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10.

Paciente Cardiolgico
Los problemas ms frecuentes que podemos encontrar:
-

Problemas en la conduccin:ritme frecuencia, no se enva sufciente estimulacion =


bloqueo. ECG resgistro de la actividad elctrica dl corazn.

Oclusin coronaria

Hiper/hipovolemia

Problemas en la conduccin:
1. Alteracin de la FC: ritmo cualidad y calidad
-

Taquicardia (sinusal, ventricular): +100 ltp

Bradicardia (bloqueo): sinusal. Gente grande, retraso biolgico.Estimulo lento.

Ritmo (arritmias tipos): palpacin

2. No enva estmulos elctricos: en este caso el mdico coloca un electro catter que
conectado a un generador permite que el corazn realice su funcin (marcapaso)
Factores que afectan:
edad (10 aos normaliza y gente mayor),
hora del da (noche y da, por poca actividad),
temperatura (externa o interna, hipertermia estar alto),
altura respecto el mar (ms alto menos oxigeno ms latidos),
contaminacin (mas mierda menos oxigno mas latidos),
gentica, gnero (dones, 5 ltp encima hombre por que el corazn es ms pequea) y
somatotipo (composicin corporal mas altos mas bajo),
postura (decbito supino mnor)
metabolismo basal (hipo FC bajo hiper FC alta),
control mental (meditacin, disminuyen) y
frmacos (ventoln lo aumenta y relajantes musculares).
TAQUI: emociones - PA + TA ejercicio y ADR
BRADI: - t + pic vagal dolor visceral
PROBLEMAS CONDUCCIN: no enva estmulos elctricos
MCP: control ritmo y FC. Puede ser temporal, permanente y puede ser fijo o a
demanda

DI: percepcin perdida control (MCP manda), cambios laborales, inseguridad y


aumento dependencia.
Plan de curas del MARCAPASO:
Temporal:
-

Monitorizacin y control de los signos vitales. ECG cada 24h

Observar la presencia del estimulo del marcapaso (espcula) y que una onda P o QRS siga
inmediatamente al estimulo

Asegurarse que el marcapaso est bien fijado a la persona y en un lugar visible

Vigilar signos de infeccin en la zona de insercin del catter.

Control del apsito (sangrado)

Actividad restringida

Vigilar contacto con otros materiales elctricos (toma de tierra)

EN FASE AGUDA: reposo en la cama (8h), extremidad por debajo del nivel del hombro.

Permanente: se coloca en el quirofano


-

Monitorizacin de la FC durante 24h despus de la implantacin

Control de los signos vitales (FC y PA) y nivel de consciencia

Revisin y control de la herida

Vigilar intolerancia y rechazo

Observar si hay alguna anomala en la posicin del catter

Explicaciones simples y sencillas del objetivo del marcapasos y restricciones de las


actividades que lo comporta

Vigilar contacto con otros materiales elctricos

Marcapaso: utilizacin en el alta hospitalaria


-

Control FC c/24h (ensear al paciente)

Informar al mdico de cualquier anomala

Actividad fsica habitual: +/- unas 6 semanas

Cuidado de los campos magnticos (mvil a 15 cm del generador)

Llevar tarjeta de identificacin -> Brazalete. Datos fabricante, tipo MCP y nmero
modeo, FC preseleccionada, nombre M y centro

Complicaciones del marcapasos (PI):

Rotura del catter/desconexin

Problemas de estimulacin

Mal funcionamiento

Perforacin ventrculo.

Hemo/pneumotorax: sangrre u aire

Lesin arteria coronria.

Oclusin coronaria: total o parcial


Etiologa: lesin, isqumia (perfusin disminuida), necrosis (no oxigeno) o muerte
sbita (Angor-IAM). La clave es la deteccin precoz y educacin.
-

Dolor angina: dolor precordial que revierte a los pocos minutos, puede ser estable o
inestable (por el dolor). Revierte a los pocos segundos

Dolor IAM: dolor torcico serio y cuya duracin es superior a los 20 minutos

Manifestacin :
-

Respirar: disminucin de PA (por reaccin vagal) pero si tiene dolor la tiene aumentada,
pero si disminuye es infarto. Aumento de la FC, disminuye GC, arritmias, disnea, mareos,
coloracin plida y mareos, estertor a nivel del pulmn (retencin lquidos).NUNCA
PONER MEDI IM.

Intervenciones en fase AGUDA SCASEST/SCACEST


-

Control de signo vital o monitorizacin, electro c/24h y si es agudo c/6h y PVC.


Observacin de la coloracin de la piel y mucosas, monitorizarlo, oxigenoterapia,
frmacos prescritos, mnto va perifric, CD por riesgo de shock cardiognico. Tto
fibrinoltico se empieza en menos de 4h.

Post 24 horas: valorar posible hemorragia por tto fibrinoltico. Valorar mierda, pipi,
encas.

PELIGRO shock cardiognico (respiracin acelerada, pulso acelerado, sudoracin


profunda, piel hmeda, inquietud, agitacin, confusin, piel de color plido, pulso dbil)

Evitar peligros:control y tratamiento para el dolor, (aplastante y garra) hacer electro


(hora y tipo de dolor), desconocimiento evolucin dolor. Intervencin: analgesia
( morfina), notificar episodio de dolor inmediata, reposo, ECG en el momento de dolor y
se apunta EVA en la hoja, relajacin, distraer, disminuir estmulos.

Eliminar: oliguria , diaforesis , estreimiento ( mrfico, estrs y famis) nauseas y vmitos


Intervenciones: balance de lquidos y laxantes para evitar la maniobra mansalva, control
edemas.

Sentirse til: cuando ya no tienen dolor, comienza a realizar una vida con esfuerzo y
pueden recaer. Se les debe aumentar la independencia y actividades de manera
progresiva y valorarles todo lo que van consiguiendo. Intervenciones: situacin alterada
es temporal, actividad progresiva, fijar objetivos

Comunicarse: ayuda a que expresen sus sentimientos, padecen angustia, miedo, duelo y
con actitud de empata, se puede acompaar. Largo plazo cambio de faena. Intervencin:
Valorar expresin de sentiientos aclarar dubtes, preocupaciones y fomentar visitas
significatves.

Moverse: aqu no hay manifestaciones, tiene que ser progresivo (Etapas).Hay


obligaciones: reposo absoluto y de forma progresiva aumentar las actividades.
Rehabilitacin cardaca, les ensean cmo debe programrselo poco a poco sus
actividades (toma de signos vitales antes y despus). Despus pasado dos meses postIAM
pueden reincorporarse laboralmente, conducir sobre 6-8 semana.

Beber y comer: intervenciones: famis para o hacer esfuerzo,dieta rica en fibra, no sal,
hipolipdica, restriccin de lquidos (para no hacer hipervolmia).

Reposo y sueo: Intervencionciones: tcnicas de relajacin o tto para dormir Lorazepam.

Elevacin ST : HMD + antiagregacin.

SCASEST Sin elevacin ST: doble antiagregacin. Heparina bajo peso


molecular+AAS+Copidrogel.

Curas de Enfermera para el Adulto

Dolor epigstrico tpico en pacientes diabticos

Dolor precordial: dolor del trax o del esternn que puede irradiar al brazo izquierdo, al
cuello o en la espalda.

Calidad del dolor


torcico

Angor estable

IAM

Sensacin de opresin
dolorosa, aguda con
hormigueo

Sensacin punzante y
opresiva

Localizacin e irradiacin Irradiado en el hombro


izquierdo por debajo del
brazo o de los dos,
tambin puede ser en el
cuello, mandbula y
escpula

Irradiado en el brazo
izquierdo y en el cuello,
mandbula, dientes,
epigastrio y espalda

Factores
desencadenantes

Ejercicio fsico, levantar Con reposo o durante el


peso, estrs emocional y ejercicio
temperaturas fras

Duracin y factores de
mejora

Con el descanso, en 3-5


minutos interrumpir las

Duracin continua
superior a los 30

actividades y tomar
Nitroglicerina

minutos, no disminuye
con el descanso, ni con
el cambio de posicin ni
con nitroglicerina

DI: ansiedad, dol, intoleracia activitat, estreimiento y alteracin en mantenimiento de


la salud.
PI-IAM:
-

Disrritmias: desorden alteracin cardaca.

IAM recurrente

Shock cardiognico

Insuficiencia cardaca congestiva (ICC).

Trombo embolismo

Control y observacin de las MD. Oxigeoterapia, CV y CD y valorar signe de Homans


:dolor a la dorsifexin del pi.

Educacin a personas que han sufrido un IAM: paciente y familia (las dos partes).
1. Conocimientos sobre la enfermedad: funciona el corazn, que es una isqumia IAM y
Angor.
2. Conocimientos sobre la dieta: composicin y combinacin. Favorece los alimentos con
Omega 3, restriccin de lquidos si es el caso, importante la ingesta de Frutos Secos.
Alimentos hiposdicos, no alimentos ricos en colesterol,evitar OH, las bebidas
estimulantes, no realizar comidas abundantes (debido a que sobrecarga la funcin
cardaca).
3. Medicamentos: conocimientos, efectos secundarios nitratos, la dosis recomendada. Se
recomienda que lleven una botella de NTG SL encima (ha de estar a oscuras, en un
lugar seco y cada 6 mese cambiar recipiente pierde efectividad).
4. Control y tratamiento del dolor: tomar la NTG SL cada 5 minutos si aparece dolor,
hasta un total de 3 dosis, si sigue corriendo al hospital .
5. Actividad: efectos sobre el corazn -> Rehabilitacin cardaca de manera progresiva.
Recomendar si tienen dolor, que dejen de hacer la actividad y realizar reposo.
Actividad sexual: aquellos pacientes que puedan subir 2 escaleras sin ahogarse, estn
preparados para reanudar su actividad sexual
6. Eliminar y/o evitar factores de riesgo: HTA, tabaco, evitar comida con grasa,
obesidad, sedentarismo .

7. CUANDO IR AL MDICO: Dolor torcico, aumento de la FC, disnea, aumento de la PA,


si el paciente se cansa ms de lo habitual, mareos, debilidad, insomnio.

Hipervolemia/Hipovolemia:
Hipervolemia -> a nivel vascular significa una sobrecarga de lquidos.El objetivo
sera reducir el retorno de la sangre venosa a la Aurcula Derecha y la disminucin de
la volemia. Mediante:
-

Solinitrina EV (NTG) -> Para reducir el retorno de la sangre venosa a AD .

Sangra roja: realizando extracciones sanguneas.

Hipovolemia: disminucin de la volemia ya sea hB bajo, Hemorrgias... Tto:


trasfusin de sangre.
ALTERACIONES VASCULARES
Trastornos arteriales
Valoracin centrada en los cambios notados a nivel de circulacin de EEII y sus posibles causas
(arterioesclerosis, embolia arterial). La sangre no llega bien a los tejidos y por lo tanto stos
no se oxigenan bien.
Manifestaciones objetivas y subjetivas:

Cambios en la piel Piel brillante, rgida, plida, enrojecida o ciantica (si est ya
generando gangrena). Puede hacerse lceras vasculares por poco riego sanguneo en la
zona.

Pulsos perifricos En EEII se valorar pulso pedicular, poplteo, femoral, etc. Para
comprobar la circulacin en esas reas.

Sensacin de hormigueo o insensibilidad Aparece dolor en el arco del pie, rampas.

Prdida de tono muscular.

Dolor brusco (para total de la circulacin) o insidioso (silencioso, lento o progresivo por
la formacin de placas de ateroma poquito a poco).

Trastornos venosos: Dificultad en el retorno de sangre venosa.


PI
Tromboflebitis:

Venas superficiales, duras,


fibrosas, sensibles al tacto y
la presin

Venas varicosas:

Venas oscuras, tortuosas y


prominentes

Trayecto de la vena roja y


caliente

Sensacin
de
presin y fatiga

Dolor
en
(Homans)

Dolor y rampas musculares

EEII plida y fra

Edema

los

gemelos

Intervencin:

pesadez,

Intervencin:

Reposo

EEII elevadas cada 2-3 horas

Calor hmedo

Media elstica

Media elstica

Evitar bipedestacin

Medicacin prescrita

Disminuir peso

Programa de ejercicios

IQ si es preciso

Educacin / prevencin de alteraciones vasculares

Prevenir infecciones. Evitar calzado con suela goma. Valorar estado de la piel.

Prevenir lesiones. No repetir calzado cada da, ir alternando. Uas rectas no muy cortas
para que no se claven. Lavar con agua tibia y secar a golpecitos.

Controlar factores de riesgo. HTA, obesidad, tabaco, OH.

Mantener la integridad cutnea. Evitar rascar y frotar la piel. Hidratar bien. Evitar el
calor directo.

Incremento de la perfusin tisular. T ambiental (20-21C), evitar ropa apretada, evitar


cruzar las piernas, evitar estar sentado o de pie muchas horas seguidas, colocar las
piernas en declive para favorecer la perfusin tisular en alteraciones arteriales y en alto
si la alteracin es venosa. Plan de ejercicios regular: caminar y hacer ejercicios
especficos (de Buergen Allen).

Buergen Allen Estirarse en la cama, levantar piernas 2 3 minutos. Sentarse en un lado de


la cama y dejar las piernas colgando otros 2 3 minutos. Volver a estirarse con las piernas a
nivel del corazn y tapar con una manta templada durante 5 minutos. Hacerlo 3 4 veces al
da.