INESTIGACIN TRASPLANTE

,
MEDULA OSEA

2.5

INVESTIGACIN TRASPLANTE
MDULA OSEA
*

Gwendolyne Rojas Salas

Nuria Miranda Ramrez**

I. PRESENTACION

El presente trabajo es el resultado de la

sistematizacin de la experiencia de
atencin social llevada a cabo con personas candidatas a Trasplante de
Mdula sea, en el Servicio de Trabajo
Social del Hospital Mxico, desde junio
de 1998 a agosto del 2000.
En este estudio se contempla el total de
la poblacin referida como candidata a
Trasplante de Mdula sea. Cabe
sealar, que no todas las personas atendidas fueron sometidas finalmente a un
Trasplante de Mdula sea.
Se espera que los resultados de esta
investigacin ofrezcan un panorama general sobre las principales caractersticas
socio-demogrficas de estas personas y
facilite el fortalecimiento de la intervencin social que se brinda a esta
poblacin.

II

2.1

JUSTIFICACIN

Antecedentes

En el ao 1995 se inicia la realizacin de

Trasplantes de Mdula sea en el
Hospital Mxico. Propiamente, en junio
de 1998 se conforma el Programa de

Trasplante de Mdula sea en este centro mdico.

Con el fin de lograr el buen funcionamiento del Programa, se consolida
un equipo de trabajo constituido por profesionales de las siguientes especialidades: hematologa, enfermera, nutricin, trabaio social, psicologa, microbiologa, infectologa e inmunologa.
Este equipo de trabajo, con metas claras
y objetivos definidos, se ha dado a la
tarea de normatizar, organizar y protocolarizar la atencin integral de esta
poblacin.
El protocolo de atencin de candidatos
(as) a Trasplante de Mdula sea,
establece estos (as) pacientes y sus
familias deben ser referidos (as) por el o
la especialista de Hematologa a Trabajo
Social.
De esta manera, Trabajo Social ha
desempeado un papel fundamental en
el desarrollo de valoraciones sociales iniciales y domiciliarias, en las cuales se
detectan los factores protectores y de
riesgo social que pueden influir en la calidad de vida de esta poblacin y en el
xito del trasplante. A partir de ello, se
abordan las reas que requieren intervencin social, en un proceso compartido
con la persona candidata a Trasplante de
Mdula sea y su familia.

* Sr. Trabajo Social, Hospital Mxico.

**Licda. Trabajo Social. Hospital Mxico.

27

2.2 Marco terico de referencia:

2.2.1 Qu es la mdula sea?
La mdula sea es el material esponjoso
que llena las cavidades de los huesos
largos del cuerpo, es el sitio de produccin y crecimiento de las clulas de la
sangre.
Los tres tipos principales de clulas de la
sangre son los glbulos rojos, las plaquetas (responsables de la coagulacin) y
los glbulos blancos (responsables de la
defensa del organismo).
En la mdula sea existen clulas que
contienen la intormacin gentica que
controla el desarrollo de las caractersticas de todos los tipos de la sangre.

2.2.2 Cules personas necesitan un Trasplante de Mdula

sea?
El Trasplante de Mdula sea se realiza
en pacientes con neoplasias hematolgicas (Ieucemias, linfomas, mielomas mltiples), tumores slidos en tases avanzadas, o resistentes a tratamiento
(cncer de mama), anemia aplsica
grave y algunos padecimientos de deficiencia inmune y errores congnitos. La
mayora de trasplantes se hacen en personas con leucemias y linfomas de alto
riesgo.

mia, falta de plaquetas y debe ser

sometida a constantes tratamientos.

2.2.4 Cules tipos de Trasplante de Mdula sea existen?

Existen tres tipos de Trasplantes de
Mdula sea:

Alotrasplante: La mdula es donada

por un individuo cuya mdula es
genticamente lo ms parecida posible a la del paciente. Cada hermano(a) tiene una posibilidad en
cuatro de ser donador(a).
O Singnico: El donador es un gemelo idntico del paciente, por tanto, la
compatibilidad gentica es perfecta.
O Autotrasplante: Se utiliza la mdula sea del propio paciente.
La eleccin del tipo de trasplante es dictada por la enfermedad, la disponibilidad
de un (a) donador (a), el estado general
de salud y edad de la persona.

2.2.5 En qu consiste un Trasplante de Mdula sea?

El Trasplante de Mdula sea comprende tres etapas:

1.

La cosecha de la mdula:

2.2.3 Porqu es necesario un

Trasplante de Mdula sea?

Una persona con una mdula sea disfuncional no tiene defensa contra las
infecciones, desarrolla rpidamente ane-

En un alotrasplante la persona donadora es hospitalizada para aspirar

de 3% a un 5% de su mdula. Esta
se regenera en dos o tres semanas.
Si es un trasplante autlogo, se
extrae la mdula del propio paciente.

28

2.

La preparacin o condicionamiento del paciente:

Se interna al paciente en la Unidad

de Transplante de Mdula sea.
Se procede a destruir la mdula y las
clulas tumorales del paciente, para
ello se utilizan altas dosis de
quimioterapia. Esta fase dura de 6 a
8 das.

3.

Trasplante de Mdula sea:

Se lleva a cabo la infusin de la mdula, corresponde al da del trasplante.

4.

Post trasplante:

Al infundir la mdula sta empieza un

proceso de replicacin y produccin
de una nueva poblacin de clulas

de la sangre, si la mdula es de otra

persona, las clulas inmunes
trasplantadas reaccionan contra las
clulas malignas que sobreviven al
tratamiento.
Se espera hasta que la mdula sea
se injerte. Esto ocurre entre el da
14-30, cuando aparecen los glbulos
blancos. (Adaptado de: Sociedad
Norteamericana contra la Leucemia;
1991) ,
De acuerdo a la recuperacin hematolgica que tenga el paciente, se le egresa
a su vivienda. Esta debe reu\lir ccmd\ciones similares a las de la Unidad de
Trasplante de Mdula sea, pues el sistema inmunolgico de la persona
trasplantada se encuentra deprimido por
los tratamientos recibidos, entonces, el
riesgo de adquirir infecciones se incrementa.

LAS PRINCIPALES CONDICIONES HABITACIONALES QUE REQUIEREN LAS

PERSONAS TRASPLANTADAS DE MDULA OSEA SON:
Vivienda en
general

Habitacin

Cuarto de bao

Cocina

- Ubicarse a menoS de
dos horas del hospital.
- Material de construccin de cemento.
-Cielorraso en buen
estado.
- Piso de mosaico, cermica o terrazo.
Paredes con pintura
lavable.
-Aseo y limpieza diaria
del hogar.

-Debe ser individual.

-Cama de metal.
-Colchn nuevo, forrado
con material impermeable.
-Cambio diario de ropa de
cama.
-Mobiliario interno escaso,
que permita lavarse.
-Ventanas selladas para
evitar la filtracin de
polvo.
-Cortinas preferiblemente
de plstico, para su
limpieza diaria.
-Closet en buen estado y
de fcil limpieza.
-Eliminar cuadros y
adornos. -

Preferiblemente debe
estar dentro de la
habitacin y ser de
uso personal.
-Si es de uso familiar,
debe limpiarse antes
de Q.ue el paciente lo
utilice.
-Lavatorio.
-Servicio sanitario.
-Bao con paredes de
cemento enchapado.
-Ventanas selladas.
-Puerta sin grietas, de
una sola pieza.
-Eliminar cuadros y
adornos.

-Equipo bsico de
cocina.
.Vajilla y utensilios
de cocina de uso
personal.
-Cortinas preferiblemente de plstico, para facilitar su
limpieza diaria.
.Eliminar cuadros y
adornos.

Fuente: Elaboracin propia, adaptado de Equipo de Trasplante de Mdula Osea (2000).

29

2.2.6 Cules son los principales

aspectos psicosociales que intervienen en e,1 proceso de Trasplante
de Mdula Osea?
Cada persona aborda el proceso de
enfermedad y su tratamiento de forma
distinta. No obstante, cuando la persona
se acerca a un Trasplante de Mdula
sea (T.M.O.), es comn que enfrente
junto a su familia situaciones angustiantes como parte del espectro total de
tener una enfermedad grave que requiere
este tipo de tratamiento. Algunas de ellas
son:

30

La decisin de someterse a un
T.M.O. debe tomarse generalmente
bajo estrs, pues sta no puede
esperar.
A lo largo del proceso de T.M.O. el
paciente y su familia llevan a cabo
diversas modificaciones en la dinmica individual y familiar, y en el estilo
de vida en general.
El paciente enfrenta el aislamiento
social ante la desvinculacin de sus
seres queridos y de su entorno social
al menos por seis meses. Hasta el
ao, la persona puede retornar a sus
actividades habituales.
Los y las pacientes que residen en
una vivienda ubicada a ms de dos
horas del hospital, experimentan un
desarraigo sociocultural pues deben
trasladarse a otra ms cercana, con
el fin de facilitar la atencin mdica
oportuna ante cualquier emergencia.
Durante el perodo post T.M.O el
paciente debe contar con una persona de confianza que le brinde
soporte emocional y fsico en forma
continua.
La economa familiar se ve afectada
porque se deben hacer inversiones
en aspectos como la vivienda, la alimentacin, el transporte, entre otros.

2.3

En ocasiones el paciente y su familia

recurren a diversas fuentes de apoyo,
con el fin de movilizar recursos materiales y humanos.
Despus del trasplante los y las
pacientes no regresan a la vida exactamente como era antes de que la
enfermedad les afectara.
Generalmente los y las pacientes
menores de 30 aos tienen menos
dificultades de readaptacin.
Persisten algunas molestias fsicas
del T.M.O., por ejemplo, la fuerza fsica y la energa pueden reducirse,
esto puede dificultar la incorporacin
laboral y los regmenes de condicionamiento para el T.M.O. frecuentemente causan problemas de
esterilidad y/o impotencia sexual.
En este proceso los familiares y otras
personas de apoyo del paciente
manejan gran estrs ante la incapacidad de aliviar el sufrimiento de su ser
querido. Les es difcil ocultar el
miedo, la ansiedad y ajustarse al
desempeo de nuevos roles producto
de la desorganizacin familiar. En
ocasiones surgen problemas en los
roles interpersonales porque las personas de apoyo no pueden "seguir al
paciente hasta donde ha ido".
(Adaptado de: Rojas; 2001)

Problema de investigacin:

A partir de lo anterior se plantea el siguiente problema de investigacin:

Cules son las caractersticas sociodemogrficas de las personas candidatas
a Trasplante de Mdula sea, atendidas en
el Servicio de Trabajo Social del Hospital
Mxico de junio de 1998 a agosto del 2000
y su intervencin social ?

2.4 Objetivos de la investigacin:

Hasta el momento, no existe una investigacin que permita identificar el perfil
socio-demogrfico de las personas candidatas a Trasplante de Mdula sea
atendidas en el Servicio de Trabajo
Social- Hospital Mxico y ms an, su
intervencin social.
En tal sentido, este estudio parte de los
siguientes objetivos:

Construir un perfil socio- demogrfico

de las personas candidatas a
Trasplante de Mdula sea atendidas en el Servicio de Trabajo SocialHospital Mxico de junio de 1998 a
agosto del 2000.
Sistematizar el proceso de intervencin social llevado a cabo con las
personas candidatas a Trasplante de
Mdula sea y sus familias.

JlI. METODOLOGA
3.1 Proceso Metodolgico:

Revisin del instrumento de Registro

de Indicadores de Bienestar Social
Individual (R.I.B.S.I.). aplicado a las
personas atendidas y sus respectivos
informes sociales.
Seleccin de las variables de anlisis.
Tabulacin de la informacin.
Sesiones de anlisis de la informacin.
Sistematizacin de la informacin
con base en las variables seleccionadas.
Presentacin y divulgacin de los
resultados de la investigacin.

3.2 Instrumento empleado y variables seleccionadas:

Se aplic el instrumento de Registro

de Indicadores de Bienestar Social
Individual a cuarenta y siete personas.
De este registro se seleccionaron las
siguientes variables:

- Para la cobertura del primer objetivo:

Edad.

Sexo.

Escolaridad.

Lugar de Procedencia.

Tipo de Vivienda.

Situaciones o problemas sociales.

Para la cobertura del segundo objetivo:

Tipo de tratamiento social brindado.

Potencialidad interna para la resolucin de problemas.
Redes de apoyo en el proceso de
enfermedad.

A continuacin se presenta la caracterizacin sociodemogrfica de las personas

candidatas a Trasplante de Mdula
sea, atendidas de junio de 1998 a
agosto del 2000, las cuales fueron referidas del Servicio de HematologaHospital Mxico, con el fin de llevar a
cabo la valoracin social inicial correspondiente.

31

IV. CARACTERSTICAS SOCIO-DEMOGRFICAS

4.1 Edad:
CUADRO N 1:
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
PERSONAS ATENDIDAS SEGN GRUPO DE EDAD
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

35

30
25

20

15

10

5
o+--==--..--===--..,.......==----r-~.:...--{

10-19

20-29

30-39

40-50

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

Como se observa en este cuadro, la

mayora de las personas atendidas, un
34%, se ubica entre los 40-50 aos de
edad, seguido por un 25% entre los 3039 aos, un 21 % entre los 20-29 y en
menor proporcin, un 19% entre los 1019 aos.
Estos resultados muestran que las personas atendidas son bastante jvenes.
De hecho, el 81 % se encuentra en
edades comprendidas entre los 20-50
aos, poblacin considerada econmicamente activa.
32

De este ltimo porcentaje, el 45.5% son

varones y principal fuente generadora de
ingresos del hogar. Un 35.5% son
mujeres, de ellas ms de la tercera parte
son madres jefas de hogar, quienes
debido a su enfermedad se ven obligadas a abandonar sus ocupaciones laborales y por tanto, a depender econmicamente de sus familiares, del apoyo
comunal y/o estatal. El otro grupo de
mujeres depende econmicamente de
sus cnyuges.

4.2

Escolaridad:
CUADRO N 2
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
PERSONAS ATENDIDAS SEGN ESCOLARIDAD
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

60
50

40

30

20

10

O-+------~----_r_----_r

Primaria

Secundaria

Universitaria

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

Poco ms de la mitad de la poblacin
estudiada cuenta con estudios de primaria (55%), un 23% con estudios de
secundaria y un 22% con formacin universitaria.

para asumir recomendaciones relacionadas con requerimientos habitacionales y nutricionales, modificaciones

en el estilo de vida y todo lo concerniente
al autocuidado de la salud en general.

Pese a que en la poblacin atendida predomina un nivel educativo medio-bajo, (e\

77% curs estudios primarios y secundarios), en la experiencia profesional no
se ha identificado una relacin directa
entre su nivel educativo y la capacidad

Ms an, las personas atendidas que

presentan limitaciones socio-culturales,
tienden a desarrollar sus capacidades
cognoscitivas con el fin de facilitar el proceso de recuperacin de su salud.

33

4.3

Procedencia:
CUADRO N 3
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
RERSONAS ATENDIDAS SEGN LUGAR DE PROCEDENCIA
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

35

30

25
20

15
10

o -+--=-.---="--T--=~-=::........,--..---:=-.....-=~

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

Como se puede apreciar, el 34% de las

personas atendidas proceden de la
provincia de Alajuela. El 28.% de
Heredia, un 24% de San Jos y el 14%
restante procede de las provincias de
Cartago, Guanacaste, Puntarenas y
Limn.

34

El Programa de Trasplante de Mdula

sea tiene una cobertura a nivel
nacional, sin embargo, el mayor porcentaje de la poblacin atendida proviene
del rea de atraccin, y en menor medida, de otros lugares no contemplados
dentro de la jurisdiccin territorial que le
corresponde al hospital.

4.4

Vivienda:

CUADRO Na 4
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
PERSONAS ATENDIDAS SEGN ESTADO DE LA VIVIENDA
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

50
40

30

20

10

o-+-----'--.-----...------{
Regular

Mala

Buena

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

Como se indic anteriormente, la vivienda donde se ubica el paciente durante el
perodo post T.M.O debe reunir estrictas
condiciones estructurales e higinicas,
con el fin de prevenir focos de infeccin
que incidan negativamente en su salud.
No obstante, el 68% de las viviendas de
las personas atendidas presentaban
condiciones habitacionales regulares o
malas.
En estos casos, el lugar de estancia
(principalmente la habitacin donde permanecer el paciente), debe ser reacondicionado. Si esto no es posible, se
recomienda llevar a cabo un cambio temporal de domicilio.

Dado que un nmero importante de

pacientes son la principal fuente de
ingresos del hogar, se restringe la posibilidad de que su grupo familiar asuma
por sus propios medios las remodelaciones de la vivienda o el alquiler de otra
y a la vez, la satisfaccin de las necesidades bsicas. Por tanto, en algunos
casos se hace necesaria la movilizacin
y organizacin de recursos familiares o
de otros actores sociales estatales, no
estatales y comunales, que apoyen este
proceso.

35

4.5

Problemtica social:
CUADRO Na 5
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
PERSONAS ATENDIDAS SEGN PROBLEMTICA SOCIAL
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

100
90
BO-

70
60
50
34%

40

36,3%

30
20
10

Crisis SOCo
sjtuac.

Alcoh.

Insuf.

Viol. Dom.

rec. econ.

Relac. Fam.

Cont.

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

El total de la poblacin atendida enfrent

crisis sociales situacionales asociadas a
la alteracin de la salud fsica, mismas
que se manifestaban de diversas maneras en la persona candidata a TM.O. y
su familia; principalmente en la reestructuracin del funcionamiento personal y
familiar, a raz de la prdida de la salud.
En este sentido, ha sido posible identificar modificaciones en la atencin de las
responsabilidades del hogar, el cese
temporal de algunas actividades de la

36

vida diaria (laborales, acadmicas,

deportivas, entre otras), la movilizacin
continua del paciente y su familia al centro hospitalario y en algunos casos, el
traslado hacia otros lugares de residencia de su grupo de apoyo.
Indudablemente, estos cambios redimensionan la vida de las personas candidatas a T.M.O. y sus familias, unido al
alto grado de incertidumbre que se
maneja alrededor de la evolucin de la
enfermedad ante el tratamiento.

Recepcin de interconsulta mdica

Por su parte, en ocasiones en medio de

esta crisis familiar afloran otros problemas sociales o se agudizan los ya existentes. Por ejemplo, el grupo familiar de
las personas atendidas en el 71.7% de
los casos present, insuficiencia de
recursos econmicos, vinculada al
desempleo, subempleo, la satisfaccin
limitada de las necesidades bsicas y el
deterioro o carencia habitacional.

t
t

Valoracin Social Inicial

Valoracin Domiciliaria Inicial

Discusin en equipo de situaciones

atendidas

t
t
t
t

Lo anterior se agrava, si se considera

que el 45% de las personas atendidas
son jefes de hogar y principal fuente de
ingreso, quienes en el 77.% de los casos
se dedicaban a labores no especializadas y perciban ingresos insuficientes
para subsistir.

Tratamiento Social

Valoracin Domiciliaria de
Seguimiento

Por su parte, se atendieron otras situaciones o problemas sociales como relaciones familiares conflictivas en un 36,
3% , violencia intrafamiliar en un 34% y
alcoholismo y drogadiccin en el 8,5% de
los casos.
Expuesta la caracterizacin sociodemogrfica de las personas candidatas a
Trasplante de Mdula sea atendidas en
el perodo sealado, a continuacin se
describe la intervencin social que se
lleva a cabo con esta poblacin.

Trasplante de Mdula sea

Seguimiento Social

5.1 Aspectos que se contemplan

en la valoracin social inicial:

Datos personales:
Nombre, edad, condicin de asegurado, nivel de instruccin, estado
conyugal y ocupacional.

Composicin de su grupo famlar.

Nombres, edades, parentesco, condicin de asegurados, nivel de instruccin, estado conyugal y ocupacional.
Es importante incluir los datos de
los (as) hermanos(as) del usuario en
caso de ala-trasplante, aunque no
residan en su vivienda.

V. INTERVENCiN SOCIAL
La intervencin de Trabajo Social con la
persona candidata a Trasplante de
Mdula sea y su familia comprende
diversas etapas, las cuales se enmarcan
dentro del proceso mismo del Trasplante
de Mdula sea, tal y como se identifica
en el siguiente flujograma:

37

Condiciones socio- econmicas:

Ingresos mensuales del hogar:
Se indaga en la estabilidad laboral y de ingresos, si stos permiten satisfacer necesidades bsicas y otros gastos relacionados
con el proceso de Trasplante de
Mdula sea.
Egresos mensuales del hogar:
Se indagan los egresos del hogar
destinados a la atencin de las
necesidades bsicas y la existencia de deudas fijas.

Si durante la valoracin inicial se

detecta que la vivienda no rene las
condiciones necesarias, se sondea la
existencia de otros recursos familiares o de apoyo que podrian facilitar
albergue temporal durante el perodo
post T.M.O.

Dinmica familiar:
Se investiga la estructura de la familia (subsistemas), los patrones de
comunicacin y de autoridad, el
establecimiento y funcionamiento de
los lmites y roles, el tipo de familia,
el proceso de toma de decisiones,
estilos de vida familiar, factores protectores (vnculos familiares fortaleci-

38

Potencialidad en el proceso de
Trasplante de Mdula sea:
- Recursos internos/ personales: Se
identifican las percepciones del o la
paciente con respecto al Trasplante
(enfatizando en su visin respecto a
la vida, su enfermedad y tratamiento,
su nivel de autoestima y responsabilidad en el autocuidado de la salud,
entre otros).

Condiciones habitacionales de la
vivienda:
Se valora la tenencia habitacional, la
estabilidad domiciliar, el estado de
conservacin de la vivienda, su distribucin, la distancia en que se
encuentra del centro hospitalario, la
existencia de servicios bsicos en el
hogar y en la comunidad.

dos, satisfaccin de necesidades

bsicas, entre otras) o factores de
riesgo social (relaciones familiares
conflictivas, violencia, abandono
social, pobreza, farmacodependencia, insuficiencia de redes de apoyo,
entre otros).

Redes de apoyo:
Recursos familiares y de contexto: Se valoran sus perspectivas
con respecto al Trasplante y fundamentalmente, el apoyo particular que ofrecen al usuario en el
proceso de enfermedad y su
tratamiento.
Redes de apoyo a nivel comunal,
institucional y organizacional.

5.2 Aspectos que se contemplan

en la valoracin domiciliaria:
Las valoraciones domiciliarias a personas candidatas a Trasplante de
Mdula sea se inician en el ao de
1999. En principio, stas eran realizadas
nicamente por la trabajadora social.
Posteriormente, se incorpora a una
enfermera y a una nutricionista. Estas
tres profesionales vienen a constituir el
equipo de visitas al hogar.

Se verifica la existencia y acceso

a servicios pblicos bsicos en el
hogar y en la comunidad.
Se indaga e identifica la existencia de redes de apoyo a nivel
comunal (estatales, no estatales
y grupos organizados).
Se establecen coordinaciones en
el mbito comunal con los actores
sociales que sean pertinentes.

Los objetivos principales de este equipo

de visitas al hogar son los siguientes:

"Brindar una intervencin integral a la

persona candidata a Trasplante de
Mdula sea y su familia, con el fin
de facilitar la deteccin y atencin de
los factores internos y externos que
pueden influir en la efectividad del
tratamiento.
Brirldar educacin y capacitacin
continua a la persona candidata a
Trasplante de Mdula sea y su
familia, sobre el proceso pre y post
Trasplante de Mdula sea." (Equipo
de visitas T.M.O; 2001)

En la valoracin domiciliaria que lleva a

cabo Trabajo Social se consideran los
siguientes aspectos:

En cuanto a la vivienda:
Se profundiza en los aspectos
contemplados en la valoracin
social inicial con respecto a las
condiciones estructurales de la
vivienda.
El equipo, orienta respecto a las
modificaciones que se deben llevar a cabo en la vivienda.

En el ambiente comunal:
Se identifican las vas de acceso
al lugar de residencia del
paciente, as como la distancia
entre la vivienda y el centro de
salud (no debe exceder las dos
horas).

En cuanto al grupo familiar:

Se verifica la informacin brindada en la valoracin social inicial
respecto a la composicin y
dinmica del grupo familiar.
Se profundiza en la capacidad
econmica del grupo familiar
para asumir los gastos requeridos en un Trasplante de Mdula
sea.
Se indaga en la red de apoyo
familiar con que cuenta el o la
paciente.
Si la distancia de la vivienda al
hospital y/o las condiciones de la
casa de habitacin no son las
recomendadas, se investiga
acerca de la existencia de recursos familiares o de apoyo que
podran brindar albergue en el
perodo post T.M.O.
Se brinda asesora profesional
respecto a la participacin del
paciente y su familia en el proceso pre y post T.M.O.
Se brinda apoyo emocional al
paciente y su familia.

Posteriormente, el equipo de visitas

evala los resultados de la valoracin
domiciliaria efectuada y hace una devolucin al equipo interdisciplinario de
Trasplante de Mdula sea.

39

Cabe destacar, que la valoracin domiciliaria facilita el acercamiento del equipo

de visitas al contexto socio-cultura! y
familiar de la poblacin. Indudablemente,
esto contribuye a tener un panorama
ms amplio de las situaciones o problemas sociales que enfrenta el paciente y
su familia, lo cual a su vez sensibiliza al
profesional y redimensiona su accionar.
Por otra parte, la valoracin domiciliaria
fortalece la toma de conciencia del
paciente y su familia, respecto a la
responsabilidad de los distintos actores
sociales involucrados en el proceso de
Trasplante de Mdula sea.

5.3

Tratamiento social:

El tratamiento social que se brinda a las

personas candidatas a Trasplante de
Mdula sea y sus familias, depender
de las situaciones sociales que experimenten. En el caso de las personas atendidas de junio de 1998 a agosto de 2000,
se atendieron las situaciones o problemas sociales que se describen a continuacin:

5.3.1

Tratamiento social brindado

.:. La crisis social situacional:

Al respecto, se brindan sesiones socioteraputicas de orientacin, contencin y
apoyo emocional, con el fin de facilitar el
manejo de la crisis social situacional que
experimenta el o la paciente y su familia,
a raz de la prdida de la salud.
La intervencin de Trabajo Social gira en
torno al desarrollo y fortalecimiento de
las potencialidades internas para la
40

aceptacin y toma de conciencia de la

situacin de salud, la construccin conjunta de estrategias para abordar de
forma asertiva el proceso de trasplante,
la reorganizacin del funcionamiento personal y familiar, entre otras.

.:.

La deficiencia o carencia habitacional:

En caso de carencia habitacional se orienta al paciente y su familia para que

gestione el Bono Familiar de la Vivienda
por Invalidez, segn Ley del Sistema
Financiero Nacional de la Vivienda N
7052, art. 59.
Cuando el grupo familiar ya ha obtenido
este beneficio, pero la vivienda requiere
ser remodelada y las familias no poseen
los medios econmicos necesarios para
llevar a cabo esta tarea, se coordina con
diversos actores sociales (organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y fuerzas vivas de la comunidad) la movilizacin y organizacin de
recursos mediante la estrategia de participacin social.
Adems, cuando la vivienda no rene las
condiciones socio- ambientales o de distancia al centro hospitalario, se orienta a
los (as) pacientes y sus familias para que
sondeen otras opciones a nivel familiar.

.:. La insuficiencia de recursos

econmicos para la satisfaccin
de necesidades bsicas:
Ante estas situaciones se realizan coordinaciones con diferentes actores sociales,
bajo un concepto de salud como producto social, en donde todas y todos los ciudadanos son responsables de su construccin.

Al respecto, cabe sealar que en el 59%

de las situaciones atendidas, fue necesaria la intervencin de Trabajo Social en
la coordinacin de recursos econmicos
y materiales.

5.3.2 Recursos qu e facilitaron el

proceso de intervenci n social:

.:. Potencialidad interna:

.:.

Relaciones conflictivas a nivel

familiar, debilitamiento y/o ausencia de recursos de apoyo en el
proceso de enfermedad y su
tratamiento:

La dinmica del grupo familiar del o la

paciente incide directamente en el proceso de trasplante. En tal sentido, se interviene alrededor de la importancia de la
presencia de una red de apoyo familiar
slida, que contribuya al establecimiento
de una adecuada actitud mental hacia la
enfermedad y su tratamiento.
De esta manera, se brinda capacitacin y
orientacin en relacin con las reas
debilitadas del grupo primario de apoyo,
con el fin de nutrir las relaciones familiares y promover un mayor protagonismo
de estos actores en el proceso de
Trasplante de Mdula sea.

.:.

Alcoholismo y la farmacodependencia:

Se interviene en la importancia de
establecer estilos de vida saludables, se
ofrecen opciones de rehabilitacin de la
adiccin y se coordina con las organizaciones que atienden esta poblacin.

Como se puede apreciar, la totalidad de

la poblacin atendida experiment
aceptacin de su situacin mdico-social,
el 68% desarroll sus potencialidades
internas, el 32% present disposicin
para el cambio y un 50% de esta
poblacin tuvo una respuesta particular
ante este evento.
En trminos generales, la poblacin
desarrolla una alta resiliencia para
enfrentar el proceso pre y pos-Trasplante de Mdula sea, la cual se expresa
mediante el desarrollo de mecanismos
protectores como el fortalecimiento de
los vnculos familiares, de las relaciones
con otras personas de apoyo y las actitudes personales positivas ante la enfermedad, su tratamiento y la vida en
general.

.:.

Segn redes de apoyo:

Ante las situaciones o problemas

sociales que experimenta esta poblacin,
se hace necesaria la coordinacin con
familiares, instituciones de bienestar
social, asociaciones, empresas privadas
y diferentes actores sociales.

41

CUADRO Na 7
SERVICIO DE TRABAJO SOCIAL - HOSPITAL MXICO
PROGRAMA DE TRASPLANTE DE MDULA SEA
PERSONAS ATENDIDAS SEGN REDES DE APOYO
(JUNIO 1998- AGOSTO 2000)

100
90
80
70

60
50
40

30

20
10
O -I'-----r--:;;;;='--.---;:.;:...-r----'--=---'-.........;==--~
Instituciones
Amigos,
Asociaciones Empresas
Familia
vecinos
Privadas

Fuente: Miranda y Rojas, Servicio de Trabajo Social- Hospital Mxico, 2001.

A lo largo de la intervencin social se
identific que el 95. % cont con el apoyo
de su familia y el 59% requiri del apoyo
de diversos actores sociales, entre ellos
amigos, vecinos, asociaciones y empresas privadas.
De esta manera, es posible identificar
que generalmente el proceso de
Trasplante de Mdula sea conlleva una
amplia movilizacin de actores sociales
que se solidarizan en pro del mejoramiento de la calidad de vida de esta
poblacin.

5.4 Seguimiento Social:

Segn criterio profesional, se da
seguimiento social al paciente y a su
familia.

42

VI. CONCLUSIONES
1.

El 81 % de las personas atendidas se

ubicaba entre los 20 y los 50 aos de
edad, poblacin considerada
econmicamente activa. De este porcentaje el 45.5% eran varones y principal fuente generadora de ingresos
en el hogar y el 35.5% eran mujeres,
ms de la tercera parte de ellas eran
madres jefas de hogar.

2.

Poco ms de la mitad de la poblacin

estudiada cuenta con estudios de primaria (55%), un 23% con estudios de
secundaria y el 22% restante con formacin universitaria. Pese al predominio de una instruccin acadmica

media- baja, en la intervencin profesional no se identifica una relacin

directa entre el nivel educativo y la
capacidad de la poblacin para
asumir las recomendaciones del personal de salud. Si es posible identificar que ante las limitaciones socioculturales tienden a desarrollar sus
potencialidades intelectuales.
3.

El lugar de procedencia de la
poblacin es diverso, no obstante, se
concentra en el rea metropolitana,
en tanto que de Alajuela provena el
34%, de Heredia el 28%, de San
Jos el 24% y el 14% restante de las
dems provincias del pas.

4.

Las personas que se someten a un

Trasplante de Mdula sea deben
egresar a un vivienda que rena
estrictas condiciones higinicas y
estructurales. Sin embargo, el 68%
de las viviendas valoradas se encontraban en regular o mal estado. En
estos casos, el grupo familiar debi
hacer una inversin econmica o
cambiar temporalmente de domicilio,
lo cual incide significativamente en la
economa y estabilidad familiar.

5.

Adems de la crisis social situacional

asociada a la alteracin de la salud,
las personas atendidas enfrentaban
insuficiencia de recursos econmicos
(vinculada al desempleo, el subempleo, la satisfaccin limitada de las
necesidades bsicas, el deterioro o
carencia habitacional) en el 71 % de
los casos; alcoholismo y drogadiccin en un 8.5%; en un 36,3% relaciones familiares conflictivas y por
violencia intrafamiliar, un 34%. Sin

duda, estas situaciones contribuyen

al desgaste fsico y emocional que
conlleva el proceso de Trasplante de
Mdula sea.
6.

La intervencin de Trabajo Social

con
personas
candidatas
a
Trasplante de Mdula sea y sus
familias se lleva a cabo a lo largo del
proceso de tratamiento. La misma
se inicia con una valoracin social,
posteriormente, se realiza, junto con
el equipo de visitas, la valoracin
domiciliaria; ambas intervenciones
nutren el diagnstico social y permiten establecer de forma conjunta
con el paciente y su familia, el plan
de tratamiento y seguimiento social.

7.

La valoracin domiciliaria es muy significativa, ya que implica una ruptura

de la estructura hospitalaria al
requerir el desplazamiento del profesional al lugar de residencia del
paciente. Esto contribuye a que el
profesional ample su concepcin de
realidad de las situaciones que
atiende.

8.

En el ejercicio profesional, el
establecimiento de una relacin
emptica y de compromiso con la
persona candidata a T.M.O y su
familia, son elementos indispensables. Precisamente, dada la cercana que se establece con el sistema cliente, es comn experimentar
duelos ante el deterioro de la salud o
el fallecimiento de las personas atendidas, lo que genera un importante
desgaste emocional.

43

9.

En trminos generales, la poblacin

atendida tiende a desarrollar y fortalecer sus recursos y potencialidades internas, con el fin de
enfrentar las a dversidades que conlleva el proceso de T.M.O., a partir
del desarrollo de mecanismos protectores, como el fortalecimiento de las
actitudes positivas, la espiritualidad
personal y los vnculos familiares y
con las personas de apoyo.

10. Por su parte, el proceso de T.M.O.

implica una amplia movilizacin y
organizacin de actores sociales que
se solidarizan en pro del mejoramiento de la calidad de vida de esta
poblacin. Esto, en tanto que en el
95% de las situaciones atendidas, la
persona candidata a T.M.O cont
con el apoyo de su familia y el 59%
requiri asistencia de amigos, vecinos, organizaciones pblicas y privadas.
11. Sin duda, el aporte personal, familiar,
comunal e institucional es fundamental, en tanto el paciente y sus familia
enfrentan momentos de adversidad a
lo largo del proceso de T.M.O, los
cuales pueden facilitarse con el
aporte de los distintos actores
sociales involucrados en la construccin social de la salud.

BIBLIOGRAFA
Asamblea Legislativa (1996), Ley del
Sistema Financiero Nacional de la
Vivienda N 7052, San Jos, Costa
Rica.

44

Caja Costarricense del Seguro

Social, Hospital Mxico, Equipo de
Trasplante de Mdula sea (2000),
Condiciones habitacionales que
deben cumplir las personas candidatas a un Trasplante de Mdula
sea, San Jos, Costa Rica.
Caja Costarricense del Seguro
Social, Hospital Mxico, Equipo de
visitas de Trasplante de Mdula
sea (2001), San Jos, Costa Rica.

Caja Costarricense del Seguro

Social, Hospital Mxico, Servicio de
Trabajo Social, Rojas, Gwendolyne
(2001), Aspectos sociales del proceso de Trasplante de Mdula sea,
San Jos, Costa Rica.
Caja Costarricense del Seguro
Social, Hospital Mxico, Servicio de
Trabajo Social, Registro de
Indicadores Sociales de Bienestar
Social de personas candidatas a
Trasplante de Mdula sea atendidas de junio de 1998 a agosto de
2000, San Jos, Costa Rica.
Sociedad Norteamericana contra la
Leucemia, (s.f.) Trasplante de
Mdula sea, New York, Estados
Unidos de Amrica.