Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2 - 2012
57
Palabras clave
Manejo del perfil - Tratamiento Clase II - Tcnica CSW
Keywords
Profile Management - Skeletal Class II treatment - CSW
Technique
58
Introduccin
Es muy til el concepto de tratamiento precoz y en dos
fases en el tratamiento de maloclusiones de clase II. Una
primera fase o tratamiento temprano permitir inicialmente
corregir problemas esquelticos, dentoalveolares y musculares hasta la fase inicial de la denticin permanente. En
este perodo, el tratamiento ortopdico controla el crecimiento craneofacial, mejorando la morfologa general y
una mejora en el aspecto dentofacial; en el mismo existe
un gran potencial de crecimiento que favorece la correccin de los problemas oclusales en los tres planos del espacio, facilitando el posicionamiento dentario en una segunda fase, en la que las posibilidades para redireccionar el
crecimiento y el desenvolvimiento esqueltico-oclusal se
tornan limitadas y las terapias se restringen a movimientos
dentarios y el detallado final de la oclusin.
Este concepto de tratamiento parece ser mas efectivo que
tratarlo en edades posteriores, debido a que el complejo
crneo-facial son mas adaptables a edades mas tempranas.
En el tratamiento de maloclusiones de clase II, son de particular inters aquellos tratamientos que poseen la capacidad
de modificar el crecimiento facial, bien sea restringiendo o
redireccionando los vectores de crecimiento, tales como la
aparatologa funcional y la traccin extraoral.
El objetivo de nuestro tratamiento debe ser el de mejorar
aquellos perfiles susceptibles de ser mejorados o al menos
no empeorar aquellos que no pueden ser mejorados debido
a nuestra decisin teraputica.
Desarrollo
Evaluacin de la Clase II esqueltica
La cefalometra no siempre refleja la esttica del perfil del paciente. La convexidad de Ricketts distancia del Punto A-Plano
Facial (Na-PG) (figura 1) (1) puede verse afectada por:
A) La posicin del punto A: que est condicionada por la
inclinacin vestbulo-lingual de los incisivos superiores.
Cuanto ms proinclinados estn los incisivos mas retrudo
estar el punto A y cuanto mas retroinclinados los incisivos
mas protrudo estar el punto A. (figura 2)
B) La forma de la snfisis tiene una importante influencia
en la posicin del punto Pg, y por lo tanto del plano facial
y de la convexidad. (figura 3) La referencia de Holdaway
(distancia del punto Pg al plano N-B) es til para el estudio de la snfisis. Esta distancia debe ser entre 0-2 mm. Si
la distancia es mayor la cefalometra dar como resultado
valores mas cercanos a la Clase I; y si la distancia es <
a 0 los valores de la cefalometra sern de Clase II mas
aumentada.
C) La inclinacin buco-lingual de los incisivos inferiores
afecta la medicin del overjet. (figura 4)
D) La rotacin mandibular afecta significativamente la valoracin de la clase esqueltica. Si la mandbula presenta
anterotacin (figura 5), el punto Pg se proyecta mas disminuyendo el valor de la convexidad. Si la mandbula presenta posterorotacin (figura 6) el punto Pg se retruye con el
consiguiente aumento del valor de la convexidad.
E) Si la posicin de mxima intercuspidacin est adelantada con respecto a la relacin cntrica, la convexidad se
ver afectada. (2, 3). En estos casos ser necesario la desprogramacin con frulas de relajacin y la conversin del
trazado cefalomtrico de mxima intercuspidacin a relacin cntrica.
La evaluacin cefalomtrica del perfil deber ser complementada con el estudio esttico de la cara, siendo el anlisis de Arnett y Bergman el mas utilizado por los autores
(4) en este estudio son muy importantes el ngulo del perfil
(Na cutneo- Sub nasal- Pg cutneo), proyeccin de la nariz (figura 7) y prominencia de la frente (figura 8).
Tratamiento de la Clase II
Bennett y McLaughlin (5) explican la importancia de la
posiwwcin final del incisivo inferior en la esttica final
del perfil. La posicin final del incisivo inferior determina
la necesidad real de retrusin del incisivo superior para corregir el overjet y por lo tanto la posicin final de los labios.
Los mismos autores tambin explican que muchas veces
se deben hacer tratamientos con extraccin de premolares
superiores y sin extraccin de premolares inferiores terminando el caso en clase II molar pero clase I canina e incisiva. La extraccin de premolares inferiores no indicada por
la discrepancia dento-alveolar de la arcada inferior, sino
con el nico objetivo de acabar el caso en clase I molar,
59
mandibular es mas grave se realizar un avance y/o anterotacin mandibular mediante un tratamiento combinado con
ciruga ortogntica.
Protrusin del incisivos inferior.
Cuanto mas se pueda protruir y/o proinclinar el incisivo
inferior menos se deber retruir el incisivo superior y el
perfil. Existen limitaciones estticas, ya que un surco labio-mentoniano pronunciado limita el avance del frente
inferior y limitaciones anatmicas como recesin gingival,
biotipo delgado de tejidos blandos, altura disminuida de la
enca adherida, etc. Las limitaciones anatmicas se pueden
minimizar si se aumenta el espesor de los tejidos blandos
mediante colgajos o injertos. La mecnica para protruir o
proinclinar los incisivos inferiores pueden ser:
Arcos utilitarios de protrusin (13) arcos redondos de NiTi
utilizando el efecto Sliding, o arcos con omegas o stops de
protrusin.
Extraccin de premolares superiores sin extraccin de premolares inferiores.
La retrusin del frente superior se realizar hasta la correccin del overjet controlando el anclaje y el torque de los
incisivos. (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21)
Las extracciones superiores sin extracciones inferiores permitirn que no se retruya el frente inferior y que se produzca una anterotacin mandibular de 1 que proyectan hacia
delante el mentn y el incisivo inferior reduciendo la necesidad de retrusin superior (1, 2).
Distalizacin superior.
La distalizacin superior provoca mas retrusin del perfil
que las extracciones superiores porque cada 3 mm de distalizacin molar se provoca 1 de rotacin posterior de la
mandbula (1, 2) lo que retruye el perfil y el incisivo inferior aumentando la necesidad de retrusin superior. Es muy
importante el control vertical de los molares que se distalizan para minimizar la postrotacin mandibular y para esto
resulta muy practico el pndulo modificado con cuatro brazos removibles de Echarri, Scuzzo y Cirulli (21, 22, 23).
En la arcada inferior se intentar conseguir la alineacin y
la nivelacin de la curva de Spee sin realizar extracciones
para minimizar la retrusin del perfil.
Si el paciente presenta exceso de Bolton 6 se podr realizar
un tratamiento con stripping de canino a canino inferior
(24) o mediante extraccin de un incisivo inferior (20, 22)
60
Figura 1
Figura 2
plano Facial.
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
61
62
Figura 7
Figura 8
Figura 9
Figura 10
63
Bibliografa
Clin 2003;6(1):9-12.
2002;5(3):145-52.
15- Echarri P. Comparison between sliding and loops mechanics. Its in-
4- Arnett GW, McLaughlin RP. Facial and dental planning for orthodon-
2006;9(3):192-203.
2009;12(2): 85-93.
8- Echarri P. Ficha clnica 15: Utilizacin del Twin Block (parte 1): Indi-
entformacion.com ; 2011.