El antecedente de una enfermedad no respiratoria asociada, los factores

de riesgo o el tratamiento previo de estas enfermedades son muy importantes

porque predisponen al enfermo a las complicaciones respiratorias infecciosas y
no infecciosas. Entre los ejemplos ms frecuentes cabe citar las enfermedades
reumticas generalizadas asociadas con una enfermedad pleural o del
parnquima pulmonar, las metstasis pulmonares o las alteraciones de los
mecanismos de defensa del hospedador con infeccin secundaria 1.
La incidencia y la gravedad de la infeccin pulmonar aumentan en los
pacientes que tienen trastornos en su funcin inmune. Asimismo, los
microorganismos responsables de la infeccin suelen diferir de los asociados a
infeccin que se produce en el paciente inmunocompetente, siendo la etiologa
de la misma ocasionada por una gran cantidad de potenciales patgenos y
teniendo generalmente una respuesta clnica muy similar en todas las
etiologas. Por tal motivo, es importante la identificacin precoz del germen
para poder pautar y orientar el tratamiento antibitico a seguir. Esto no es
posible en un nmero elevado de casos, por tal motivo tenemos que
orientarnos por otra serie de parmetros que nos permitan elegir el
tratamiento emprico inicial ms apropiado. Consideramos que nos
encontramos ante un paciente inmunodeprimido cuando existe 2:
- Neutropenia (menos de 500 neutrfilos/ml.)
- Terapia con frmacos inmunosupresores (incluyendo corticoterapa a dosis
elevadas).
- Leucemia, linfoma u otras neoplasias con tratamiento inmunosupresor.
- Infeccin por Virus de la InmunodeficienciaHumana (VIH).
- Trasplante de rganos con terapia inmunosupresora asociada.
- Defectos congnitos inmunitarios.
La infeccin pulmonar vara segn la entidad nosolgica que causa el
estado de inmunodeficiencia en nios con trasplante de rganos o medula
sea, con SIDA, con tratamientos oncologicos o inmunodeficiencias primarias;
se asociarn a distintos patgenos especficos para cada entidad y tipo de
inmunodeficiencia que presenten3.
A continuacin se detallan los grmenes de mayor incidencia en los pacientes
inmunodeprimidos2.
1. Bacterias.- Las infecciones bacterianas son una causa muy frecuente de
neumona en pacientes inmunodeprimidos. Los organismos Gram negativos,
como las Enterobacterias y Pseudomona Aeruginosa, son muy frecuentes en
infecciones de pacientes neutropnicos; siendo Legionella Pneumophila una
causa ms infrecuente (se suele asociar a trasplantes de rganos slidos).
Haemophilus Influenzae es el germen Gram negativo ms comnmente
asociado en pacientes VIH (+). Neumococo, S.Aureus, Streptococcus especies y
Rhodococcus Equi son entre los Gram positivos los que se aslan con mayor
frecuencia.
2. Virus.- La mayor parte de las infecciones pulmonares vricas pertenecen al
grupo Herpes, destacando dentro de ellos el Citomegalovirus (CMV), Virus
Herpes Simple (VHS), Virus Varicela Zoster y Virus de Epstein-Barr. La infeccin
por CMV se observa ms frecuentemente en receptores de un transplante y en
pacientes con Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirda (SIDA) y con menos de
50 CD4.
3. Hongos.- La aspergilosis pulmonar es ms frecuente en inmunodeprimidos
VIH(-), afectando generalmente a enfermos neutropnicos o con trasplante de

mdula sea. Otra micosis frecuente en paciente VIH (-) es la infeccin por
Cndida Albicans en pacientes neutropnicos con alteracin de la inmunidad
celular, diabetes mellitus, utilizacin de antibioterapia de amplio espectro y
drogas inmunosupresoras. Mucor es otro hongo que afecta fundamentalmente
a pacientes diabticos. Pneumocistis carinii (P.carinii) es el agente, asociado
generalmente a pacientes VIH (+), que es la causa ms frecuente de
enfermedad respiratoria en estos, y el originante del 25% de las muertes por
SIDA.
4. Micobacterias.- Este tipo de microorganismos tienen mayor incidencia sobre
los pacientes inmunodeprimidos VIH (+). Entre el 20 y el 50% de los pacientes
con SIDA desarrollaran enfermedad tuberculosa. Cundo el recuento de CD4 es
inferior a 100/mm3 las especies ms frecuentemente aisladas son
Mycobacterium aviumintracelular (MAI) y Micobacterium Kansasii.
5. Parsitos.- En nuestro medio, el parsito msdestacable es el toxoplasma.

Bibliografa
1. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper. Principios de
Medicina Interna. 16 ed. Mxico DF: Mc-Graw Hill Interamericana
Editores; 2006
2. G. Prez Chica. Infecciones respiratorias en el paciente
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Disponible: http://www.neumosur.net/files/EB0341%20inmunodeprimidos.pdf
3. Montserrat Bosque Garca, Helena Larramona Carrera, Oscar Asensio de
la Cruz, Evaristo Tardo Toro. Pulmn en el paciente inmunodeprimido.
AEPED. 2008 [Acceso septiembre de 2013]. Disponible:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_4.pdf