero l sobrevivi y pudo escribir sobre la pandemia. S
us escritos nos dan una pista sobre el origen. La causa de la pandemia ha sido d
iscutida durante largo tiempo. La mayora de los acadmicos piensa que se debi al tif
us epidmico. Un estudio de 2006 detect secuencias de ADN similares a las de las ba
cterias causantes de la fiebre tifoidea.1 Otros cientficos se oponen a esta tesis
, y presentan numerosos errores metodolgicos en el estudio del ADN dental.2 Sin e
mbargo, las duras condiciones de higiene durante el asedio del tica causaron sin
duda la epidemia.
Es probable que la desconocida enfermedad que detuvo el avance de los indgenas ma
puches, liderados por Lautaro, sobre Santiago de Chile en 1554, haya sido la tif
oidea, a la que los mapuches le llamaron "chavalongo" ("fuego en la cabeza").
A finales del siglo XIX, la tasa de mortalidad en Chicago alcanz 65 casos por cad
a 100 000 habitantes. El peor ao fue 1891, cuando la tasa de mortalidad por fiebr
e tifoidea fue de 174 casos por 100 000 habitantes.3
El agente causante de la enfermedad, Salmonella typhi, lo descubri el patlogo alemn
Karl Joseph Ebert en 1880.4 En 1897, Almroth Edward Wright desarroll la primera
vacuna.
La ms notable portadora de la fiebre tifoidea fue Mary Mallon, conocida como Typh
oid Mary.5 En 1907, ella fue la primera portadora identificada y vigilada. Algun
os creen que contagi la enfermedad a centenares de personas. Est asociada con al m
enos 47 casos y tres muertes.6 Mary Mallon trabajaba como camarera en Nueva York
. Las autoridades encargadas de la salud pblica la conminaron a que renunciara a
su trabajo o a que se le extirpara la vescula biliar. Dej su trabajo pero volvi a t
rabajar usando un seudnimo. La descubrieron, la detuvieron y la sometieron a cuar
entena despus de otro brote de fiebre tifoidea.
En Espaa la ltima gran epidemia se dio en Barcelona en 1914. La epidemia que caus 2
500 muertes se debi al agua de bebida contaminada procedente de Moncada.7
La ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la Repblica Democrtica d
el Congo entre 2004-2005, la cual report ms de 42 000 casos, de los cuales muriero
n 214.
Epidemiologa[editar]
La fiebre tifoidea es identificada por la OMS como un problema serio de salud pbl
ica, con 16 a 33 millones de casos estimados en el mundo cada ao, promediando los
22 millones, causando 216 000 muertes. Su incidencia es mayor en nios en edad es
colar y adultos jvenes.8 La enfermedad esta casi ausente en los pases desarrollado
s, pero an es frecuente en los pases en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en
el suroeste de Asia, Asa central, algunos pases de Amrica del sur, y frica Subsahar
iana. Pases como Chile, en Amrica del sur han logrado en pocos aos reducir eficazme
nte la incidencia, logrando en el ao 2006 una tasa histrica de 1,2 por cada 100 00
0 hab. 9 En Espaa la incidencia es escasa registrndose en 2004 una tasa de 0,25 ca
sos por 100 000 hab.10
Etiologa[editar]
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higinicos, tran
sportando las bacterias a la comida y a la bebida. Tambin se transmite de persona
a persona va fecal-oral, en ambientes insalubres donde las aguas fecales pueden
entrar en contacto con la comida y bebida, o debido a una pobre higiene personal
en la manipulacin de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre ti
foidea y los portadores asintomticos pueden transmitirla durante un perodo relativ
amente largo, ya que puede haber bacterias en su tracto intestinal (se estima en
un 5 % de los casos) que se liberan por las deyecciones.
Patogenia[editar]
Las bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella paratyp
hi A, B o C. ingresan por va digestiva y llegan al intestino, pasando finalmente
a la sangre, causando una fase de bacteriemia hacia la primera semana de la enfe

rmedad.
Existe una alta probabilidad de adquirir la enfermedad con inculos (cantidad de b
acterias adquiridas en un momento), superiores a 106 y especialmente desde 109 b
acterias.11
Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplica
n durante un periodo de incubacin de 3 a 4 das implantndose en las vellosidades del
leon. A travs de las placas de Peyer llegan al epitelio intestinal. A continuacin
se desplazan e invaden los folculos linfoides intestinales reproducindose en su in
terior. A travs de los monocitos llegan a los vasos linfticos mesentericos, despla
zndose al torrente sanguneo.
Cuadro clnico[editar]
La fiebre tifoidea est caracterizada por fiebre alta constante (40 C), sudoracin pr
ofusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede aparecer un sarpullido de
manchas aplanadas de color rosceo.12 Tradicionalmente se divide en cuatro fases,
durando cada una de ellas una semana aproximadamente.
Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradica
rdia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Se ha observado Epistaxi
s en una cuarta parte de los casos. Hay leucopenia con eosinopenia y linfocitosi
s relativa.
Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre al
culmen de los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente
(este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre nerviosa). En un t
ercio de los pacientes se han observado puntos rojos en la parte inferior del pe
cho y abdomen. Hay respiracin agitada. El abdomen est distendido y dolorido en cua
drante derecho inferior. Puede orse borborigmo. La diarrea puede tambin ocurrir en
esta fase (6 - 8 deposiciones por da), de apariencia verde y olor caracterstico c
on apariencia de pur de guisantes. No obstante el estreimiento tambin es frecuente.
El bazo e hgado estn inflamados con un aumento del nivel de transaminasas.
Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaci
ones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placa
s de Peyer (serias pero no necesariamente mortales); Perforacin intestinal en el l
eon que puede dar lugar a peritonitis;13 abscesos que pueden derivar en encefali
tis, colecistitis, endocarditis, miocarditis, sndrome hemoltico urmico, neumona,14 c
oagulacin intravascular diseminada (CID), hepatitis con la consecuente insuficien
cia heptica, adems de ostetis; y fallo renal.13 La fiebre es alta.
Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va
restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.15
La muerte sobreviene en 10-30 % de los casos no tratados, con tratamiento tempra
no se reduce al 1 % de los casos y suele curarse en una o dos semanas, siendo ge
neralmente el pronstico favorable. La infeccin es ms benigna en nios que en personas
maduras.