NEUROSIS INFANTIL

INDICE:
Aspectos generales
Definicin
Historia
Diagnstico
Trastornos generales de la neurosis
Mecanismos de defensa
Causas
Comportamiento de las personas que la sufren
Cuadro del paciente neurtico
Frecuencia con que se presenta la crisis
Clasificacin de las neurosis
Neurosis de angustia
Neurosis fbica
Histeria o neurosis histrica
Neurosis obsesiva
Neurosis hipocondraca
Neurosis depresiva
Neurosis neurastnica
Neurosis de despersonalizacin
Tratamientos generales

NEUROSIS
An cuando las neurosis se encuentran entre los trastornos ms comunes de la prctica
mdica, probablemente ninguna otra entidad clnica es, con tanta frecuencia, tan mal
comprendida. En vez de utilizarlo exclusivamente para un grupo especfico de tras
tornos mentales, la palabra se ha vuelto de uso popular para describir trastorno
s emocionales de la ms diversa naturaleza. Con mucha frecuencia se titula de "neu
rticos" a individuos con un comportamiento excntrico o un poco inestable.
En el presente documento se desarrollar un completo anlisis concerniente a uno de
los ms controvertidos trastornos, conocido como NEUROSIS; se desarrollaran temas
bsicos para la compresin y difusin de los mismos, con el fin de aclarar y llenar lo
s vacos e inquietudes que existen hacia el tema.
Trastornos de esta clase afectan de manera fisiolgica y psicolgicamente a los indi
viduos que presentan este cuadro clnico.
Aspectos generales
A continuacin se llevar a cabo el desarrollo del tema nombrado anteriormente tocan
do tpicos de importancia como lo son la definicin, la historia, las clases de neur
osis, trastornos generales de la neurosis, etc.
Definicin
Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico que se presentan en person

as que han alcanzado una funcin mental relativamente adecuada.

Son trastornos mentales sin una base orgnica demostrable, en los cuales el pacien
te puede tener un considerable poder de auto observacin y una sensacin adecuada de
la realidad; en ellos lo ms comn es que no se confundan las experiencias patolgica
s subjetivas y sus fantasas, con la realidad externa. La conducta puede ser afect
ada seriamente, aunque es comn que se mantenga dentro de lmites sociales aceptable
s; pues la personalidad no est desorganizada.
Tpicamente, la conducta neurtica es repetitiva, conduce a una mala adaptacin y es i
nsatisfactoria. Funcionalmente, las neurosis son reacciones inadecuadas a las ca
usas de estrs.
En consecuencia, muy a menudo los sntomas incluyen angustia y una exageracin o hip
eractividad de los mecanismos que el paciente emplea comnmente para resolver su a
ngustia y el estrs.
Las neurosis pueden ser de tipo recurrente y se manifiestan de la misma forma a
travs de toda la vida del paciente. Pueden variar de gravedad, desde episodios le
ves hasta una enfermedad grave e incapacitante, que incluso requiera hospitaliza
cin. Neurosis antiguamente quiso decir lleno de nervios.
Di Mascio, (1970) dijo: "Las neurosis son episodios de desequilibrio psicolgico q
ue presentan en personas que han alcanzado una funcin mental relativamente adecua
da".
Historia
La neurosis ha cambiado con la evolucin de la nomenclatura psiquitrica.
Las neurosis, sta ha evolucionado en el cuadro de la psiquiatra clsica. Considerado
s como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente o como desrdenes simpl
emente funcionales, las neurosis estaban igualmente descritas en el cuadro de ma
nifestaciones somticas, en el de los desrdenes histricos o entre las enfermedades p
ropiamente neurolgicas.
Despus de los trabajos de P. Janet, que las distingue de las afecciones orgnicas y
las vuelve a hacer depender ms o menos de las psicosis, nace la nocin de psiconeu
rosis (De Ajuriaguerra, 1993).
El trmino neurosis fue introducido por el mdico Edimburgo W. Cullen en 1769 para d
efinir al conjunto de las enfermedades nerviosas afirmando su origen orgnico y da
r a su vez un cuadro nosolgico especfico a la neurologa naciente (Casalis, 1969).
En el siglo XVIII la neurosis significaba enfermedad de los nervios; clasificndos
e en este grupo las patologas diversas como la epilepsia o la histeria. Pero la a
usencia de la lesin objetivable en algunas de estas patologas, fundamentalmente en
la histeria, lleva a los autores a proponer el trmino disfuncionamiento nervioso
y Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico. Crea, para defi
nirlos, el trmino de psiconeurosis y ofrece a ellas un modelo explicativo que se
funda en una teora de desarrollo psicoafectivo. La neurosis se convierte entonces
en una enfermedad de la personalidad (Christine y Bayle, 1996).
A mediados del siglo XIX, con los progresos de la medicina, se descartan de las
neurosis todas las afecciones neurolgicas especficas, como la parlisis general y la
enfermedad de Parkinson. Las neurosis se definen en ese entonces, segn sus carac
teres negativos, sin lesin orgnica precisa, que no provocan cambios profundos y de
finitivos y de evolucin poco previsibles (Casalis, 1996).
Las transformaciones sufridas por la nocin de neurosis en el siglo XIX fueron mos
trando la heterogeneidad de los cuadros y conduciendo a una depuracin que comenz p
or apartar enfermedades con lesin del sistema nervioso y por incluir otras como l
as obsesiones y las fobias, clasificados hasta entonces como delirio. Con los es
tudios de Charcot y los de Janet sobre la psicostencia, la psiquiatra francesa co
ntinu el refinamiento de lo que ms tarde Kraepelin llam neurosis (Vidal 1986).

Ante la incertidumbre, en cuanto a la etiologa de los trastornos llamados neurtico

s, la clasificacin del DSM III opta por la desaparicin del concepto clsico de neuro

sis que se debe a unos trastornos de la personalidad o solamente a los agrupamie

ntos de sntomas para dar cuenta de estas patologas (Christine y Boyle 1996).
Pero al ser eliminando el trmino neurosis en reagrupado en diferentes sndromes psi
quitricos tales como disturbios afectivos, ansiosos, somato formes, disosiativos
y psicosexuales, o bien sndromes histricos, fbicos, obsesivos, hipocondriacos y dep
resivos (Vidal, 1986).
En el DSM IV los cuadros neurticos estn incluidos dentro de los trastornos de ansi
edad, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos depresivos.
Su significado literal (lleno de nervios) fue utilizado durante el siglo XIX (di
ecinueve) como trmino general para todos los trastornos nerviosos de etiologa desc
onocida.
Los neurlogos del siglo pasado decan que era un mal adoptado por la civilizacin com
o una consecuencia de la vida acelerada. Pero la verdad es que la neurosis se co
noce desde los tiempos de Hipcrates, en ese entonces se les llamaba hipocondras re
lacionndola con la tristeza y la debilidad del enfermo. Se descubri el sentido de
los sntomas neurticos mediante el estudio y la acertadsima derivacin de un caso de h
isteria.
Freud hizo sus observaciones acerca de las bases psicognicas de la histeria y de
los estados obsesivos, l design a un subgrupo de trastornos mentales con el nombre
de psiconeurosis; en la nomenclatura ms reciente el trmino neurosis se emplea exc
lusivamente para este subgrupo.
Diagnstico
Las neurosis constituyen siempre un desequilibrio en el nivel individual de adap
tacin y el individuo sirve como su propia lnea de referencia cuando se descubren e
sos trastornos. La mayor parte de las personas desarrolla hbitos, sntomas menores
o inhibiciones que pudieran recordar los signos de una neurosis.
En cualquier momento en que se observen patrones crnicos de mala adaptacin que sim
ulen una neurosis, debe tomarse en cuenta la posibilidad de un trastorno de pers
onalidad.
Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen menta
l, la historia personal del paciente, la evaluacin mdica y las observaciones del c
urso clnico de la enfermedad. Adems, las pruebas psicolgicas, especialmente el Rors
chach, resultan muy tiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de
las psicosis y de otros trastornos de base orgnica.
Trastornos generales de las neurosis.
-. Anomalas en la actividad sexual. Los neurticos manifiestan este tipo de trastor
nos de un modo predominante, y entre ellos cabe consignar la masturbacin, que slo
se considera anormal o patolgica cuando es preferida a la satisfaccin sexual, y de
be entenderse como un sntoma neurtico y no la causa de la enfermedad; la impotenci
a, que se manifiesta de formas diferentes: impotencia total con falta de ereccin,
que es muy infrecuente, trastornos de la eyaculacin, que comprenden la eyaculacin
precoz, retardada o ausente, y la impotencia orgasmtica (denominada frigidez en
la mujer), que involucra defectos en la sensibilidad voluptuosa (este tipo es mu
y frecuente y en general es ignorado por el sujeto).
-. Manifestaciones agresivas. El neurtico manifiesta generalmente un estado de nim
o inestable, contradictorio y con tendencia a la irritabilidad. La agresividad e
st relacionada con sus perturbaciones a nivel sexual, por lo que el sujeto teme t
anto a su propio deseo como a su propia violencia. La agresividad manifiesta dis
tintas modalidades, y as, puede ser: desplazada (de la madre a todas las mujeres)
; invertida, sentir temor en lugar de violencia o agresividad; y auto punitiva, c
uando la agresividad es revertida por el neurtico contra s mismo.
-. Trastornos del sueo. Este tipo de perturbaciones es muy frecuente y est vincula
do a la conciliacin del sueo, a su continuidad y al tipo de sueo que manifiesta (pe
sadillas).
-. Astenia. Los estados de fatiga caracterizan a la mayora de los cuadros neurtico
s, y es un sntoma expresivo de la lucha del individuo contra sus impulsos sexuale
s y agresivos.
-. Trastornos funcionales. Aparecen en el nio pero pueden continuar vigentes dura

nte la vida adulta. Son: enuresis, tartamudez, tics, rubor, etc.

Los mecanismos de defensa.
Estos mecanismos desempean un papel en la vida cotidiana de todos; sin embargo, e
stas defensas, ocasionales en los sujetos normales, se convierten para el indivi
duo neurtico en la ley misma de su organizacin. Por ejemplo, los mecanismos de pro
yeccin, que consisten en atribuir a los dems lo que proviene de uno mismo.
Causas
"Rosenhan, D (1975). Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a la
s causas del estrs".
Se pueden presentar tambin despus de un gran susto o disgusto.
Comportamiento de las personas que sufren de neurosis.
Muy a menudo la enfermedad incluye angustia y una exageracin o hiperactividad de
los mecanismos que emplea el paciente comnmente para resolver su angustia y estrs;
la forma que adoptan los episodios neurticos, corresponde a la personalidad del
individuo que los sufren.
Cuadro clnico del paciente con neurosis
El cuadro clnico puede ser diverso, pero se caracteriza por dolor de cabeza, volu
ntad dbil, perdida de las ganas de trabajar y sueo alterado. Muchos hombres y muje
res que padecen de estos sntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al md
ico no se les encuentra lesin alguna. La personalidad mental de los neurticos sufr
e una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el
ambiente que lo rodea.
Frecuencia con que se presentan las crisis
Los episodios neurticos aparecen ms frecuentemente entre los 25 y los 45 aos y, con
excepcin de las neurosis hipocondracas, siguen aumentando hasta los 60 aos de edad
.
Aunque los sntomas neurticos son raros durante la niez, algunos rasgos de personali
dad asociados con neurosis adultas pueden ser identificadas durante la pubertad.
Las mujeres parecen ser mas susceptibles a los rasgos histricos y a las neurosis
depresivas.
"En 1973, Kolb, realiz estudios que indicaron que la neurosis de angustia y las n
eurosis depresivas juntas constituyen ms del 80% de los episodios neurticos que se
ven en la prctica mdica general"
Clasificacin de las neurosis
" Ya es hora de reconocer la real clasificacin de las neurosis, teniendo en cuant
a todos y cada uno de los sntomas para no equivocarnos, pues la verdad en que son
ocho los tipos de neurosis que hoy afectan al mundo" (Reich, P y Kelly, M, Medi
cina interna de Harrison, 1971)
Existen varios tipos de neurosis, dentro de estas hay ocho principales.
Neurosis de angustia.
Se caracteriza por las manifestaciones de una angustia permanente. Comprende ele
mentos somticos y psquicos, con un predominio fundamental de la angustia fsica. Ent
re los elementos somticos se evidencian sntomas respiratorios (ahogos, afonas, etc.
), sntomas cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones, etc.), sntomas digestivos
(vmitos, diarreas, espasmos gstricos, constriccin faringes, etc.)Sntomas urinarios
(poliuria, etc.), sntomas neuromusculares (temblores, dolores pseudorreumticos, et
c.), sntomas sensitivos o cutneos (crisis de prurito, cefaleas, zumbidos de los odo
s, etc.)
Entre los sntomas psquicos podemos citar la peyoracin imaginaria de la existencia (
la angustia produce sentimientos paralizadores y pesimistas); la espera de un pe
ligro (lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.), el ansioso est atrapado p
or el peligra que experimenta, desposedo de sus facultades de anlisis y de control
, sin poder apartarse de la terrible situacin que le fascina.
Causas.

Freud indic una diferencia entre las neurosis de angustia, debidas a trastornos e
nergticos actuales, y las neurosis de transfer, determinadas por complejos incons
cientes infantiles. Entre las causas de esta enfermedad se hallan los factores d
e la represin libidinosa y el complejo de culpa, la represin y las situaciones fru
strantes de separacin y abandono.
Tratamiento.
Implica una combinacin de mtodos psicolgicos y fisiolgicos. La psicoterapia es una t
eraputica de reforma de, a partir de la comprensin del estado permanente de angust
ia. La teraputica sedante incluye medicamentos tranquilizantes, curas de sueo y re
lajacin.
Neurosis fbica.
Se caracteriza por la sistematizacin y desplazamiento de la angustia sobre un obj
eto o una situacin, que se transforman en terrorficos. La fobia es un medio especfi
co intenso que proyecta el estmulo hacia el exterior para disminuir la sensacin de
angustia. Los temas fbicos ms frecuentes son la agorafobia (fobia o temor a los e
spacios descubiertos), la claustrofobia (fobia a los espacios cerrados), etc. En
las fobias del adulto, la angustia es provocada por el espacio, que involucra l
os temores fundamentales: vrtigo fbico (miedo a los ascensores, montaas, etc.); mie
do a la oscuridad; miedo a la muchedumbre (miedo de hablar en pblico, etc.); mied
o de los medios de transporte (miedo del tren, avin, etc.); miedo a los animales,
etc.
Todos estos aspectos y temas tienen como finalidad desplazar la angustia valindos
e para ello del pretexto del objeto fbico. El individuo organiza as distintas cond
uctas fbicas: de evitacin, que consiste en evitar el objeto que le atemoriza; de t
ranquilizacin: el sujeto procura no estar solo o acompaarse de objetos que le prop
orcionan seguridad.
El individuo fbico est en una continua alerta para descubrir los peligros que pres
upone en el ambiente que le rodea, y organiza actitudes de huida, que pueden ser
pasivas: inhibicin, timidez con el otro sexo, indecisin o directamente rechazo to
tal del contacto con los dems; y activas o de comportamiento desafiante, en las q
ue el sujeto procura mantenerse continuamente ocupado. La vida sexual del fbico e
st dominada por una complicada inhibicin.
Tratamiento.
El tratamiento de la neurosis fbica consiste en el psicoanlisis clsico, que puede l
levar al fbico a enfrentarse con sus temores para analizarlos y resolverlos. El p
ronstico en este sentido es bueno. Asimismo suelen aplicarse psicoterapias sintomt
icas, dirigidas al des condicionamiento, y tambin puede recurrirse a una medicacin
antidepresiva.
Histeria o neurosis histrica.
La histeria es un tipo de neurosis que se caracteriza por la hper expresividad so
mtica de las ideas, las imgenes y los afectos inconscientes. Freud la denomin histe
ria de conversin, precisamente por la conversacin somtica de los conflictos inconsc
ientes.
El carcter histrico. Las manifestaciones histricas (espasmos: imposibilidad de trag
ar, urinarios, genitales; algias, dolores sintomticos; y los trastornos generales
: edemas, urticarias, anorexia, etc.) aparecen en la superficie del cuerpo del s
ujeto, y su carcter evidencia tres aspectos: la sugestibilidad, es decir, es un i
ndividuo plstico, sin fijarse a una identidad personal firme; la mitomana, ya que
el histrico fabula, fantasea y es un comediante que est ofreciendo un continuo esp
ectculo; y las alteraciones sexuales, es decir, su insatisfaccin sexual, como l y e
l , que suelen ocultare impotencia, frigidez o perversiones.
La escuela psicoanaltica aporta caractersticas fundamentales del carcter histrico: l
a inconsistencia de la persona, la represin amnsica de los acontecimientos reales
y la falsificacin de la existencia. Se distinguen dos tipos de histeria:
1) De tipo conversivo, en la cual los sntomas incluyen a los sistemas neuromuscul
ares y sensoriales.
2) De tipo disociativo, en la cual aparecen los trastornos de la conciencia. En
algunos casos se tiene la impresin de que el paciente obtiene beneficios a partir
de su estado de incapacidad lo cual lo lleva a confundir la enfermedad con la s

imulacin. Los sntomas principales de las neurosis histricas no estn bajo el control
consciente del paciente, as la verdadera simulacin puede llegar a ser una manifest
acin de un trastorno de personalidad. Se ha comprobado que en algunos casos, los
pacientes presentan alucinaciones visuales, aisladas no acompaadas de pensamiento
s falsos?. El tipo de histeria de conversin presenta una enorme variedad de sntoma
s difusos, como parlisis motora o ceguera, trastornos del sistema nervioso, inclu
yendo temblores y parlisis localizadas, parestesias y estados variables de crisis
de tipo epilptico. Los estados disociativos surgen por la repentina emergencia d
el estado consciente de impulsos destructivos primarios; esos estados se present
an con cierta frecuencia despus de que los pacientes han cometido un acto violent
o y llegan a constituir problemas en el juicio.
Tratamiento.
Involucra un psicoanlisis que permitir al histrico una toma de conciencia teraputica
. Adems, existen terapias alternativas entre las que se has experimentado el narc
oanlisis, las curas de sueo y el hipnotismo, seguidas de una psicoterapia que tien
e como objetivo primordial limitar las ambiciones del histrico y mejorar su condu
cta.
Neurosis obsesiva.
La neurosis obsesiva est definida por el carcter forzado (compulsivo) de las ideas
, los sentimientos o las conductas, que se imponen al sujeto y que le obligan a
una lucha inextinguible, sin que el propio sujeto deje de considerar irrisorio e
se comportamiento incoercible.
Los sntomas.
Pueden clasificarse en los cuatro apartados siguientes: pensamiento compulsivo (
le invaden ideas obsesivas que se le imponen a sus pesar; actividad compulsiva (
tendencia los actos impulsivos, agresivos); ritos del pensamiento mgico (realiza
actos repetitivos de carcter simblico); y psicastenia, es decir, astenia psquica, a
gotamiento producto de una lucha agoradora. Estos cuatro elementos de denomina o
bsesin, ya que el enfermo se atrapa a s mismo con sus propias defensas.
Carcter obsesivo.
Presenta una fisonoma muy particular: tendencia a crisis morales de conciencia, t
endencia a la abulia y la duda, timidez frente al contacto social, disposicin al
autoanlisis y la introspeccin, trastornos de la sexualidad e, incluso, alteracione
s psicomotoras como la tartamudez, los tics, etc.
Tratamiento
El tratamiento de este tipo de neurosis presenta, segn sea su tipo, deferentes po
sibilidades, El psicoanlisis se convierte en algo especialmente largo y complicad
o aunque es tericamente adecuado. Esto es as, porque el obsesivo tiene una compuls
iva tendencia a racionalizarlo todo y a erguirse en contra de la transferencia,
del mismo modo en que lo hace respecto a cualquier otro tipo de emocin. La quimio
terapia ha producido resultados regulares, con la administracin de tranquilizante
s y neurolpticos. La asociacin de la fisioterapia y la quimioterapia se le aliviar
los fatigosos trastornos de los obsesivos.
Neurosis hipocondraca.
Esta clase de neurosis aparece en varias formas a travs de diferentes trastornos
psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresin de sentimie
nto de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto casti
go y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual
buscan obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado. En este caso se le deb
e informar al paciente sobre la situacin neurolgica que padece, para estimular su
angustia con ayuda de especialistas y en algunos casos para que en sus episodios
neurticos exista un aislamiento entre el mdico y el paciente; pues eso constituye
un importante elemento de apoyo.
Neurosis depresivas.
En este tipo de neurosis se presenta una reaccin excesiva de depresin cuando ocurr
e un conflicto, sobre todo alguna perdida emocional. Las reacciones se caracteri
zan por una prdida de auto estimacin, aparicin de impulsos inhibitorios o de agresi

vidad y distanciamiento de algunas personas. En los estados de depresin se expres

a cierto grado de hostilidad porque esta agresividad hace sentir a la otra perso
na intil, incapaz de agradar y rechazada.
Neurosis neurastnica.
Este trastorno se caracteriza por debilidad, fatigabilidad y sentimiento de enco
ntrarse exhausto. Es muy comn que existan depresin y sentimientos de auto despreci
o. "La neurosis neurastnica es frecuente en la adolescencia tarda." (Feldman, R, 1
998, pp. 406) Puede aparecer tambin a continuacin de un episodio psictico agudo.
Neurosis de despersonalizacin.
Aqu los sntomas dominantes son sentimientos de irrealidad y de extraeza hacia si mi
smo, hacia su cuerpo y hacia el ambiente. En algunos casos se encuentra asociada
con las primeras etapas de una reaccin esquizofrnica. Los sntomas de esta neurosis
recuerdan algunos trastornos neurolgicos que afectan a los lbulos temporal y pari
etal.
Tratamientos en general para todas los tipos de neurosis.
Cuando no son tan graves las neurosis deben ser tratadas por el mdico general, de
lo contrario en casos de trastorno grave est indicada una hospitalizacin y la ate
ncin de un psiquiatra. Un mtodo apropiado es la psicoterapia ya que el hecho de ll
egar a conocer y a comprender la influencia que algunos acontecimientos de su vi
da pasada, no muy aclarados, han tenido sobre la personalidad del paciente un im
portante resultado, le da a ste una oportunidad para desarrollar soluciones ms fle
xibles y maduras frente a los conflictos que se le presentan. En el caso de la n
eurosis de ansiedad, la neurosis fbica, neurosis neurastnica y en algunos casos de
neurosis hipocondraca es necesaria la intervencin de agentes farmacolgicos, como p
or ejemplo las fenotiazinas. Es aconsejable administrar medicamentos por unos das
y luego descontinuarlos para saber si son efectivos; lo grave de que estos paci
entes consuman medicamentos durante largos periodos es que pueden crear una depe
ndencia a ellos, a dems que si se le formulan benzodiacepinas pueden aparecer sndr
omes convulsivos. La terapia situacional ha resultado efectiva para el tratamien
to de neurosis mono sintomticas, especialmente las de tipo fbico.
El mtodo de persuasin, que convenciendo al paciente de que su enfermedad no es gra
ve puede curarse. Muchos otros casos solo pueden curarse con un cambio de ambien
te, descanso y un rgimen de comidas apropiado. El aire libre, paseos que no ocasi
onen fatiga y acostarse temprano, son mtodos muy saludables.