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El Estrés
El Estrés
Contenidos
1.
1 QUE ES EL ESTRS?
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3.1.1 El enfoque de los sucesos vitales: Nuevo marco terico del estrs
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4 EVALUACIN COGNITIVA
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3.
6.
6 LA RESPUESTA DE ESTRS
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7.
7 APOYO SOCIAL
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QUE ES EL ESTRS?
El concepto de estrs se aplica de forma distinta segn el sesgo cientfico. Los enfoques
fisiolgicos o bioqumicos consideran el estrs en trminos de respuestas. Los enfoques
psicolgicos y psicosociales lo conciben como un fenmeno externo focalizado en el estmulo. Y el
enfoque cognitivo hace referencia a factores psicolgicos o subjetivos que median entre los
agentes estresantes y las respuestas fisiolgicas. El estrs est focalizado en la interaccin. Estas
3 orientaciones marcarn el desarrollo de la Teora General del Estrs y su aplicacin en el campo
psicopatolgico.
forma y composicin caractersticas pero ninguna causa particular. El agente desencadenante del
estrs (estresor o alarmgeno) es un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo. Por
tanto, cualquier estmulo puede ser estresor siempre que provoque en el organismo la respuesta
inespecfica de necesidad de reajuste o estrs.
Esta es respuesta es una respuesta estereotipada del organismo que implica una activacin del eje
hipotlamo-hipfiso-suprarrenal y del SNA. Si esta activacin persiste produce un sndrome de
estrs consistente en: 1) hiperdesarrollo de la corteza suprarrenal, 2) involucin de la glndula timo
y 3) lcera pptica. El estrs puede estar asociado a estmulos agradables o desagradables (La
carencia total de estrs producira la muerte).
Cannon influy en Selye con su hiptesis de la homeostasis. Concibe el estrs como reacciones de
"lucha-huida", respuestas automticas que emiten los organismos en defensa de estmulos
amenazantes externos o internos. En esta respuesta interviene el SN Simptico con la
subsecuente liberacin de catecolaminas por la mdula suprarrenal.
La teora de Selye est basada en la accin de 2 fenmenos objetivables. Uno es el estresor, que
es cualquier demanda que evoca el patrn de respuesta de estrs (fsico, psicolgico, cognitivo o
emocional). Por otro, la respuesta de estrs, constituida por un triple mecanismo denominado
sndrome general de adaptacin (SGA). El SGA es la consideracin de la respuesta de estrs
mantenida en el tiempo. El desarrollo completo del sndrome tiene 3 etapas:
1. Reaccin de alarma. Reaccin del organismo cuando es expuesto repentinamente a
estmulos a los que no est adaptado. Tiene dos fases. Una es la fase de choque, que es
la reaccin inicial e inmediata al agente nocivo: taquicardia, prdida de tono muscular,
disminucin de la temperatura y de la presin sangunea. Tambin se produce descarga
de adrenalina, corticotropina (ACTH) y corticoides (aunque empiezan durante esta fase,
se hacen ms evidentes en la siguiente). La fase de contrachoque es la reaccin de
rebote (defensa contra el choque). Se da un agrandamiento de la corteza suprarrenal con
hiperactividad (incremento de corticoides), involucin rpida del sistema timo-linftico, y
signos opuestos a la fase de choque (hipertensin, hiperglucemia, hipertermia, etc.).
2. Etapa de resistencia. Se produce una adaptacin del organismo al estresor junto con la
consecuente mejora y desaparicin de los sntomas. Se caracteriza por una resistencia
aumentada al agente nocivo a costa de una menor resistencia a otros estmulos. La
mayora de los cambios presentes durante la reaccin de alarma desaparecen, y en
algunos casos se invierten.
3. Etapa de agotamiento. El agotamiento llega si el estresor es suficientemente severo y
prolongado. Reaparecen los sntomas caractersticos de la reaccin de alarma y puede
significar la muerte del organismo.
Las objeciones a la teora de Selye son que la teora no est formulada de manera cientfica, pues
no establece las condiciones para que un estmulo pueda ser considerado estresor
independientemente de sus efectos (efectos de estrs). Otro es el problema referido al componente
emocional del estresor y al concepto de inespecificidad
Para Mason, en lugar de una respuesta inespecfica a las distintas amenazas, lo que existe es una
respuesta especfica para todos los estmulos emocionales. La respuesta de estrs podra
interpretarse como respuesta provocada por el factor psicolgico que acompaa a todos los
agentes que amenazan la homeostasis del individuo. Para demostrarlo haba que separar
experimentalmente los efectos psicolgicos de los fsicos de los monos en ayunas en cubculo
privado. Utiliz el ayuno como estresor. Resultados: el ayuno por s solo es ineficaz para inducir
activacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprerrenal, siendo ms bien la condicin psicolgica que
acompaa al ayuno lo que provoca la estimulacin de la respuesta de estrs.
Weiss utiliz el paradigma experimental del "control uncido": dos ratas son sometidas a estmulos
aversivos, pero slo una de ellas tiene la posibilidad de controlar la emisin de esos estmulos. As,
se disocian las caractersticas fsicas del estresor (frecuencia, intensidad) de las caractersticas
psquicas (control sobre los estmulos). Resultados: los animales sin control (pasivos) presentaron
mayor grado de patologa. Por tanto, la respuesta de estrs depende del control que el sujeto tiene
sobre el estresor ms que de las caractersticas fsicas de ste.
persona y la situacin, siendo sta valorada por la persona como algo que "grava" o excede sus
propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal.
La idea central de esta perspectiva mediacional cognitiva es la evaluacin cognitiva, que es un
proceso universal mediante el cual las personas valoran constantemente la significacin de lo que
est ocurriendo, relacionado con su bienestar personal. Hay 3 tipos de evaluacin. La evaluacin
primaria se produce en cada encuentro con algn tipo de demanda externa o interna y puede dar
lugar a 4 modalidades de evaluacin:
1. Amenaza: anticipacin de un dao que aunque an no se ha producido, su ocurrencia es
inminente.
2. Dao-prdida: dao psicolgico que ya se ha producido (prdida irreparable).
3. Desafo: valoracin de una situacin que implica a la vez una posible ganancia positiva y
una amenaza. Resulta de demandas difciles.
4. Beneficio: este tipo de valoracin no induce reacciones de estrs.
Consecuencia de esta pluralidad factorial es que el estrs no es un fenmeno unitario (no es
meramente una forma de activacin).
La evaluacin secundaria se refiere a la valoracin de los recursos para afrontar la situacin. Esta
valoracin determinar que el individuo se sienta asustado, desafiado u optimista. Los recursos de
afrontamiento incluyen las propias habilidades de coping, el apoyo social y los recursos materiales.
Finalmente, la reevaluacin implica los procesos de feedback que acontecen a medida que se
desarrolla la interaccin entre el individuo y las demandas externas o internas. Permite que se
produzcan correcciones sobre valoraciones previas.
La evaluacin cognitiva es el factor determinante de que una situacin potencialmente estresante
llegue a no producir estrs en el sujeto. Se considera a la persona como algo activo, interactuando
con el medio. El modelo de Lazarus es un modelo relacional, procesual: el estrs es un proceso
interaccional.
Se han propuesto otros modelos interaccionales como el Modelo transaccional del estrs de Cox y
Mackay. Est organizado en varias etapas constitutivas de un sistema general que describe la
forma en que acta el estrs. Se entiende el estrs como parte de un sistema ciberntico dinmico.
El estrs se produce cuando se rompe el balance entre la percepcin de la demanda y la
percepcin de su propia capacidad para hacerla frente.
Un modelo de trabajo
El estrs implica un conjunto complejo de variables que funcionan a distintos niveles y que
interaccionan entre s diacrnicamente. En 1995 se present el modelo procesual del estrs para
organizar las distintas variables que se relacionan con el estrs directa o indirectamente. Este
modelo ha tenido mucho xito y aceptacin en la comunidad cientfica. Debido a la investigacin
sobre el estrs de los ltimos aos Sandin ha presentado una revisin a este modelo. Los
principales cambios hacen referencia a los distintos componentes del modelo como la evaluacin
cognitiva, las demandas psicosociales y los factores sociales. Diferencia entre variables
mediadoras y moduladoras de las respuestas de estrs y del estado de salud.
En la versin inicial se separaba evaluacin primaria y secundaria como en el modelo de Lazarus.
El modelo actual sustituye ese concepto por la integracin entre el tipo de amenaza (dao, prdida)
6. Caractersticas sociales. El apoyo social es el fondo del que la gente puede disponer
cuando necesita hacer frente a los estresores. Son las acciones llevadas a cabo a favor
de un individuo por otras personas como los amigos, los familiares y los compaeros de
trabajo. Pueden proporcionar ayuda instrumental, informativa y emocional. Consiste tanto
en ayuda percibida como en ayuda recibida. La ayuda percibida parece ser ms
significativa. Las redes sociales son la totalidad de los recursos sociales de los que un
individuo puede disponer potencialmente. El apoyo social sera los recursos que en
realidad utiliza. El nivel socioeconmico: se ha aportado evidencia sobre su enorme
importancia.
7. Estatus de salud: ms que una fase del proceso es el resultado del mismo. El estado de
salud, tanto fisiolgico como psicolgico, depende del funcionamiento de las fases
anteriores: un afrontamiento inadecuado puede ser nocivo para la salud.
Sucesos vitales
El enfoque de los sucesos vitales: Nuevo marco terico del estrs
El enfoque de los sucesos vitales fue desarrollado por Holmes. Meyer desarroll el life chart
(historia vital): una ficha personal en la que se describan las situaciones vitales ordenadas
cronolgicamente. Pretenda conocer el contexto psicosocial en el que aparecan las
enfermedades.
Holmes transform la "historia personal" en una prueba de autoinforme: SRE (Inventario de
Experiencia Reciente). Consista en tems sobre sucesos vitales, que son eventos sociales que
requieren algn cambio respecto al habitual ajuste del individuo. Los sucesos vitales pueden
evocar primariamente reacciones psicofisiolgicas. Los sucesos vitales podran llamarse cambios
vitales. As, a mayor cambio, mayor probabilidad de enfermar. Esta aproximacin sustituye al
modelo clsico de causa unifactorial de la enfermedad (agente patgeno) por un enfoque complejo
y multidisciplinar (bio-psico-social).
El grupo de Holmes public el primer mtodo escalado para cuantificar el estrs psicosocial
(impacto psicosomtico potencial). Los sucesos vitales pueden ser traumticos pero tambin
pueden ser sucesos ms o menos normativos como el matrimonio, prdida de trabajo
retrospectiva. En 1967 Holmes y Rahe publican la SRRS (Escala de Estimacin del Reajuste
Social), un mtodo de estimacin del reajuste social mediante unidades de cambio vital (UCV). Se
trata de asignar un valor o ponderacin a cada suceso vital, de modo que cada valor representa el
grado de cambio y reajuste impuesto por el suceso vital. Su finalidad era cuantificar el estrs
correspondiente a los sucesos registrados en la SRE. Incluye una lista de 43 sucesos ordenados
segn su valor en UCV. Demostr que muchos de estos sucesos precedan al desarrollo de los
trastornos tanto fsicos como psicolgicos.
Los problemas de este modelo son:
1. El mtodo de ponderacin no tiene en cuenta el impacto diferencial de los sucesos sobre
los distintos individuos.
2. Ambigedad en la descripcin de los sucesos vitales.
3. Limitacin del muestreo (lista corta y poco representativa).
4. Sesgos individuales.
Por este motivo se realizaron esfuerzos para mejorar la validez de estos mtodos de evaluacin.
As, aparecieron nuevos cuestionarios incluyendo mayor nmero de tems. Otros abandonaron el
sistema de escalamiento y ponderacin e introdujeron sistemas de valoracin del propio sujeto:
LES (Escala de Experiencias Vitales) y CSV (Cuestionario de Sucesos Vitales).
Nuestro CSV actual consta de 60 sucesos vitales referidos a 9 reas: Trabajo, acadmico, salud,
amor/matrimonio/pareja, familia/hijos, social, legal, finanzas y residencia. El cuestionario mide la
ocurrencia de sucesos vitales, el grado de estrs percibido y la valoracin de los sucesos como
positivos/negativos y esperado/inesperado.
EVALUACIN COGNITIVA
La relevancia de la valoracin cognitiva del estmulo potencialmente estresante fue definitivamente
incorporada por Lazarus. Los experimentos de Weiss demostraron la importancia del control
percibido por el sujeto en situaciones de estrs. Se ha sugerido que el control percibido reduce las
respuestas de estrs por dos mecanismos. Uno es la ganancia de informacin, que se traduce en
un incremento de la predecibilidad del estresor y anticipacin del evento aversivo. El otro es la
respuesta anticipatoria, que consiste en una preparacin cognitiva para un suceso, implicando la
interpretacin y evaluacin del suceso. Prepara al organismo para hacer frente a la situacin
amenazante, anticipndose a la llegada del estresor.
Los cuestionarios de sucesos vitales comienzan a incluir la variables de estrs percibido o malestar
personal (distress), o caractersticas como la deseabilidad, controlabilidad, negatividad,
predecibilidad, novedad y dependiente vs independiente. Dependiendo de la manera en que el
sujeto evale estas dimensiones, puede variar el efecto del suceso vital. Cuando el sujeto percibe
los sucesos como negativos, incontrolables, impredecibles, independientes e indeseables suelen
perturbar la salud.
La valencia de las dimensiones no est determinada nicamente por la valoracin que hace la
persona, tambin el tipo de situacin puede ser determinante. Existe interaccin entre ambos:
aunque un individuo pueda evaluar cada elemento situacional, tambin la situacin puede
condicionar determinadas formas de evaluacin cognitiva.
Estilos de afrontamiento
En la teora psicoanaltica se introdujo el concepto de defensas del yo: mecanismos psicolgicos
defensivos del sujeto para hacer frente a los agentes que atentan contra su integridad.
Los estilos de afrontamiento son disposiciones personales para hacer frente a las distintas
situaciones estresantes. Uno de los modelos es el del represor-sensibilizador de Byrne. El represor
tiende a la negacin y evitacin, y el sensibilizador es ms vigilante y expansivo. Byrne sugiri que
la estrategia defensiva de los individuos al estrs puede localizarse en algn punto de la dimensin
bipolar represin/sensibilizacin. Los represores experimentan baja ansiedad ante el estrs, pero
elevadas respuesta fisiolgicas. Los sensibilizadores presentan mayor grado de ansiedad que el
reflejado en sus respuestas fisiolgicas. Por tanto, utilizan cdigos defensivos opuestos, y ambos
responden al estrs de forma estereotipada (reaccionan frecuentemente empleando cdigos
defensivos, incluso ante demandas dbiles).
LA RESPUESTA DE ESTRS
Respuestas fisiolgicas
Fueron inicialmente establecidas por Selye, que implic la activacin del sistema hipotlamohipfiso-corticosuprarrenal y mdulo-suprarrenal as como la activacin del SNA simptico. Mason
estableci la idea de la totalizacin neuroendocrina: el sistema neuroendocrino responde a los
estresores en forma de patrones de respuesta totalitarios, implicando a cualquier sistema
neuroendocrino del organismo.
El sistema neuroendocrino es muy sensible a los diferentes agentes estresantes. Adems implica
casi a cualquier hormona. Hay dos patrones diferentes de respuesta hormonal durante el estrs. El
primer patrn consta de una rpida subida del subgrupo de hormonas constituido por 17-OHCS,
adrenalina, noradrenalina, tiroxina y la hormona del crecimiento. Es de perfil monofsico
(ascenso/recuperacin). La actividad de la hormona tiroidea es la que permanece incrementada
durante ms tiempo (incluso cuando la exposicin al estresor se ha interrumpido). Estas hormonas
tienen efectos catablicos sobre el organismo (actividad "ergotropa"). En el segundo patrn se da
una cada inicial del nivel de los andrgenos, estrgenos e insulina. Es de perfil bifsico
(descenso/ascenso) y tiene efectos anablicos sobre el organismo (actividad "trofotropa").
Mason interpreta estos patrones en trminos del principio de inhibicin recproca. La activacin de
los procesos catablicos y la inhibicin de los anablicos poseen efectos directos para la
adaptacin del organismo sometido a estrs. El sistema neuroendocrino tiene una gran sensibilidad
a los diferentes estmulos con propiedades emocionales (no existe una sola hormona que no se
modifique en presencia de estrs). Los niveles endgenos de sustancias de tipo hormonal
(prostaglandinas o neuropptidos), tambin pueden alterarse por el estrs.
No todas las respuestas hormonales al estrs son de tipo activador. El tipo de respuesta puede
variar en funcin del sistema implicado.
Respuestas psicolgicas
La principal respuesta psicolgica asociada al estrs es de tipo emocional. Un fenmeno comn en
la respuesta del estrs es la sensacin subjetiva de malestar emocional (distress). El tipo de
emociones que suelen acompaar a la experiencia de estrs son emociones negativas (ansiedad,
ira, miedo, depresin). En circunstancias de estrs agudo se da ansiedad/miedo. En estrs
crnico se dan estados depresivos ("agotamiento" de los mecanismos neurotransmisores del
SNC).
APOYO SOCIAL
El apoyo social constituye los recursos sociales para el afrontamiento. Implica la presencia y el
producto de relaciones humanas estables. Segn Payne y Jones debe incluir varios elementos
primarios:
a) Direccin (segn sea aportado, recibido o ambas cosas a la vez)
b) Disposicin (disponibilidad en cantidad y calidad y utilizacin real de los recursos)
c) Descripcin/evaluacin (pueden ser descritos y evaluados la naturaleza y la cualidad
del apoyo social?)
d) Contenido (emocional, instrumental, informativo o valorativo)
e) Redes sociales.
Desde el punto de vista de la salud resulta ms relevante el apoyo percibido que el apoyo real.
Vaux y colbs crearon una escala para evaluar el apoyo social percibido, la Social Support
Behavoirs (SS-B), que aborda 5 modos de apoyo social: 1) apoyo emocional, 2) socializacin, 3)
asistencia prctica, 4) ayuda financiera, 5) consejo/ayuda. El principal problema de esta escala es
que es demasiado amplia. Una alternativa es el Cuestionario Breve de Apoyo Social (CBAS).
De acuerdo con el modelo de amortiguacin, el apoyo social acta protegiendo al individuo durante
los momentos de estrs potenciando la adaptacin del individuo. El apoyo social puede reducir el
impacto del ests: 1) eliminando o reduciendo el propio estresor, 2) reforzando la capacidad del
individuo para hacer frente al estresor, y 3) atenuando la experiencia del estrs una vez que ste
se ha puesto en marcha. La hiptesis de los efectos indirectos presupone que el apoyo social
ejerce efectos positivos primarios sobre la salud, siendo estos efectos independientes de los
efectos del estrs. Se han aportado datos a favor de ambos modelos.
Los efectos directos del apoyo social sobre la salud se han postulado porque el hecho de estar
integrado en grupos facilita experiencias individuales positivas (autoestima, afecto positivo,
sensacin de control.), que protegen al individuo de los trastornos fsicos y mentales. En cambio,
los efectos indirectos se determinan ms fcilmente cuando el apoyo social es operativizado segn
los recursos sociales disponibles en un contexto estresante.
La hiptesis de la amortiguacin es la que ha sido ms ampliamente probada. Este modelo implica
dos interpretaciones diferentes. Una es la hiptesis moderadora, que predice una interaccin entre
el estrs psicosocial y el apoyo social sobre el bienestar. La correlacin entre el estrs y el apoyo
social es baja o nula (son independientes). La otra es la hiptesis supresora, que parte de una
relacin aditiva entre el estrs, el apoyo social y el bienestar. Los efectos directos del estrs son
minimizados por el efecto indirecto del apoyo social. El estrs correlaciona con el apoyo social.
Algunos estudios sugieren que los aspectos negativos del apoyo social (ausencia de relaciones
ntimas), pueden constituir en s mismos un factor de riesgo para desarrollar depresin an en
ausencia de sucesos vitales estresantes. El aparente beneficio del apoyo social puede en gran
parte ser secundario a la ausencia de los efectos deteriorantes de las relaciones conflictivas o
inseguras. As, la cuestin relativa a cmo el apoyo social amortigua el estrs, se complementa con
otra basada en cmo las relaciones disfuncionales perjudican el afrontamiento.
Tipo III: Histrico. Alternan la expresin de caractersticas de los tipos I y II, por lo que se
ha propuesto protector tanto del cncer como de la CC. Predomina la ambivalencia.
Tipo IV: Tipo saludable protector de la salud. Poseen un marcado grado de autonoma en
su comportamiento. Conciben la autonoma propia y ajena como el factor ms importante
para el bienestar y la felicidad personal. Afrontan el estrs de manera apropiada y realista
mediante estrategias de aproximacin o evitacin del objeto querido. Predomina la
autonoma personal.
Tipo V: Racional-antiemocional. Es la tendencia a emitir reacciones racionales y
antiemocionales. Suelen reprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando
dificultad para expresar las emociones. Tienen predisposicin a la depresin y al cncer.
Predomina lo racional frente a lo emocional.
Tipo VI: Antisocial. Tendencia a reaccionar mediante comportamientos antisociales y a
veces criminales. Se ha propuesto como un factor de predisposicin al consumo de
drogas. Predomina la conducta de tipo psicoptico.
Basndose en que estos tipos son modificables por el aprendizaje, los autores han desarrollado un
nuevo mtodo de terapia de conducta denominado Terapia de conducta de innovacin creativa
(TCIC) o Entrenamiento en autonoma para ser aplicado a los individuos propensos al cncer y a la
CC y reducir la probabilidad de muerte por estas enfermedades. El principal objetivo del
tratamiento es estimular que la persona busque resultados positivos a largo plazo de los diferentes
tipos de conducta y autoevaluacin. Ensea que la conducta que lleva a resultados positivos a
corto plazo, pero negativos a largo plazo debe ser evitada. La eficacia de la TCIC ha sido probada
en la prevencin del cncer y de la cardiopata coronaria, as como por su efecto positivo mediante
el incremento de su esperanza de vida.
1. Esfuerzo y distress: elevacin conjunta de cortisol y de adrenalina. Estado tpico del estrs
diario.
2. Esfuerzo sin distress: elevacin de secrecin de catecolaminas y posible descenso de
cortisol.
3. Distress sin esfuerzo: elevacin de cortisol. Las catecolaminas pueden estar tambin
incrementadas pero menos que con el esfuerzo. Perfil tpico de los estados depresivos.
El estrs se relaciona tambin con trastornos ms tpicamente psicolgicos: la esquizofrenia
obedece a una interaccin entre los factores de vulnerabilidad /predisposicin) y factores externos
(estresantes).