Anlisis de caso (Ardila, 2006)

Historia de la enfermedad
El paciente es un hombre de 26 aos, fuertemente diestro sin historia familiar
de zurdera, estudiante del octavo semestre de ingeniera. Siempre ha vivido en
un medio hispanoparlante y nunca ha viajado fuera del pas. Slo conoce
algunos rudimentos de ingls y ocasionalmente lee textos universitarios en
ingls, pero no puede hablarlo ni siquiera al nivel necesario para mantener una
conversacin simple. Dos meses antes de la evaluacin actual, durante las
horas de la maana y luego de varios das de cefalea, el paciente perdi
sbitamente la conciencia y cay al suelo. Posteriormente se evidenci una
monoparesia superior derecha, un facial central derecho e imposibilidad para
hablar. Una semana ms tarde se tom una TAC cerebral que mostr una
pequea zona de hipodensidad frontal izquierda. Se hizo un diagnstico de un
accidente cerebral emblico consecuente a una cardiopata congnita. El
paciente permaneci hospitalizado durante una semana. Durante las siguientes
semanas present una recuperacin progresiva de su lenguaje expresivo,
aunque nunca recibi terapia del lenguaje. Al final del primer mes pudo
producir algunas palabras. Posteriormente apareci un marcado estilo
telegrfico de expresin. El dficit motor disminuy y finalmente desapareci.
Evaluacin del lenguaje
Al momento del examen el paciente no presenta ningn dficit neurolgico. Su
lenguaje espontneo es discretamente no fluido, con utilizacin de frases
cortas (en promedio cinco palabras), moderado agramatismo, disprosodia y
muy marcado acento extranjero. El paciente se siente preocupado y molesto
con este acento extranjero. Seala que se ha convertido en el centro de
atraccin en todas partes y los dems se dirigen a l como si fuese extranjero.
Su acento se identifica con el acento de un angloparlante nativo hablando
espaol como segunda lengua. En su lenguaje espontneo se observan
desviaciones fonticas y eventuales parafasias literales. Los errores
gramaticales aparecen con una frecuencia de aproximadamente uno en cada
30 palabras. El paciente presenta cambios fonticos-fonolgicos que afectan
aproximadamente 5% de los fonemas (tabla C3.1). Estos cambios
eventualmente resultan en sonidos inexistentes en espaol. Adems, el
paciente muestra una inadecuada utilizacin de los rasgos suprasegmentales
del lenguaje (inadecuada delimitacin de los conjuntos acentales que
producen una transicin inapropiada entre las slabas que componen una
unidad acentual; defectos en la entonacin del lenguaje que se manifiestan

como aprosodia, y alteraciones en el ritmo, duracin, intervalos y unin de

slabas del lenguaje).

Pruebas aplicadas
* Escala de inteligencia de Wechsler para adultos.
* Prueba de Boston para el diagnstico de las afasias.
* Prueba de las fichas.
* Prueba de lectura, escritura y clculo.
* Prueba de denominacin de Boston.
* Prueba de fluidez verbal.
Resultados de la evaluacin
Se trata de un paciente colaborador, bien orientado y crtico de su defecto.
Obtiene un CI total de 102 puntos, sin ninguna diferencia apreciable entre el CI
verbal y el CI de ejecucin (102 y 101 respectivamente). No se observaron
dificultades espaciales o construccionales: su puntaje en la copia de la figura
compleja de Rey Osterrieth fue de 34/36 correspondiente al percentil 72 de
acuerdo a su edad y su nivel educacional.
En la prueba de Boston para el diagnstico de las afasias no se observan
errores en la denominacin de objetos o partes del cuerpo. Aunque no
presenta errores evidentes en la repeticin de palabras y frases, si se
reconocen errores ocasionales en la repeticin de palabras de muy baja
frecuencia. Su buen nivel de comprensin del lenguaje se manifiesta en un
puntaje de 34/36 (normal) en la prueba de las fichas.

Su lectura en voz alta es lenta y el paciente presenta numerosas paralexias

literales que el mismo paciente autocorrige. En la lectura de textos tiende a
omitir los artculos, las conjunciones y las preposiciones (omite dos conectores
gramaticales en un prrafo de 103 palabras). Realiza una lectura silenciosa
con el doble de la velocidad observada en la lectura en voz alta. La
comprensin en la lectura se encuentra bien conservada, como se evidencia
en sus puntajes en las secciones de lectura de la prueba de Boston para el
diagnstico de las afasias (10/10 en discriminacin simblica, 8/8 en
reconocimiento de palabras, 8/8 en comprensin de deletreo oral y 10/10 en la
lectura de frases).

Actividades
1. Identifique y enliste los sntomas (agrpelos en funcin del sndrome que
considere).
2. De acuerdo con su criterio y la informacin presentada, identifique la
localizacin de la lesin.
3. De acuerdo con la informacin presentada, mencione la hiptesis diagnstica.
Argumente su respuesta.
4. Indique si la informacin presentada es suficiente para establecer su hiptesis
diagnstica, en caso de que opine lo contrario, argumente su respuesta.
5. Describa cinco de los sntomas que haya identificado en este caso.