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DRA. PAULINA M. MERINO (1,2), DRA. CAROLINA SCHULIN-ZEUTHEN P. (1), DRA. GIGLIOLA CANNONI B. (1,3),
DRA. CAROLINA CONEJERO R. (1)
Email: pmerino@clinicalascondes.cl
RESUMEN
La sospecha de Sndrome de Ovario Poliqustico es un motivo
de consulta frecuente durante la adolescencia, esto probablemente est dado por la sobreposicin de las caractersticas
fisiolgicas de este perodo con los criterios diagnsticos tradicionalmente usados para definir este sndrome, tales como
ciclos menstruales irregulares, hiperandrogenismo y morfologa ecogrfica de ovario poliqustico. Es por esto que parece
importante discutir si los criterios diagnsticos de Sndrome
de Ovario Poliqustico aplicados en mujeres adultas pueden
extrapolarse a los primeros aos postmenarquia. En este artculo se discute el diagnstico de Sndrome de Ovario Poliqustico en la adolescencia, sus controversias y su manejo.
Palabras clave: Sndrome de ovario poliqustico, hiperandrogenismo, ciclo menstrual, anovulacin, morfologa de ovario
poliqustico.
SUMMARY
The suspicion of polycystic ovary syndrome is a common
complaint during adolescence, and is probably given by
the overlap of physiological characteristics of this period
of life with the diagnostic criteria traditionally used to
define this syndrome, such as irregular menstrual cycles,
hyperandrogenism and polycystic ovarian morphology.
This is why it seems important to discuss whether these
diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome in adults
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INTRODUCCIN
El Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP) es un trastorno endocrino
metablico que afecta entre el 5 y 7% de las mujeres en edad
reproductiva. Es frecuente que su diagnstico se realice en la adolescencia
tarda, pero su sospecha puede comenzar en los primeros aos de
edad reproductiva. La prevalencia de este trastorno en la adolescencia
se desconoce, pues sus sntomas y signos suelen sobreponerse a los
cambios fisiolgicos que caracterizan a esta edad (1,2). En el presente
artculo se revisa la definicin de SOP, las dificultades para el diagnstico
durante la adolescencia, los factores predisponentes y se realiza una
aproximacin inicial al enfoque diagnstico y teraputico.
DEFINICIN
En 1935 Irvin Stein y Michael Leventhal describieron por primera vez
este sndrome en siete mujeres adultas con amenorrea, hirsutismo,
obesidad y con hallazgo de degeneracin qustica ovrica bilateral al
momento de la ciruga (3). Posteriormente, se describieron distintas
manifestaciones asociadas a este sndrome, lo cual llev a grupos de
expertos a intentar establecer una definicin del fenotipo y que fuera
NIH
Rotterdam
CRITERIOS
DIAGNSTICOS
FENOTIPOS POSIBLES
CRITERIOS DE
EXCLUSIN
HIPERANDROGENISMO
CLNICO
HIPERANDROGENISMO
BIOQUMICO
Requiere la presencia
1) Hiperandrogenismo
Hiperplasia suprarrenal
simultnea de:
congnita, tumores
2) Testosterona libre
1) Hiperandrogenismo
+trastorno menstrual
secretores de andrgenos,
3) Androstenediona
Sndrome de Cushing e
4) DHEAS
2) Trastorno menstrual
hiperprolactinemia
1) Testosterona total
MORFOLOGA
DE OVARIO
POLIQUSTICO
REF.
No incluida
Requiere la presencia
1) Hiperandrogenismo
Hiperplasia suprarrenal
Por lo menos un
congnita, tumores
andrognica?
2) Testosterona total
siguientes criterios:
anovulacin
secretores de andrgenos,
3) DHEAS
1) 12 o ms folculos
1) Hiperandrogenismo
2) Hiperandrogenismo
Sndrome de Cushing
2) Anovulacin
anovulacin ms MOP
2) Volumen mayor de
3) Morfologa de Ovario
3) Hiperandrogenismo clnico
10 ml
Poliqustico (MOP)
(2-9 mm de dimetro)
Sociedad de
Requiere la presencia de
1) Hiperandrogenismo
Hiperplasia suprarrenal
1) ndice de andrgenos
Por lo menos un
Exceso de
hiperandrogenismo, clnico
congnita, neoplasias
Andrgenos
o bioqumico y alguno de
oligo-anovulacin
secretoras de andrgenos,
2) Testosterona total
1) 12 o ms folculos
(AES)
2) Hiperandrogenismo
3) DHEAS
(2-9 mm de dimetro)
1) Oligo-anovulacin o
andrognicas/anablicas,
4) Androstenediona
2) Morfologa de ovario
oligo-anovulacin + MOP
Sndrome de Resistencia
2) Volumen mayor de
poliqustico
3) Hiperandrogenismo
insulnica severa,
10 ml
disfuncin tiroidea,
MOP
Hirsutismo
Sndrome de Cushing e
hiperprolactinemia
AES
Task Force
que tenga:
MOP
1) Ms de 25 folculos
(2-9mm de dimetro)
2) Volumen mayor de
10ml
Modificada de Ethel Codner and Hctor F. Escobar-Morreale. Hyperandrogenism and Polycystic Ovary Syndrome in Women with Type 1 Diabetes Mellitus. J Clin Endocrinol Metab, 2007; 92: 1209 1216; y de Merino P.,
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4) Anovulacin ms MOP
FACTORES PREDISPONENTES
Se ha propuesto que SOP podra comenzar en la vida intrauterina (27).
Estudios chilenos en hijas de mujeres con este sndrome han mostrado
niveles de AMH elevados y un perfil metablico adverso similar al que
se ve en SOP en estas nias, sugiriendo un rol de la exposicin prenatal
a andrgenos (28-30).
Otros factores predisponentes de SOP son obesidad e insulinorresistencia
(31). El bajo peso al nacer y el uso de ciertos frmacos predispone, pero
no determina, el desarrrollo de este sndrome.
Estudios que evalan la asociacin entre obesidad e hiperandrogenismo
en la infancia y pubertad, muestran que el ndice de Masa Corporal se
CONCLUSIN
Es importante no asignar precozmente el diagnstico de SOP en la
paciente adolescente, ya que puede llevar a tratamientos innecesarios y
preocupacin excesiva acerca de las consecuencias que este trastorno
puede determinar en la vida adulta. Sin embargo, debe realizarse un
seguimiento acucioso los primeros cinco aos postmenarquia, ya que la
evolucin de los sntomas y signos confirmar el diagnstico.
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