REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACION SUPERIOR

MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
MARACAY EDO. ARAGUA

Profesora:

Estudiantes:

Dra. Dareymi Baez

Rosa Guillen 9642780

Claudia Morales 23920934

MARACAY, OCTUBRE DE 2015

Encefalopata heptica
Es la prdida de la funcin cerebral que ocurre cuando el hgado ya no es capaz de
eliminar las toxinas presentes en la sangre.
Causas
Los trastornos de la encefalopata heptica son:

La intoxicacin con alcohol

Abstinencia alcohlica complicada
Meningitis
Alteraciones metablicas tales como la hipoglucemia

El uso de medicamentos que inhiben el sistema nervioso central, como los barbitricos o
los tranquilizantes benzodiacepnicos
Fisiopatologa
Son mltiples las hiptesis que se han descrito como posibles desencadenantes de la
encefalopata heptica:
1. Hiptesis del amonio: El exceso de amonio que llega al torrente sanguneo logra pasar
al cerebro a travs de la barrera hematoenceflica, esto se debe al dao de los
hepatocitos y por lo tanto no podrn lograr la conversin a urea, se va a presentar
derivacin de sangre rica en amonio de origen intestinal desde el sistema porta a la
circulacin sistmica. Lo cual se hace ms evidente cuando se presenta un aumento del
pH permite un incremento del amonio, la relacin glutamina/glutamato. Una vez en el
cerebro el amonio es convertido a glutamina es el principal neurotransmisor excitatorio del
cerebro y ante la presencia de exceso de amonio, se produce un dficit de la funcin
excitatoria del glutamato a nivel de la funcin sinptica del sistema nervioso central.
2. Intervencin de falsos neurotransmisores: se ha descrito una alteracin en el
metabolismo normal de aminocidos por diferentes mecanismos: descarboxilacin
mediada por bacterias colnicas, desaminacin heptica reducida, y metabolismo
extraheptico aumentado. El exceso de aminocidos aromticos desencadena la
produccin de falsos neurotransmisores, tales como feniletanolamina y octopamina, que
desplazan neurotransmisores verdaderos, necesarios para la transmisin sinptica, como
las catecolaminas (noradrenalina y dopamina).
3. Hiptesis del aumento de la actividad de cido gamma aminobutrico (GABA) y
benzodiacepinas endgenas: GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio del cerebro.
Se ha postulado que el GABA producido a nivel intestinal escapa el metabolismo heptico,
atraviesa la barrera hematoenceflica y penetra al cerebro desencadenando la
encefalopata heptica, se ha determinado que el uso de sedantes narctico y
benzodiacepinas en pacientes pueden desencadenar una encefalopata heptica.

Sntomas

Aliento con olor rancio o dulce

Cambio en los patrones de sueo
Cambios en el pensamiento
Somnolencia o confusin
Confusin mental
Cambios de personalidad Mala concentracin
Empeoramiento de la escritura a mano.
Movimientos anormales temblor de manos o brazos

Complicaciones

Hernia cerebral
Edema cerebral
Aumento del riesgo de problemas respiratorios, cardacos y renales
Aumento del riesgo de infeccin generalizada
Dao permanente al sistema nervioso
Coma que contina empeorando
Efectos secundarios de los medicamentos

Pruebas y exmenes

Recuento sanguneo completo o hematocrito para verificar si hay anemia

Tomografa computarizada de la cabeza
EEG
Pruebas de la funcin heptica
Tiempo de protrombina
Medicin de los niveles de amonaco
Medicin de los niveles sodio en la sangre
Medicin de los niveles de potasio en la sangre
Pruebas para verificar cmo estn funcionando los riones

Tratamiento
Es necesario ayudar con la respiracin o la circulacin sangunea de soporte vital, sobre
todo si la persona est en un estado de coma.
En casos repetitivos de encefalopata deben reducir las protenas en la dieta por la
produccin de amonaco, asesoramiento diettico ya que muy poca protena en la dieta
puede causar desnutricin.
Los pacientes en estado crtico pueden necesitar frmulas especiales de alimentacin
intravenosa. Se les puede administrar la lactosa para evitar que las bacterias intestinales
produzcan amonaco.
Laxante para eliminar la sangre de los intestinos. La neomicina y la rifaximina tambin
son medicamentos efectivos para tratar la encefalopata heptica.

Los sedantes tranquilizantes y otros medicamentos que son metabolizados por el hgado
deben evitarse siempre que sea posible, as como los medicamentos que contengan
amonio.