PATOLOGÍA( DIAGNÓSTICO( TRATAMIENTO( SEGUIMIENTO(

Escoliosis' Sospecha' Inicial' Derivar'

La  escoliosis  propiamente  tal  es  la  desviación  lateral  de  la  columna  vertebral,  asociada  a  rotación  de  
los   cuerpos   vertebrales   y   alteración   estructural   de   ellos.   La   desviación   lateral   debe   tener   una  
magnitud  mínima  de  10°.  Cinco  por  ciento  de  la  población  =ene  5°  de  desviación  lateral,  lo  que  se  
considera  normal.  
La   escoliosis   se   observa   con   frecuencia   entre   los   10   y   14   años   y   se   inicia   después   de   los   8   años,  
mayoritariamente   en   las   mujeres   en   una   relación   de   6   ó   7   es   a   1   con   respecto   a   los   hombres.   El  
inicio  y  evolución  de  la  escoliosis  es  silencioso.  
   
CLÍNICA  
   
En   la   anamnesis,   casi   nunca   existe   el   síntoma   dolor.   El   mo=vo   de   consulta   más   habitual   es   la  
deformidad   del   tórax   y   la   asimetría.   A   veces   hay   historia   familiar   de   escoliosis.   No   está   comprobado  
que  esta  afección  sea  hereditaria,  pero  sí  existe  un  fuerte  componente  familiar.    
El   examen   Nsico   se   hace   con   el   paciente   desnudo   y   se   deben   efectuar   las   siguientes  
maniobras:  
Se  observa  la  horizontalidad  de  los  ojos  y  pabellón  de  las  orejas.    
Altura   de   los   hombros:   en   la   escoliosis,   habitualmente   se   observa   un   hombro   más   bajo,  
pero  en  forma  aislada  este  signo  no  es  sinónimo  de  escoliosis.    
Escápulas  colocadas  a  diferente  altura,  con  especial  énfasis  en  espinas  y  ángulo  inferior  de  
ellas.    
Triángulo   del   talle:   está   formado   por   el   perfil   del   tronco,   el   perfil   de   la   región   glútea   y   la  
extremidad  superior.  Cuando  hay  escoliosis  éste  es  asimétrico  y  traduce  el  desplazamiento  
lateral  del  tronco  a  nivel  lumbar.    
Altura  de  las  crestas  ilíacas:  se  examina  poniendo  ambas  manos  sobre  ellas,  la  diferencia  de  
altura  traduce  dismetría  en  las  extremidades  inferiores  real  o  aparente.    
 
 Examen  de  la  columna  misma:  se  hace  con  el  paciente  de  pie,  inclinado  hacia  adelante,  con  
lo   que   la   prominencia   de   las   apófisis   espinosas   se   hacen   más   evidentes   y   se   puede  
observar   con   más   seguridad   si   la   columna   está   recta   o   curvada   (Test   de   Adams).   Si   se  
encuentra   la   columna   curvada,   se   sienta   al   paciente   al   borde   de   la   camilla   y   se   examina  
nuevamente   la   columna   para   eliminar   el   factor   longitud   de   las   extremidades   en   la  
producción   de   desviación   de   columna.   Con   el   tronco   inclinado   hacia   adelante,   se   puede  
observar   también   mucho   mejor   la   asimetría   del   tronco,   que   se   traduce   en   giba   costal,   la  
que  se  mide  en  cenWmetros.  En  la  escoliosis  idiopá=ca  lo  usual  es  la  giba  costal  derecha.    
Descompensación  del  tronco:  es  la  desviación  lateral  del  tronco,  quedando  éste  fuera  de  la  
línea   media   y   por   lo   tanto   fuera   de   la   línea   inter-­‐glútea.   Esto   se   comprueba   =rando   una  
línea  a  plomo  desde  C7.  Se  observa  que  la  cuerda  pasa  lateral  a  la  línea  inter-­‐glútea.    
   
DIAGNÓSTICO  
   
El  diagnós=co  se  basa  en  hechos  clínicos  y  radiológicos.  
   
Signos  clínicos:  
Visión  anterior  del  cuerpo:  
Horizontalidad  de  ojos  y  pabellones  auriculares  alterados.    
Asimetría  del  cuello.    
Altura  de  los  hombros,  uno  más  alto  que  otro.    
Asimetría  del  tronco.    
Altura  crestas  ilíacas  asimétricas.    
Visión  posterior  del  cuerpo:  
Presencia  de  giba  costal  (se  producen  por  la  inclinación  lateral  o  rotación  de  vértebras).    
Asimetría  del  tronco.    
Altura  escápulas  asimétrica.    
Triángulo  del  talle  asimétrico.    
 
   
 Descompensación  del  tronco.    
Altura  crestas  ilíacas  asimétrica.    
Línea  de  apófisis  espinosas  que  forman  curvas  laterales.      
   
Para  confirmar  el  diagnós=co,  bastan  las  proyecciones  radiológicas  frontal  y  lateral,  que  se  toman  de  
pie  y  sin  calzado,  comprendiendo  la  columna  desde  C3  a  sacro.    
   
TRATAMIENTO  
   
El   diagnós=co   precoz   es   fundamental   para   realizar   un   tratamiento   oportuno   de   =po   ortopédico,   por  
lo   que   el   examen   de   columna   debería   realizarse   dentro   del   examen   de   ru=na   sobre   todo   en  
adolescentes.   Ante   la   presencia   de   algún   signo   clínico   solicitar   radiograNa   para   confirmar   el  
diagnós=co   y   derivar   a   traumatólogo   a   la   brevedad.   El   tratamiento   de   la   escoliosis   en   términos  
generales  puede  ser  ortopédico  o  quirúrgico.  
   
SEGUIMIENTO  
  Hay   un   importante   número   de   casos   que   sólo   hay   que   controlar   y   no   requieren   nunca  
tratamiento   ortopédico.   En   general,   a   estos   pacientes   se   les   agrega   ejercicios   kinésicos   para  
mantener   la   columna   flexible   y   mejorar   la   potencia   muscular,   abdominal   y   paravertebral.   Sin  
embargo,   se   recomienda   que   la   progresión   o   evolución   de   la   escoliosis   sea   evaluada   por   un  
especialista.  
   
 
CONCEPTOS  CLAVES  
   
Lo  más  importante  es  recordar  los  signos  clínicos  de  la  escoliosis.  
   
PREGUNTA  EJEMPLO  
¿Cuál  de  estos  signos  clínicos  es  inequívoco  en  el  diagnós=co  de  una  escoliosis?  
 
a)  Asimetría  escapular  
b)  Desnivel  de  hombros  
c)  Giba  costal    
d)  Desnivel  pelviano  
e)  Vicio  postural  
 
Respuesta  correcta:C  
   
BIBLIOGRAFÍA  
   
Manual   de   ortopedia   y   traumatología   de   la   Pon=ficia   Universidad   Católica   de   Chile.  
Disponible  en:  hfp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html  
www.eunacom.cl  (muestra  de  preguntas)