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Revista Latinoamericana de
Ciencia Psicolgica
ISSN: 2250-5490
contacto@psiencia.org
Asociacin para el Avance de la Ciencia
Psicolgica
Argentina
Hermosilla, Ana Mara; Cataldo, Roco
LEY DE SALUD MENTAL 26.657. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicolgica, vol. 4, nm. 2, 2012, pp. 134-148
Asociacin para el Avance de la Ciencia Psicolgica
Buenos Aires, Argentina
doi: 10.5872/psiencia/4.2.41
CC
2012 / www.psiencia.org
INTRODUCCIN
La Ley de Derecho a la Proteccin de la Salud Mental (LSM), fue sancionada en Argentina en diciembre de 2010, convirtindose en
la primera que da un marco nacional a las
polticas en el rea mencionada. Inaugura un
perodo de cambios, de revisin de prcticas
y concepciones que hasta el momento, han
sustentado la atencin de aquellas personas
con padecimiento mental.
Desde la sancin de la Ley, diversos trabajos trataron aspectos relacionados con la
misma (Brissa & Dellacasa, 2011; Fernndez, 2011; Germain, 2012; Andino, Casas,
Gonzalez, Quiroga & Elefente, 2012). El
abordaje de la temtica es de suma importancia, en tanto permita que los profesionales tomen conocimiento del estado actual y
de las perspectivas de aplicacin de la Ley.
No slo aquellos que se desempean en instituciones, sino que sera deseable que todo
profesional en el rea de la Salud Mental,
sea en la atencin pblica o privada, haga
suyo los principios enunciados en la legislacin.
Recibido/Received: 25/5/2012 Aceptado/Accepted: 22/7/2012
Lic. en Psicologa. Directora del grupo de investigacin Psicologa y tica: Ciencia y Profesin. Profesora Adjunta ctedra Deontologa Psicolgica de la Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina).
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Lic. en Psicologa. Becaria de investigacin categora estudiante avanzado UNMdP (Argentina).
E-mail: ahermo@mdp.edu.ar
1
La misma normativa, plantea como necesaria la promocin de espacios de formacin, capacitacin y difusin. Por lo tanto, se
busca en el presente trabajo, realizar una
descripcin de los principales antecedentes,
entendiendo que la LSM no surge de un vaco legal en el rea. Por otro lado se espera
puntualizar en los cambios introducidos y en
las principales crticas que suscitaron, buscando reflexionar sobre cuales podran ser
los principales puntos que dificulten la aplicacin.
ANTECEDENTES
A pesar de que la Ley 26.657 es la primera normativa nacional en el rea de Salud
Mental, en Argentina existan con anterioridad siete leyes provinciales y una ley correspondiente a la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires, que apuntan a la proteccin de los
derechos de las personas con sufrimiento
mental. Estas coinciden en el espritu general que las sustenta, y difieren en aspectos
formales. Los cambios introducidos en algunas abarcan ms cuestiones, y en otras poseen carcter ms limitado, como es el caso
de la provincia de Ro Negro, cuya ley puede
considerarse en realidad, un programa de
desinstitucionalizacin en salud mental (De
Lellis & Sosa, 2011).
En su mayora coinciden en la utilizacin
de la denominacin sufrimiento o padecimiento mental, la cual ser retomada en la
Ley nacional. Existen algunas excepciones,
como la legislacin de San Juan que habla
de personas con trastornos de salud mental,
o la de Entre Ros que se denomina Ley de
Enfermedades mentales.
A su vez, es comn a todas, la reglamentacin del rgimen de internaciones y su consideracin como recurso excepcional. Con
respecto a los lugares donde las mismas
se realizan, se observa un gradiente que va
desde la prohibicin explcita de creacin de
hospitales monovalentes y la sustitucin de
los mismos, hasta el mantenimiento de estos dentro de la red de prestaciones. En un
plano intermedio, en el caso de Entre Ros,
se menciona el rgimen de puertas abiertas
de las personas internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral
y social, salvo excepciones debidamente
fundadas. En consonancia con el nfasis
puesto en la interdisciplina, dentro de las
cuarenta y ocho horas, se debe cumplir
con una evaluacin y diagnstico interdisciplinario e integral junto a los motivos
que justifican la internacin. Debe contar
con la firma de al menos dos profesionales del servicio, uno de los cuales debe ser
necesariamente psiclogo o mdico psiquiatra. Es decir, se puede prescindir de
este ltimo, y que los jueces no pueden
determinar una internacin por si mismos
(a menos que existiendo las condiciones
previstas, el equipo se niegue a la misma).
Por ltimo, en relacin al tema internaciones, se prohbe la creacin de nuevos
manicomios. A su vez los existentes deben
adaptarse para seguir los principios que
plantea la Ley, hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos: casas
de convivencia, hospitales de da, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin
socio-laboral, emprendimientos sociales,
hogares y familias sustitutas (art. 11, Ley
de Proteccin de la Salud Mental, 2010)
Otra innovacin es la creacin en el mbito del Ministerio Pblico de la Defensa,
de un rgano de Revisin con el objeto
de proteger los derechos humanos de los
usuarios de los servicios. El mismo sera
el encargado de controlar el cumplimiento
y la adecuacin de las prcticas a la Ley.
En referencia al impacto en el derecho
argentino, modifica el Cdigo Civil al eliminar el concepto de peligrosidad y sustituirlo por el de peligro cierto e inminente
como criterio de internacin involuntaria
(Carpintero, 2011).
Para sintetizar lo expuesto, se puede mencionar lo que Carpintero (2011), considera
los cuatro conceptos centrales al romper
con una concepcin psiquitrica del padecimiento subjetivo y que estn contenidos
en el espritu de la ley. En primer lugar, los
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Leonardo Gorbacz
Leyes provinciales y Ley Nacional
Las leyes provinciales incluyendo la ley
448 de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires- son valiosos antecedentes de la norma
nacional, as como las experiencias concretas de reforma (con menor o mayor grado de
desarrollo) son la base ms slida que da
origen a este nuevo instrumento legal.
Pero es importante pensar la relacin
entre las legislaciones provinciales y la ley
nacional en materia de salud mental, tomando como referencia central la organizacin
federal de nuestro pas. En efecto, salud y
salud mental en particular- es un captulo
que no ha sido delegado por las Provincias
a la Nacin, y por lo tanto las polticas en
el rea son responsabilidad de estas. De
hecho la casi totalidad de los servicios sanitarios estn en manos de cada una de las
jurisdicciones. Ello no obsta que, como Nacin, procuremos tener lineamientos bsicos
en poltica sanitaria que aseguren el derecho
a la salud para todos los ciudadanos, ms
all de que hayan nacido o vivan en la Puna
o en la Patagonia.
En ese sentido hay que entender que la
Ley Nacional 26657 es una ley marco o de
piso mnimo que, sin afectar autonomas
provinciales, seala los lmites dentro de los
cuales deben desarrollarse las polticas a fin
de encuadrarse dentro del respeto a los derechos humanos bsicos que nuestro pas
ha comprometido respetar a nivel internacional a partir de los tratados suscriptos que
son, estos s, son de cumplimiento obligatorio para los estados locales.
Hay otra cuestin que diferencia a las
leyes locales de la nacional, de acuerdo al
diseo institucional argentino: la posibilidad
de reformar el cdigo civil, que se ha hecho
Lic. en Psicologa. Diputado Nacional (Mandato
cumplido) Autor de la Ley Nacional de Salud Mental
26.657.
E-mail: gorbaczl@jgm.gov.ar
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las personas.
Sustituir: Poner a alguien o algo en lugar de
otra persona o cosa. (diccionario de la Real
Academia Espaola).
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rea, en la que deben primar aspectos meritocrticos por sobre intereses sectoriales.
Sin embargo, quisiera hacer llegar a los
lectores algunas reflexiones sobre las repercusiones de la ley en el quehacer diario de
los profesionales, algunas de las cuales son
de tenor negativo. Dado el espacio reducido
del comentario, slo me focalizar en ciertos
aspectos, los cuales considero centrales.
En primer lugar, la actual LSM lleva dos
aos de sancionada y an no ha sido reglamentada. Este hecho tiene consecuencias
negativas ya que si bien toda ley entra en
vigencia con su sancin y publicacin en
el boletn oficial, es con su reglamentacin
cuando se establecen, por ejemplo, cmo
deben diligenciarse algunos de los procedimientos que se establecen en sus artculos.
Es por ello que en pleno ejercicio de nuestra
prctica profesional podemos toparnos con
callejones sin salida donde la ley nos solicita
hacer algo para lo cual no contamos con los
dispositivos mencionados en ella. Sin lugar a
dudas, esto genera un serio desfasaje entre
lo enunciado en la ley y la realidad fctica.
Para ilustrar lo antedicho quisiera citar
una pregunta que figura en el sitio web del
Ministerio de Salud de la Nacin1, en el apartado denominado Preguntas frecuentes sobre la LSM: Cmo debemos proceder si no
estn los dispositivos a que refiere la Ley?
La respuesta del Ministerio reza:
La Ley obliga a los trabajadores de la salud
mental, en algunos aspectos, y a los responsables polticos en otros. Cada uno es responsable de cumplir la parte que le toca
da que proceda a reglamentar la ley y destinar los recursos y medios necesarios para
implementar los dispositivos que en ella se
mencionan (ej. casas de convivencia, cooperativas de trabajo, centros de capacitacin
socio-laboral, hogares y familias sustitutas).
Para ilustrar el problema al que hago referencia tmese en cuenta la siguiente circunstancia. La LSM obliga a que las internaciones se realicen en hospitales generales,
estableciendo que las instituciones de internacin monovalentes deben adaptar sus
objetivos a los de la ley hasta su sustitucin
definitiva. Sin embargo, no se ha establecido cmo y en qu plazos se debera realizar
dicha transformacin de los hospitales monovalentes. Adems, es obvio que un cambio de objetivos requerir que se brinden
recursos econmicos para refuncionalizar
dichas instituciones, adems de la necesaria
adecuacin edilicia y capacitacin y entrenamiento del personal para llevar a cabo las
nuevas tareas de manera apropiada.
En la actualidad, los hospitales generales
no poseen las camas necesarias para albergar pacientes con padecimiento mental. Por
otro lado, el tratamiento de estos pacientes
no slo implica la existencia de camas, sino
de otros espacios de los cuales se carece
en dichos hospitales. En qu lugar ubicar
las nuevas camas? Se deben sacar camas
de otros sectores para destinarlas a salud
mental? En los hechos, es frecuente que un
paciente quede internado en un sector del
hospital general que no est preparado para
tal fin. En el mismo sentido, el sistema de
salud no dispone de dispositivos alternativos
suficientes para realizar las tareas que la
ley establece. Por otro lado, ms all de la
necesidad de crear dichos dispositivos, tambin se necesitara dotarlos de recursos humanos suficientes y altamente capacitados
para cubrir la demanda cada vez mayor de
atencin en salud mental. Esto implicara el
llamado a concurso inmediato para cubrir las
distintas especialidades necesarias.
Otro aspecto a destacar es el concerniente a las internaciones involuntarias. La LSM
establece que las mismas pueden emplearse como recurso excepcional en situaciones
de riesgo cierto e inminente para s o para