Lima, Per

2014

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO

Y RIESGO PENSION Y SALUD

Qu es el SCTR?
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es un seguro por accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790 (de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud) que reemplaza al seguro por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N
18846 (derogada) que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y
era administrado por el IPSS.

Estn amparados en l la totalidad de

trabajadores del centro de trabajo en el
cual se desarrollan las actividades de
riesgo, sean empleados u obreros,
temporales o permanentes.

Coberturas SCTR salud y pensiones

SCTR Salud

Qu cubre?

SCTR Pensiones

Prevencin

Prevencin

Atencin Mdica

Sobrevivencia

Rehabilitacin

Invalidez

Readaptacin

Sepelio

Prtesis / Ortopedia

Quin aporta?

Empleador

Quin decide?

Empleador

Quin presta la cobertura?

Empleador

Empleador

Qu se considera un accidente de
trabajo?
Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo con
ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa
Se considera igualmente accidente de trabajo:
a) Durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad
b) Si el trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquier
centro de trabajo de la entidad empleadora
c) El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora, de sus representantes o de tercera
persona, durante la ejecucin del trabajo

Y si no se trata de un accidente laboral?

Articulo 4 - D.S. 003-98-SA
Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con
arreglo a las normas del presente Decreto Supremo, as como toda
enfermedad que no merezca la calificacin de enfermedad profesional,
sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos al
rgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al

que se encuentre afiliado el trabajador

Qu NO es considerado un accidente
de trabajo?
El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo.
El provocado intencionalmente por el propio trabajador.

El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una orden
escrita especfica impartida por el empleador.
El que ocurra con ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales, aunque se
produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo.
Los ocurridos durante permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma
suspensin del contrato de trabajo.

de

Como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes

Guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per; motn, conmocin contra
el orden pblico o terrorismo.
Convulsin de la naturaleza.
Fusin, fisin nuclear.

Qu es una enfermedad profesional?

Enfermedad permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia
directa de la clase de trabajo que desempea. Estos diagnsticos son determinados
por mdicos especialistas.

Por ejemplo:
Neumoconiosis
Disminucin de capacidad auditiva

SCTR SALUD (Coberturas)

Segn las normas tcnicas de SCTR SALUD
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional
Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere su nivel de
complejidad y hasta la recuperacin total del asegurado y/o la declaracin de invalidez
Rehabilitacin y readaptacin laboral del asegurado
Prtesis y aparatos ortopdicos necesarios para el asegurado invlido
Los subsidios econmicos seguirn por cuenta de EsSalud, segn lo previsto en los
Artculos 15 y 17 del DS N 009-97-SA.

Asistencia Mdica
Atencin gratuita ( sin ningn pago por parte del trabajador )
Medicinas, exmenes auxiliares, anlisis, cubiertos al 100%
Rehabilitacin fsica, aparatos ortopdicos y prtesis en la red de clnicas
privadas y centros de rehabilitacin afiliados al 100%
Las atenciones ambulatorias posteriores a la emergencia, cubiertas al 100%
Coordinacin de traslado por evacuacin del asegurado
Auditoras mdicas concurrentes, a fin de asegurar una atencin de calidad

Qu hacer en caso de accidente?

Qu hacer en caso de accidente?

TRABAJADOR
ACCIDENTADO

Se determina si
el caso tiene
cobertura

CLINICA
Verifica Cobertura

ATENCION DEL
PACIENTE

CALL CENTER

Qu hacer en caso de accidente?

Trasladar al trabajador a la clnica de la red de
establecimientos afiliados a Pacfico Salud EPS u
hospital de EsSalud ms cercano
Llevar la solicitud de atencin mdica SCTR firmada y
sellada por el empleador
La atencin se brindar en forma inmediata sin realizar
pago alguno.
Atenciones posteriores a la emergencia.
Para ser atendido es imprescindible que presente la
solicitud de atencin mdica SCTR, firmada y sellada
por el empleador
Nota.- De no contar con la solicitud de atencin mdica
SCTR, trasladar al asegurado y regularizar la entrega
de la solicitud dentro de las 24 horas.

Qu hacer en caso de accidente?

nica compaa de seguros con central telefnica

operada por mdicos especialistas.
Atencin de emergencias.
Servicio de ambulancia para traslados programados.
Atencin las 24 horas, los 365 das del ao.
Medicos especialistas en salud ocupacional
rea de atencin de siniestros con un administrador
encargado para su orientacin.

SCTR Pensiones (coberturas)

Segn la Ley 26790:
Pensin de Sobrevivencia: Otorgada a los beneficiarios del
asegurado, luego del fallecimiento a causa de un accidente de trabajo.

Pensin de Invalidez: Otorgada al asegurado, sea por accidente de

trabajo o por enfermedad ocupacional.

Reembolso por gastos de Sepelio: A la persona natural o jurdica

que los hubiera sufragado, previa presentacin de los documentos
originales que sustenten el gasto. Tiene un monto mximo que vara
trimestralmente segn la Superintendencia de Administradoras de
Fondos de pensiones.

SCTR Pensiones Ley 26790

Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de Sobrevivencia a los
beneficiarios en caso del fallecimiento del asegurado.

Beneficiario

Porcentaje

Tiempo

Cnyuge o
Concubina con hijos

35%

Vitalicio

Hijos menores a 18
aos

14% cada uno

Hasta los 18 aos

Hijos Invlidos
mayores a 18 aos

14% cada uno

Vitalicio

Cnyuge o
Concubina sin hijos

42%

Vitalicio

Padres

14% mximo

Vitalicio

| 9

SCTR pensiones Ley 26790

Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de Invalidez al asegurado una vez
agotado el periodo de subsidios por incapacidad temporal para el trabajo que otorga ESSALUD, el
plazo es de 11 meses y 10 das.

GRADOS DE INVALIDEZ
Invalidez Total
Permanente

Invalidez Parcial Permanente

0%

20%

50%

66.66%

Gran Invalidez
100%
Gran Invalidez

No corresponde

Indemnizacin 24 Sueldos por

el Grado de Invalidez
Indemnizacin ni Pensin
dictaminado por 70%

CONTINUA LABORANDO

Pensin Vitalicia al 50%

REUBICACION

Pensin Vitalicia al 70%

Pensin Vitalicia al 100%

Si no pudiera desempear
las funciones esenciales
de la vida

CESE DEL TRABAJADOR

Gracias por su
atencin