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Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune y Oncologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Unidad Asociada I+D al Consejo Superior de Investigaciones
Cientficas (Centro Nacional de Biotecnologa). Madrid. Espaa. Departamento de Medicina. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid. Espaa.
b
Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espaa.
Palabras Clave:
Resumen
- Hipercalcemia
- Urgencias oncolgicas
La hipercalcemia es una urgencia oncolgica que se produce en torno a un 10-20% de los pacientes con una neoplasia, con una mayor frecuencia en las de pulmn, prstata, mama y mieloma mltiple. Los sntomas iniciales incluyen trastornos digestivos y neurolgicos como
nuseas y vmitos, estreimiento, poliuria y desorientacin. Si no se trata puede llevar al coma y a la muerte. Actualmente, el tratamiento de la hipercalcemia est basado en la hidratacin y en los bifosfonatos.
Keywords:
Abstract
- Hypercalcemia
- Bifosfonatos
- Biphosphonate agents
- Oncology emergency
Hypercalcemia occurs in 10% to 20% of those with advanced cancer. It is considered an oncologic
emergency. It occurs most frequently in patients with multiple myeloma, lung cancer, prostate
cancer and breast cancer. Presenting symptoms include common gastrointestinal and
neuropsychiatric symptoms; these include nausea, vomiting, constipation, polyruria and
disorientation. Untreated it will lead to coma and death. Current preferred therapies are the saline
rehydration with biphosphonate agents.
Introduccin
Etiopatogenia
En el enfermo con cncer puede haber varios factores y mecanismos que produzcan hipercalcemia: la existencia de metstasis seas, el aumento de las prostaglandinas y de interleucinas 1 y 6, la activacin de los osteoclastos y la produccin
por el propio tumor de PTH-like, sobre todo en el carcinoma
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Hipercalcemia
Ajustar a albmina
Sntomas y signos
PTH alta
Sntomas y signos
PTH normal
Funcin renal
Vitamina D
Electrocardiograma
Hiperparatiroidismo
Tumoral
Fig. 1.
Clnica
Los sntomas y signos van a depender de los niveles de calcio.
Inicialmente, puede dar una clnica inespecfica con sintomatologa muy variada, y que puede afectar a mltiples rganos
y sistemas. Suele comenzar con poliuria, polidipsia, estreimiento, nuseas, vmitos, astenia y anorexia. A veces, se
acompaa de alteraciones neurolgicas como somnolencia,
prdida de fuerza e hiperreflexia. Si progresa, puede evolucionar a crisis comiciales, coma y muerte. Tambin pueden
aparecer problemas cardiolgicos que inicialmente se manifiestan como alteraciones electrocardiogrficas como bradicardia, acortamiento del intervalo QT, alargamiento del PR e,
incluso, bloqueo aurculo-ventricular completo que puede
llegar a arritmias auriculares o ventriculares y a una muerte
sbita.
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TABLA 1
(albmina (mg/dl) + 4)
0,676) + 4,87
Diagnstico
La hipercalcemia es el trastorno metablico ms frecuente en
el paciente oncolgico, por lo que hay que incluirla en el diagnstico diferencial, sobre todo, de alteraciones neurolgicas o
digestivas que presenten estos enfermos3,4. Para descartarla,
hay que determinar en sangre los niveles de calcio srico e
inico, sin olvidar que los valores de calcio srico varan dependiendo de los niveles de albmina (el calcio corregido se
puede calcular mediante dos sencillas frmulas) (tabla 1).
Se diagnostica hipercalcemia cuando las cifras de calcio
corregido estn por encima de 10,5 mg/dl o por la presencia
de un calcio inico mayor de 5,6 mg/dl. Se considera hipercalcemia grave cuando los niveles de calcio total sobrepasan
los 15 mg/dl.
Hipercalcemia
> 13 mg/dl
Respuesta
No respuesta
Fig. 2.
Tratamiento
En general, se suele tratar la hipercalcemia sintomtica o
aqulla con valores por encima de 13 mg/dl, aunque no haya
sntomas asociados (fig. 2). Este trastorno supone una urgencia oncolgica.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. Roodman GD. Mechanisms of bone metastases. N Engl J Med.
2004;350(16):1655-64.
2. Stewart AF. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med.
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3. r Ruiz MI, Rodrguez CA. Urgencias metablicas. En: Rodrguez
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5. Demshar R, Vanek R, Mazanec P. Oncologic emergencies: new decade,