UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
CAMPUS IZTACALA
CARRERA: MDICO CIRUJANO
PRCTICA CLNICA II

SEMANA 2: SISTEMA NERVIOSO

INTERROGATORIO

PROFESORES:
DOCTORA: SANCHEZ ORTIZ VERONICA MYRNA
DOCTOR: GRANADOS LOPEZ ROMMEL

ALUMNA: OCAMPO CABRERA SARAI

GRUPO: 2254

FICHA DE IDENTIFICACIN

SEXO:
Femenino
-

Esclerosis Mltiple (embarazo reduce probabilidad de crisis de esclerosis

en placas)
Meningiomas
Migraas (con embarazo aumenta o disminuye, menstruacin predispone a
crisis migraosas)
Menstruacin predispone a crisis epilpticas
Enfermedad de Rett

Masculino
-

Neurofibromas
Enfermedades recesivas ligadas al sexo
Sndrome del cromosoma X frgil

EDAD:
Infancia y edad
escolar

Procesos spticos
Poliomielitis (vrico)
Encefalitis aguda o subaguda (Por sarampin) (vrico)
Meningitis cerebroespinal epidrmica (microbiana)
Heredo-degenerativas(seudodistrofias,
idiocia
amaurtica, epiloia).
Adolescentes
- Migraa
- Epilepsia idioptica
- Sncope vasomotor
Adultos
- Esclerosis mltiple o en placas (20-40 aos)
- Aneurismas cerebrales
- Tumores de los hemisferios cerebrales y menngeos.
50- 60 aos
- Encefalomieloneuromiopatas paraneoplsicas
- Trastornos cerebrovasculares
- Alzheimer
- Parkinson
60-85 aos
- Disminuye fuerza y tono muscular
- Hipercinesia en piernas o cabeza (se presenta ligero
temblor).
- Hiporreflexia con disminucin en la sensibilidad
superficial.
- Alteraciones de coordinacin y marcha.
- Convulsiones a cualquier edad.
OCUPACIN:
Traumatismos crnicos laborales -> Sndrome del tnel carpiano.

Sustancias industriales -> Polineuropatas

Magnesio y disulfido de carbn -> Cuadro parecido a Parkinson
Albailes, pintores, yeseros -> Neuritis a frigore
Manipulacin de sustancias txicas -> Neuritis saturniana unilateral o
bilateral.

LUGAR DE RESIDENCIA:
-

reas templadas: Esclerosis mltiple

frica: Meningitis cerebroespinal epidrmica
Pases tropicales: Poliomielitis
Asia: Paraplejia tropical
Climas secos: Coccidiomicosis
Enfermedad parasitaria cerebral (cisticercosis) +++
pases habla hispana.

GRUPO TNICO O RAZA:

-

Judos de tipo Ash- Kenazi: Distonas y encefalopatas, enfermedad de TaySachs.

Raza negra: Meningitis, complicaciones en SN por infecciones, Sarcoidosis,
Hemorragias intracerebrales.
Japoneses: Ateroesclerosis en arteria cerebral media.
Amrica Latina: Ateroesclerosis

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
La mayora de las enfermedades del SN tiene origen gentico.
Las enfermedades heredogenerativas en SN son de carcter progresivo y
terminan en incapacidad funcional o la muerte.

Alzheimer

Epilepsia

Neurofibromatosis

Narcolepsia

Insensibilidad cngenita al dolor

Cefaleas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Parkinson
Ataxia
Corea
Sndrome de piernas inquietas
Esclerosis mltiple

Hbitos de vida:
Carencia de tiamina, niacina y B12 provocan trastornos neurolgicos.
Aumento de lpidos en sangre, provoca disminucin de oxigenacin cerebral por lo
tanto demencia. Su carencia provoca desmielinizacin neuronal.

Consumo de agua contaminada puede provocar parasitosis con esto lleva a

meningitis y encefalitis.
Deficiencia de c. Grasos esenciales (su funcin es ayudar al correcto
funcionamiento cerebral).
Toxicomanas:
Inhalacin de Thinner, puntura, bismuto, arsnico y etano, entre otra, pueden
condicionar a neuritis a frigore.
Ingesta excesiva de alcohol: Poliencefalitis hemorrgica superior (encefalopata de
Wernicke), Sndrome de Korsakoff, polineuropata con cuadro sensitivomotor,
degeneracin cerebelosa, miopata, epilepsia, hemorragia cerebral, encefalopata
heptica y degeneracin del cuerpo calloso de Marchiafara-Big-nani.
Inmunizaciones:
Nmero de inmunizaciones recibidas, edades en que fueron aplicada y si hubo
efectos secundarios y cules.
Historia peditrica:
ANTECEDENTES PRENATALES:
Aspectos generales sobre enfermedades maternas antes del embarazo, fertilidad,
nacimiento prematuros, uso de drogas, alcohol o tabaco (puede provocar
malformaciones); uso de medicamentos de venta libre y bajo receta, embarazo
expuesto a rayos X (puede provocar daos visuales, retraso mental e leucemia).
ANTECEDENTES PERINATALES
Antecedentes de trabajo de parto, tipo de parto, el lugar fsico de la atencin
prenatal, se ponen los datos del neonato (fecha y lugar de nacimiento, signos
vitales, la calificacin del test de APGAR y SILVERMAN, si hubo complicaciones y
la fecha de alta de ambos).

TEST DE APGAR
SIGNO
FC
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular

0
Ausente
Ausente
Flacidez

1
Lenta <100
Llanto
dbil;
hipoventilacin.
Cierta flexin de

2
>100
Bueno;
llanto
fuerte.
Movimiento activo;

las extremidades
Irritabilidad refleja No hay respuesta
(respuesta a la
estimulacin de la
planta del pie)
Color
Azul plido

Muecas

extremidades bien
flexionadas.
Llanto

Cuerpo
rosado; Totalmente rosado
extremidades
azules.

TEST DE SILVERMAN
Movimientos
toracoabdominales

0
Rtmicos
regulares

1
y Trax
inmvil,
abdomen
en
movimiento

Tiro intercostal

NO

Discreto

Retraccin Xifoidea
Aleteo Nasal
Quejido espiratorio

NO
NO
NO

Discreto
Discreto
Leve
inconstante

2
Trax
y
abdomen (sube
y baja)

Acentuada
y
constante
Muy marcada
Muy acentuado
e Conste
y
acentuada

ANTECEDENTES POSNATALES
Alimentacin: Indicar el tiempo en que fue alimentado del seno materno, edad
donde comienza la ablactacin y edad en la que se incorpora los diferentes
alimentos.
Desarrollo psicomotor:
Se indica las edades en las que se desarrolla:
-

Conducta motora gruesa (ej. Sentarse, andar)

Conducta motora fina (Presionar algn objeto)
Conducta del lenguaje (Articular palabras)
Conducta social (Relacin con el medio que lo rodea [con personas])

Edad en meses
4-6
6-8
7-9

Esquema de ablactacin
Cereales, jugos, verduras, fruta
Carnes, hgado, huevo
Leguminosas, Tubrculos, pltano

9-12

Alimentos de mayor consistencia

DESARROLLO PSICOMOTOR DE LOS NIOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATLOGICOS

Permite conocer las enfermedades asociadas al sistema nervioso:
-

Sarampin
Varicela
Hepatitis
Hemopatas
Enfermedades reumticas, cardiovasculares, neoplsicas.
Migraa
Convulsiones
Faringoamigdalitis (Streptococo B hemoltico del grupo A) : Corea de
Syndenhan (movimientos asimtricos, parecidos a un baile)
Meningocele: Defecto de la columna vertebral y las meninges, quedan
expuestas al exterior.
Mielomeningocele: Herniacin de la M.E. nivel lumbar y las meninges a
travs de un defecto grande en la lnea media de la columna vertebral.
SIDA, puede causar meningoencefalitis por criptococo.
Infecciones agudas
Traumatismos craneocfalicos

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Permite determinar si el paciente tuvo
-

Sufrimiento fetal
Calificacin de APGAR y Silverman
Oxigenacin adecuada al nacer
Hidrocefalia
Macrocefalia
Microcefalia
Malformaciones congnitas del S.N.
Infecciones de transmisin sexual que afectaran al S.N.

PADECIMIENTO ACTUAL
El comienzo de los padecimientos y su evolucin es fundamental para llegar al
diagnstico neurolgico ya que el orden de los sucesos puede sugerirlo y/o inducir
a un diagnstico diferencial.
SEMIOLOGA DE LOS PRINCIPALES SNTOMAS O SIGNOS NEUROLGICOS:
Aquellos que conducen al paciente a buscar ayuda

- DOLOR.
1. Dolor rpido: Aquel que dura menos de medio segundo, dolor retardado:
el dolor que sigue al dolor rpido, difcil de localizar con exactitud
(ambos, doble respuesta de Lewis).
2. Dolor superficial: se percibe con exactitud y es drmico.
3. Dolor profundo: dolor profundamente difuso en forma tridimensional. 4.
4. Dolor referido: dolor profundo proyectado hacia un rgano lejano, sin
delimitacin exacta generalmente visceral.
5. Dolor irradiado: superficial y profundo que sigue el camino de las
estructuras nerviosas adyacentes; dolor plexual: se emite y difunde en
el miembro a la palpacin del plexo; dolor funicular: referente a la
inflamacin de las races nerviosas, unilateral, causa contractura
paravertebral.
6. Dolor radicular: por la compresin de las races medulares, es intenso y
se propaga, bilateral, dificulta hacer esfuerzos fsicos que tambin
aumenta el LCR.
7. Dolor medular: dolor intenso en el tronco extremidades superiores y al
flexionar la cabeza por dao a los cordones posteriores.
8. Dolor talmico: ataque de dolor intolerable desequilibrado por la
intensidad de la causa desencadenante.
9. Dolor psicgeno: experimentado con lo que no corresponde
anatmicamente el sistema nervioso, se estimula con la palpacin;
indiferencia congnita o insensibilidad al dolor.

PARESTESIAS: sensaciones parecidas a un hormigueo producidas sin

ninguna causa aparente, son resultado de la excitabilidad de las fibras
gruesas, segn su calidad se pueden clasificar en frio y calor, pinchazos
y pseudocalambres.

PARLISIS: Perdida de la facultad de moverse voluntariamente a

ciertos estmulos.

1. Parlisis peridica familiar hipocalimica de Cavar-Westphal: paralisis

lenta y asimtrica hereditaria, perdura con control los msculos de la cara,
faringe y laringe, dura algunas horas y varios das.
2.
Adinamia episdica familiar hipercalimica de Gamstrop: parlisis
hereditaria flcida en la porcin caudal anterior y posterior y/o en
extremidades superiores que aparece antes de los 10 aos de edad.
3. Parlisis
peridica familiar o adinamia espisdica hereditaria
normocalicmica de Gamnstrop: parlisis hereditaria extensa
-

TRASTORNOS DE LA VISIN: La capacidad visual puede verse

afectada total o parcialmente a consecuencia de debilitamiento de los
nervios pticos y/o cintilla ptico por patologas neurolgicas o
traumatismo craneoenceflico.
La agudeza visual puede estar disminuida (ambliopa) o abolida
(amaurosis), a consecuencia, principalmente de atrofias pticas
primarias o secundarias a edema de papila. Los escotomas,
hemianopsias o cuadranopsias orientan hacia procesos vasculares o
tumorales de los lbulos temporal y occipital.
Epiescleritis
Tensin ocular
Estrabismo
Nistagmo

propios

TRASTORNOS DE LOS
ESFNTERES:
Son
de
las
neuropatas
centrales.

1. Vejiga de Shock. Es consecutiva a la abolicin del reflejo de la miccin por

interrupcin. En estas condiciones el paciente orina por rebosamiento cuando
la tensin vesicular supera la resistencia opuesta por los esfnteres.
2. Vejiga automtica o refleja. No existe control miccional ya que las fibras
descendentes inhibidoras permanecen alteradas. Al distenderse el msculo
detrusor de la vejiga hasta 400ml de orina, el paciente orina sin control alguno.
3. Vejiga neurgena no inhibida. Se observa en aquellos pacientes con
lesiones parciales bilaterales de las proyecciones descendentes,
caracterizndose por la necesidad imperiosa de orinar de inmediato, existe
control aunque muy restringido del reflejo.
S la lesin se sita en el centro medular sacro o en la cola de caballo, se
produce una vejiga autonma o denervada en donde se pierde tanto el control
voluntario como el reflejo, apareciendo frecuentes micciones.
-TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y CONDUCTA
La conciencia es el estado en el cual el individuo se da cuenta de s mismo y del
medio que lo rodea. Las causas que pueden alterar la conciencia son los
traumatismos, las intoxicaciones (alcohol, drogas), alteraciones metablicas y
alteraciones neurolgicas.
1. Letargo: Paciente somnoliento que necesita una estimulacin continua para
permanecer despierto, tiene dificultad para mantenerse alerta y prestar
atencin.

2. Obnulacin: Todas las actividades psquicas estn reducidas. Tiene

contacto con el medio de muy baja intensidad. Es una alteracin ms
profunda y desorientacin temporoespacial.
3. Estupor: Paciente que no responde a los estmulos, an puede emitir
gemidos, retirarse o rodar durante la exploracin. Hay una incapacidad de
producir respuestas de forma espontnea.
4. Coma: Paciente que no ofrece respuesta intencionada a estmulos de
cualquier clase, no hay reflejo pupilo-corneal.
En ocasiones, el trastorno es paroxstico, como en el sncope vasovagal,
hipoglucemia y en los automatismos epilpticos, en los cuales el sujeto retiene el
dominio del cuerpo, pero es incapaz de incorporar nuevos engramas y realiza
actos conducentes pero elementales.

CEFALEA Y CEFALGIAS
Son diferentes.
L

CEFALEA:
molestias, ms o menos
persistentes, en forma de
pesadez, tensin, torpor o
simple sensacin de
presencia.

CEFALGIA:
dolor de cabeza
efmero, pungitivo.

as cefaleas pueden ser orgnicas, funcionales, psicgenas y constitucionales.

CEFALEAS ORGNICAS
Secundarias habitualmente, a un aumento del lquido del volumen cerebral y de la
presin del LCR, por presencia de un tumor o procesos inflamatorios.
CEFALEAS FUNCIONALES

Se trata de la reaccin de un cerebro sano frente a estmulos de la ms diversa

ndole. Est reaccin transcurre a travs del sistema nervioso vegetativo y llega a
las arterias de la cabeza.
1. Migraa: Existe un incremento de los cidos grasos, en especial el linoleico
lo cual conduce a un aumento de serotonina en el plasma, el cual es motivo
de vasoconstriccin de los vasos arteriales cerebrales llevando a una
migraa.
a) Migraa comn o atpica: Es la ms frecuente de las formas crnicas,
sobre todo en mujeres, aparece en la infancia y en los adultos. Los
cambios atmosfricos, alcohol, sueo insuficiente, luz intensa, ruidos y
estado de tensin nerviosa. Aparece a intervalos irregulares, de
semanas a meses.
b) Migraa clsica o tpica: Se precipita por los mismos desencadentes que
la comn pero ciertos alimentos, como el chocolate y queso, que
contienen tiramina, contribuyen a su aparicin. Aparece por primera vez
en adultos jvenes.
c) Migraa vertebrobasilar: Es un subtipo de migraa clsica, que cursa
con sintomatologa perteneciente al tronco cerebral, cerebelo y lbulos
occipatales.
TRASTORNOS DE LA RISA
Risa Forzada: Est risa patolgica difiere de la normal por producirse sin sustrato
afectivo (motivo por el cual la expresin de la cara es fra, desprovista de alegra y
los sonidos, inapropiados, cascados, sin sentido) y a veces seguidos de crisis de
llanto y de amnesia.
Los trastornos de la risa han sido sealados en las lesiones difusas cerebrales
(arterioesclerosas, inflamatorias o tumorales).
TRASTORNOS DEL SUEO
Se puede dividir en hipersomnias e insomnias.
1. Hipersomnias: Significa aumento del sueo. Pueden considerarse procesos
de transicin o situaciones intermedias entre el sueo normal y el coma. Es
reversible.
La somnolencia puede observarse en infecciones, lesiones del encfalo,
endocrinopatas, obesos, cardiopatas ciangenas y narcolepsia.
2. Insomnio: Consiste en la disminucin involuntaria de las horas de sueo. Es
frecuente en sujetos adultos con vida agitada y responsabilidad.
Hay tres clases de insomnio:

Predorminional. Es en el que el sujeto concilia el sueo con dificultad,

pero una vez dormido no despierta por la noche.
- Sueo entrecortado. Ligero, poco reparador, con pesadillas, sobresaltos,
despertando varias veces.
- Posdormicional. Despertar precoz.
3. Parasomnias: Son los trastornos menores del sueo. Es un trastorno de la
conducta durante el sueo asociado con episodios breves o parciales de
despertar, sin que se produzca una interrupcin importante del sueo ni una
alteracin del nivel de vigilia diurno.
- Cerebroespinales
- Vegetativas
- Psquicas

EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN GENERAL
ACTITUD
El examen de la actitud o postura que adoptan los enfermos del sistema nervioso,
suministra datos valiosos para el diagnstico.
1. Meningitis: Se caracteriza por la contractura de determinados grupos
musculares (msculos de la nuca, de los raquis, flexores de los miembros,
de la pared abdominal), el enfermo tiende a flexionar sus extremidades y
extender y encorvar la cabeza haca atrs. Evita la luz, le molesta.
2. Hemorragia cerebral: En caso de coma el enfermo yace en cama con
actitud flcida y laxa, con algunos movimientos reflejos en el brazo o pierna.
El sujeto mira hacia el lado en que radica la lesin ceflica.
3. Displeja cerebral espasmdica infantil (Enfermedad de Little): A causa de la
rigidez espasmdica de todos los miembros, existente desde el nacimiento,
los inferiores presentan contractura en aduccin y rotacin interna de los
muslos, flexin moderada de las rodillas y posicin equina de los pies.
4. Encefalitis Epidmica: Conduce a un estado particular de sueo consciente,
del que pueden despertarse los enfermos en cualquier momento,
reaccionan a las preguntas, toman alimentos, expresan sus necesidades,
etc., pero inmediatamente despus vuelven a quedar alactargados. Los
bostezos son frecuentes.

5. Enfermedad de Parkinson: La actitud general del enfermo tiende a la flexin

anterior del tronco y a la flexin de las cuatro extremidades, lo que da un
aspecto de encogido, particularmente tpico. En el miembro inferior, el
temblor se manifiesta bajo la forma de movimientos de pedal. La lentitud de
los movimientos de estos pacientes es extrema, lo que hace, que pase
largos perodos en una misma actitud.
6. Actitud Cerebelosa: Flexin lateral de la cabeza sobre el lado afectado y
rotacin al lado opuesto, originando una desviacin de occipucio hacia el
lado de la lesin. El tronco se inclina hacia adelante a causa de la hipotona
de los msculos vertebrales. En los tumores cerebelosos, aparece una
actitud anormal de la cabeza, antlgica, consistente en una leve flexin
lateral, a veces con ciertos grados de rotacin.
Se puede clasificar en:
- Voluntarias
- Instintivas
- Forzadas
- Pasivas

FACIES
1. Acromegalia: El aumento de la hormona de crecimiento en la acromegalia
produce crecimiento seo y de tejidos blandos. La cabeza se enlonga, hay
prominencia sea de la frente, nariz y mandbula. Tambin crecen los tejidos
blandos de la nariz, labios y orejas. Los rasgos faciales son toscos.
2. Mixedema: El paciente con hipotiroidismo grave (mixedema) tiene unas facies
embotadas e hinchadas. A menudo, el edema es muy pronunciado alrededor de
los ojos y no se produce con la presin. El pelo y cejas son secos, speros y
delgados. La piel es seca.
3. Sx. De Cushing: El aumento de la produccin de la hormona suprarrenal del sx
de Cushing produce facies redonda o de luna llena con mejillas rojas. Es
probable que haya crecimiento excesivo de vello en labio superior, en el rea de
las patillas y en el mentn
4. Enfermedad de Parkinson: La menor movilidad facial disminuye la expresin. El
resultado es una facies similar a una mscara, con reduccin del parpadeo y una
mirada caracterstica. Ya que el cuello y la parte superior del tronco tienden a
inclinarse al frente, el paciente parece inclinarse para mirar al interlocutor. La piel
de la cara se vuelve grasosa y es probable que haya babeo.
5. Absceso cerebral: La cara adquiere una acentuada expresin de sufrimiento
(facies dolorosa), a la que viene a aadirse un aire irritado y tosco, que apenas se
ecuentra en otras diferentes afecciones focales del cerebro.

6. Epilepsia genuina: Las facies es inexpresiva, aptica y torpe, y contrasta con

una mirada recelosa e inquieta. Son frecuentes las anomalas craneofaciales,
como ojeras mal implantadas, asimtricas o en asa, con pliegues del pabelln
anormales; anomalas de la abertura palpebral; sinofridia, frente poblada,
heterocroma del iris; prognatismo; etc.
7. Facies coreica: En la corea de Huntington los movimientos pueden localizarse
en un lado de la cara. Se producen por muecas, virajes, proyeccin de la lengua
hacia afuera, movimientos de succin.
8. Neuralgia del trigmino: Estos enfermos son sobrios de mmica y palabras, pues
los movimientos pueden desencadenar la crisis. Durante esta, la expresin de la
cara revela su intenso sufrimiento.
9. Esclerosis mltiple: Se seala la presencia de miocimias, con afectacin uni o
bilateral de la musculatura facial. Se considera que la lesin fundamental reside en
la protuberacia, en/o cerca del ncleo facial. Se citan tambin en casos de
tumores del tronco cerebral y neuroles.
MARCHA
1. Hemiparesia espstica: Un brazo se mantiene inmvil y cercano al costado, con
el codo, mueca y articulaciones interfalngicas flexionadas. La pierna esta
extendida, con flexin plantar del pie, a menudo con raspadas en los dedos, o lo
mueve en forma de circulo rgido haca afuera y al frente.
2. Marcha en tijera: La marcha es rgida. Cada pierna se avanza lentamente y los
msculos tienden a cruzarse uno frente del otro en cada paso. Los pasos son
cortos. Parece que camina en el agua.
3. Marcha en escalones: Estos pacientes arrastan los pies o los elevan
demasiado, con las rodillas flexionadas, y los dejan caer con un golpe en el suelo,
por lo que parece que suben escaleras. Son incapaces de caminar sobre los
talones.
4. Ataxia sensorial: La marcha es inestable y con base amplia (los pies muy
separados). Estos pacientes lanzan sus pies al frente y afuera y los bajan, primero
sobre los talones y luego sobre los dedos, con un sonido de golpeteo doble.
Observan el suelo para guiarse mientras caminan. Con los ojos cerrados, no
pueden ponerse de pie en forma estable con los dos pies juntos y se agrava la
marcha tambaleante.
5. Ataxia cerebelosa: La marcha es titubeante, inestable, con base amplia y la
dificultad se exagera para dar vuelta. Estos pacientes no pueden ponerse de pie
con los pies juntos y mantenerse estables, ya sea con los ojos abiertos o cerrados.
6. Marcha Parkinsoniana: La postura esta inclinada, con la cabeza inclinada y el
cuello al frente, y las caderas y las rodillas un poco flexionadas. Los brazos se
flexionan a nivel de los codos y las muecas. El paciente se tarda en iniciar. Los

pasos son cortos y a menudo arrastra los pies. El balanceo de los brazos
disminuye y el paciente da vuelta de manera rgida, (todo de una pieza).
7. Marcha de la vejez: La velocidad, equilibrio y la gracia disminuyen con el
envejecimiento. Los pasos se vuelven cortos, inseguros e incluso se arrastran los
pies. Es probable que las piernas estn flexionadas a nivel de las caderas y
rodillas. Es posible que un bastn sea un apoyo ante la prdida de la confianza.

Bibliografas

Suros, Antonio. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8va. edicin. Barcelona,

Espaa. Elsevier Doyma, S.L. 2001. pp. 755-759
Chamorro Gastn. Semiologa Mdica, 2da. Edicin, Mediterraneo,
Argente lvarez, Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica,
2da. Edicin, Panamericana, 2013.