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Tema 1
Tema 01: La psicoterapia como camino del bienestar.
Se hace evidente que el surgimiento de la tcnica en el mbito psicolgico se proporciona gracias a la
ideologa moderna que proclama el desarrollo y la felicidad del hombre como centros o ncleos alrededor
de los cuales los discursos deben producir sus estudios y que en definitiva son los que van a establecer el
ideal de hombre antes mencionado.
La tcnica psicolgica se instaura con la capacidad de poder influir sobre esas
funciones y reglas que se suponen en la vida psquica, pues son las encargadas de
apoyar el proceso de desarrollo natural en el hombre y por otro intervenir cuando
esas etapas, funciones y reglas no se correspondan con lo esperado por las
observaciones objetivas que las fundamentan. Para darle ms coherencia a estos
puntos y poder delimitar la configuracin de la psicoterapia, es importante aclarar el lugar de sta histrica
y tcnicamente.
La psicoterapia se entiende como terapia de las funciones mentales como objetivizacin de funciones de
la razn, la cual se ve como la capacidad del hombre para actuar de acuerdo a las exigencias de su medio
y de forma consciente (el aspecto de estas funciones qued aclarado anteriormente) con lo que ahora se
puede entender el lugar de la terapia o de la teraputica. Etimolgicamente la palabra de origen griego
hace referencia a las actividades de servir y cuidar dentro del mbito de la salud; las personas encargadas
de realizar tales actividades han sido, histricamente, aquellas que desde lo ms emprico y experimental
de sus conocimientos han podido encontrar la forma de dar explicaciones a la enfermedad desde su
origen, su desarrollo y su conclusin, sea de forma espiritual, conceptual o cientfica, de tal forma que se
instauran ante los dems como hombres que son capaces y aptos para tratar con el otro y calmar sus
inquietudes.
La explicacin de la enfermedad recorre pues un largo camino que va desde las explicaciones
sobrenaturales de esta hasta que en los siglos XVII XVIII se comienza a posicionar la medicina como
forma explicativa de lo biolgico; cuando esto se hace posible se
entiende a la teraputica como la rama de las ciencias medicas que se
propone conocer y dirigir el tratamiento de las enfermedades, las
cuales pueden ser conocidas desde su origen (patogenia) o sus
sntomas (sintomtica), y dependiendo adems de los fines que persiga
el estudio se puede conocer la teraputica clnica (la cual trata de
conocer la enfermedad a partir del estudio clnico investigativo, con la
aspiracin de construir conocimientos aplicables) o la teraputica
preventiva (que busca el abordaje de la enfermedad con miras a
delimitar sus causas con el fin de combatirlas); dentro del estudio de la
teraputica se incluyen los modificadores que producen la alteracin de las funciones orgnicas que
generan el desequilibrio en el hombre, as como aquellas herramientas que pueden hacer posible el
reestablecimiento.
El mtodo que utiliza la teraputica es ante todo la observacin con miras a la
deduccin, pues lo que se trata de hacer es que a partir de un ordenamiento de
sntomas se pueda evidenciar en el paciente el estado oculto de la enfermedad, de
forma que esta sea reconocible, ordenable (en trminos taxonmicos) para que en
ultimo termino se pueda esclarecer su tratamiento

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Todo este desarrollo no se da independiente del terreno histrico al que pertenece pues en los siglos en los
que se da (XVIII XIX) se hallan minados por todo tipo de enfermedades, que se convierten en
epidemias amenazando gravemente la estabilidad de las naciones (econmica y socialmente) pues se
convierten en asuntos de salud pblica que conciernen a los pases y puesto que ellos deben garantizar la
seguridad y el cumplimiento de derechos, deben abogar por el remedio a los males de la salud impulsando
a la biologa cientfica en este sentido. Con esto el elemento teraputico como tratamiento de la
enfermedad queda diferenciado, pero falta saber ahora porque lo psicolgico se constituye en una
instancia que debe ser tratada.
La respuesta a esta pregunta queda aclarada en la medida en que se entiende la preponderancia que tiene
el alma (en el mundo clsico) y la razn (en el mundo moderno) sobre el cuerpo y las esferas de lo finito
del hombre en el mundo; pues si la esencia del hombre habita en su parte espiritual corresponde tratar a
esta, cuando sea necesario a travs de procedimientos o formulas ya no delimitadas por lo fsico(en el
sentido del mundo orgnico) aunque si inspiradas por l, sino a travs del mundo de la razn
(concentrndose en el conocimiento cientfico que encierran la conciencia y la conducta) y que encontrarn
su mayor realizacin a travs del uso de las ideas y del
lenguaje para poder efectuar el tratamiento, atribuyendo la
virtud curativa a los rezos o palabras (reportes) usadas en los
ritos (tratamientos) pero sobretodo a la persona que es capaz
de lidiar con estos artefactos, o sea el terapeuta.

Esta dinmica vale perfectamente en los casos de la intervencin psquica ya sea en el


mundo primitivo o en el moderno, con las caractersticas propias de cada momento
histrico, pues en la modernidad tomarn el lugar de la razn como elemento sobre el que
hay que tratar, pero tambin como del mdico o del psiclogo que es el encargado de
llevara a cabo los tratamientos.
La razn o la mente como objetivizacin de funciones de la razn, es
el lugar que encuentra la psicoteraputica como campo de aplicacin
en la modernidad y sobre el cual se dirigirn todos los esfuerzos
para el restablecimiento de esta, pues la psicoterapia no es una
tcnica para tratar con los organismos sanos, sino para tratar con
aquellos que se consideran enfermos desde una perspectiva
individual, social, econmica o poltica, ya que se supone que desde
cada una de estas perspectivas se le hacen exigencias para que se
adapte a las condiciones que se le exigen como individuo y como
miembro de una sociedad (y que se reconocen como las verdaderas
pues se dan en el mundo compartido y objetivo o sea la realidad), por lo que la enfermedad ya no solo
afecta a la persona que la padece sino tambin a la sociedad que alberga al enfermo.
Por lo que la psicoterapia se da como el conjunto de procedimientos teraputicos, valga la redundancia,
que obran sobre el elemento moral del enfermo persona que es capaz de lidiar con estos artefactos, o
sea el terapeuta
Con el fin de poder explicar los principios bsicos sobre los que se apoya un proceso psicoteraputico (en
relacin a su coherencia y unicidad de criterio) se ha pretendido establecer un punto de confluencia hacia
al que apuntan los esfuerzos de cura y de restablecimiento en el mbito psicolgico, entre ellos se
encuentran los conceptos de salud y enfermedad mental , los cuales al margen de su gran carga valorativa
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(en el mbito poltico, econmico y religioso) se presenta como lugar de llegada de las aspiraciones
psicoteraputicas. A continuacin se analizar su delimitacin y su peso para acceder a una prctica que
se mueva entre la adaptacin y la capacidad de eleccin del ser humano.

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Tema 2
Tema 02: Caractersticas de la Psicoterapia.
Se puede definir la psicoterapia como un tratamiento informado y planificado a
travs de tcnicas derivadas de principios psicolgicos claramente establecidos.
Estas generalmente utilizan la interaccin verbal y pueden ser empleadas en el
tratamiento de los diversos trastornos mentales, trastornos de la personalidad y
cualquiera otra condicin que sea considerada mala adaptativa para el individuo.
Este tratamiento debe ser realizado por personas que comprenden esos
principios y que poseen el entrenamiento y la experiencia para la aplicacin de tales tcnicas.
La definicin enunciada subraya el hecho que la psicoterapia es un tratamiento, lo que supone que
el sujeto presenta un trastorno o condicin mala adaptativa definida. En este sentido, la
psicoterapia tiene como marco de referencia el contexto nosolgico psiquitrico. Aun cuando la
psicoterapia contribuye a un crecimiento personal, o bien a una ampliacin de la conciencia de los
conflictos, su finalidad es el alivio o la curacin de trastornos mentales. Este solo aspecto de la
definicin de psicoterapia acota enormemente su campo de accin.
Caractersticas generales de la psicoterapia:
La psicoterapia permite aumentar la calidad de vida incrementando el
Bienestar mental.
Los buenos resultados son directamente proporcionales a la pericia y
capacidad de comprensin del terapeuta y de las expectativas que el
paciente deposita en la figura del profesional que lo atiende.
La confianza es uno de los componentes bsicos.
No se puede desarrollar un buen trabajo psicoteraputico si no existe.
Alianza teraputica.
La psicoterapia se inicia cuando el paciente est dispuesto al tratamiento.
Sucede a menudo que el paciente no cree necesario el tratamiento. El Paciente para serlo debe
confiar en la posibilidad de ser ayudado a travs del tratamiento psicoteraputico.
Existen diferentes tipos de psicoterapia, cada una de ellas con
caractersticas propias.
Considerando las distintas perspectivas tericas que intentan explicar
porque la terapia provoca resultados exitosos, encontramos dos
posturas:
La constituida principalmente por el modelo conductual:
o se seala que el xito de la terapia depende fundamentalmente de
las Tcnicas empleadas o las caractersticas personales del terapeuta
no tienen gran importancia. o la relacin entre terapeuta y cliente es
secundaria la que considera: o la relacin teraputica es el principal productor de cambios, ms
all de las tcnicas utilizadas o el establecimiento de una buena relacin interpersonal depende de
las caractersticas de personalidad, actitudes, motivaciones, creencias y expectativas de los
miembros, que en el caso de la terapia son el terapeuta y el cliente o paciente.
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La psicoterapia finalista
La tercera forma de acercarse a la restitucin psicoteraputica de la salud
mental se refiere principalmente a la inclinacin atribuida a los seres humanos
de buscar en su vida y para su vida una razn, motivo o actividad que lo
impulse a buscar nuevas formas de vivir y que adems le genere algn tipo de
comodidad de forma que su vida tenga un sentido. Si se es cuidadoso en
observar este tipo de intervencin se podr entrever que se pone la relevancia
en el papel trascendental que puede llegar a tener el hombre y en esa direccin.

observar que es un ser poseedor de sentido y que adems inviste a los objetos del mundo con
este; as es que el equilibrio esperado se da en la medida en que se renen las tendencias, fuerzas,
sentimientos y pensamientos alrededor de un polo que les da coherencia y que le marcan al
hombre una direccin.
En este caso la direccin de la que se habla es la tendencia natural del organismo para organizarse
y ser coherente con el mismo y con lo que lo rodea; cuando puede entender esto se plantea una
terapia finalista que centra todos sus trabajos en la tarea de llevar al individuo por el camino del
desarrollo, pues se parte de la premisa biolgica segn la cual los seres vivos se direccional por un
impulso al crecimiento, expansin y desarrollo de sus posibilidades, entreviendo en este primer
momento la capacidad de optar libremente por los sentidos que se elijan
teniendo como garante al impulso vital. Una psicoterapia de este tipo es ante
todo una de corte afectivo y apetitivo, pues acta a partir de la movilizacin de
la energa vital, pues se espera movilizar esta a partir del atractivo los objetos
que se le presentan con la finalidad de integrarlos y lograr en este proceso un
crecimiento Pero hay diversos modos de movilizar la energa y este tipo de
psicoterapia plantea dos: el primero consiste en una movilizacin parcial de la
energa a objetos (aqu se entienden como personas, metas, relaciones,
aspiraciones) que le significan un cierto grado de completad y de sentido para
su vida; el segundo consiste en poner cada una de las anteriores elecciones al
servicio de una mayor y principal fuente de sentido, la cual es la que da coherencia a las anteriores
y los agrupa en un todo argumentado; es pues esta una forma de describir la salud mental en
trminos de sentido de vida fundndose en este el ncleo de la personalidad sana.
Cuando un individuo no logra tener la certeza de estar dirigindose hacia algn fin y por ende
siente que su lugar en el mundo es cuestionable y hasta insignificante, es cuando se instaura el
conflicto Psquico en oposicin a la tendencia al desarrollo y el crecimiento pues no se cumple
con el principio fundamental del ser.

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Para Martnez (1988) la forma de acceder a la curacin en


este sentido apunta a establecer y reestablecer el impulso
vital del organismo a travs de la concientizacin de las
actividades que se realizan de forma que se posibilite el
darse cuenta que vaya acompaado de un cambio
conductual; es aqu en donde el psicoterapeuta ms que ser
directivo o no directivo, espejo o reflejo, es posibilitador de
un cambio que gracias a su disposicin a la exploracin
constante puede acompaar a los dems individuos en su proceso. Aqu se presenta un gran
cuestionamiento en cuanto al lugar que ocupa lo esperado tericamente y lo no esperado de la
prctica, pues si se parte de la actividad expansiva del ser as como su posibilidad de
responsabilizarse de sus acciones no existe un punto de acuerdo al cual remitirse para establecer el
grado de salud enfermedad con respecto al mbito individual y social, que idealmente tienden a
sealar como nico. Como se ve pues la intencin de la psicoterapia es la unificacin la cual se
identifica con los parmetros que dictan los conceptos de salud y enfermedad mental, pero ante la
incgnita de lograr entrever la consistencia que estos conceptos tienen no se demarca claramente
el lugar que debe ocupar el hombre real con respecto a estos dos polos. En si la pregunta es si es
posible llegara a encumbrar el concepto de salud mental como tpico ideal al que debe llegar el ser
humano, quien dotado de razn, libertad y responsabilidad tiene la posibilidad de elegir; o si a
pesar de esto se debe tratar de guiar al hombre por caminos sealados pero no transitados, pues
su trnsito solo es posible para hombres ideales y no para hombres reales.
Este panorama lo que avisa es la regin sobre la que se apoya la psicoterapia que como heredera
de la mentalidad moderna y de su tcnica, se apoya en el ideal de hombre perfectible y con miras a
alcanzar la felicidad siempre en funcin de la libertad; se permite pues que el hombre busque por s
mismo la forma de estar en el mundo y se vea a la psicoterapia como catalizador que produce
Reacciones para que este ms feliz? O por el contrario el camino del hombre ya est trazado por
la ideologa del progreso y del desarrollo, y se tratar de ajustar al hombre a estos hacindolo
pasar como objeto de ciencia que debe ser adaptado?.

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Tema 3
Tema 03: Las Intervenciones Psicoteraputicas.
LA ENTREVISTA PSICOANALTICA
Los profesionales que trabajan bajo una orientacin psicodinmica distinguen
entre:
Psicoanlisis y Psicoterapia de orientacin psicoanaltica.
El criterio ms aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre en que se desarrolla la
interaccin.
Encuadre en la entrevista propiamente psicoanaltica:
Eliminacin de la influencia del mundo exterior, mediante la introduccin del divn, y el hecho
de que el terapeuta se site a la espalda del paciente Esto provoca un contexto
comunicativo peculiar.
Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el paralingstico (la mirada, el rostro y
la movilidad del cuerpo quedan excluidos).
Estos hechos, favorecen la emergencia de fantasas inconscientes
Cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la desaparicin del interlocutor de
su campo visual, sta forma de interaccin se sustituye por la entrevista cara a cara
psicoterapia de orientacin psicoanalista.
Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es comn:
Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a travs del desarrollo de
su capacidad para comprenderse a s mismo.
Segn la teora psicoanaltica, el origen de las dificultades del paciente
consiste en un conflicto inconsciente. Para resolverlo, los trminos tienen
que ser previamente integrados en la conciencia, mediante el
reconocimiento intelectual de los contenidos que, poco a poco, va
rescatando de su inconsciente, y la emocionalizacin de los sentimientos que arrastran
La tarea del entrevistador es facilitar el proceso.
Por tanto, los objetivos especficos de la entrevista psicoanaltica
son:
Captacin emocional e intelectual del conflicto.
Elaboracin de las implicaciones que provocan los contenidos
inconscientes, sobre las distintas esferas de la conducta del
paciente.
La estructura de la entrevista de inspiracin psicoanaltica tiende a ser directiva, aunque, el
nivel de directividad depende de:
Las preferencias personales del entrevistador. Las exigencias de cada etapa del tratamiento.
Formacin de defensas
Resolucin de conflictos:
Defensas que tienen xito en la mediacin entre los conflictos del ello y del supery
Producen gratificaciones.
Defensas que fallan en la mediacin: Producen inhibicin y funcionamiento restringido.
Defensas que median sin xito: Producen sntomas o rasgos patolgicos.
Tipos de defensa:
Defensas maduras: represin, racionalizacin, desplazamiento, identificacin, simbolizacin,
formacin reactiva, sublimacin.
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Defensas primitivas: Negacin, proyeccin, introyeccin, disociacin, aislamiento, regresin,


conversin, evitacin.
Regulacin y control de tendencias, afectos e impulsos
Capacidad para posponer la gratificacin y consiguiente capacidad para tolerar la tensin y la
frustracin.
Control apropiado de la descarga directa, manteniendo un grado de satisfaccin adecuado
(capacidad sublimatoria).
Autorepresentacin
Relacin entre autoimagen y yo ideal.
Capacidad para fundir las autoimgenes positivas y negativas.
Funcionamiento integrativa sinttico pensamiento, memoria, lenguaje,
funciones visuales y motoras, concentracin y atencin.
Anticipacin y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la
planificacin de la fantasa.
Capacidad de juicio: requiere el empleo analtico y sinttico de los componentes anteriores.
Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliacin de las inconsistencias.
Regulacin de estmulos
Umbral pasivo del exceso de estimulacin interna y externa (sustrato
neurofisiolgico del yo).
Manejo activo del exceso de estimulacin (incluye atencin selectiva).
Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tnica).
Regresin adaptativa al servicio del yo
Capacidad para reflejar regresivamente la agudeza perceptual y cognitiva necesaria para el
disfrute emocional del sexo, la msica, el arte, la comida, la literatura, el teatro, el sueo, la
imaginacin creativa y el enamoramiento.
Sentido de realidad. Depende de la claridad de la frontera entre el yo y el mundo.
Despersonalizacin o desrealizacin.
Segn la teora psicoanaltica, los sentimientos, fantasas, actitudes y deseos de
mayor incidencia en la conducta son de naturaleza inconsciente, y estn
separados de la conciencia por la accin de diversos mecanismos de defensa.
La manifestacin de estos mecanismos durante la entrevista se conoce como
resistencias.
Las resistencias son combatidas durante la entrevista
mediante el empleo de diversas tcnicas:
La regla fundamental: Enuncia la tcnica de la
asociacin libre. Consiste en pedirle al cliente que
verbalice el contenido que pase por su mente.
Para facilitarlo, el terapeuta puede ofrecer instrucciones
breves, durante las primeras sesiones, para que el
paciente se familiarice con el rol y comience a asociar
libremente, sin necesidad de ser motivado
externamente.
Ciertos contenidos privilegiados son: El relato de los
sueos, los "lapsus linguae", y, en general, todo tipo de paraprxis.
Una de las funciones del entrevistador es hacer de espejo, de modo que, el paciente solo
pueda ver en l el contenido de sus propias proyecciones y no los rasgos de la persona que
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efectivamente es su interlocutor.
La transferencia y la contratransferencia: Anlisis de las conductas del paciente y de las suyas
propias, en relacin con los constructos de la teora que le sirve como punto de referencia.
A diferencia de otras formas de psicoterapia, el psicoanlisis propone la entrevista como
instrumento teraputico nico.
2-LA ENTREVISTA FENOMENOLGICA
Carl Rogers, propuso como mtodo clnico la terapia centrada en el cliente, a partir de una
concepcin del hombre y de la naturaleza de sus problemas muy influenciada por la
fenomenologa.
Para stos terapeutas, las dificultades psicolgicas proceden de un desarrollo personal
insuficiente.
Objetivo:
Promocionar al mximo el crecimiento psicolgico de los pacientes. Los terapeutas
fenomenolgicos se esfuerzan por promover la autoconciencia y el desarrollo del potencial
humano individual de sus clientes.
La entrevista fenomenolgica est concebida como una relacin interpersonal real.
El objetivo es que el paciente comience a percibirse a s mismo de una manera ms positiva y
que llegue a asumir al terapeuta como una persona que le brinda una experiencia nica.
Los contenidos que prevalecen en la entrevista son los referidos al presente: aqu y ahora de la
experiencia interpersonal.
El cliente no es percibido como un enfermo sino como alguien que
desconoce como su manera peculiar de percibir la realidad, afecta a sus
conductas especficas.
Por eso, los temas privilegiados son los referidos a la forma en que el
paciente experimenta emocional y conceptualmente su vida cotidiana.
Rogers considera que uno de los factores que influye ms en el proceso de
detencin del desarrollo personal son los juicios y evaluaciones de los
dems. Por eso, el entrevistador debe evitar al mximo este tipo de presiones.
Segn Rogers, para que la relacin entre entrevistador y cliente resulte teraputicamente til,
el vnculo tiene que ser real (no simulado) y debe estar enmarcado por 3 actitudes del
terapeuta:
Aceptacin incondicional. Implica evitar juicios o interpretaciones. Los consejos estn fuera
de lugar, aunque el paciente los pida con insistencia.
Empata. Percibir la experiencia del cliente desde su marco de referencia. La tcnica que
potencia al mximo la empata del entrevistador es el reflejo de los sentimientos. El empleo del
reflejo en la entrevista fenomenolgica ha sido muy criticado. Sin embargo, esta tcnica no es
nada fcil ya que no se trata de una mera repeticin de palabras, sino que implica una
actividad cognitiva muy compleja, pues exige el establecimiento de inferencias a un tiempo
sutil y persistente. Aunque, su empleo masivo es de utilidad dudosa.
Congruencia. Ni ser paternalista, ni tener actitudes de superioridad. Se expresa a travs de la
consistencia interna de los sentimientos y conductas del terapeuta.
Para Rogers, la congruencia es la nica forma de establecer, al mismo tiempo, una relacin
humana real y una relacin teraputica efectiva.
La tcnica que mejor traduce la congruencia es la inmediatez.
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La manifestacin de la congruencia implica a todos los registros de la comunicacin (opuesto


al encuadre psicoanaltico, donde el terapeuta acta como si fuera un espejo).
Se trata de una entrevista no directiva, en la que el reflejo y la inmediatez son formas de
intervencin especialmente frecuentes.
La entrevista fenomenolgica estructura el cambio en 7 etapas:
Los contenidos de los mensajes se refieren a cosas externas. Falta voluntad de comunicar el
self. Los sentimientos y significados personales no son concebidos como tales ni como
propios. Los constructos son muy rgidos. Las relaciones cercanas son vividas como
peligrosas. Algunas veces se describen los sentimientos, pero como objetos del pasado
externos al self.
Son frecuentes las descripciones de sentimientos y significados no actuales, que son
considerados como malos o inaceptables. Aparece un sentimiento incipiente de que algunos
de los problemas son internos al individuo.
Los sentimientos y significados personales son descritos como objetos actuales propiedad del
self (ablandamiento incipiente de los constructos
personales). Alguna expresin de autorresponsabilidad
ante las dificultades.
Se hace frecuente la expresin de sentimientos en el
momento en que ocurren. Estos sentimientos se hacen
propios o se aceptan. Se cuestiona la validez de muchos
constructos personales. El paciente asume la
responsabilidad ante sus propios problemas. Los
sentimientos
negados
previamente
ahora
son
experimentados con aceptacin y de forma inmediata.
El individuo vive cmodamente en el proceso cambiante
de su experiencia. Experimenta nuevos sentimientos con riqueza e inmediacin y sta
experiencia interna es un referente claro para su conducta. La incongruencia es mnima y
temporal.
El cambio teraputico se identifica con una mejora generalizada del funcionamiento
psicosocial del cliente, concretamente en: el incremento en el nivel de conciencia,
autoaceptacin, comodidad interpersonal, flexibilidad cognoscitiva y autoconfianza.

Algunos terapeutas fenomenolgicos han recogido otras aportaciones


tericas, como la teora de la gestalt (Perls), y han introducido variaciones en
las tcnicas de intervencin verbal de la entrevista. Una de las ms
importantes son los dilogos, que, en un momento concreto de la sesin,
mantiene el paciente con interlocutores imaginarios.
3-LA ENTREVISTA CONDUCTUAL
Objetivo fundamental: Modificacin de aquellas conductas desadaptativas que son especficas
y manifiestas, teniendo en cuenta, si fuera necesario, las cogniciones y emociones que las
acompaan.
El valor teraputico de esta entrevista radica en dos principios:
Existen relaciones funcionales entre las verbalizaciones de una persona y su conducta
especfica en el medio ambiente.
Las verbalizaciones de los sujetos, especialmente las emocionales, se vinculan con los
componentes fisiolgicos de las respuestas emocionales.
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La entrevista conductual es propuesta como una tcnica auxiliar de los programas de


modificacin de la conducta.
Sus funciones son:
Crear un marco de interaccin con el terapeuta.
Reunir informacin sobre las pautas de comportamiento del
paciente.
Evaluar los datos obtenidos para delimitar objetivos y ver
las tcnicas a emplear.
Evaluar momento a momento los resultados del tratamiento
seleccionado.
Modificar o mantener determinadas clases de conducta.
Los hechos que interesan son:
La conducta verbal.
La conducta no verbal.
Las respuestas fisiolgicas del paciente.
Bajo el prisma de la teora del aprendizaje, la entrevista de evaluacin y
la teraputica son difcilmente deslindables.
Sin embargo:
La entrevista de evaluacin est estructurada para recoger datos. Puede
realizarse con al ayuda de diversos modelos (Kanfer y Saslow, Lazarus, etc.).
La entrevista teraputica integra diversas tcnicas de modificacin conductual
(condicionamiento verbal, retroalimentacin, modelado, etc.).
Las tcnicas de la entrevista conductual suelen ser:
Condicionamiento verbal.
Modelado.
Instrucciones.

Instigacin verbal: Presentacin de estmulos verbales que incrementan


la posibilidad de emisin de una respuesta, que, en situaciones no
teraputicas, suele estar controlada por estmulos menos notorios.La
clase de estmulos empleados son: nombres de objetos, personas o
lugares, descripciones de los elementos anteriores, preguntas directas
o indirectas, palabras o frases relacionadas con la conducta, etc.Se
dirige a fomentar conductas que el paciente
tiende
a
evitar
por
haber
sido
castigadas
anteriormente.Especialmente til en conductas no asertivas, algunas
compulsiones y fobias (favorece la instalacin de una conducta
antes evitada y la extincin de la ansiedad concomitante).
Ensayo conductual: Emisin de una conducta por parte del cliente,
ante una peticin explcita del terapeuta quien, as, tiene la
oportunidad de reforzar o extinguir algunas facetas de dicha
conducta.Suele emplearse en relacin con conductas no asertivas, y en general, ante
situaciones interactivas en las que el paciente no sabe comportarse con fluidez.
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Retroalimentacin: Consiste en la enunciacin de aquello que el terapeuta considera correcto


o incorrecto de la conducta del paciente.
Las retroalimentaciones positivas mantienen e incrementan la frecuencia de la conducta.
Las retroalimentaciones negativas son aquellas que modifican la topografa o la tasa de la
conducta.
La retroalimentacin funciona como una seal para acciones posteriores y en esto se
diferencia del refuerzo y del castigo.
El contenido de una retroalimentacin puede constituir un poderoso estmulo discriminativo
para la emisin de respuestas verbales y no verbales.
Una de las consecuencias de la retroalimentacin consiste en la potenciacin del cambio
porque permite al cliente observar y analizar su comportamiento en trminos distintos a los
empleados habitualmente.
Los sondeos: permiten buscar informacin en forma activa y directiva.
La entrevista conductual:
Presta una atencin exclusiva a la conducta del paciente tal
como se produce en su presente interaccin con el medio.
Lo que se quiere es hacer ms adaptativas las respuestas
que ya estn en el cliente, favoreciendo el aprendizaje de
conductas alternativas y la extincin de comportamientos
que tienen una influencia negativa.
No concede mucha importancia al estilo interactivo de los
entrevistadores, aunque reconoce la influencia positiva de
una relacin cordial y relajada. En este sentido, el nfasis
siempre ha recado en los aspectos racionales (ms que en
los emocionales) de la interaccin.
Concretamente, Bandura y Walters han criticado duramente la actitud de aceptacin
incondicional propuesta por los terapeutas fenomenolgicos. Estos autores afirman que tal
actitud refuerza tanto las conductas adecuadas como las inadecuadas, e incluso refuerza las
respuestas incompatibles.
Los entrevistadores conductuales se comportan de forma permisiva y acrtica durante las
entrevistas iniciales, con objeto de facilitar el rapport, mediante la extincin de la ansiedad del
cliente.
Como parte de su actitud permisiva y tranquilizadora, el entrevistador ofrece tres tipos de
comentarios:
El primero se refiere a la naturaleza de la enfermedad del paciente. El paciente recibe alivio de
los comentarios comprensivos, tolerantes y tranquilizadores de su interlocutor.
Por ltimo, el entrevistador conductual previene a sus pacientes en relacin a la inutilidad de
los esfuerzos prematuros por vencer sus dificultades.

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Tema 4
Tema 04: La psicoterapia integrativa.
El trmino Psicoterapia Integrativa se utiliza con dos intenciones:
La primera y ms importante es la integracin dentro de la persona, es tomar la parte
segregada, negada, no aceptada de uno mismo e integrarla en una unidad completa, de forma
que la persona viva con la consciencia de conocerse, de modo que sus emociones y
pensamientos anden a la par, o el afecto no est en contradiccin con la fisiologa, o que el
comportamiento sea una eleccin, no una compulsin, o producto del miedo.
La definicin ms comn de la PI tiene que ver con la integracin de una manera coherente y
consistente de varias formas de psicoterapia:
Tomando ideas del psicoanlisis
De la terapia centrada en el cliente de rogers
Tomando el trabajo emocional de la gestalt
Algunas de las comprensiones intelectuales del at
Tomando ideas tambin de la terapia conductual cuando son apropiadas
Y usando los trabajos originales de reich con el cuerpo, y muchos de los modelos que se han
ido desarrollando de la psicoterapia corporal.
No es la simple mezcla de mtodos (lo cual sera un eclecticismo), si no la integracin de las
diferentes partes dando lugar a Teoras de la Motivacin de la Personalidad y de los
Mtodos.
Son 2 definiciones diferentes pero se pueden usar conjuntamente para dar esa sensacin de
unicidad en la persona.
Richard Erskine utiliz el trmino Psicoterapia Integrativa por primera vez en 1972 cuando era
un profesor que se estrenaba en la Universidad de Illinois de un grupo de discusin
compuesto por miembros que provenan de diferentes enfoques. Para respetarlos a todos, dio
su propia integracin de los diferentes enfoques, lo llam Psicoterapia Integrativa.
De lo que estamos hablando es, por un lado, de la importancia de la psicoterapia cognitiva,
que tiene que ver con la pregunta del porqu, porque somos de la forma en qu somos. Los
seres humanos buscan estructura, buscan dar significado a las cosas. El hambre de estructura
del ser humano es central, siempre estamos preguntndonos el porqu.
Freud fue el primero en mirar realmente esa pregunta. Cmo funciona la mente
inconscientemente para dirigir nuestro comportamiento. Y el desarrollo del psicoanlisis fue su
intento para que la gente pudiera comprender el porqu de su mente. En esta comprensin del
porqu se incluy lo histrico, mirando el origen del porque somos como somos, pero no es
slo la perspectiva histrica, en el buen psicoanlisis mira mos tambin como est funcionando
la mente hoy.
Contrastamos esto con lo conductual, que tiene que ver con la
cuestin del qu, partiendo con el trabajo de Skinner y que se
desarroll con Bandura y otros escritores de los aos 50 y 60.
Tomaron los conceptos del conductismo y los aplicaron a la
psicoterapia. Cules son los refuerzos que la persona est
buscando, qu castigos est evitando, cul es su comportamiento
actual, observable, y cul va a ser el nuevo comportamiento, que
pas en el proceso entre nosotros dos para que el
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comportamiento se mantenga con el mismo patrn. Y como este enfoque tiene mucha base en
la psicologa experimental, como estamos tratando con unidades concretas de
comportamiento, por eso es tan fcil de medir la terapia conductual. As que tenemos mucha
investigacin en terapia conductual porque es medible, tan diferente de la terapia emocional
que est basada en la experiencia fenomenolgica.

Hay otra gente como Albert Ellis con la terapia racional emotiva y otros que trabajan
en la doble dimensin cognitiva y conductual. Ellis se centra en qu crees y cmo
cambiar tu comportamiento, pero no se centra para nada en la emocin, El trata con la
emocin de la misma forma como algunos Analistas Transaccionales de los aos 70,
llamndole racket, que es una palabra que viene de la mafia y significa manipulacin.
Todos conocemos personas que utilizan las emociones y son
muy manipuladoras, si queremos hablar con ellos sobre algo y les
decimos que estamos enfadados se ponen a llorar. Y Ellis
considera generalmente la expresin de la emocin como
manipulativa. La escuela cognitivo-conductual deja de lado la
fisiologa y la expresin afectiva y, ms importante todava, no
tiene en cuenta la experiencia fenomenolgica de la persona.
Para ellos los sentimientos no causan el comportamiento y el
comportamiento tampoco causa los sentimientos. Lo que ocurre
es que el pensamiento (la cognicin) est en la base del
comportamiento y de la experiencia emocional. Son nuestros pensamientos sobre una
situacin determinada los que determinan lo que hacemos y lo que sentimos. Por tanto, la
terapia debe dirigirse al proceso cognitivo, porque cambiando cmo el cliente piensa,
cambiar su comportamiento y su experiencia emocional.
Los autores que dieron un empuje claramente significativo a lo emocional fueron Fritz y Laura
Perls con la Terapia Gestalt, a partir de los aos 50, con un enfoque en lo fenomenolgico y
en el cmo experimentamos nuestro estar en el mundo.
Lo que estaba ocurriendo en vez de integrar es que las terapias emocionales se volvieron ms
intensas y empezaron una guerra con las terapias cognitivas. El psicoanlisis tambin estaba en
una revolucin interior, sobretodo en Gran Bretaa donde Fairbairn y Winnicot estaban
cambiando la perspectiva del psicoanlisis. Segua, sin embargo, trabajando sobre todo con el
modelo cognitivo.
El enfoque es el fisiolgico. Partiendo del trabajo de Reich y su enfoque en el anlisis del
carcter para trabajar con el trauma. Trabajar con el cuerpo era necesario para poder llegar
al fondo. Reich lleg a USA en el 48 y caus una gran impresin en la gente, form a
Alexander Lowen. Tuvo problemas porque dijo que poda curar el cncer. Es verdad que
poda cambiar algn tipo de cncer en algunas personas, pero no en todas. Y la Asociacin
Americana de Medicina dijo que era un fraude y lo encarcelaron.
Alexander Lowen cambi el nombre y dej de llamarle la Terapia de Orgon y lo llam
Bioenergtica.

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Pero la psicoterapia corporal en USA no est todava bien desarrollada. Est entrando ms a
partir del yoga y de los masajes. En Europa es diferente, cuando Reich estaba libre en Austria
fue a Noruega y Gran Bretaa y form a otras personas y esas personas han hecho mucho
para desarrollar la psicoterapia corporal.
Lo fisiolgico trata con la pregunta de dnde, dnde est la constriccin en el cuerpo, dnde
est la persona sosteniendo la defensa, dnde est la tensin muscular, se est tratando la
retroflexin, cmo los msculos se tensan para contener algo que necesita ser expresado, o
msculos hipotensos en vez de hipertensos, porque la persona se ha rendido. Una de las
mejores formas de comprender este tipo de psicoterapia es leer a Ida Rolf, ella habla de
cmo bajo estrs y trauma los msculos se encogen. As que en vez de 2 o 3 ahora lo que
tenemos es 4 enfoques diferentes en psicoterapia.
La Terapia Gestalt a menudo integra bien
los 4 enfoques, haciendo que la persona
conecte con lo que siente y pueda
expresarlo, el cognitivo explicando a la
persona lo que le ocurre, el conductual
para que la persona se abra al contacto, y
tambin lo fisiolgico que se pone en
marcha con trabajos de movimiento. Pero
lo que Fritz no saba hacer era construir y
mantener la relacin. Y esto es algo de lo
que sufre la Terapia Gestalt. Usa la
confrontacin muy dura y no muestra respeto por la persona. Y no estoy de acuerdo con los
que ven la agresin, en vez de la empata o el respeto, como la forma ms genuina de
contacto.
Lo que era importante cuando se empez a desarrollar la psicoterapia integrativa, era tener en
cuenta lo relacional.
Carl Rogers estaba intentando integrar lo afectivo y lo cognitivo creando un entorno de
empata y aceptacin incondicional que le permita a la persona hablar de lo que pasaba por
su mente, con la expresin del terapeuta a travs de la empata de lo que l entenda que era
para el cliente su experiencia e invitando a la persona a pensar en su propia experiencia y
siendo su receptor emocional. Estaba creando las bases de la Psicoterapia Relacional.

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Y los cuatro campos mencionados (cognitivo, conductual, emocional y fisiolgico) se


pueden enmarcar con un crculo alrededor, al que llamaremos la relacin. Citando a
Richard Erskine:
Es a travs de una relacin de cuidado y de comprensin que est en sintona,
una relacin que cuida cada una de las transacciones, lo que permite a la
persona empezar a curarse, porque es en esta relacin donde la persona puede
hablar de los traumas, de la confusin, de la tensin de su cuerpo, es a travs
de esta relacin respetuosa, consistente y emptica, que la gente puede
empezar a hablar de cosas que antes tena que negar y ahora puede
experimentar en la relacin teraputica, estando de una forma diferente con la otra persona.
El diagrama resultante es tambin una forma de evaluacin.
Usando el concepto de contacto, el concepto bsico de la Terapia Gestalt y mirando donde la
persona est abierta y cerrada al contacto.
En la Terapia Gestalt, el contacto puede ser externo e
interno. En el contacto Externo, la persona es ser capaz
de ver lo que hay ah, or realmente lo que alguien est
diciendo, sentir lo que est ocurriendo. En el Interno, es
capaz de sentir lo que uno siente, saber lo que uno sabe,
sentir lo que est ocurriendo en el cuerpo, conocer los
propios recuerdos y fantasas, conocer nuestra parte
oculta, la envidia, la amargura, el odio, conocer nuestra
propia vergenza de una forma Experiencial interna, sin
negarlo, sin perder la cognicin, sin dejar de sentir la
emociones, desensibilizar el cuerpo, o sin disociarnos, o sin distanciarnos.
La terapia comportamental, se centra en cambiar el comportamiento, pero no
podemos ayudar a la gente a cambiar su comportamiento de manera efectiva hasta
que no tengamos una verdadera apreciacin de cul es la funcin. Todo
comportamiento que ha llegado a ser un hbito tiene una funcin actual, pero
tambin tena una funcin importante al principio.
En el trabajo emocional es donde realmente la persona se hace consciente de lo que siente.
No hace falta aumentar las emociones, a veces una lgrima con profundidad produce ms
crecimiento personal que toda una caja de kleenex mojada. A menudo cuando invitamos a la
gente a que grite es porque estamos integrando lo fisiolgico, que la persona energetice su
cuerpo que ha estado deprimido, o que entre en un comportamiento que ha estado inhibido,
pero el trabajo emocional trata de que la persona realmente se d cuenta de sus afectos y que
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pueda apreciar el mensaje interno que lo acompaa. Cuando estamos


tristes, ese es un mensaje hacia nosotros de que algo falta, de que no se
est bien, por ejemplo, si no sintiramos el dolor, podramos quemarnos
sin darnos cuenta. El enfado es un sistema interno que nos motiva para
estar atentos con el ambiente.

El miedo es un sistema interno que nos avisa de que puede ocurrir


algo peligroso, y la alegra es la sensacin de que las cosas estn
funcionando bi

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