MONOGRFICO: CIRUGA UROLGICA

Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (3): 195-206

TCNICA DE CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA Y DERIVACIN

URINARIA ORTOTPICA EN EL VARN
C. Nuez-Mora, P. Cabrera, J. M. Garca-Mediero, F. Ramn de Fata, J. Gonzlez y J. Angulo.
Servicio de Urologa. Hospital Universitario de Getafe. Espaa.

Resumen.- La cistectoma radical asociada a linfadenectoma plvica ampliada, contina siendo el tratamiento quirrgico de eleccin para el carcinoma de
vejiga msculo inltrante no metasttico y para los tumores con inltracin del corion de alto grado resistentes
al tratamiento con quimioterapia endovesical. Durante
la ltima dcada se ha conseguido depurar el procedimiento, y se han adquirido las destrezas necesarias
para realizar este procedimiento mediante abordaje
laparoscpico. De este modo han conseguido obtenerse resultados oncolgicos y funcionales superponibles
a su homnimo abierto. El presente artculo describe

detalladamente la tcnica de cistoprostatectoma radical y derivacin urinaria en el paciente varn llevada

a cabo por nuestro grupo en un intento por mejorar el
conocimiento y la difusin de este siempre difcil procedimiento.
Palabras clave: Cistectoma radical. Laparoscopia. Derivacin urinaria ortotpica.
Summary.- Radical cystectomy with extended pelvic
lymphadenectomy remains the treatment of choice for
muscle invasive bladder cancer and non-metastatic chorion-invasive high grade tumors resistant to treatment
with intravesical chemotherapy. During the last decade
the procedure has been rened and we have acquired
the skills necessary to perform it using the laparoscopic
approach. In this way, the oncologic and functional
outcomes obtained can be compared to those of its open
counterpart. This article descri-bes in detail the technique
of radical cystoprostatectomy and urinary diversion in
the male patient conducted by our group in an attempt
to improve the knowledge and spread of this always
difcult procedure.

CORRESPONDENCIA
Keywords: Radical cistectomy. Laparoscopy.
Orthotopic urinary diversion.

Pedro Manuel Cabrera Castillo

Servicio de Urologa
Hospital Universitario de Getafe
Ctra. de Toledo Km 12,500
28905 Getafe. Madrid (Espaa)
manuel3000@hotmail.com

INTRODUCCIN
La cistectoma radical asociada a linfadenectoma plvica ampliada, contina siendo el tratamiento quirrgico de eleccin para el carcinoma de vejiga
msculo inltrante no metasttico y para los tumores
con inltracin del corion de alto grado (T1GIII) resistentes al tratamiento con quimioterapia endovesical

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C. Nuez-Mora, P. Cabrera, J. M. Garca-Mediero, et al.

(1-3). Al igual que con otros procedimientos quirrgicos, como la prostatectoma y la nefrectoma radical,
y gracias al desarrollo y al acmulo de experiencia
en el abordaje laparoscpico, durante la ltima dcada se ha conseguido depurar el procedimiento, y se
han adquirido las destrezas necesarias para realizar
la cistectoma radical laparoscpica, obtenindose
resultados oncolgicos y funcionales superponibles a
su homnimo a cielo abierto (4,5), con tericas ventajas para el paciente durante el postoperatorio si se
comparan ambos procedimientos. Entre las ventajas
de este procedimiento frente a la ciruga convencional guran la realizacin de incisiones de menor
tamao con la consecuente reduccin del dolor y necesidad de analgesia postoperatoria, la disminucin
del sangrado y tasa de transfusin de hemoderivados
durante el desarrollo de la intervencin, la posibilidad de una diseccin ms precisa por disponer de
mayor aumento a la hora de visualizar las estructuras
anatmicas y una menor estancia hospitalaria con
reincorporacin a la actividad habitual del paciente
de un modo ms mas precoz (6,7).
La cistectoma radical laparscopica es un
procedimiento tcnicamente difcil que exige un elevado grado de experiencia previa con ste tipo de
abordaje en la pelvis (8). Se han descrito mltiples
protocolos para afrontar el reto que suponen este
tipo de intervenciones, con diferentes modicaciones cuyo objetivo es disminuir el tiempo quirrgico y
mejorar en lo posible los resultados postoperatorios
(9-11). Aunque algunos grupos preconizaron el abordaje puramente laparoscpico en los inicios (11-13),
el consumo de tiempo quirrgico ha favorecido que
la mayor parte de los grupos que practican de forma
habitual esta tcnica, se haya decantado en favor de
un abordaje mixto (12-18), combinando la exresis y
la linfadenectoma mediante abordaje laparoscpico
para posteriormente realizar completa o parcialmente la derivacin urinaria mediante tcnica abierta.
El presente artculo describe detalladamente
la tcnica de cistoprostatectoma radical y derivacin
urinaria en el paciente varn llevada a cabo por
nuestro grupo. Se describen as mismo de una forma
breve las indicaciones y el manejo pre- y postoperatorio de los pacientes sometidos a este tipo de intervencin.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
La cistectoma radical asociada a linfadenectoma plvica ampliada y derivacin urinaria constituye el tratamiento quirrgico del carcinoma de vejiga msculo inltrante no metasttico y en los tumores
con inltracin del corion de alto grado (T1GIII) resis-

tentes al tratamiento con quimioterapia endovesical

(1-3,19). A priori, todo paciente con indicacin de
cistectoma radical puede someterse al procedimiento. Entre las contraindicaciones absolutas al mismo
se han destacado la presencia de linfadenopatas
voluminosas, la presencia de enfermedad localmente avanzada o la obesidad mrbida. Contraindicaciones relativas y que requieren la individualizacin
en cada caso son el tratamiento con radioterapia o
quimioterapia o el antecedente de ciruga abdominal
previa, que podran suponer un aumento importante
de la complejidad tcnica del procedimiento.
CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS
Como en otras intervenciones oncolgicas
radicales realizadas sobre la pelvis, es preciso indicar al paciente la suspensin de todo tratamiento
habitual que contenga cido acetil saliclico durante
los diez das previos a la fecha prevista para la intervencin. El tratamiento con Sintrom se interrumpe
durante al menos los siete das previos a la ciruga,
previa instauracin de tratamiento sustitutivo con heparina de bajo peso molecular a las dosis recomendadas habituales segn el tipo de antecedente que
reera el paciente durante la anamnesis (19).
El paciente es hospitalizado el da previo
a la intervencin, donde comienza la preparacin
intestinal. Se pauta una dieta libre de lquidos, as
como solucin evacuante, enemas de limpieza y antibioticoterapia oral con neomicina (1g/vo monodosis) y eritromicina (1 gr/vo/8horas). La instauracin
de sueroterapia de mantenimiento es opcional pero
recomendable en estos pacientes para evitar la deshidratacin preoperatoria. Se realiza prolaxis antitrombtica con heparina de bajo peso molecular (40
mg/sc) doce horas antes de proceder al comienzo de
la intervencin. Despus de medianoche, el paciente
suspende toda ingesta por va oral.
A su entrada en quirfano, se administra al
paciente una prolaxis antibitica intravenosa con
Amoxicilina-clavulnico 2 gr, Levooxacino 500mg
y Metronidazol 1500mg. Como en cualquier tipo de
ciruga, el material adecuado y en perfecto estado
de conservacin resulta esencial para practicar una
intervencin sin problemas. Este hecho, es an ms
notable en las tcnicas que requieren un despliegue
logstico mayor, y quiz, la cistectoma radical laparoscpica, sea un buen ejemplo de su mximo exponente. Adems, tanto el cirujano, como el resto del
equipo quirrgico han de estar familiarizados con el
instrumental de trabajo, a n de corregir cualquier
fallo que pueda surgir durante el desarrollo de la intervencin.

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CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

DETALLES INSTRUMENTALES
Para la intervencin, empleamos una torre
laparoscpica provista de una cmara de 3CCD
asociada a una ptica de 0 grados, por su facilidad
de manejo y por ofrecer sta una visin panormica que facilita una adecuada orientacin durante
el procedimiento. Utilizamos cuatro trcares dos de
5mm, uno de 10mm y uno de 12mm y un insuador
de alto ujo. El instrumental imprescindible consta de
dos pinzas de agarre fenestradas, una tijera y un
disector. Adems, empleamos tambin una cnula
de irrigacin-aspiracin (Wolf) y una pinza bipolar Atlas Ligasure, que sirve como herramienta de
diseccin roma a la vez que permite una hemostasia
de gran calidad con corte asociado. Es preciso disponer as mismo de porta agujas laparoscpicos y
elementos hemostticos como clips tipo Hem-o-lok
de diversas medidas (5 y 10mm). Para el embolsado de la pieza se usa una bolsa Endocatch de 15
mm y para la linfadenectoma dos bolsas similares de
10mm.

venosas de los brazos del paciente durante su colocacin. Se almohadillan todas las zonas de presin
y se exiona la mesa aproximadamente unos 150 a
la altura del ombligo para facilitar la exposicin del
contenido plvico. Se asegura al paciente a la mesa
a la altura de los muslos, utilizando cinta de seda
y soportes acolchados a nivel de los hombros para
garantizar su seguridad y evitar desplazamientos.
Se coloca la mesa en Trendelenburg forzado (30)
para que el contenido intestinal permanezca situado
en la porcin superior del abdomen (Figura 1). Unavez colocado el campo del modo habitual, se realiza
sondaje estril con un catter tipo Foley 18 Ch. para
drenar el contenido vesical.
El cirujano se sita en el lado izquierdo del
paciente y el instrumentista, a la derecha del mismo,
a la altura de la porcin media del muslo, junto al
ayudante. En nuestro quirfano, la torre de endoscopia se encuentra alojada en estantes suspendidos
del techo mediante brazos mviles articulados lo que
facilita en gran medida la ubicacin de monitores y
equipo material alrededor del paciente.
COLOCACIN DE LOS PUERTOS

COLOCACIN DEL PACIENTE

La ciruga se realiza en condiciones de anestesia general. Se coloca una sonda nasogstrica para
descomprimir el tubo digestivo y evacuar el posible
gas deglutido durante la colocacin del tubo orotraqueal empleado para el soporte ventilatorio. Se sita
al paciente en decbito supino sobre la mesa de operaciones con los brazos extendidos a ambos lados
del cuerpo y se coloca un sistema de compresin variable en ambos miembros inferiores. Debe ponerse
la mxima precaucin para no obstruir las vas intra-

Para la realizacin del procedimiento, empleamos el abordaje transperitoneal. La disposicin

de los trocares es parecida a la utilizada durante la

Incisin de
minilaparotoma
puerto de 12 mm

puerto
auxiliar
puerto
de 5 mm

FIGURA 1. Colocacin del paciente en la mesa

quirrgica.

puerto
de 5 mm

FIGURA 2. Esquema de la colocacin de los puertos

para la realizacin de la cistectoma radical
laparoscpica.

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C. Nuez-Mora, P. Cabrera, J. M. Garca-Mediero, et al.

FIGURA 3. Secuencia que muestra la liberacin de adherencias parieto-sigmoideas a nivel de fosa iliaca izquierda.

prostatectoma radical laparoscpica realizada con

el mismo abordaje. Con el paciente colocado en la
posicin descrita, realizamos el acceso a la cavidad
abdominal a travs de una incisin de minilaparotoma (incisin longitudinal) a un nivel supraumbilical.
Introducimos un primer trcar de 10 mm para emplazar la ptica. La posicin de este primer trcar debe
permitir la visualizacin de la conjuncin del uraco
con los ligamentos umbilicales bajo el ombligo. Los
restantes cuatro trcares se colocan bajo control endoscpico despus de insuar el pneumoperitoneo
manteniendo una presin intracavitaria de entre 12
y 15 mmHg. Bajo visin endoscpica se colocan los
dos trocares de 5mm en ambas fosas iliacas con disposicin lateral a los vasos epigstricos y aproxima-

damente 4 cm medial a la espina iliaca antero superior de cada lado. Sobre la lnea media, a media
distancia entre el ombligo y el pubis, y bajo control
visual endoscpico se coloca un trcar de 12 mm.
En el lado del ayudante puede colocarse un trocar
accesorio de 5 mm a media distancia entre la ptica
y el trcar emplazado sobre la fosa iliaca derecha
(Figura 2).
Una vez colocados todos los puertos se procede al reconocimiento de las cavidades abdominal y
plvica, identicndose todas las estructuras visibles
para posteriormente seccionar y liberar las adherencias situadas entre el sigma y el peritoneo parietal
izquierdo (Figura 3).

FIGURA 4. Apertura del fondo de saco de Douglas.

CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

DISECCIN DEL ESPACIO RETROVESICAL

Una vez liberadas las adherencias a nivel
parietoclico izquierdo, se realiza una incisin con
trayecto horizontal sobre el peritoneo a nivel del fondo de saco recto-vesical (fondo de saco de Douglas).
A este nivel y mediante diseccin roma, se progresa
en sentido distal hacia el pex prosttico, seccionan-

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do la hoja posterior de la fascia de Denovilliers y

avanzando, entre la grasa prerectal, de localizacin
inferior en nuestro campo y las vesculas seminales,
con disposicin superior en el mismo. En este punto,
a diferencia de lo que ocurre durante la prostatectoma radical laparoscpica, no es necesario realizar una diseccin pormenorizada para liberar las
vesculas seminales, ya que estas deben permanecer
adheridas a la pieza de cistoprostatectoma. La vascularizacin de las vesculas seminales se identica
lateralmente gracias a la excelente visin aportada
por la ptica, procedindose a su ligadura con clips
y seccin posterior. De este modo, y una vez seccionados los vasos seminales, se genera un tnel entre la
vejiga y la prstata por un lado, y el recto por otro,
cuyas paredes laterales se encuentran conformadas
por los pedculos brovasculares vesicales y prostticos (Figura 4).
DISECCIN DE LOS PEDCULOS VESICALES
A continuacin, se abandona la diseccin
posterior a nivel del fondo de saco plvico, para dirigirse hacia anterior e identicar las arterias umbilicales cerca del anillo inguinal interno. El peritoneo
parietal anterior se incide verticalmente justo lateral
a la disposicin de estas ltimas, desarrollndose un
plano mediante diseccin roma en direccin apical
hasta visualizar los recesos latero-prostticos cubiertos por la fascia endoplvica (Figura 5). Una vez com-

FIGURA 5. Diseccin del espacio latero-vesical izquierdo. Individualizacin del pedculo vesical ipsilateral.

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C. Nuez-Mora, P. Cabrera, J. M. Garca-Mediero, et al.

pletada la diseccin del Douglas por detrs y la de

los laterales prostticos por delante, quedan perfectamente delimitados los pedculos vesicales, denidos
por su inicio a nivel de la arteria vesical superior. A
partir de este momento se realiza coagulacin y seccin de todas las ramas vasculares (vesical superior,
inferior y vesiculoprostticas) empleando para ello
la pinza bipolar Ligasure Atlas o clips vasculares
Hem-o-lok y seccin fra con tijera endoscpica.
La incisin peritoneal practicada se extiende craneal
y lateralmente hasta alcanzar la situacin del urter
por encima de su cruce con los vasos ilacos. La diseccin del urter contina hasta liberarlo circunferencialmente en su totalidad y seccionarlo cerca de
su segmento intramural, tomando la precaucin de
poner un clip o Hem-o-Lok en el extremo de la pieza
para prevenir la extravasacin de orina procedente
de la vejiga, mientras que el extremo proximal puede tambin ocluirse con un dispositivo similar para
conseguir una adecuada hidrodistensin del mismo
que facilitar la anastomosis uretero-intestinal en un
momento posterior. El ltimo centmetro de urter se
reseca y se toma una muestra para anlisis histolgico por congelacin (Figura 6).
La divisin de los pedculos se interrumpe en
el borde supero-lateral de la prstata y, una vez al-

canzado el borde superior de las vesculas seminales

conviene realizar la incisin de la fascia endoplvica
para poder acceder al control de los pedculos prostticos a cada lado. En casos seleccionados, puede
realizarse preservacin de los haces neurovasculares aplicando los mismos principios de diseccin fra
que en la prostatectoma radical laparoscpica.
DISECCIN ANTERIOR DE LA VEJIGA
Una vez liberados los pedculos laterales es
el momento de descolgar completamente la vejiga,
que hasta este momento ha continuado jada a la
pared abdominal anterior. El conducto deferente se
secciona a nivel del anillo inguinal interno y se retrae
hacia la lnea media para acceder al espacio obturatriz. Este paso conviene diferirlo al mximo posible
para evitar la cada de la pieza sobre las zonas de
trabajo. Se retrae al mximo la ptica y se seccionan
los ligamentos umbilicales y el uraco en su punto de
convergencia. Se libera de forma roma el espacio
de Retzius para acceder a la faceta anterior de la
prstata. En este punto, el peritoneo parietal anterior
se incidide lateral a las arterias umbilicales, desde
el ombligo hasta el anillo inguinal. De este modo, el

FIGURA 6. Diseccin y seccin del ureter derecho previamente controlado con Hem-o-lock.

CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

espacio prevesical aparece completamente abierto y

la vejiga disecada de la pared abdominal anterior.
Con una combinacin de diseccin secante y roma,
se descubre el espacio entre la supercie lateral de la
vejiga y la pared muscular lateral de la pelvis hasta
alcanzar la fascia endoplvica a ambos lados (Figura 7).
DISECCIN PROSTTICA
El abordaje apical no diere del realizado
para la prostatectoma radical laparoscpica. Para
ello, se procede al control de la vena dorsal supercial con coagulacin bipolar y separacin de los
bordes del elevador de las supercies laterales de la
prstata a travs del plano interfascial. Se identican
y seccionan los ligamentos puboprostticos cerca del
borde anterior de la prstata, an a riesgo de que se
produzca un sangrado momentneo, que suele ser
moderado si se toma la precaucin de aspirar sin
disminuir el neumoperitoneo (con el aspirador dentro
del fondo lquido) y seguidamente se procede a la
aplicacin de un punto de Vicryl 0 y aguja CT-1 en
8 con nes hemostticos sobre el complejo venoso
de Santorini. Las supercies laterales de la prstata
se separan del elevador del ano mediante maniobras
de traccin-contratraccin con la colaboracin del
ayudante. Para exponer la parte medial del pedculo
prosttico se empuja el recto hacia posterior con la
canla del aspirador, y se procede a la ligadura y

201

seccin del mismo en sentido caudal hasta alcanzar

la situacin del pex en su vertiente ventral. En este
momento la pieza quirrgica est jada al paciente
nicamente por la uretra.
La extravasacin urinaria sobre el campo,
en el contexto de una neoplasia urotelial, conlleva
riesgo de diseminacin tumoral sobre el lecho quirrgico, lo que precisa cuidar sobremanera la seccin
uretral. Siempre que sea posible, la mejor opcin
es la oclusin del mun uretral con un clip Hem-oLock, lo que no es posible sin una buena diseccin
circunferencial de la uretra previa a su seccin. Una
vez liberada la pieza, sta se introduce de forma inmediata en una bolsa tipo Endocatch de 15 mm
oportunamente colocada a travs del trcar de 12
mm previa dilatacin digital. Despus de embolsada
la pieza es reintroducida y jada a la pared abdominal (Figura 8).
LINFADENECTOMA PLVICA AMPLIADA
La linfadenectoma ilioobturatriz ampliada
es ms fcilmente realizable mediante este abordaje
despus de la exresis de la pieza, ya que los lmites
anatmicos, en este momento, se encuentran mejor
denidos y se ha eliminado la incomodidad referente
a la ocupacin de espacio por parte de la pieza quirrgica in situ. El tiempo empleado en la realizacin
de la linfadenectoma es variable, dependiendo de

FIGURA 7. Diseccin del uraco. Liberacin de adherencias entre el uraco y la supercie de la pared abdominal
anterior.

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las caractersticas del caso, pero suele oscilar entre

los 45 y 50 minutos de tiempo efectivo. Se inicia a
nivel de la vena iliaca externa en su borde medial y
contina en sentido caudal hasta la posicin del anillo femoral y cranealmente hasta sobrepasar la bifurcacin iliaca. Debe extirparse el tejido situado sobre
ambos vasos iliacos, poniendo especial atencin en
la oclusin de todos los linfticos aferentes visibles
cuidando de para reducir el riesgo de linforrea en el
postoperatorio o linfocele a medio plazo. La diseccin ganglionar se extiende a los ganglios linfticos
de la ilaca comn, y luego a los ganglios pre-sacros
y para-articos. Lateralmente se debe identicar el
nervio genitofemoral y medial e inferiormente el nervio obturatriz, que sirven de lmites para la diseccin
(Figura 9).

DISECCIN URETERAL
Si la longitud disecada de los urteres es
demasiado corta como para realizar cmodamente
la anastomosis urtero-intestinal, la diseccin se contina en sentido craneal, realizando una liberacin
del mismo de modo circunferencial. Se abre un ojal a
nivel del mesenterio del sigma apoyando la diseccin
en el instrumental del trcar superior derecho, levantando el peritoneo posterior caudalmente hacia la bifurcacin aortoilaca y disecando de forma roma el
mesenterio del colon sigmoide para permitir el paso
del urter izquierdo al lado derecho. Una vez practicado el tnel, se facilita el paso del urter izquierdo
por detrs de dicho asa con una pinza atraumtica
(Figura 10).

FIGURA 8. Diseccin y coagulacin del complejo venoso dorsal (A), apertura de la fascia endoplvica de forma
bilateral (B), diseccin uretral (C), y colocacin de Hem-o-Lock antes de la seccin uretral.

CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

203

FIGURA 9. Linfadenectoma ilio-obturatriz derecha extendida.

EXTRACCIN DE LA PIEZA

DERIVACIN URINARIA

Despus de realizada la revisin del control

hemosttico sobre el lecho quirrgico, mantenemos
los extremos distales de ambos urteres jados con
una pinza laparoscpica fenestrada atraumtica (Figura 11). Este hecho falicita posteriormente su rpida
identicacin durante el tiempo de la derivacin. Se
suspende la entrada de ujo de carbnico disminuyendo progresivamente el pneumoperitoneo, para
posteriormente realizar una laparotoma de aproximadamente 6-7 cm uniendo los oricios de los dos
trocares sobre la lnea media media y retiramos estos
temporalmente. El espcimen previamente embolsado se extrae en bloque a travs de la incisin practicada.

Habitualmente, realizamos el tiempo correspondiente a la derivacin urinaria de forma extracorprea. Nos parece lgico, que si es necesario
realizar una incisin sucientemente amplia como
para extraer la pieza, a travs de la misma pueda
realizarse sin dicultad el tiempo intestinal.
Si es adecuado, y las caractersticas del caso
lo hacen posible empleamos la derivacin urinaria
ortotpica como procedimiento estndar. Utilizamos
para ello un segmento de aproximadamente 45-55
cm de de leon, localizado a 15-20 cm de la unin
ileocecal donde previamente hemos identicado
una arcada vascular ptima que asegure la correc-

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ta vascularizacin del segmento desfuncionalizado.

La construccin de la novejiga sigue los pasos descritos la tcnica descrita por Studer. La continuidad
del trnsito intestinal se restablece empleando una
anastomosis laterolateral grapada con GIA lineal
de 75mm (Ethicon Endosurgery) y 2 TA de 90mm
4.8mm (Auto Suture). La confeccin de la neovejiga
se lleva a cabo con sutura continua de Monocryl
3/0 con aguja recta, manteniendo convenientemente
la porcin caudal de la bolsa con un ojal de aproximadamente 1 cm para realizar posteriormente la
anastomosis neovesico-uretral laparoscpicamente.
De forma habitual empleamos una anastomosis uretero-intestinal tipo Wallace II. Los urteres se tutorizan
con sendos catteres uni- J 8 Ch de 70 cm de largo
que se jan a la mucosa ureteral con Vicryl Rapide
2/0. Estos catteres se exteriorizan a travs de la
pared anterior de la bolsa ileal y de la pared abdominal anterior por contraincisin. Este modo de construccin de la neovejiga proporciona un resultado
ahorra tiempo quirrgico

ANASTOMOSIS VESICOURETRAL
Una vez realizada la neovejiga, esta se
reintroduce a la cavidad abdominal a travs de la
incisin practicada, se aproximan los bordes de la
herida mediante un doble plano de sutura y se recolocan los trocares en su posicin inicial. Se reestablece el neumoperitoneo, se posiciona correctamente la
neovejiga ileal en su ubicacin ortotpica se inicia
la anastomosis neovsico-uretral, entre el oricio ileal
y el manguito uretral. La tcnica empleada no diere de la descrita por Van Velthoven empleando una
sutura continua de nudo nico. Se utilizan 2 hilos de
acido poligliclico 2/0 anudados entre s, de aproximadamente de 15 cm. La sutura se inicia a las 6
horas y se realizan posteriormente dos suturas continuas semicircunferenciales hasta la posicin de las
12 horas, donde nalmente se realiza el nico nudo
intracorpreo. Se procede a comprobar la estanqueidad de la sutura replecionando la neo-vejiga con
200 cc de suero salino. Finalmente colocamos un

FIGURA 10. Diseccin ureteral izquierda. Paso del urter izquierdo posterior al mesenterio del colon sigmoide.

CISTECTOMA RADICAL LAPAROSCPICA

205

FIGURA 11. Aspecto del campo quirrgico una vez extrada la pieza de cistoprostatectoma.

drenaje Jackson-Pratt en la pelvis que se exterioriza a

travs del hemiabdomen contrario al de la posicin
de los catteres ureterales. Se retiran los trocares y se
cierran el resto de las incisiones con puntos sueltos de
Vicryl de calibre 0, para por ltimo, aproximar la
piel con grapas (Figura 12).

FIGURA 12. Emplazamiento de los puntos sobre el mun uretral y anastomosis del reservorio ileal previamente
construido.

206

BIBLIOGRAFA y LECTURAS
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