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EME-NOTA CLINICA-Velilla
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NOTA CLNICA
CORRESPONDENCIA:
Joaqun Velilla Moliner
Avda. de la Ilustracin 39,
esc. 4 - 1 A
50012 Zaragoza, Espaa
E-mail: jovelilla@terra.es
FECHA DE RECEPCIN:
8-5-2007
FECHA DE ACEPTACIN:
6-5-2008
CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno
Introduccin
La taquicardia regular de QRS estrecho es una
patologa frecuente en los servicios de urgencias
hospitalarios (SUH). A este tipo de taquicardias se
les denominaba taquicardias supraventriculares,
denominacin inadecuada para las taquicardias
por reentrada AV a travs de una va accesoria, dado que en ellas participa tambin el miocardio
ventricular. Actualmente se prefiere llamarlas taquicardias de complejo QRS estrecho, aunque esta
terminologa presenta tambin limitaciones, como
la aberrancia de rama y las taquicardias antidrmicas. El diagnstico diferencial incluye fundamentalmente taquicardia intranodal, taquicardias mediadas por va accesoria, taquicardia auricular y flutter
auricular. El planteamiento inicial en este tipo de
taquicardia sera la realizacin de maniobras vagales y/o la administracin de adenosina o, a veces,
la realizacin de una cardioversin elctrica urgente si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica. Estos tratamientos en muchos casos interrumpen la taquicardia y en otros ayudan al
diagnstico al aumentar el grado de bloqueo aurEmergencias 2008; 20: 359-362
culo-ventricular lo cual permite una mejor visualizacin de una arritmia auricular. Presentamos un
caso en que la administracin de adenosina en
una taquicardia regular de QRS estrecho provoc
la aparicin de taquicardia regular de QRS ancho.
Caso clnico
Paciente de 58 aos con antecedentes de fibrilacin auricular paroxstica desde hace aos,
en tratamiento habitual con flecainida 100 mg
cada 8 h y warfarina. Presenta desde hace tres
horas sudoracin profusa y cuadro presincopal.
No refiere palpitaciones, dolor torcico ni disnea. Se realiza un electrocardiograma (ECG) que
muestra taquicardia regular de QRS estrecho a
205 lpm (Figura 1) con buena tolerancia hemodinmica en situacin de reposo. Se realizan
maniobras vagales que son inefectivas, por lo
que se administra adenosina 6 mg en bolo iv.
rpido y una segunda administracin de 12 mg,
tras lo que se enlentece la frecuencia cardiaca
transitoriamente para, en escasos segundos, pre359
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Figura 1. ECG basal en el que se observa una taquicardia regular con QRS estrecho.
Discusin
La flecainida es un frmaco del grupo 1C que
acta bloqueando el canal de sodio (Na), prolonga levemente en la duracin del potencial de accin y, fundamentalmente, disminuye en la velocidad de conduccin a nivel miocrdico y del
sistema especfico de conduccin. La flecainida
Figura 2. ECG al cabo de 1 minuto de la administracin de 6+12 mg de adenosina IV en el que se observa una taquicardia regular
con QRS ancho.
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Bibliografa
1 Frmacos antiarrtmicos. Garca-Tejada J, Salguero R, Snchez I, Arribas F, Lpez Gil M. En: Jos Luis Merino Llorens.
Arritmologa clnica Madrid: Momento Mdico Iberoamericana s.l.; 2003:233-254.
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