Salud ocupacional

Jorge Medina M.
Ingeniero en prevencin de riesgos
Magister en gestin de riesgos y medio ambiente
Diplomado de ingeniera civil

Objetivos de la Ley N 16.744

PREVENIR

Los accidentes del

trabajo y las
enfermedades
profesionales

PRESTACIONES
MDICAS

Para curar o sanar

al trabajador y
restituirle su
capacidad de
trabajo

PRESTACIONES
ECONMICAS

REHABILITAR

Durante el perodo
de incapacidad
como
compensacin de
las consecuencias

Profesionalmente
al trabajador
accidentado o
enfermo
profesional

Financiamiento de la Ley N 16.744

La ley se financia mediante 2 tipos de cotizaciones

Cotizacin Bsica

Cotizacin
Diferenciada

Deben pagar todas las empresas del pas (0.90%

de las remuneraciones imponibles de cada
trabajador)

Se paga en funcin de la actividad y riesgos de

cada empresa. Flucta entre 0 y 3,4%, de
acuerdo al Decreto N110.

Las dos cotizaciones son de cargo del empleador, no habiendo

descuentos para el trabajador por este concepto

Reglamentos complementarios
de la Ley N 16.744

Decreto
Supremo
N101

Decreto
Supremo
N594

Decreto
Suprem
o N68

Decreto
Supremo
N109

Decreto
Supremo
N110

Decreto
Supremo
N54

Ley N 16.744

Decreto
Supremo
N313

Decreto
Supremo
N40

Decreto
Supremo
N67

Decreto
Supremo
N285

DS 109
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los
accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales

Derecho a percibirlas en virtud del diagnstico mdico Art. 2-3 Define tipos
de incapacidades
Art. 4 Asigna a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez
(COMPIN) la competencia de declarar, evaluar y revisar las incapacidades
por EP y a los organismos administradores.

Art. 5 Establece que para que una enfermedad se considere profesional, es

indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entraan el
riesgo respectivo an cuando stos no se estn desempeando a la poca
del diagnstico

Art. 18 y 19 Se listan las enfermedades profesionales, los agentes de riesgo

especficos y los trabajos de riesgo

Intoxicaciones

Dermatosis

Cnceres piel, vas urinarias, respiratorios, hepticos, hematolgicos.

Agrega otros trastornos hematolgicos

Enfermedades respiratorias: neumoconiosis, bronquitis, asma

Enfermedades del sistema nervioso

Enfermedades de los rganos de los sentidos

Enfermedades de salud mental

 Enfermedades de los rganos del movimiento. Incorpora artrosis secundaria de

rodilla
Enfermedades infectocontagiosas y parasitarias. Como VIH, hepatitis B y C,
Hantavirus, Fiebre Q, leptospirosis
Enfermedades generalizadas por agentes biolgicos: insectos araas, escorpiones
Enfermedades odontolgicas
Enfermedades de la laringe. Laringitis profesional con afona se especifica como
Laringitis con disfona y/o ndulos larngeos
Enfermedades por exposicin a presiones disminuidas o aumentadas. Enfermedad
por exposicin aguda o crnica a altura geogrfica. Enfermedad por
descompresin inadecuada

Enfermedades
Profesionales

NEUMOCONIOSIS

Corresponden a las enfermedades pulmonares producidas

por inhalacin de polvo y la reaccin correspondiente. El
trmino neumoconiosis fue introducido por Zenker en 1867 y
deriva de kovni" (knis), polvo .

Neumo-pulmn

KONIS-POLVO

Marco Legal-Vigilancia

Art. 65 (L.16.744) Corresponder , tambin al SNS la

fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los dems
organismos administradores, de la forma y condiciones
como tales organismos otorguen las prestaciones mdicas,
y de la calidad de las actividades de prevencin que
realicen

Art. 71 (L.16.744) Rx. trax cada 6 meses a los

trabajadores que laboran en faenas de riesgo para
neumoconiosis

Circular 3G40 - 1983 MINSAL ; instructivo para la calificacin y

evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento
D.S. 10968 de la Ley 16.744.
Circular B2 N 32-junio 2005; instruye sobre el diagnstico y
evaluacin mdico legal de la silicosis radiografa de trax con
Tcnica OIT

D.S. 594 / 1999; establece jornada de 48

horas/semana, por lo tanto, los LPP no han sido an
modificados para la nueva jornada de 45
horas/semana.
CUARZO
CRISTOBALITA
TRIMIDITA

: 0.08 mg./m3
: 0.04 mg./m3
: 0.04 mg./m3

SILICE LIBRE CRISTILIZADA..

CRISTOBALITA
Doblemente
Agresiva

PELIGRO
Polvo fino < 10 micrones

Enfermedad:
SILICOSIS

Agente : Silice (cuarzo) - Dixido de Silicio/Libre

Tipos de Silicosis
Crnica simple: resultante de exposicin a largo plazo (ms de 20 aos) a
bajas cantidades de polvo de slice. En los pulmones y ganglios linfticos del
trax, se forman ndulos de inflamacin crnica y cicatrizacin provocados por
el polvo de slice. Esta enfermedad puede caracterizarse por la falta de
respiracin y se puede asemejar a la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC).

Acelerada: se presenta despus de la exposicin a cantidades mayores de

slice en un plazo ms corto (5-15 aos).
La inflamacin, la cicatrizacin y los sntomas progresan ms rpidamente en
este tipo de silicosis que en la silicosis simple.
Aguda: resulta de la exposicin a cantidades muy grandes de slice durante
corto tiempo. Los pulmones se inflaman bastante y se pueden llenar de lquido
causando una dificultad respiratoria grave y bajos niveles de oxgeno en la
sangre.

SINTOMATOLOGA

La silicosis puede llegar a producir los siguientes

sntomas:
Falta de aliento despus de esfuerzo fsico
Tos de gravedad creciente
Fatiga
Prdida de apetito
Dolores en el pecho
Fiebre

Exmenes
Se deben realizar exmenes mdicos a todos los trabajadores
que estn expuestos a partculas de slice cristalizada. Cada
examen debe incluir historial de trabajo y clnico, siendo los
exmenes ms importantes:
Radiografa de trax.
Exmenes de funcin pulmonar.
Prueba cutnea de derivado de protena purificados

ENFERMEDAD PROFESIONAL: SATURNISMO

Se denomina saturnismo o plumbosis al envenenamiento

que produce el plomo (Pb) cuando entra en el cuerpo
humano.
Cuando el plomo entra en el organismo, las enzimas que
metabolizan los aminocidos azufrados lo transforman en
sulfuro de plomo. Para detectar la presencia de plomo en la
sangre, el anlisis ms utilizado es el llamado
espectrofotometra de absorcin atmica en cmara de
grafito.

SINTOMAS

El saturnismo tiene sntomas especficos y afectos el crecimiento y

desarrollo integral
La intoxicacin por plomo puede provocar:
Disminucin en ciertas facultades mentales, lo que no siempre es
fcilmente detectable.
-Malestar estomacal.
-Vmitos.
-Dolores de cabeza

CAUSAS: Fuentes intoxicantes

Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de
plomo.
Emanaciones txicas de fbricas y talleres. La inadecuada
manipulacin del plomo como insumo para la fabricacin de
objetos de plstico, cermicas, municiones, bateras, etc.,
as como la acumulacin del mineral sin el debido cuidado.
Plomo en la pintura utilizada en algunos juguetes.
Emanaciones que desprenden los vehculos cuyos
combustibles contienen plomo.
Humo de cigarrillo
Caeras o soldaduras de plomo por las que fluye agua
potable.
latas de conserva selladas con plomo.
Plomo en el agua corriente

COMO SE DETECTA
Con un examen de sangre se detectan los niveles de plomo en la
sangre

DERMATITIS OCUPACIONAL
Representa la primera enfermedad profesional diagnosticada
en Chile. Existen varios cuadros
Dermatitis irritativa de contacto: Caracterizada por eritema (piel roja) . Se
trata de una respuesta irritativa muy rpida, pero inespecfica a una
determinada sustancia. Es frecuente por ejemplo frente a un detergente,
jabn o sustancia manipulada.
Dermatitis irritativa crnica por contacto: adems del eritema, existe prurito
(picazn), descamacin y fisuracin. Se trata de un fenmeno semejante al
anterior, pero cuando el agente persiste en el tiempo produce este tipo de
lesiones.

Dermatitis alrgica de contacto: presenta vesculas y ampollas. Se trata de una

respuesta a un tipo especfico de agente. La respuesta puede provocarse con el
agente, en un examen llamado prueba del parche. El caso ms frecuente es la alergia
al ltex que afecta cerca del 10% de los trabajadores expuestos

PREVENCIN
La prevencin consiste en evitar al mximo el contacto con
sustancias qumicas, el aseo prolijo de manos y zonas de
contacto con irritantes, mediante jabones suaves (glicerina).
Tambin son tiles la proteccin mediante guantes y el uso
de cremas restauradoras.

Caractersticas
Se requiere demostrar su origen en el trabajo del
paciente

Patologa previas de la piel

Tipo de piel
Edad
Higiene personal
Hbitos Laborales

SORDERA PROFESIONAL
ANTECEDENTES DE LA PROBLEMTICA DEL RUIDO EN CHILE

El 38% de los trabajadores indemnizados en Chile son producto de la Prdida Auditiva

(Hipoacusia).
Todos los trabajadores estn expuestos a Ruido (con o sin riesgo de adquirir sordera
profesional?).

Grafica de la estructura del odo. Se puede observar el pabelln auricular, el

orificio auditivo, el conducto auditivo externo, el tmpano, el martillo, la ventana
redonda, el yunque, la trompa de Eustaquio, el estribo, la ventana oval, la escala
vestibular, la escala media, la escala timpnica, el helicotrema y por ultimo el
caracol.

Efectos del ruido industrial

Efectos generales:
Hipertensin arterial
Cefalea
Fatiga Muscular
Taquicardia
Tras tornos digestivos
Fatiga Auditiva
Neurosis por ruido
Traumatismo acstico agudo
Traumatismo acstico crnico

AOS

Trabajador
Sano

Trabajador
Enfermo

Proceso de prdida de la audicin

Factores que contribuyen en la aparicin de sordera

por exposicin crnica a ruido
Exposicin a niveles de ruido sobre el limite mximo
permitido
Duracin de la exposicin durante la jornada de trabajo.
Tiempo total de exposicin a lo largo de la vida laboral
Susceptibilidad individual

Susceptibilidad individual
Podramos incluir dentro del apartado de susceptibilidad, los de causa hereditaria,
el hecho de haber padecido meningitis, o bien infecciones del aparato auditivo
con secuelas, aquellas personas postoperadas de osteoporosis o de
timpanoplastia (intervenciones que hacen desaparecer los sistemas automticos
de proteccin del odo interno, como el msculo del martillo y el tendn del
estribo, localizados en la caja timpnica)y el hecho de tener antecedentes
familiares de sordera.

Grupos de alto riesgo

SOBREXPUESTOS:
Madereras
Metalmecnica
Minera
Hilanderas
Calderas

ESTRATEGIA FRENTE A LA PROBLEMTICA DEL RUIDO

OCUPACIONAL

Instructivos de
aplicacin
Legislacin

Capacitacin

Trabajador
Sano

Trabajador
Sano

Programas de
Calidad

Proteccin
Personal

Programas de
Vigilancia

Trastornos musculo- esquelticos

Se define como alteraciones de los nervios, msculos y

tendones, cuya fisiopatologa no es completamente
conocida, que se asocian a factores laborales como
movimientos repetidos, esfuerzo fsico y otros de la esfera
psicosocial y organizacional, y que se expresan como dolor
e impotencia funcional

Causas:
Si bien las primeras exigencias fueron la escritura -que en el siglo pasado
tuvo un gran salto con los sistemas de contabilidad y registro- y la costura
manual, el desarrollo de la mquina de escribir, el telgrafo, los telares y
actualmente los teclados, han mantenido estas causas como un importante
agente de enfermedad ocupacional. En general, este conjunto de
enfermedades se asocia a:
Fuerza/intensidad
Repeticin
Postura
Tiempo de exposicin
Vibraciones
Velocidad del trabajo

Cuadros clnicos mas frecuentes

Lumbago

Hombro doloroso
Epicondilitis/epitrocleitis

Tendinitis de flexores de mueca

Sndrome del tnel carpiano

Lumbago
Tendinitis

Sndrome del Tnel Carpiano

Factores de Riesgos

Fsicos

Organizativos

Personales

Posturas Inadecuadas

Ritmo de Trabajo
Apremios al tiempo
Insatisfaccin laboral
Pausas inadecuadas

Edad
Contextura Fsica
Sexo

Movimientos Repetitivos
Manejo Manual de carga
Vibraciones

MODIFICACIONES DEL DS 109 EN MATERIA DE

SALUD MENTAL

D S 109 ACTUAL

D S 109 MODIFICADO

Neurosis profesionales
incapacitantes

Neurosis profesionales
incapacitantes, tales
como:
Trastornos de adaptacin
Trastornos de ansiedad
Depresin reactiva
Trastornos por somatizacin y
por dolor crnico

Neurosis Ocupacional
En Chile, la Neurosis Ocupacional es la nica enfermedad
de origen psiquitrico que la ley de accidentes y
enfermedades profesionales reconoce como de origen
laboral.
Esta enfermedad genera prdidas y costos econmicos no
slo para el individuo, sino tambin para las empresas y
para la sociedad.

TRASTORNO MENTAL
Este trmino se usa para sealar la presencia de
un comportamiento o de un grupo de sntomas
identificables en la prctica clnica, que en la
mayora de los casos se acompaan de malestar
o interfieren con la actividad del individuo

Neurosis I
Trastornos mentales en que la perturbacin
predominante es un sntoma o grupo de sntomas
que son desagradables para el individuo o son
reconocidos por ste como inaceptables o
anormales.

Neurosis II
La conducta no est gravemente alterada, aunque
el cuadro puede ser incapacitante. El trastorno es
relativamente persistente o recurrente si no se
trata, y no se limita a una reaccin transitoria ante
situaciones de estrs. No existe una etiologa
orgnica claramente demostrable.

ESTRS PSICOSOCIAL

Es el conjunto de procesos y respuestas fisiolgicas,

emocionales y conductuales ante situaciones que son
percibidas e interpretadas por el individuo como
amenaza o peligro, ya sea para su integridad biolgica
o psicolgica. La amenaza puede ser objetiva o
subjetiva, aguda o crnica. Lo crucial es el
componente cognoscitivo de la apreciacin que el
sujeto hace de la situacin.

ESTRS Y NEUROSIS

Los sntomas de estrs son inespecficos

No constituyen una entidad nosolgica precisa
Estrs no corresponde a un diagnstico de enfermedad.
El estrs representa un factor de riesgo de enfermedades, de
accidentes, de abuso de alcohol, inclusive de mayor mortalidad.
Desde la perspectiva laboral, el estrs constituye el principal factor
de riesgo de neurosis profesional.

ESTRS
MAYOR ACTIVACION
FISIOLOGICA

AUMENTO ACTIVACIN
COGNITIVA

EMISION DE
DE CONDUCTAS

ADAPTACION

DESADAPTACION

SUPERACION

ENFERMEDAD

NEUROSIS PROFESIONAL

1.- La Neurosis profesional es la nica enfermedad psiquitrica de

origen profesional explcitamente reconocida por la Ley N 16.774 y su
Reglamento.

2.-De acuerdo con esta Ley, para determinar la existencia de una

enfermedad profesional se requiere:
* Que sea incapacitante (temporal o permanentemente), o bien, que
pueda causar la muerte.

NEUROSIS PROFESIONAL
* Que sea causada directamente por el trabajo u
oficio que la persona desempea;
3.- En el caso de las neurosis profesionales, se
define como factor de riesgo la tensin psquica
excesiva.

NEUROSIS LABORAL
El paciente puede llegar al Servicio de Salud Mental de las
mutualidades derivado por:
1.- Ley 19.394 (rechazo de licencia mdica)

2.- Ley 16.744 (licencia tipo 6)

3.- Empresa
4.- Otros (Superintendencia de Seguridad Social, propia
peticin del paciente)

Neurosis profesionales: evaluacin

Paciente Ley 16.744

Paciente Ley 19.394

Evaluacin psiquitrica
Evaluacin psicolgica
Comit de neurosis profesionales
Visita a empresa
Comit de neurosis profesionales
Definicin

Si

Tratamiento

Si

Tratamiento

No

Alta

No Tratamiento y Apelacin
S.S.S

NEUROSIS OCUPACIONAL

Evaluacin Psiquitrica:

Entrevista psiquitrica Examen mental

Diagnstico Psicopatolgico
Aplicacin de Cuestionarios
Impresin inicial de origen laboral o comn

NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluacin Psicolgica I:
Se realiza una entrevista semi estructurada
orientada a la obtencin de informacin
biogrfica y laboral.

En el mbito personal se exploran adems

sucesos vitales que puedan estar incidiendo en
el cuadro sintomtico.

NEUROSIS OCUPACIONAL
Evaluacin Psicolgica II:

Historia laboral
Descripcin del trabajo especfico
Actitud y motivacin hacia ste
Actitud hacia jefatura, pares y subalternos
Clima de la empresa
Cambios o modificaciones en condiciones o exigencias
laborales que hayan experimentado
Factores de estrs extra laborales.

NEUROSIS LABORALES
Causas:

Sobrecarga
Hostilizacin
Menoscabo de funciones
Ambigedad de rol
Ausencia de medios para ejercer el cargo
Subcarga
Falta de capacitacin
Conflicto tico

Tratamiento
Una vez efectuado el diagnstico, se indica
el tratamiento farmacolgico apropiado a la
sintomatologa y se deriva a Psicologa para
el tratamiento especfico de la situacin
laboral.