Tca TP Mod05tema01

MSTER EN INTERVENCIN
MULTIDISCIPLINAR PARA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA Y TRASTORNOS DE
LA PERSONALIDAD.
3 edicin
Octubre 2009 Julio 2010
MDULO V.
TRATAMIENTOS EN TP.
1. Terapia de grupo para
trastornos de la personalidad.
Autor:
Dr. Hctor Fernndez-lvarez.
Mdulo V. Tema 01.
NDICE
1 Terapia de grupo para trastornos de la personalidad ................. 2

1.1 Objetivos......................................................................................................... 2
1.2 Introduccin .................................................................................................. 2
1.3 Naturaleza de los grupos teraputicos. Propiedades
generales, formatos y valor agregado ....................................................... 3
1.3.1
Valor agregado de la Terapia de Grupo................................................... 4
1.4 Variables de constitucin de los grupos (formato):

estructura, composicin, duracin, magnitud....................................... 6
1.4.1
1.4.2
1.4.3
1.4.4
Estructura ....................................................................................................... 7
Composicin .................................................................................................. 8
Duracin ........................................................................................................ 10
Magnitud........................................................................................................ 11
1.5 Variables dinmicas. Normas de funcionamiento. Clima

grupal: cohesin y movilidad .................................................................... 11
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.5.5
Normas de funcionamiento ....................................................................... 11

Clima ...............................................................................................................12
Cohesin.........................................................................................................13
Movilidad .......................................................................................................13
Relacin entre cohesin y movilidad ..................................................... 14
1.6 Trastornos de personalidad: propiedades que aconsejan el

empleo de la terapia grupal ...................................................................... 15
1.6.1 Situaciones clnicas prototpicas .............................................................18
1.7 Los grupos teraputicos abiertos............................................................ 19

1.7.1
1.7.2
1.7.3
1.7.4
Composicin ................................................................................................20
Magnitud.......................................................................................................20
Duracin ........................................................................................................20
Las Fases del Proceso Teraputico ..........................................................21
1.8 Principios de intervencin........................................................................23

1.8.1
1.8.2
1.8.3
1.8.4
El ejercicio del rol........................................................................................24

El manejo de la dinmica del grupo........................................................24
Operaciones sobre los procesos de interaccin ..................................25
Manejo de las situaciones crticas .......................................................... 27
1.9 Un caso clnico ............................................................................................27

1.9.1 Resultados de la evaluacin .....................................................................29
1.9.2 El Grupo GT3 (IIb)..................................................................................... 32
1.9.3 El proceso teraputico ............................................................................... 32
Bibliografa................................................................................................46
Lecturas recomendadas .........................................................................46
- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.
Mdulo V. Tema 01.
TERAPIA DE GRUPO PARA TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
1.1
OBJETIVOS
Adquirir conocimientos sobre las propiedades de los grupos teraputicos (GT) que resultan
especialmente tiles para asistir a pacientes con disfunciones de la personalidad. Se presentarn
las propiedades y caractersticas generales de los GT y, en especial, las relativas al formato de
Grupos Abiertos para ilustrar las aplicaciones que se llevan a cabo con los trastornos de
personalidad (TP).
El curso implica adquirir conocimientos referidos al entrecruzamiento entre una entidad clnica
(los TP) y un dispositivo teraputico en particular (GT). La hoja de ruta que seguiremos tiene
tres etapas:
analizar la naturaleza y el valor agregado de los GT;
relevar qu aspectos particulares de las disfunciones de la personalidad indican el
beneficio de recurrir al dispositivo grupal de psicoterapia;
exponer el recorrido del proceso teraputico y los criterios utilizados para la evaluacin.
1.2
INTRODUCCIN
La terapia de grupo y la terapia individual comparten los objetivos genricos de la psicoterapia:
son procedimientos que utilizan mediadores psicolgicos de cambio para ayudar a personas que presentan
padecimientos y malestares dentro de un amplio espectro para los que no se encuentra justificacin.
La diferencia entre ambos dispositivos es que en la modalidad grupal se utiliza la interaccin
entre los integrantes del sistema teraputico como herramienta primordial para generar los
cambios necesarios para obtener la mejora del paciente.
Cabe aclarar que los GT comparten con la terapia familiar el hecho de relevar las intervenciones
en los aspectos interpersonales como eje para promover los cambios. La diferencia radica en que
los pacientes tienen una vinculacin primaria y natural en la terapia familiar y el sistema es
preexistente a la psicoterapia, mientras que en el caso de los GT la relacin entre los integrantes
del grupo es artificial y es promovida por los terapeutas con el fin exclusivo de llevar a cabo el
tratamiento.
La accin de la psicoterapia en los GT opera tanto sobre los procesos intrapsquicos del paciente
como sobre los interpersonales aunque releva la interaccin entre los miembros como blanco
primordial de los cambios. El propsito fundamental es resaltar la mutualidad de necesidades
que enfrentan los integrantes procurando que los logros de cada paciente tenga, tambin, efectos
positivos sobre los dems.
El dispositivo grupal es un conjunto compuesto por una gran multiplicidad de formatos cuya
diversidad deriva de los objetivos especficos, las variables de seleccin, la duracin y el tamao
del sistema utilizado. Gracias a esa gran diversidad, los GT permiten brindar asistencia a una
extensa cantidad de situaciones clnicas y demandas.
Entre los formatos que ms desarrollo alcanzaron se encuentran los tratamientos para:
a) trastornos emocionales en general (depresin y ansiedad);
b) perturbaciones asociadas con enfermedades fsicas (cncer, trastornos cardiovasculares,
etc.);
Mdulo V. Tema 01.
c) trastornos adictivos, de hbitos y de control de los impulsos; y

d) perturbaciones severas como TP y trastornos psicticos.
Hoy en da no existen restricciones mayores para utilizar este dispositivo en el campo de la salud
mental. El requisito ineludible es poder reunir los pacientes necesarios para componer el sistema
adecuado.
El espacio de un GT es un sistema constituido por un conjunto de pacientes que concurrieron a
la consulta con demandas y objetivos teraputicos independientes y un equipo teraputico que
con frecuencia est conformado por varios profesionales, incluyendo uno o ms terapeutas,
observadores (que pueden ser o no participantes), auxiliares y supervisores (que pueden operar
en vivo).
1.3
NATURALEZA DE LOS GRUPOS TERAPUTICOS. PROPIEDADES

GENERALES, FORMATOS Y VALOR AGREGADO
La historia de la terapia de grupo se remonta lejos en el tiempo. El psicodrama, en los aos veinte
del siglo pasado, fue la primera propuesta sistemtica que alcanz reconocimiento y se
constituy como una cosmovisin y un enfoque teraputico alternativo al psicoanlisis, con una
estructura formal y una modalidad operativa especfica en la que la expresin corporal y el
manejo del espacio ocuparon un lugar central. Tuvo una evolucin muy rica y su influencia se
expandi ampliamente en el campo de la psicoterapia. Algunas de sus herramientas, como el
juego roles, se convirtieron en instrumentos habituales empleados en muchos modelos
teraputicos y en los dispositivos grupales en particular.
Algunas dcadas ms tarde, la terapia de grupo pasa a integrar el cuerpo general de la
psicoterapia. Durante la dcada de los aos 40 toma impulso como una variante (de menor
calidad) del modelo psicoanaltico vigente por ese entonces. En el resto del siglo XX sufri
fuertes avatares. Tuvo perodos de gran difusin (hasta alcanzar cierto fanatismo), pero tambin
hubo pocas en las que recibi fuertes crticas y cuestionamientos. En el curso de esa evolucin
fue cobrando relieve la idea de que la terapia de grupo no es un modelo teraputico ms ni est
confinada a ningn modelo en particular. Por el contrario, se afianz como un dispositivo con
propiedades especficas que se nutre de diversas fuentes tericas.
El modelo genrico de la psicoterapia de grupo se apoya en una teora formal que reconoce tres
fuentes principales: la psicologa social aplicada, la teora general de los sistemas y la psicologa
clnica cognitiva.
La psicologa social aplicada aporta los elementos bsicos que permiten comprender la
constitucin de los grupos y las operaciones que regulan la continuidad de los procesos
interactivos. Dichos instrumentos tericos se concentran en torno a cuatro tpicos principales:
cmo se forman las pautas de reconocimiento grupal en el marco de un sistema especfico;
cmo se genera y desarrolla el sentimiento de identidad en el interior de un grupo;
qu normas permiten la regulacin de los mecanismos de inclusin y exclusin; y
cmo se organiza la dinmica de los roles y el sistema de jerarquas.
La teora general de los sistemas aporta varios principios. El primero de los cuales se formula del
siguiente modo, un grupo teraputico funciona como una totalidad cuya actividad est sujeta a:
un balance necesario entre la necesidad de cada individuo de adquirir reconocimiento y el
temor que tiene a disolverse en el conjunto;
Mdulo V. Tema 01.

la tensin entre cada individuo y el grupo, donde cada integrante busca proteger su
identidad y el grupo busca asegurar la vigencia de sus pautas culturales;

el equilibrio dinmico que necesita el grupo entre la tendencia a la evolucin y la
preservacin del sistema;

la formacin de subsistemas vinculados con la estructura jerrquica, las alianzas y los
conflictos asociados con la distribucin de poder.

La psicologa cognitiva brinda las herramientas para comprender la produccin y la circulacin
de los significados personales como actividades de la mente de carcter eminentemente
intersubjetivo, el carcter constructivo de la experiencia y sus distintas modalidades de
organizacin funcional y disfuncional, incluyendo los procesos de autoorganizacin y desarrollo
de la conciencia.
1.3.1
Valor agregado de la Terapia de Grupo

Los estudios empricos de investigacin presentan pruebas de que no existen diferencias
significativas al comparar los beneficios que aportan la psicoterapia individual y la psicoterapia
grupal. En algunas situaciones clnicas, el dispositivo grupal parece ofrecer mayor estabilidad de
los resultados postratamiento (Burlingame, MacKenzie & Strauss, 2004). No debe extraar,
entonces, que en las propuestas ms novedosas de tratamientos psicolgicos, como los abordajes
transdiagnsticos, el dispositivo grupal tenga un lugar relevante.
Dado que los objetivos del dispositivo grupal no difieren de la terapia individual y que los
resultados de la investigacin no muestran grandes variaciones entre ambas aplicaciones, qu es
lo que justifica el empleo del dispositivo grupal, especialmente en la medida que su puesta en
marcha implica cierta complejidad adicional y mayor esfuerzo de los terapeutas?
Tres son las razones principales:
el grupo potencia la actualizacin de la experiencia del paciente;
favorece la creacin de una red social que ayuda al paciente en su recuperacin;
los resultados obtenidos, aunque no difieran al terminar el tratamiento con el dispositivo
individual, parecen tener mayor consistencia y estabilidad en el postratamiento.
1.3.1.1 Potencia la actualizacin de la experiencia disfuncional

Sabemos que en toda psicoterapia es necesario, para lograr efectividad, que el paciente pueda
actualizar, en el curso del tratamiento, su experiencia disfuncional. Una de las propiedades
fundamentales de cualquier dispositivo es ofrecer al paciente las condiciones necesarias para que
pueda expresar del mejor modo posible no slo los contenidos de su malestar sino las
circunstancias que lo envuelven. El clima de confianza y aceptacin que debe reinar en una
sesin de terapia tiene como fin permitir al paciente expresar abiertamente sus dificultades, sus
padecimientos y, al mismo tiempo, instalar en el marco del vnculo con su terapeuta, las
condiciones que encarnan su malestar.
El grupo teraputico es un espacio que potencia el mecanismo de actualizacin debido a la
accin de dos factores:
la presencia de otros pacientes intensifica la exposicin y
la dinmica del grupo permite resaltar los aspectos interpersonales asociados con la
disfuncionalidad.
Mdulo V. Tema 01.
Para actualizar las dificultades inherentes a la demanda, el paciente debe exponerse. En el

espacio grupal cada paciente expone su problema en contacto con otros que son sus pares y no
responden de manera medida y neutral como se espera que haga el terapeuta. Sus compaeros
son figuras mviles que recibirn su presentacin escuchando y manifestando lo que piensan y
sienten sin filtros, influidos por sus propias dificultades. Esta circunstancia hace que la
exposicin del paciente lo acerque mucho ms a lo que experimenta en su vida cotidiana. A veces
este fenmeno puede ser contraproducente. Ello ocurre cuando al intensificarse la exposicin el
paciente puede desarrollar una inhibicin que supere la disposicin para el trabajo teraputico.
Esta es la primera de muchas variables vinculadas con la interaccin que los terapeutas debern
tener en cuenta para conformar un GT.
La presencia de los pares tiene otro efecto favorecedor para la terapia. El equipo teraputico
tendr oportunidad de observar en forma directa algunos de los modos de relacin interpersonal
que sostienen y refuerzan el malestar de cada paciente, permitiendo un mejor acceso para la
intervencin teraputica. Esto es particularmente til en el caso de los trastornos de la
personalidad, debido a la importancia de los fenmenos desadaptativos en dichas
perturbaciones.
Propiedades del GT que potencian la actualizacin de la experiencia
Intensifica la exposicin de los pacientes.
Resalta los aspectos interpersonales de la disfuncionalidad.
1.3.1.2 Favorece la Creacin de Redes de Apoyo

La red social con que cuenta cada paciente es un componente de gran influencia sobre el grado
de severidad que puede generar un trastorno y sobre la capacidad para responder a una
intervencin teraputica. La posibilidad de incorporarse a un grupo teraputico y el sentimiento
de pertenencia que lo acompaa permiten a cada paciente contar con una nueva red de apoyo
que favorece su recuperacin.
De manera complementaria, la red social que se crea con el funcionamiento del grupo atena el
peso de la figura del terapeuta. Este fenmeno favorece, en general, que el paciente distribuya los
sentimientos de dependencia que tienden a producirse como consecuencia de encontrarse en la
situacin de necesitar ayuda. Dichos sentimientos dejan de depositarse exclusivamente en el
terapeuta y se reparten con el grupo mismo y con sus compaeros. Este factor teraputico
adicional es tambin un componente que ayuda al terapeuta a aliviar la presin que implica una
actividad que puede alcanzar, normalmente, elevados niveles de toxicidad.
Propiedades que derivan del grupo como sistema social
Aumenta el sostn social de los pacientes.
Atena el peso de la figura del terapeuta.
1.3.1.3 Consistencia de los Resultados

La efectividad de la psicoterapia se estima en base a la mejora alcanzada por el paciente no slo
al final del tratamiento sino, especialmente, por la capacidad que demuestra una terapia para que
los logros puedan mantenerse en el postratamiento. Una de las grandes preocupaciones que
enfrenta nuestra disciplina es la elevada tasa de recadas y recurrencias que se observan en los
estudios de seguimiento.
Mdulo V. Tema 01.
Una de las ventajas ms importantes que se atribuyen al dispositivo grupal es

que, frente a la igualdad de resultados con respecto a otros dispositivos, los
beneficios que produce tienden a ser ms estables en el tiempo.
Dos razones se argumentan a favor de este hecho.
El espacio teraputico es un mbito donde los pacientes realizan aprendizajes que les brindan
alternativas tiles de afrontamiento y resolucin de problemas, as como nuevas perspectivas
para elaborar situaciones de conflicto. Las intervenciones de la psicoterapia estn centradas en
facilitar estos nuevos aprendizajes. Los TP no son una excepcin a este respecto; por el contrario
en el caso de estos trastornos dicho objetivo es el aspecto nuclear de las intervenciones
teraputicas.
El espacio del GT es un mbito particularmente propicio para que los pacientes lleven a cabo
aprendizajes por observacin, modalidades vicariantes de aprender que, como nos ensea la
teora general del aprendizaje social, tienden a tener un efecto ms estable y duradero que los
aprendizajes por ejecucin. La observacin y las diferentes variantes de modelado asociadas
contribuyen en gran medida a que los cambios que logran los pacientes se graben ms
profundamente en su sistema mental.
Adems, el GT exhibe una de sus herramientas ms poderosas en el hecho de constituir, en s
mismo, un espacio donde los pacientes pueden ensayar los cambios que promueve la terapia. En
otros dispositivos (especialmente en el caso de la terapia individual), los cambios que registra el
paciente durante el curso del tratamiento deben ser chequeados en la experiencia cotidiana sin
ensayo previo. En el caso del grupo, los pacientes tienen la oportunidad de realizar ese ensayo, de
manera espontnea o como respuesta a una intervencin teraputica, con sus compaeros, lo que
facilita en gran medida la transferencia de los cambios a la vida cotidiana.
Propiedades que favorecen la estabilidad de los resultados
Importancia de los mecanismos vicariantes en los procesos de cambio.
Facilitacin de la transferencia de los cambios a la vida cotidiana.
1.4
VARIABLES DE CONSTITUCIN DE LOS GRUPOS (FORMATO):

ESTRUCTURA, COMPOSICIN, DURACIN, MAGNITUD
Para que un grupo teraputico cumpla de manera eficiente con sus propsitos, debe ajustarse
convenientemente a dos tipos de variables: de constitucin (formales) y de funcionamiento
(dinmicas). Cada grupo rene un conjunto de variables y forman el mapa de procedimientos
que debern seguirse en la preparacin del grupo y en el curso de la terapia. Las primeras
aseguran que el sistema adquiera las propiedades que harn posible, luego, un buen
funcionamiento. Las variables formales preceden a las dinmicas y son, por lo tanto, una
condicin necesaria pero no suficiente. Comenzamos examinando estas variables.
La pregunta ms habitual que hacen quienes se interesan en el entrenamiento y manejo de los
GT es: Cmo se seleccionan los pacientes para formar un grupo? La respuesta suele generar, en
principio, cierta frustracin.
No existen criterios preestablecidos para seleccionar los pacientes que integrarn un grupo
teraputico debido, precisamente, a que existen mltiples formatos. Para saber qu pacientes es
necesario seleccionar es indispensable saber primero qu tipo de grupo se quiere formar. La
Mdulo V. Tema 01.
seleccin se realizar, entonces, de acuerdo con el formato de grupo que el equipo teraputico
elige para trabajar.
Las propiedades del formato (el armado del grupo) son:
la estructura;
la composicin de los pacientes;
la duracin; y
la magnitud o volumen del sistema.
1.4.1
Estructura
La estructura del grupo, se constituye en la convergencia de dos componentes: los objetivos del
grupo y las membranas que regulan la participacin. La decisin preliminar que todo equipo
interesado en trabajar con grupos debe adoptar est vinculada con el modo en que se define
dicha estructura. Como primera tarea debe decidirse qu tipo de grupo hay inters de constituir,
qu objetivos se buscarn con ese dispositivo y qu criterios se establecern respecto del ingreso
y egreso de miembros al grupo.
Salvo frente a situaciones especiales, las personas que son buenas candidatas para recibir
psicoterapia, lo son tambin para integrar un GT. Tiempo atrs el criterio de agrupabilidad de
los pacientes tena muchas restricciones que han desaparecido en gran medida. Las dudas que
hoy se plantean, al pensar la conveniencia de incorporar un paciente a un grupo se remiten a
saber si existe el grupo adecuado para esa persona despus de su consulta.
Los objetivos del grupo estn asociados a la oferta teraputica y responden al inters y las
condiciones con que desempea el equipo que decide trabajar con este dispositivo. Los criterios
ms frecuentes que fijan los objetivos de los GT son el modelo formal de cambio (el marco
terico elegido), la situacin clnica dominante y las necesidades institucionales frente a la
demanda.
Objetivos
Focalizados: afrontamiento de perturbaciones especficas, alivio sintomtico, resolucin de
problemas (ej.: trastornos emocionales, enfermedades fsicas)
Intermedios: transiciones de la experiencia (ej.: procesos evolutivos, migraciones)
Abiertos: reorganizacin de patrones bsicos (ej.: trastornos de personalidad, crisis
adaptativas)
En los grupos focalizados, el objetivo est bien delimitado y el propsito teraputico es ayudar a
los pacientes a mejorar su condicin clnica mediante un cambio en su comportamiento, como la
mejora sintomtica, el desarrollo de habilidades o la resolucin de problemas. La depresin, las
diversas modalidades de trastornos de ansiedad (especfica, social, pnico) y los trastornos
obsesivo-compulsivos suelen ser algunas de las indicaciones ms habituales. Pacientes con
enfermedades fsicas, como algunas formas de cncer o trastornos cardiovasculares son otras
situaciones en las que se suele trabajar con objetivos focalizados.
En el extremo opuesto, los grupos abiertos responden a objetivos amplios y persiguen, por
ejemplo, cambios que ayuden a flexibilizar patrones bsicos de la experiencia como los que dan
lugar a las disfunciones de la personalidad.
El trabajo teraputico supone operar sobre los aspectos bsicos de la experiencia personal y
apunta a modificar pautas habituales de comunicacin interpersonal.
Mdulo V. Tema 01.
Entre ambos, hemos identificado una modalidad intermedia, constituida por grupos teraputicos
donde el objetivo est a mitad de camino entre lo focalizado y lo abierto. Se trata de dispositivos
dirigidos a promover cambios vinculados con alguna transicin de la experiencia personal. El
propsito en este caso es facilitar dicha transicin, ya sea vital (como en el pasaje de la
adolescencia a la juventud o la menopausia) o social (como en el caso del retiro laboral o la
radicacin en otro contexto geogrfico y cultural).
Membranas grupales
Grupos Cerrados: sistemas que no admiten la incorporacin de nuevos miembros, una vez
que se ha puesto en marcha en dispositivo. Puede o no admitir la continuidad de la tarea

ante el abandono de uno o ms miembros. El cierre extremo determina que ante cualquier
desercin, el grupo se disuelve.
Grupos Abiertos: sistemas que admiten la rotacin de sus miembros. Admiten la
continuidad del grupo ante los egresos y tambin aceptan la incorporacin de nuevos
miembros.
Grupos Semi-Abiertos: son similares a los abiertos, pero la incorporacin de nuevos
miembros suele restringirse a una etapa temprana de su funcionamiento.

En la prctica existe cierta correspondencia entre ambos factores. Los grupos focalizados
tienden a ser cerrados, los intermedios tienden a ser semi-abiertos y, obviamente los grupos
abiertos lo son tanto en sus objetivos como en las membranas de participacin. Sin embargo, esta
correspondencia no es estricta y pueden aplicarse diversas combinaciones.
1.4.2
Composicin
Variables de la demanda
Ncleo del malestar.
Severidad disfuncional.
Fase de la demanda (aguda / crnica).
Grado de urgencia.
Variables bsicas
Edad.
Gnero.
Estado civil.
Situacin familiar.
Nivel de instruccin.
Nivel de ocupacin / Estatus socio-econmico.
Experiencias teraputicas previas.
Situacin Vital.
Banda Cultural.
Mdulo V. Tema 01.
La seleccin de pacientes que integrarn el grupo se realiza teniendo en cuenta algunas de las
variables clnicas primordiales en relacin con la situacin clnica de la demanda. La seleccin de
ciertas variables implica cierto grado de homogeneizacin. Ningn GT puede ser totalmente
homogneo, pues en ese caso el sistema resultante se corresponde con los denominados grupos
de fusin, sistemas en los que existe escasa o mnima movilidad interpersonal y que tienen, por
lo tanto, poca permeabilidad al cambio. Los GT tampoco pueden ser totalmente heterogneos
pues en ese caso el sistema difcilmente podra alcanzar el grado de cohesin necesario para
cumplir con la tarea teraputica.
Qu variables son las que ms frecuentemente se tienen en

cuenta para seleccionar los pacientes?
Las dos variables que con ms frecuencia son consideradas para la
composicin de un GT son:
aspectos clnicos derivados de la demanda de los pacientes y
variables bsicas, entre las que sobresale el momento evolutivo.
La demanda del paciente suele ser el punto de partida de muchas elecciones pues en torno a ella
se estable el contrato teraputico inicial. El primer criterio que incide para pensar en una
indicacin de GT es el ncleo del malestar que est presente en la demanda. Demandas muy
definidas en torno a sntomas (por ej.: alteraciones del estado de nimo o trastornos alimentarios
en adolescentes y adultos, enuresis nocturna en los nios) o a problemas en una actividad
(dificultades de rendimiento educacional o laboral) favorecen pensar en un dispositivo
teraputico focalizado en torno a esas situaciones. Demandas ms complejas vinculadas con
conflictos interpersonales que afectan diversas reas de la vida del paciente llevan a pensar en la
utilidad de emplear un formato ms abierto.
Entre los criterios usualmente considerados en segundo trmino, una variable importante es el
grado de severidad del trastorno considerado. Cuanto ms focalizado y cerrado es un GT la
seleccin de los pacientes se inclinar por un elevado grado de homogeneizacin en este aspecto.
Los pacientes que integran un GT pueden abordar de manera positiva marcadas diferencias en la
severidad cuando el grupo es ms abierto, lo que le otorga tiempo y posibilidades de ampliar la
perspectiva para integrar dichas diferencias dentro del programa teraputico.
Otra variable importante para tener en cuenta en la composicin es la fase en
que se encuentra la demanda. La urgencia no es un factor que ayude a la
integracin grupal. En general, frente a una mayor emergencia, es preferible
postergar el ingreso a un GT, pues en este dispositivo el paciente necesita un
tiempo para lograr su integracin al sistema, lo que supone algn grado de
postergacin que a veces le resulta muy difcil de soportar.
Pacientes que presentan demandas con un elevado grado de urgencia pueden beneficiarse si se
los incluye en grupos altamente homogneos en torno al desarrollo de competencias para
enfrentar situaciones crticos (grupos que habitualmente son de muy corta duracin).
La demanda de los pacientes con T.P. se caracteriza por presentar una disfuncin de elevada
complejidad y cronicidad, adems de un fuerte compromiso de la disfuncin en las relaciones
interpersonales. Muchas de las propiedades que caracterizan a estos trastornos, aconsejan
recurrir a un dispositivo grupal. Cuando el objetivo teraputico est dirigido hacia los aspectos
nucleares de disfunciones de la personalidad, el formato ms adecuado es el del grupo abierto,
Mdulo V. Tema 01.
aunque las personas con un TP pueden beneficiarse participando en otros formatos para buscar
ayudar en relacin con aspectos puntuales que afectan su condicin clnica.
Por ejemplo, pueden encontrar beneficios participando en un grupo compuesto
por personas que presentan signos de depresin o de ansiedad si estos sntomas
estn presentes.
En el mismo sentido puede ser til para estos pacientes integrar un grupo teraputico centrado
en facilitar el desarrollo de habilidades sociales o en aprender el manejo de la regulacin
emocional. En estos casos, la participacin en un GT puede formar parte de un abordaje
teraputico ms amplio y de ms largo alcance.
Otro criterio para seleccionar pacientes para un GT se desprende del anlisis sobre las variables
bsicas de cada individuo. Diversas de estas variables son significativas a la hora de la seleccin,
aunque la ms pregnante en la clnica es la dimensin evolutiva. La edad de los pacientes es uno de
los criterios que ha recibido mayor consideracin tanto de parte de los expertos que desarrollan
programas de tratamiento como por parte de los clnicos al programar diseos de tratamiento.
La edad suele ser una variable principal para la seleccin de los pacientes, especialmente en los
momentos vitales ms extremos. GT de nios, de adolescentes y de personas de edad avanzada
son los ejemplos ms frecuentes que recoge la literatura.
Tanto la edad como otras variables bsicas son consideradas como elementos influyentes de la
seleccin de los pacientes, una vez que se ha realizado una primera criba en base al ncleo del
malestar y la severidad sintomtica. Las variables ms habitualmente tenidas en cuenta son el
gnero, el estado civil y la situacin familiar, el nivel de instruccin, el nivel de actividad y la
posicin socio-econmica. Tambin adquieren relevancia las experiencias teraputicas previas,
pues ilustran en gran medida sobre la resistencia del paciente para recibir ayuda.
El conjunto de esas variables converge en torno al concepto de situacin vital. El grado de
homogeneizacin requerido a la hora de agrupar pacientes para un GT en relacin con su
situacin vital vara, en gran medida, de acuerdo con la naturaleza de la perturbacin. Las
situaciones clnicas que evidencian una evolucin crnica y expresan un malestar elevado y
persistente (ms an todava si est asociado con alguna discapacidad) admiten una elevada
heterogeneidad de esta variable.
Tambin es importante, en la seleccin, considerar la banda cultural de los
pacientes. Se refiere al grado en que las personas comparten el repertorio
general de comportamientos y modelos conceptuales en torno a las situaciones
relevantes en la consulta.
Finalmente, deber darse mucha importancia a la evaluacin del grado de inhibicin ante el
contacto interpersonal que presenta el paciente y de la resistencia para aceptar modos
alternativos de observar e interpretar la realidad. La fluidez y las habilidades para comunicarse
son un ingrediente decisivo a la hora de tomar la decisin de incluir o no un paciente dentro de
un grupo.
1.4.3
Duracin
La duracin del grupo teraputico implica el tiempo total del proceso, as como el tiempo y la
frecuencia de las sesiones. En estricta asociacin con el grado de focalizacin de los objetivos, los
10
Mdulo V. Tema 01.
grupos teraputicos se distribuyen en cuanto a la duracin en tres grandes formatos:

breves;
intermedios y
prolongados.
Los primeros se extienden por un perodo de tiempo no mayor a un ao de tratamiento, aunque

en general, no superan los 6 meses. Los intermedios se extienden por un perodo que suele
alcanzar entre 12 y 18 meses, mientras que los grupos prolongados son sistemas que no tienen
lmite de tiempo.
Este ltimo formato suele ser el ms adecuado para trabajar con pacientes que presentan T.P.
pues el objetivo teraputico implica operar en varios niveles y en mltiples reas de la vida del
paciente, lo que hace necesario un tratamiento de largo plazo.
Una peculiaridad de los grupos abiertos es que se pueden constituir como sistemas que
trascienden a los miembros o participantes. Dado que no tienen lmite de tiempo y que est
prescripta la posibilidad de rotacin permanente, los integrantes van variando mientras que el
grupo puede perdurar como una instancia teraputica. En ese sentido, se acerca a las
caractersticas de formato propias de la comunidad teraputica que se emplea en mbitos
institucionales destinados al tratamiento de pacientes con trastornos psicticos y adictivos.
1.4.4
Magnitud
Qu cantidad de pacientes deben incluirse en un grupo? La magnitud de un sistema se establece
teniendo en cuenta la seleccin de pacientes realizada en base a las variables indicadas. Por regla
general, los grupos teraputicos se adecuan al modelo de lo que en psicologa social se define
como pequeos grupos. Un sistema de alrededor de 7 personas suele ser un nmero adecuado,
con un mnimo de 4 y un mximo de 10.
Tambin se determina en funcin de las condiciones de trabajo con que cuenta el equipo
teraputico.
Por ejemplo, contar con un equipo de profesionales ms numeroso puede

habilitar la extensin del nmero de pacientes.
La posibilidad de contar con observadores calificados (dentro y fuera de la sesin) es uno de los
mejores recursos en ese sentido.
El nmero de pacientes de un GT puede exceder el lmite de 10 cuando se trabaja con formatos
muy focalizados, de breve duracin y con programas pautados de tratamiento. Lgicamente no
es ese el modelo til para trabajar con pacientes que presentan un TP.
1.5
VARIABLES DINMICAS. NORMAS DE

CLIMA GRUPAL: COHESIN Y MOVILIDAD
1.5.1
Normas de funcionamiento
FUNCIONAMIENTO.
Como cualquier sistema social, los grupos teraputicos cumplen adecuadamente con su funcin
en la medida en que sus interacciones se ajustan a la prescripcin de determinadas normas y
11
Mdulo V. Tema 01.
reglas que regulan su actividad. Las normas que rigen los grupos teraputicos incluyen:
a) Reglas de conducta sobre participacin y pertenencia al grupo (indicaciones referidas a la
asistencia, la puntualidad, la actitud a seguir ante situaciones que afectan la participacin,
incluyendo las circunstancias que pueden conducir a la exclusin).
b) Pautas asociadas con el desarrollo de la actividad y el plan de tareas (desempeo esperado
en el curso de las sesiones y responsabilidades asociadas con el cumplimientos de tareas).
c) Prescripciones y lmites sobre la relacin entre los miembros, tanto dentro como fuera de
las sesiones.
d) Criterios para establecer la evaluacin del proceso teraputico y de los resultados.
En los grupos focalizados, estas normas se establecen en el inicio (generalmente no ms all de
las primeras dos sesiones) y, habitualmente, no es necesario volver sobre ellas. En los grupos ms
abiertos, por el contrario, el equipo teraputico deber repasar estas reglas con cierta
periodicidad, pues la dinmica propia de los grupos que se extienden en el tiempo tiende a que
se diluyan, dando lugar a una flexibilidad que puede ser un serio inconveniente para el
tratamiento. Esto suele ocurrir, en general, en torno a momentos en que se producen impasses
teraputicos.
Las normas de funcionamiento constituyen la bisagra que articula el formato del grupo con su
actividad. Es el nexo entre las variables formales y las variables dinmicas.
Las variables dinmicas se refieren a los mecanismos que intervienen en el curso del proceso
teraputico y son responsables de conducir la accin hacia los objetivos planeados. Constituir un
grupo con variables formales adecuadas asegura contar con un espacio disponible para cumplir con
su cometido teraputico, pero slo al desplegarse acertadamente las variables de funcionamiento
tendremos certeza de que el grupo tiene capacidad para lograr la mejora de los pacientes.
Dos variables interactan permanentemente en el proceso de todo GT y son mutuamente
necesarias. La primera es la cohesin, la segunda la movilidad. Entre ellas componen el Clima
Grupal.
1.5.2
Clima
Constituye un factor equivalente a la Alianza Teraputica en la terapia individual. Traduce el
estado en que se encuentra la relacin entre los participantes, especialmente en cuanto al grado
de reconocimiento mutuo y resonancia emocional. Tambin recoge la evaluacin compartida de
los miembros respecto a la marcha del proceso teraputico, traduciendo el grado de satisfaccin
alcanzado en relacin con los objetivos teraputicos y la disponibilidad de los pacientes para
cumplir con las tareas.
El clima grupal expresa, adems, el balance emocional que existe, tanto entre los integrantes del
equipo teraputico y los pacientes como de stos entre s. Dicho balance resulta del equilibrio
existente entre la cohesin y la movilidad.
La evaluacin de estos factores brinda importante informacin sobre el

proceso teraputico.
Actualmente hay disponibles varios instrumentos que sirven para estimar aspectos vinculados
con el clima. La cohesin, en particular, es la variable para la que se dispone de una mayor
cantidad de pruebas de evaluacin.
12
Mdulo V. Tema 01.
1.5.3
Cohesin
Lograr que un grupo adquiera buena cohesin es el requisito bsico para tener seguridad de que
puede intentar alcanzar sus objetivos. La cohesin del grupo se define como el grado de
reconocimiento que tienen sus miembros como integrantes de ese sistema y el que tiene el grupo
como totalidad organizada. La cohesin de un grupo le confiere su sentido de identidad y
constituye la base sobre la que se construye el imaginario colectivo de ese sistema.
El reconocimiento recproco entre los miembros se logra cuando los integrantes desarrollan
sentimientos emocionales positivos de aceptacin e inters mutuo al mismo tiempo que ven en
cada uno de sus semejantes interlocutores vlidos para los problemas que plantean y con aptitud
para proveer alternativas eficaces para su solucin.
El grado de cohesin de un grupo teraputico colabora decisivamente en el desarrollo de la
confianza mutua, que cumple un papel equivalente al de la empata en la terapia individual.
Adems, los integrantes de un grupo cohesionado experimentan que su autoestima se afianza
por el hecho de pertenecer a ese espacio de interaccin. Estos fenmenos facilitan la
comunicacin y colaboran para que el grupo disponga de los recursos necesarios para enfrentar
las dificultades.
La cohesin grupal ha sido identificada en la investigacin emprica como uno de los
componentes ms potentes de la psicoterapia en general (Burlingame, Fuhriman & Johnson,
2002). Contribuyen a su formacin la vivencia de que los problemas tienen aspectos comunes, la
resonancia emocional compartida y ejercer la capacidad para considerar como algo propio lo que
ocurre a los dems.
Uno de los fenmenos que ms contribuyen a que los pacientes de un grupo puedan
experimentar un alto grado de cohesin se origina en las auto-declaraciones, tanto siendo testigo
de lo expresado por los otros como pudiendo expresar vivencias de la experiencia propia.
La exposicin de los aspectos ms temidos y rechazados, as como el
compartir situaciones crticas y dolorosas suele constituir un importante
punto de partida para el desarrollo de un fuerte sentimiento de cohesin entre
los participantes.
El grado de cohesin que alcanza un grupo depende en gran medida del acierto en la
composicin de las variables y de que se haya realizado una seleccin correcta de los integrantes.
Adems, depende en gran medida de la evaluacin que realizan los pacientes respecto a la
marcha del proceso teraputico. La vivencia de satisfaccin compartida sobre los logros
alcanzados impacta fuertemente a favor de la cohesin.
El grado ptimo de cohesin de un grupo teraputico no es, necesariamente, el nivel ms elevado
que puede alcanzar esa variable. Una cohesin demasiado alta puede conspirar contra la
motivacin hacia el trabajo teraputico impulsando a los participantes a proteger el espacio, ms
all de los logros que puedan obtenerse. A su vez, un nivel bajo de cohesin, obviamente no
ayuda para que los pacientes cuenten con la seguridad necesaria para ensayar los cambios.
1.5.4
Movilidad
La movilidad del grupo se expresa por la magnitud de la informacin circulante dentro del
sistema que los miembros deben procesar. Traduce, por lo tanto, el grado de incertidumbre al
que estn expuestos los integrantes en el curso de la actividad.
La movilidad es la variable que potencia la interaccin entre los miembros y crea las condiciones
para que se produzcan los cambios que persigue la labor teraputica.
13
Mdulo V. Tema 01.
La actividad natural del grupo, desde sus inicios, propende a una movilidad espontnea,
producida por el contacto entre los miembros y la exposicin de las dificultades que perturban
su vida cotidiana. La presentacin de cada uno y la descripcin de los problemas que los aquejan
son el disparador inicial de una movilidad que puede variar tanto cualitativa como
cuantitativamente segn la capacidad del grupo para encontrar soluciones a las demandas
planteadas.
Las intervenciones del equipo teraputico, la puesta en marcha de ejercicios y actividades
programadas en el curso de las sesiones y la prescripcin de tareas intersesin son factores de
procedimiento que inciden sobre la movilidad.
El grado ptimo de movilidad de un grupo teraputico tampoco es el nivel ms elevado que
puede alcanzar esta variable. En primer lugar debe distinguirse la movilidad productiva,
vinculada con la magnitud de incertidumbre que afecta a los miembros en relacin con la
necesidad de enfrentar las dificultades inherentes a sus trastornos de otra fuente de movilidad
que proviene de factores extra-teraputicos, ya sea como acontecimientos que ocurren en el
contexto social o como consecuencia de interacciones entre los miembros fuera de la sesin.
Estas fuentes de incertidumbre constituyen ruido para la comunicacin teraputica. Deben ser
registradas y procesadas activamente por el equipo pues son generadoras de impasses y pueden
atentar contra la continuidad del tratamiento.
Pero incluso al examinar el grado de movilidad que se origina en las
dificultades inherentes a la demanda y en la bsqueda de soluciones, es
importante evaluar, a lo largo del proceso, cul es el volumen de informacin
que el grupo es capaz de procesar.
Niveles muy elevados de movilidad suelen generar confusin, dificultando que los integrantes
puedan encontrar alternativas vlidas para enfrentar sus problemas. Niveles muy bajos reducen
el nivel de productividad porque reducen la motivacin ms all de lo necesario para buscar los
cambios.
1.5.5
Relacin entre cohesin y movilidad

INTERACCIN entre
COHESIN y MOVILIDAD
Cohesin
Alta
Movilidad
Media
Baja
Alta
Media
Baja
+++
- (1)
ptimo
+/-
- (2)
+/-
- (3)
(1) Peligro de actuaciones (agresiones)

(2) Idem (relaciones extragrupales)
(3) Amenaza de disolucin
14
Mdulo V. Tema 01.
Como se puede apreciar en el grfico, la relacin ptima se logra cuando ambas variables se
encuentran en un desarrollo medio. El aumento de cualquiera de dichas variables (o de ambas a
la vez) aumenta la capacidad del grupo para generar cambios teraputicos positivos. Ello queda
delimitado dentro de las cuatro instancias que delimita el rectngulo correspondiente.
Por fuera de ese espacio, la capacidad teraputica se reduce y el grupo da muestras de debilidad.
Cuando una de las variables es baja y la otra se mantiene en un nivel medio, el grupo est en
dificultades y el equipo teraputico deber estar atento a producir las modificaciones necesarias
en el sistema, pero el espacio tiene buenas posibilidades de recuperarse.
Por el contrario, si una de las variables es baja y la otra est elevada, el grupo puede favorecer que
surjan agresiones entre sus integrantes. En un caso, pueden registrarse situaciones violentas
dentro del grupo y en otro puede dar lugar a actuaciones impulsivas fuera de la sesin. Ambas
son circunstancias peligrosas para la continuidad del grupo. Finalmente, cuando ambas variables
se encuentran muy descendidas hay muchas probabilidades de que el grupo se vea expuesto a la
disolucin.
1.6
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: PROPIEDADES

ACONSEJAN EL EMPLEO DE LA TERAPIA GRUPAL
QUE
Los trastornos de personalidad constituyen un conjunto vasto y heterogneo de perturbaciones

cuya definicin, diagnstico y tratamiento plantean fuertes inquietudes en la psicopatologa
contempornea. El arduo debate al que hoy asistimos en torno a la controversia entre categoras
y dimensiones tiene como eje, fundamentalmente, la discusin referida al estatus de estas
disfunciones. Existe un progresivo acuerdo de que estos trastornos brindan muchas razones para
que un abordaje cientfico ms adecuado se lleve a cabo a partir de una concepcin dimensional
que permita, al mismo tiempo, establecer criterios de correspondencia estrictos con los factores
presentes en la teora general de la personalidad. El modelo de los Cinco Grandes emerge, en este
sentido, como un marco de referencia preferente para construir ese puente entre procesos
bsicos y patologa.
En la clnica, los T.P. hacen referencia, habitualmente, a situaciones que implican fenmenos
severos, complejos y crnicos. La severidad, aunque variable segn los tipos y modalidades se
traduce no slo en elevados montos de padecimiento subjetivo sino tambin en que los pacientes
presentan variedad de sntomas, los que suelen a su vez, tener efectos muy perjudiciales para el
individuo. La multiplicidad de sntomas y de manifestaciones disfuncionales que caracterizan a
estos pacientes hace difcil, en muchas oportunidades, la formulacin de un programa
teraputico definido.
La complejidad de los T.P. se manifiesta en que son perturbaciones que afectan muchas reas de
la vida del individuo. Esta diversidad de efectos disfuncionales exige llevar a cabo el tratamiento
en base a diseos que operan en mltiples niveles, capaces de operar simultnea y sucesivamente
en varias dimensiones. En muchas ocasiones, ser necesario recurrir a diversos dispositivos para
hacer frente a esa complejidad. Terapia individual, familiar y grupal pueden ser indicaciones
compartidas en muchos casos, adems de que el paciente pueda necesitar recibir un plan de
medicacin y otros recursos teraputicos auxiliares.
En numerosas oportunidades, la severidad sumada a la complejidad conduce a la formacin de
estructuras patolgicas que implican niveles elevados de riesgo para el paciente y/o para el
entorno, justificando la indicacin de alguna forma de tratamiento medio ambiental, incluyendo
alguna modalidad de internacin. El dispositivo del hospital de da u hospitalizacin parcial
suele ser un recurso al que se apela en muchas oportunidades, particularmente en el caso de
aquellos pacientes donde se registra la presencia de conductas de violencia manifiesta y/o de
15
Mdulo V. Tema 01.
importantes conductas autolesivas. Los pacientes con T.P. Lmite son algunos de los que con
ms frecuencia se incluyen en este grupo.
En otros casos, el trabajo teraputico se lleva a cabo en un contexto de internacin completa.
Diversas modalidades, entre las que sobresalen los pacientes con tendencias esquizotpicas y
paranoides, pueden requerir el empleo de este recurso. El caso de los pacientes con marcadas
tendencias antisociales es especial, ya que el mbito es, con frecuencia, un espacio de reclusin.
En todos los casos donde el paciente recibe alguna forma de tratamiento institucionalizado
(parcial o total), el grupo teraputico suele ser el tratamiento de preferencia. En muchos
programas, los pacientes asisten, durante su internacin, a varios grupos teraputicos, cada uno
de los cuales est enfocado sobre un aspecto particular de la recuperacin. El programa
Edmonton (Piper, Rosie, Joyce & Azim, 1996) es un ejemplo prototpico.
Finalmente, la cronicidad hace alusin al hecho de que estos trastornos tienen la propiedad de
evolucionar progresiva y persistentemente a travs del tiempo. Constituyen formaciones
disfuncionales muy estables y rgidas, que se desarrollan como formas de intercambio con el
ambiente que van generando sistemas defensivos muy resistentes y que conducen a que el
paciente tenga escasa capacidad de reconocimiento de su perturbacin. De all, que adquieran un
carcter fuertemente egosintnico.
Actualmente asistimos a un profundo debate en torno al modo en que debe considerarse la
cronicidad de estos trastornos. Esto tiene implicancias no slo a los efectos del diagnstico sino
tambin para los fines teraputicos. Cun estables son estas perturbaciones en el tiempo?, o en
otro sentido, cunto pueden cambiar estos trastornos? Existen pruebas suficientes sobre la
determinacin gentica y el papel del temperamento en este campo, pero tambin se observan
modificaciones sustanciales, tanto a raz de las variaciones ambientales como a consecuencia de
la evolucin natural del trastorno. Todo esto conduce a pensar que la psicoterapia es una
indicacin propicia para mejorar la condicin de estos pacientes pero que sus cambios deben ser
adecuadamente definidos y manejados dentro del lmite de lo posible.
Esto significa que se proponga cambiar graduales y progresivos, que no pretenda modificaciones
mayores de las razonables y que el programa teraputico pueda desagregar adecuadamente los
distintos componentes de la perturbacin para disear un plan de tratamiento que atiende los
mltiples niveles involucrados. Los grupos teraputicos adquieren, en ese contexto, un papel
muy relevante. Por qu?
a) En primer lugar, porque la complejidad del trastorno, asociada al curso crnico y persistente
aconseja el empleo de la mayor diversidad de recursos. En el caso del trastorno de la
personalidad, nos encontramos en el polo opuesto de un sntoma delimitado y especfico
para el que una intervencin en particular puede ser el mejor instrumento de cambio. El
trastorno de personalidad debemos atacarlo desde muchos puntos de vista, con
herramientas que lo aborden desde distintos ngulos, recurriendo siempre a procedimientos
indirectos que pueden abarcar esa complejidad. El dispositivo grupal, apoyado en la
movilidad que lo caracteriza es el recurso ms propicio para promover esos cambios.
b) La elevada resistencia asociada con la egosintona del trastorno puede enfrentarse ms
exitosamente en el marco del dispositivo grupal por el hecho de que en ese espacio cada
paciente se ve expuesto a la observaciones de otras personas que tambin padecen y
muestran signos semejantes que les impiden mejorar su condicin. Las observaciones
cruzadas entre pares son una de las cualidades que ms beneficios aportan en estos casos.
c) Lo ltimo no es, en muchos casos, lo menos importante. Muchas caractersticas sirven para
definir un T.P., pero, sin duda, ninguna es tan central como el hecho de que constituyen
entidades que tienen efectos fuertemente desadaptativos en la vida de las personas y que se
vinculan con importantes dificultades en las relaciones interpersonales. Cada una de estas
16
Mdulo V. Tema 01.
disfunciones puede ser descripta, en lo esencial, por el tipo de dificultad que manifiesta en
sus relaciones.
Por ejemplo, el T.P. esquizoide se corresponde con el acentuado aislamiento
del paciente, el histrinico con la necesidad de estimacin, el evitador con la
dificultad de involucrarse, y as siguiendo.
Nada mejor, entonces, que asistir a estos pacientes en el marco de un dispositivo
interpersonal donde los objetivos teraputicos se vinculan con la produccin de cambios en
las interacciones.
Es sabido que las personas con un T.P. presentan dificultades tanto en los aspectos perifricos
como profundos de la organizacin personal. Las disfunciones de la personalidad implican en
todos los casos, alteraciones que afectan tanto los patrones bsicos de la experiencia como
perturbaciones que se expresan en diversas manifestaciones de su comportamiento. De all que,
de la mano de su habitual egosintona respecto de los problemas estructurales, estos pacientes
suelen concurrir a la consulta movidos por dificultades sintomticas como depresiones, crisis de
angustia, enfermedades o problemas en su vida laboral.
La complejidad de estos trastornos y la necesidad de utilizar abordajes teraputicos acordes con
esa complejidad ha llevado a los expertos a definir los tratamientos para los T.P. como aquellos
que necesitan ser programados a ms largo plazo. Varios aos de tratamiento pueden ser
necesarios para lograr los cambios en esas estructuras. Cambios que definimos hoy en da como
modos de flexibilizar la rigidez de patrones de organizacin que, en cierta medida, continuarn
operando dentro de mrgenes que pueden resultan inmodificables.
La abundante cantidad de pruebas empricas sobre las dificultades de obtener resultados
positivos consistentes con estos trastornos llev a los terapeutas a revisar los criterios utilizados
en los diseos tradicionales.
De ese modo, se lleg a una importante conclusin: vale la pena considerar el
tratamiento de estos pacientes no solamente como un programa total, que se
disee en un solo tramo de principio a fin, sino que es importante disear
abordajes desdoblados en distintas fases, siguiendo un criterio progresivo que
atraviese diversas etapas.
Esto ha permitido mejorar significativamente la probabilidad de xito. Y aunque en muchos
casos se trata de un xito parcial, sirve para aumentar la motivacin de los pacientes para
intentar y sostener nuevas etapas teraputicas.
El formato de grupos abiertos, sin lmite de tiempo, es el ms indicado para tratar los T.P. Se
trata de un sistema que tiene un amplio margen de maniobra permitiendo que las diferentes
reas de la vida sean revisadas a lo largo del proceso. La apertura de los objetivos permite a los
pacientes un desempeo extenso de roles lo que colabora para que cada uno de ellos tenga la
oportunidad de revisar sus modos de comunicacin interpersonal dominantes, en especial para
detectar aquellos modos que se conectan ms fuertemente con los patrones disfuncionales ms
bsicos.
17
Mdulo V. Tema 01.
1.6.1
Situaciones clnicas prototpicas

Para comprender en profundidad el valor que tienen los GT para estos pacientes, es til abordar
estas perturbaciones desde una perspectiva psicopatolgica dimensional. La investigacin y la
clnica vienen demostrando desde hace mucho tiempo que el sistema diagnstico por categoras
que hemos venido utilizando desde hace aos, ms all de la utilidad que ha tenido, es un cors
que limita en gran medida la comprensin de los fenmenos clnicos y, en particular estas
entidades. Los pacientes diagnosticados con TP presentan, casi siempre, signos disfuncionales
que evidencian una exagerada comorbilidad entre las diferentes categoras con que se los
clasifica. Esta circunstancia aconseja cambiar el sistema de clasificacin, en lo que coincide
buena parte de los expertos en la materia.
Lo ms razonable es abordarlos con un esquema diagnstico dimensional, apoyado en que la
estructura de la personalidad, tanto en lo funcional como en lo disfuncional, se adecua a un
conjunto de dimensiones comunes que varan interindividualmente determinando la presencia,
en cada individuo, de el perfil de lo que denominamos personalidad. Importantes esfuerzos se
han venido llevando a cabo en los ltimos para concretar esa modificacin (Livesley, 2007)
Presentamos a continuacin vietas correspondientes a cuatro consultas de pacientes que
presentaban signos compatibles con una disfuncin de la personalidad.
Ejemplo A: Una mujer en torno a los 30 aos busca ayuda en la

psicoterapia presentando en la admisin signos de una profunda depresin
(emocin negativa, dificultad para cumplir con sus actividades, anhedonia,
etc.) y, al mismo tiempo, relata que se encuentra apresada en una relacin
afectiva con una persona que la desvaloriza, que se aprovecha de su afecto, de
quien busca distanciarse pero a la que siempre retorna con sentimientos de
culpa y una autoestima cada vez ms devaluada. No es la primera vez que se
envuelta en este tipo de situaciones, y en este caso cree que su dependencia es
ms intensa y ms lesiva.
Ejemplo B: Un seor alrededor de 40 aos, casi un adicto a su trabajo,

consulta porque ha tenido dos episodios cardacos severos. Presenta signos de
fuerte ansiedad, tiene dificultades para dormir, lo que ha mejorado levemente
en el ltimo recurriendo a medicamentos inductores del sueo, y con
frecuencia se enfrenta a discusiones violentas tanto en su trabajo como en sus
relaciones personales. Cree que su mayor problema es su elevada exigencia, la
gran cantidad de obligaciones y responsabilidades que debe enfrentar
diariamente y la dificultad para tolerar las imperfecciones de los otros.
Ejemplo C: Una mujer de poco ms de 20 aos concurre a la consulta

despus de un intento de suicidio al que lleg despus de atravesar un largo
perodo de desilusiones, especialmente en el mbito familiar. Las relaciones
con sus padres son muy malas, cree que su padre es una persona
completamente egosta y su madre, que mantiene una relacin complemente
ambivalente con l, se ha descuidado mucho y es hoy una persona amargada,
afecta al alcohol. La paciente ha incursionado en el uso de drogas, se fue de su
ciudad detrs de una relacin amorosa muy apasionada (siempre sus vnculos
afectivos son muy intensos), volvi hace un tiempo para establecer un negocio
con uno de sus hermanos (la nica persona que la entiende), pero ahora cree
que ha sido un error regresar.
18
Mdulo V. Tema 01.
Ejemplo D: Una mujer de casi 50 aos consulta porque est profundamente

angustiada y deprimida. Es divorciada y vive con su hijo que est planeando
independizarse. Se ha ido replegando sobre s, tiene cada vez menos inters en
su trabajo, cada da reduce sus relaciones con los dems, hace tiempo que las
relaciones sexuales son slo ocasionales y con personas que no le interesan.
Este repliegue general se complementa con una cantidad progresivamente
mayor de horas en juegos de ordenador que lleva a cabo a partir del atardecer.
1.7
LOS GRUPOS TERAPUTICOS ABIERTOS

Se trata de un formato cuyo objetivo principal est orientado a mejorar la calidad de vida de los
participantes en sentido amplio. El trabajo teraputico es un proceso destinado a facilitar en
cada integrante la reorganizacin de su experiencia personal. Por lo tanto, los pacientes que se
benefician de este formato son aquellos en que la personalidad y sus trastornos ocupan un lugar
primordial en la demanda y en la meta de la psicoterapia.
Pueden integrar este tipo de grupo tanto pacientes que tienen una disfuncin de la personalidad
definida como aquellos individuos que presentan situaciones desadaptativas ms difusas y hasta
las personas que buscan en la psicoterapia un medio para favorecer su desarrollo personal. En
todos los casos, se trata de personas que estarn interesados y dispuestos a trabajar con su
experiencia vital en forma global y que no estn concentrados en la bsqueda de un cambio
especfico en un rea de comportamiento.
Esta amplia definicin de la poblacin que puede recibir la indicacin de un grupo abierto
conlleva la exigencia de que el equipo teraputico sea muy cuidadoso a la hora de seleccionar los
pacientes. La heterogeneidad de las demandas que pueden cubrirse requiere que los pacientes
sean agrupados con criterios estrictos sobre la tolerancia recproca y la apertura a la experiencia
esperable en los candidatos elegidos. Ser menester realizar un estudio diagnstico muy fino
sobre las capacidades de comunicacin, sobre la amplitud de la banda cultural y otras variables
que tendrn un papel relevante a la hora en que el grupo comience a rodar.
Las operaciones centrales que se llevan a cabo en este tipo de dispositivo giran en torno a cuatro
grandes ejes:
a) Identificar los patrones primarios y facilitar mecanismos que permitan flexibilizar
aqullos que por su rigidez tienen efectos ms disfuncionales para el individuo
b) Ampliar el campo de la experiencia potenciando aqullas acciones que favorezcan el
desarrollo personal de sus participantes.
c) Revisar el estado de cumplimiento de los planes de vida del paciente y, eventualmente,
colaborar para su redefinicin
d) Explorar los modos dominantes de interaccin y la incidencia sobre los
comportamientos con el fin de identificar los roles y las formas de vincularse que tienen
efectos ms perturbadores con el propsito de ensayar modos alternativos de relacin
Las acciones teraputicas que permiten cumplir con los objetivos del grupo se basan, en primer
lugar, en la creacin de un solo mbito de confianza, apoyo y esperanza que permita a cada
paciente generar una slida alianza de trabajo.
Yalom (2005) identific una serie de factores teraputicos que pueden presentarse en todos los
dispositivos grupales, pero que adquieren particular relevancia en los formatos abiertos: Inspirar
esperanza, universalidad de las dificultades, proveer informacin, altruismo, recapitulacin
19
Mdulo V. Tema 01.
correctiva del grupo familiar primario, desarrollo de tcnicas de socializacin, conductas de

modelado, aprendizaje interpersonal, cohesin, auto-revelaciones y factores existenciales.
En el curso de las sesiones, el recurso primordial con que cuenta el equipo teraputico para llevar
las intervenciones necesarias es el poderoso mecanismo de observacin recproca entre los
integrantes. Se debe facilitar que cada paciente aprenda a registrar los diferentes niveles de
funcionamiento de s mismo y de los dems y a partir de ese registro, que tenga acceso a nuevas
perspectivas de observacin (tanto auto como hetero) que le brinden alternativas para la lectura
de la mente. Este proceso es el instrumento ms poderoso con que cuentan los seres humanos
para diversificar su concepcin de la realidad (tanto externa como interna).
Mediante este proceso, los seres humanos tienen las mejores posibilidades para amplificar su
experiencia y, tambin encuentran ayuda para despatologizar la visin de s mismo,
especialmente en el caso de aquellas personas que se encuentran apresadas por una
representacin acentuadamente negativa de s mismo.
1.7.1
Composicin
Todos los pacientes presentan disfunciones de la personalidad. La seleccin apunta a conformar
un conjunto heterogneo de estilos disfuncionales, con el fin de favorecer una significativa
movilidad en torno a los mecanismos de identificacin y contraidentificacin compensatoria y
complementaria.
Se desaconseja la inclusin de pacientes que enfrentan situaciones de emergencia o tienen
demandas muy agudas y buscan soluciones de corto plazo a sus problemas. Tampoco es
conveniente la inclusin de pacientes con conductas adictivas sostenidas o con
comportamientos antisociales acentuados.
1.7.2
Magnitud
El carcter abierto de estos grupos habilita la continuidad del trabajo teraputico an cuando se
modifique la composicin del sistema. Las normas de funcionamiento admiten tanto la salida de
pacientes como el ingreso de nuevos integrantes. El nmero total coincide con el esperado para
los pequeos grupos: siete, con lmites entre cuatro y diez miembros. Cuatro integrantes forman
el cuadro de interacciones bsicas para generar la movilidad adecuada. En el extremo opuesto, la
cantidad de interacciones potenciales que se producen cuando se llega a diez pacientes marcan
el mximo lmite de fenmenos a observar que puede controlar un equipo teraputico en este
tipo de formatos.
Los pacientes pueden dejar de participar porque deciden abandonar el grupo o como
consecuencia de una decisin consensuada con el equipo teraputico. Esto puede responder a
que se han cumplido los objetivos del tratamiento o porque el equipo evala que es conveniente
modificar la indicacin teraputica inicial. Esta evaluacin podr conducir a que el paciente
participe de otro dispositivo grupal o que se indique otro dispositivo.
1.7.3
Duracin
Por regla general estos grupos no tienen lmite de tiempo respecto de su funcionamiento. Su
duracin es abierta en consonancia con su composicin. En los tratamientos ambulatorios la
frecuencia habitual de las sesiones suele ser entre una y dos veces por semana, reuniendo en total
un tiempo de entre 120 y 180 minutos semanales de trabajo teraputico. En los dispositivos de
internacin parcial, la frecuencia es ms variable y responde al programa teraputico que se
aplica. En ese caso, las sesiones pueden llevarse a cabo diariamente, como en el caso del
programa Edmonton.
20
Mdulo V. Tema 01.
1.7.4
Las Fases del Proceso Teraputico

Se reconocen estas fases:
El inicio: los procesos de integracin.
El Desarrollo: facilitando procesos de cambio.
Impasses: obstculos dinmicos y su resolucin.
Rupturas y recomposicin del sistema.
Ingreso de nuevos integrantes.
1.7.4.1 Inicio
La fase de comienzo es especialmente difcil de operar. Se trata de crear un sistema social nuevo
y, como tal, es un experimento de gran complejidad. La dificultad mayor consiste en lograr que
los pacientes logren construir un mbito interpersonal en el que encuentren suficiente confianza
y seguridad para exponerse sin restricciones. En una primera fase, para los pacientes suele ser
especialmente complicado encontrar un balance entre la necesidad de concentrarse en su
demanda y prestar atencin a los dems en el afn por conformar un sistema compartido. Con
mucha frecuencia, el mayor obstculo que transmiten los pacientes es la ansiedad que les
provoca atender a las demandas de los dems, postergando hablar de sus propias dificultades.
Una manera de compensar esta reaccin de ansiedad que se ha empleado con frecuencia es
brindar a los pacientes, en esta etapa inicial, sesiones individuales que les aporten una cuota de
contencin suplementaria. La experiencia clnica nos indica que es preferible soslayar este
recurso, salvo en situaciones clnicas extremas, pues conspira contra una mejor y ms rpida
integracin del grupo teraputico.
Para favorecer un buen inicio, puede ser muy til llevar a cabo una actividad pre-grupal. Se trata
de un espacio del que participan pacientes que se encuentran entre el momento que recibieron la
indicacin de ingresar a un GT y el momento efectivo de su ingreso. Este procedimiento sirve no
solamente para trabajar con personas que se incorporan a un grupo nuevo, sino tambin para
aquellos pacientes que se incorporarn a un grupo que se encuentra en funcionamiento.
Los propsitos para los que puede utilizarse la actividad pre-grupal son diversos, como las que
se ilustran en el siguiente cuadro elaborado por Burlingame, Fuhriman & Johnson (2002):
Principios con que opera el pre-grupo
Establecer las expectativas del tratamiento.
Establecer los procedimientos del grupo.
Preparacin de roles.
Construccin de habilidades.
Establecer las normas del proceso.
La fase inicial concluye cuando los integrantes han logrado constituir el sistema y ste tiende a
mantenerse, an cuando alguno de sus integrantes abandone. En trminos de expectativas
teraputicas, corresponde al momento en que los pacientes desarrollan la idea de que los logros
del tratamiento, de all en ms, estarn ligados, no solamente a lo que ocurra en la relacin entre
ellos y el equipo teraputico sino en funcin de lo que el grupo como tal sea capaz de promover.
Una manera sinttica de ejemplificar este fenmeno queda ilustrado en que los pacientes que
reciben terapia individual suelen comentar el trabajo en sus sesiones con expresiones como mi
21
Mdulo V. Tema 01.
terapeuta me dijo o le dije a mi terapeuta, mientras que los pacientes que integran un grupo
hablan de en el grupo me dijeron o en el grupo pas que
1.7.4.2 Desarrollo
El curso de la terapia de grupo abierta es un inmenso cauce narrativo. En sentido estricto, se
asemeja a un acto de dramaturgia en el que un conjunto de personajes interactan en torno a un
guin que ellos mismos van elaborando sesin a sesin. La concepcin de Moreno fue
completamente visionaria en ese sentido.
El grupo opera con varios supuestos a los que ajusta su desarrollo. En primer lugar, todos los
pacientes son solidarios tanto respecto de la importancia de los problemas que los aquejan como
respecto del lugar que ocupan dentro del sistema. Aunque cada uno de ellos muestre inclinacin
a ocupar uno o ms roles especficos en funcin del modelo disfuncional de su personalidad, el
trabajo teraputico har nfasis en que todos los pacientes participan en igualdad de condiciones
y nadie ocupa un lugar preferente.
Como los cambios son mediados a travs de la interaccin de los integrantes, el trabajo del grupo
tendr en cuenta, en forma permanente, el anlisis de la dinmica de roles establecidos, con el fin
de impedir la cristalizacin de roles fijos y estimulando la circulacin de todos los miembros en
el interior del sistema.
Las normas de funcionamiento establecen que toda la informacin debe estar disponible para
todos los miembros. Para ello se desalienta la generacin de relaciones particulares. Incluso se
establece que en caso de ausencia de un miembro, todos los dems estn autorizados a emitir
juicios y opiniones sin restriccin sobre l, pues la ausencia fsica no implica quedar fuera del
sistema.
Los cambios que tienen lugar a lo largo del desarrollo dependern de la calidad del grupo y la
pericia del terapeuta. Para llevar a cabo su tarea, el terapeuta cuenta con un conjunto de
principios que sern examinados en el apartado siguiente.
1.7.4.3 Impasses
Los obstculos que afectan el clima del grupo se pueden expresar en forma preponderante tanto
sobre la cohesin como sobre la movilidad.
Dificultades con la cohesin se expresan a travs de dificultades emocionales entre dos o ms
miembros. Entre las circunstancias que promueven ms habitualmente dichas impasses se
encuentra la formacin de alianzas dentro del sistema. Estos subgrupos pueden promover
obstculos favoreciendo actitudes reactantes al potenciar actitudes de discriminacin y rechazo
que se oponen al criterio general de la responsabilidad compartida.
Otro impasse muy frecuente es la actitud desafiante respecto del terapeuta que puede asumir un
paciente. Las formas ms frecuentes de este desafo son la trasgresin de alguna norma de
funcionamiento (asistencia, relaciones fuera del grupo) o el adoptar un rol de liderazgo
competitivo respecto de la autoridad.
Las dificultades con la movilidad obedecen a muchas fuentes. La acumulacin de eventos
significativos que varios pacientes desean compartir simultneamente es una de las situaciones
ms habituales. Inversamente, pueden aparecer obstculos derivados de dificultades en la
comunicacin y en el contacto emocional que tienden a un empobrecimiento de la circulacin
interactiva.
Para resolver los impasses el equipo teraputico deber estar muy atento a la aparicin de estos
fenmenos e intervenir con estrictez para resolverlos retomando los objetivos del grupo y las
normas de funcionamiento.
22
Mdulo V. Tema 01.
1.7.4.4 Rupturas
Las dificultades anteriores no siempre pueden ser resueltas positivamente. En esos casos tiene
lugar una ruptura dentro del sistema que con frecuencia se traduce en la desercin de algn
integrante.
Con frecuencia, los grupos reaccionan a estas situaciones procurando retener al compaero. Esa
actitud es una respuesta de los sistemas en defensa de su integridad. La desercin promueve un
sentimiento de impotencia y dolor, producidos por la dificultad para ayudar a alguien y por la
experiencia depresiva que supone la separacin. Las rupturas requieren un trabajo cuidadoso del
equipo teraputico para lograr que el grupo pueda elaborar el duelo originado en esa prdida y
no se vea resentido significativamente en su labor.
Hay veces que la ruptura puede ir acompaada de una sensacin de alivio en el grupo,
especialmente cuando la tensin previa expresaba la dificultad de un nudo en la comunicacin
con alguien que saboteaba la tarea. Las reacciones colricas, los comportamientos manipuladores
y psicopticos de algn miembro dan lugar, a veces, a conductas de expulsin (explcitas o
implcitas) del resto de los integrantes que pueden generar una ruptura en esas condiciones.
Por supuesto, no siempre la ruptura tiene un nico protagonista. A veces se ven arrastrados por
esa situacin varios los integrantes y, en ese caso, la ruptura puede amenazar la continuidad del
grupo. La disolucin del sistema es un caso extremo, pero siempre una posibilidad latente.
Entre las situaciones que predisponen las condiciones de una ruptura teraputica ocupan un
lugar primordial las actuaciones extrateraputicas de los miembros. Cuando, en contra de las
prescripciones de las normas de funcionamiento, dos o ms integrantes generan vnculos fuera
del grupo, se crean condiciones propicias para ese tipo de fenmenos.
1.7.4.5 Ingreso de nuevos miembros

Ya sea despus de que se produjera algn egreso o no, la entrada de un nuevo miembro siempre
produce una alteracin significativa de las relaciones dentro del grupo. Esto puede ser una
herramienta muy til para el equipo teraputico cuando necesita agilizar la movilidad o
favorecer un cambio de roles. Pero tambin, puede tener un impacto negativo ocasionando un
desbalance en las interacciones que puede conducir a una crisis.
Los cambios en la composicin del grupo (los ingresos as como los egresos planificados por el
terapeuta) deben ser comunicados con el grupo con el fin de explorar atentamente los alcances
que genera. Los GT jvenes necesitan bastante dedicacin al respecto pues el proceso de
integracin necesita afianzarse. Los grupos que tienen ms historia aprenden estrategias para
esta renovacin que la hace ms fluida.
1.8
PRINCIPIOS DE INTERVENCIN
La actividad del equipo teraputico en el curso de las sesiones de un grupo abierto constituye un
verdadero desafo para la prctica de la psicoterapia. La cantidad de fenmenos a los que debe
atender y la complejidad de situaciones que se presentan en el curso del tratamiento aconsejan la
colaboracin de auxiliares (por ejemplo, observadores) para controlar una dinmica tan variada.
Para cumplir adecuadamente con su labor, es conveniente que el terapeuta tenga presente varias
premisas. Las ms importantes se refieren a:
el ejercicio de rol de terapeuta.
el manejo de la dinmica del grupo.
las operaciones sobre los procesos de interaccin.
23
Mdulo V. Tema 01.

el manejo de las situaciones crticas.
1.8.1
El ejercicio del rol

Dos premisas sirven de gua para que el terapeuta oriente la ejecucin de su rol. En primer lugar
debe operar con el mnimo de directividad necesaria. Este dispositivo adquiere un valor agregado
particularmente rico en la medida en que puede propiciarse y aprovecharse la dinmica
espontnea y natural que se produce entre los integrantes. A diferencia de lo que puede ocurrir
con un dispositivo focalizado, en este caso es til que el terapeuta se disponga a acompaar la
interaccin espontnea que se produce entre los integrantes.
Esto no significa que el terapeuta no ejerza ningn grado de directividad, pero

es importante que no obstaculice el funcionamiento natural del grupo.
En segundo lugar, el terapeuta debe estar muy atento al balance que necesita respecto al grado
de exposicin que puede enfrentar en cada sesin. El dispositivo grupal supone la puesta en
marcha de una accin teraputica donde confluyen relaciones simtricas (entre los pacientes) y
asimtricas (entre pacientes y terapeutas) simultneamente. En el curso de las sesiones, esta
dualidad vincular diluye la distancia entre pacientes y terapeutas en mayor medida que en otros
dispositivos teraputicos, aumentando la exposicin natural de los terapeutas.
El terapeuta necesita estar presente en grado suficiente como para que la interaccin espontnea
de los pacientes no sobrepase los lmites de los requerimientos teraputicos. Pero, al mismo
tiempo, es necesario que mantenga una distancia que le permita mantener en equilibrio el rol de
conduccin del grupo.
Puesto en la encrucijada de la alternancia de relaciones simtricas y asimtricas, el terapeuta se
ve enfrentado a las observaciones y comentarios compartidos de los miembros, lo que facilita que
se expresen formas provocadoras incitando al terapeuta a abandonar su rol. Actitudes negativas,
violentas y descalificadotas con relacin a l, en el marco de presentarse compartidas por dos o
ms miembros del grupo, adquieren una dimensin que excede grandemente la tensin que
puede generarse en un dispositivo individual.
Es importante que el terapeuta pueda diluir esos estados y aproveche el

anlisis de la situacin con fines teraputicos.
1.8.2
El manejo de la dinmica del grupo

El terapeuta tendr en mente la premisa de cuidar para que el funcionamiento del grupo se ajuste
a los principios de funcionamiento que garantizan la accin teraputica. En primer lugar,
supervisar el estado en que se encuentra el clima grupal en cada sesin. Tendr en cuenta el
estado de la cohesin del grupo y tambin el grado de movilidad que presenta el grupo en cada
momento.
Para garantizar que el grupo disponga del grado de cohesin adecuado para trabajar, el terapeuta
utilizar diversos recursos que ayudan a fomentar la cooperacin y la solidaridad entre los
pacientes:
favorecer (y estimular) a autorrevelacin, en especial de las dificultades;
24
Mdulo V. Tema 01.
relevar los procesos de identificacin y, especialmente, la resonancia emocional y

procurar que en los momento crticos los compaeros del paciente afectado puedan
movilizar la mayor cantidad de recursos que signifiquen un apoyo en esas circunstancias.
Para regular la movilidad del grupo, el terapeuta busca promover la activacin de los pacientes al
cambio. Ello lo lograr promoviendo intercambios entre los integrantes, realizando las tareas y
ejercicios pertinentes para cada una de las situaciones que deben ser abordadas en el tratamiento
(procedimientos conductuales, psicodramticos, gestlticos, etc.). Tambin podr apelar al uso
de tareas intersesin que potencien an ms la disposicin de los pacientes para generar
informacin til en el contexto de las sesiones.
En segundo lugar, el terapeuta estar permanentemente atento al modo en que se cumplen las
normas de funcionamiento. En los grupos focalizados, usualmente, estas normas se instalan en el
inicio del grupo y no es necesario volver sobre ellas (excepto cuando ocurre algn impasse
importante o alguna ruptura).
1.8.3
Operaciones sobre los procesos de interaccin

La tarea ms compleja es intervenir sobre la interaccin entre los pacientes. Es tambin la ms
til y la que produce, en definitiva, los cambios necesarios para la recuperacin de los pacientes.
En este punto, los terapeutas en formacin, suelen tener la sensacin de verse enfrentados a una
realidad demasiado compleja, ya que los fenmenos que ocurren al interior de un grupo
teraputico son realmente muy intensos y difciles de asimilar. Para decirlo brevemente,
probablemente lo primero que necesita un terapeuta al trabajar con un grupo es no pretender
abarcar excesivamente lo que all ocurre. En estos dispositivos cobra un valor muy grande
entender que la psicoterapia debe llevarse a cabo dentro de los lmites de lo posible. Pero,
adems, el terapeuta cuenta con un principio fundamental que rige en este espacio teraputico:
la accin de un GT tiene carcter hologramtico.
Cada unidad de interaccin, cada significado que se transporta en las relaciones interpersonales
y sobre el que se construirn los procesos de cambio teraputico, representa una clula en la que
se proyecta la totalidad de las caractersticas del sistema. De modo que el terapeuta necesita
poder captar, con la mayor precisin posible, ciertas unidades significativas porque a partir de
ellas podr componer el conjunto.
El grupo, cuando funciona adecuadamente, tiene una cierta capacidad natural de resolucin de
las dificultades. Los aspectos ms rgidos y los patrones ms bsicos vinculados a la
disfuncionalidad requieren operaciones teraputicas activas. El terapeuta debe operar siguiendo
un mapa para intervenir que le indica estos pasos previos:
concentrarse en los procesos interactivos antes que en los contenidos.
promover un registro de la observacin activa y la resonancia emocional entre los pacientes.
seleccionar la constelacin ms favorable para provocar un cambio.
adaptar las tcnicas adecuadas para intervenir.
Aunque el texto de lo que comunica cada paciente es la trama natural sobre la que construye la
interaccin en el grupo, el terapeuta se agilizar para atender, por sobre todo, el impacto que
produce lo que cada integrante comunica, de modo que el foco de la observacin del terapeuta
ser, en todo momento, el movimiento de las relaciones interpersonales que se produce dentro
del sistema. Aprender esta mirada sobre las interacciones antes que sobre los contenidos es una
de las tareas ms difciles en el entrenamiento de terapeutas de grupo.
25
Mdulo V. Tema 01.
Mientras tanto, el terapeuta agilizar tambin en los pacientes los mecanismos de observacin
recproca entre ellos y propiciar que brinden atencin al modo en que les resuena
emocionalmente la presencia de cada compaero. Al impulsar que los pacientes se concentren en
esta actitud, el terapeuta facilita las condiciones para leer en el paisaje del grupo la trama que
preparar su intervencin teraputica.
El terapeuta selecciona, a continuacin, el punto de mira que considera ms adecuado para
promover un cambio. Ese punto es una determinada constelacin que rene los distintos
integrantes del sistema en torno a un significado prevalente para el terapeuta.
La promocin de los cambios se llevar a cabo de intervenciones que el terapeuta realice de
acuerdo con el modelo formal de cambio con el que est ms habituado. Para flexibilizar
patrones bsicos en los TP los procedimientos de reestructuracin cognitiva ocupan un lugar
prevalente. En este paso, el terapeuta podr apoyarse, adicionalmente, en cualquiera de las
tcnicas disponibles en el repertorio de la psicoterapia (verbales, dramticas, expresivas,
conductuales, etc.) Lo fundamental es seleccionar un pool de tcnicas de manera ordenadas,
atendiendo con claridad a la intervencin que se lleva a cabo.
1.8.3.1 Cmo debe llevarse a cabo esa intervencin?

Antes que nada, el terapeuta debe tener presente que un GT tiene un movimiento espontneo,
producto de que constituye un sistema en que las personas se relacionan de modo permanente.
Ese movimiento permite detectar constelaciones que se modifican incesantemente.
Las constelaciones son construcciones del observador y no constituyen relaciones objetivas
entre los elementos del sistema. La manera en que se vinculan los pacientes de un grupo est
expuesta a una dinmica constante y, por lo tanto, cualquier observador entrenado estar en
condiciones de percibir diferentes constelaciones que representan la trama de esas relaciones en
cada momento de la sesin. Diferentes terapeutas podrn observar diferentes constelaciones
sobre el mismo firmamento.
Registrar una constelacin permite acceder a alguna forma sustentable de comprender el
funcionamiento del grupo y, desde all, poder comprender cmo est constituido el sistema de
rol en su interior.
Lo primero que debe hacer el terapeuta es tratar de captar cul es el movimiento natural del
sistema grupal, en relacin con los objetivos teraputicos de cada uno de los integrantes. Los
grupos teraputicos no tienen, normalmente, una agenda preestablecida de la secuencia de las
sesiones, como ocurre con los grupos focalizados. Los pacientes son invitados a compartir sus
experiencias, lo que supone una apertura a ancdotas y comentarios sobre situaciones de la vida
cotidiana as como en relacin a lo que les ocurre en el interior del dispositivo.
Muchas veces, cuando el grupo est bien cohesionado, la movilidad natural permite que los
pacientes encuentren alternativas vlidas para los problemas que los aquejan. Dejar que progrese
ese flujo de intercambio espontneo constituye una primera manera de intervenir, especialmente
si tenemos en cuenta que el terapeuta seguir atentamente el balance del clima grupal durante
ese proceso.
Cuando el terapeuta considera que el movimiento natural no produce los cambios adecuados,
entonces se prepara para intervenir. Elegir la constelacin que le resulte ms propicia y sobre
ella actuar dirigiendo su intervencin en forma individual, vincular o grupal.
Lgicamente, en muchos casos no encontrar ninguna constelacin debido a que el movimiento
del grupo no es propicio para sus observaciones. Tambin puede ocurrir que, an teniendo una
visin clara sobre una determinada constelacin no encuentre las herramientas adecuadas para
inducir la provocacin que altere el sistema. Y, finalmente, tambin puede ser que su labor est
26
Mdulo V. Tema 01.
obstaculizada por la presencia de fenmenos crticos que obligacin a ciertas decisiones

particulares.
1.8.4
Manejo de las situaciones crticas

Existen dos tipos de situaciones crticas en el curso de un proceso de terapia grupa. En primer
lugar, se encuentran los impasses y rupturas antes mencionadas que forman parte de los
fenmenos que habitualmente se generan al interior de estos espacios, como producto de la
interaccin. Pero, adems, existen otras situaciones crticas que muchas veces son ms
perturbadoras para la marcha del grupo y ms difcil de enfrentar y resolver.
Algunas de esas situaciones son fenmenos o acontecimientos que alteran violentamente la
situacin vital de algn miembro, modificando abruptamente la dinmica del sistema. Entre las
ms frecuentes se encuentran:
enfermedad grave o accidente;
agravamiento sintomtico;
divorcio;
cambio de residencia;
intentos de suicidio.
Otras situaciones estn asociadas con eventos exteriores al grupo como:
acontecimientos sociales graves;
fallecimiento de algn familiar;
cambios en las condiciones laborales y desempleo
El equipo teraputico debe responder a estas situaciones atendiendo a la necesidad de cuidar del
paciente particularmente afectado pero teniendo e cuenta, tambin, la necesidad de preservar al
resto del grupo de los efectos o consecuencias negativas que dichas situaciones pueden traer
aparejadas. En muchas de estas situaciones, el terapeuta podr evaluar la conveniencia de
reestructurar el grupo como el mejor medio para preservar a todos sus integrantes.
1.9
UN CASO CLNICO
Miguel lleg a vernos a fines de un mes de noviembre y cuando le preguntamos qu lo traa a la
consulta nos dijo:
Paciente - Comenc a hacer una introspeccin y una retrospeccin.y hay cosas que no me gustaron y que me
tienen incmodocre poder controlarlas hasta que me di cuenta que ocupaban un porcentaje alto de mi
pensamiento y de mi tiempoehme di cuenta tambin que esta situacin que estoy viviendo estaba impactando a
gente que vive conmigo, mi familiaa la cual quieroehas que buenoesto me lleva a la consultaa ver
Terapeuta A ver
P la introspeccin me muestra lo siguientepuede ser que comience a darme cuenta con un reto que le hago a mi
hijo, no?...entonces yomi hijo estaba teniendo problemas con el colegio, una pavada propia de sus 9 aosy la
madre lo retaba y me invita aintervenir, entonces me paroy le doy un discurso de un minuto y medioque
cuando termin de decirlo y me escuch, me asust de mi mismoun discurso invitndolo a que piense en la
correlacin entre lo que estaba haciendo y su futuro econmico no?...dicindole vos no vas a ser nunca presidente
de una organizacin nitener una posicin econmicaholgada, si hacs esto hoy y la verdad me asust porque
stos no son mis valores.
27
Mdulo V. Tema 01.
La primera impresin que tuvimos de l, por la manera en que se comunicaba tanto verbal como
gestual y posturalmente, fue la de alguien que estaba muy inquieto, con marcados signos de
ansiedad y aceleracin. No pareca descontrolado pero la tensin con que se expresaba era
elevada y transmita la sensacin de alguien que estaba cercano a un lmite. El mismo se ocup de
sealar esto en su relato, lo que contribuy, junto con otras seales a dar la impresin de alguien
que tena un buen contacto con lo que estaba viviendo. Presentaba sus problemas con un
significativo nivel de autocrtica, aunque sin caer en ningn sesgo melanclico. Ms bien daba
una sugestiva sensacin de alguien que posee buen nivel de conciencia de sus errores aunque, al
mismo tiempo, no dejaba dudas de verse arrastrado por impulsos que no era capaz de manejar.
Las conductas desmesuradas que describa tenan dos frentes: la actividad laboral en la que
pareca ocupar una enorme cuota de tiempo y energa a un ritmo muy acelerado y la propensin a
entablar relaciones sexuales con diferentes mujeres, muchas de las cuales ocurran de manera
ocasional y sin que se lo propusiera especialmente.
P No se separar mi tiempo y el tiempo de mi familia del tiempo que estoy en el bancome eduqu en otro
ambientemi padre tocaba un instrumento y cuando tena tiempo libre se reuna a tocar con sus amigostodos los
valores que me han comunicado han sido otrossoy un tipo sensible, sensible a una cancina mi tiempo
conconmis hijospero en los ltimos tiempos me he idoendureciendo de tal forma queque la verdad es que me
da miedo verme a mi mismoestoy teniendo un muy mal matrimoniohace 12 aos que estoy casado...tuvimos
poco tiempo de novios, mi mujer qued embarazada y nos casamosde alguna forma mi mujer me abandon y eso
lo tengo claroehla foto es la siguiente: hoy me encuentro con un programa de xito laboralpara algunos puede
ser un gran xito, pero otros noal menos tres mujeres dicen estar enamoradas de m
Estaba casado, era padre de tres hijos varones y su esposa estaba embarazada, todo lo cual volva
muy conflictiva su situacin, que se haba agravado ltimamente debido a que con una de las
personas con las que mantena relaciones se haba gestado un vnculo amoroso muy intenso que
le provocaba una altsima cuota de ansiedad. Dudaba si tena que seguir adelante con su
matrimonio o separarse y comenzar otra vida con esta joven, varios aos menor que l.
P Tres mujeresuna es mi mujer que lo sostiene sobre todo ahora que se ve amenazada y asustadaotra, una mujer
que conozco y con la cual he tenido una relacin por un tiempo prolongadoy otraque es de la cual yo estoy
enamoradocreoque es una persona ms joven que yo y la verdad es que me hace sentir bienbusco estar con esta
persona para meterme en un bar a tomar una cerveza y escuchar msica y es como reencontrarme con algo que perd
de nio no?...conmigo mismoconcon un tiempo en el cual fui felizestos aos pasaron vertiginosamentequiero
tener el control de las cosasno puedo ser una persona que me aburra cuando no trabajo
Miguel tena, en el momento de la consulta 35 aos y se desempeaba en la posicin gerencial de
una empresa financiera internacional de primera lnea. Como parte de su trabajo deba realizar
continuos viajes fuera del pas. Su familia de origen estaba constituida por el padre, la madre, un
hermano y una hermana, casados ambos, con todos los cuales mantena una buena relacin
afectiva aunque sus encuentros eran muy espordicos. Haba crecido en un ambiente
socioeconmico medio, sin privaciones, pero con la sensacin de que a su alrededor los
compaeros de escuela gozaban de mejores condiciones que l y sus padres no podan proveerle
los recursos que deseaba para estar a la altura de los dems. Sus padres gerenciaban un pequeo
negocio, no tenan mayores ambiciones econmicas y en cambio se interesaban mucho por temas
culturales y polticos. Llegado el momento de ingresar a la universidad eligi estudiar
arquitectura, aunque abandon su carrera cuando tuvo oportunidad de ingresar a la entidad
financiera en la que hizo una meterica (y para l sorprendente) carrera. En medio de ello
conoci a la que hoy es su esposa y tras un noviazgo corto decidieron casarse. Ella haba
obtenido una licenciatura en administracin, aunque no ejerca su profesin. La familia de origen
de su esposa se ubicaba en un escaln francamente superior al de la suya. Se mostraba
socialmente competente y con facilidad para entrar en contacto con otros, aunque sus relaciones
28
Mdulo V. Tema 01.
de amistad eran superficiales y las cultivaba pobremente. Entre sus pasiones se destacaban la
fotografa y los autos, especialmente los modelos antiguos.
Al comienzo de la sesin se lo vea sentado, con una postura muy rgida, con movimientos de
manos estereotipados y el tronco tieso. Con el correr de los minutos se mostr ms distendido,
apoyando su cuerpo en el respaldo del silln y relajando los brazos. Pero en el eplogo, cuando se
concentr en el momento de la grave confusin que estaba viviendo y coincidiendo con un
lenguaje ms verborrgico, su cuerpo se torn an ms rgido, como si la parte superior fuera una
sola pieza, sin movimientos independientes.
P No es un tema de que mi mujer no me gustees algo que se enfri, que los dos descuidamosyo me sent muy
humillado y con la autoestima muy baja durante mucho tiempopasaban semanas sin tener relaciones y yo la
quera tocary me sacaba porque estaba cansada o por lo que seallegaba de un viaje o de noche tarde y haba
unos bifes en la cocina para que me los hagahace como una semana romp en un llanto que haca aos que no me
pasabay le dije cosas muy duras que no imagin que poda decirle.
T - Cmo qu por ejemplo, Miguel?
P - Le dije que haba estado muy soloque haba estado cenando muchas veces solo y que eso me hace sentir muy
mal, que me haba sentido rechazado, que haca mucho tiempo que me senta muy mal.
Segn su versin, ella no haba respondido nada a eso y haba continuado mostrando una
conducta indiferente. Esta era la primera vez que Miguel consultaba a un terapeuta, algo
relativamente llamativo por varias razones. Su nivel intelectual y cultural hubiera hecho pensar
en que podra haber intentado ayuda con la psicoterapia tiempo atrs. Sin embargo, su actitud
era franca y abierta, aparentemente poco resistente. Esta buena disposicin contrastaba, por otra
arte, con una fuerte presin para que el terapeuta le diera la clave para recomponer las piezas de
su rompecabezas, muy alterado en ese momento.
Despus de la primera entrevista transmitimos a Miguel que era conveniente adoptar una
actitud cautelosa antes de actuar, para poder establecer un buen diseo teraputico. Aunque se
senta muy urgido por sus problemas se mostr dispuesto ante la propuesta. La segunda
entrevista tuvo lugar 9 das despus y en ella redondeamos nuestra primera impresin
diagnstica. Le indicamos, a continuacin, la realizacin de una evaluacin con pruebas
psicolgicas para complementar nuestro juicio clnico.
1.9.1
Resultados de la evaluacin
Se le administraron las siguientes pruebas: MCMI-III, BDI, SCL-90-R y el IIP. Una apretada
sntesis de los resultados mostraba lo siguiente: Los patrones clnicos de personalidad del
Inventario de Millon destacaban un puntaje elevado en la escala de narcisismo y entre los
sndromes clnicos sobresala el de ansiedad. En el SCL-90-R el puntaje ms elevado, con 1,92,
corresponda a depresin. Las diferentes medidas que indican presencia de sntomas depresivos
estaban algo elevadas, incluido el BDI. Del IIP se desprendan dificultades para ser asertivo y
para interesarse realmente por los problemas de otros. Mostraba, adems, signos de querer que
la gente lo admire demasiado, de ser sensible al rechazo y de temer desilusionar a los dems.
Volvimos a encontrarnos 14 das despus, habiendo ya examinado los resultados de esos
estudios. El diagnstico al que se arribaba atendiendo al informe de las pruebas administradas
indicaba una disfuncin expresada en el eje I como un trastorno mixto depresivo ansioso y en
el eje II como un presunto trastorno narcisista de la personalidad. Como en todos los procesos de
admisin elaboramos otro diagnstico, de carcter constructivo, que nos permite evaluar la
experiencia del paciente ms all de la clasificacin categorial clsica.
29
Mdulo V. Tema 01.
Observamos en la demanda del paciente una situacin disfuncional provocada por la

acumulacin de mecanismos de huida hacia delante con los cuales Miguel haba intentado cubrir
la profunda sensacin de vaco que se gener en l al perder el horizonte de su guin personal.
Un intenso sentimiento de soledad pareca ocupar un lugar central en su perturbacin. La
aceleracin en su carrera laboral y la proliferacin de relaciones sexuales haban sido un
calmante eficaz slo superficialmente y por poco tiempo. Pero como ocurre en muchos casos
similares, la crisis que se desat en su vida era una oportunidad que dejaba ver la presencia
(hasta entonces ignorada) de grietas importantes en la constitucin del sistema de autoestima y
valoracin personal y se ofreca como una chance para reorganizar su experiencia. Era necesario
que entendiera la relacin entre los dos niveles de su disfuncionalidad (en un nivel ms
perifrico, las reacciones de ansiedad y los signos depresivos asociados y en un nivel ms
profundo, la presencia de rgidos patrones primarios de sobre exigencia e inseguridad) y
aceptara que su ansiedad por eliminar la ansiedad era un factor que serva al mantenimiento de
la perturbacin. Necesitbamos una accin gradual para reducir la tensin que nos permitiera
acceder de manera progresiva a la identificacin de los patrones bsicos de su personalidad ms
comprometidos con su disfuncin con el fin de promover los cambios profundos que necesitaba.
Ese tercer encuentro sirvi para comunicarle nuestra idea sobre el diseo teraputico que
habamos pensado para l. Le propusimos que se integrara a un grupo de terapia, pero no de
manera inmediata. Tenamos dos razones en mente. Por un lado la fecha del ao (era la semana
previa a Navidad y la antesala de las vacaciones anuales) haca poco recomendable incorporarse
al grupo que habamos seleccionado. Adems, necesitbamos algunas sesiones individuales para
atemperar su nivel de ansiedad y prepararlo para el ingreso al grupo. Miguel se mostr bien
dispuesto y aunque hizo diversas preguntas para saber por qu razn habamos pensado en el
formato grupal no ofreci una resistencia franca. Lo que s le generaba cierta inquietud era la
necesidad de encontrar una solucin ms rpida para su problema. Este era,
fundamentalmente, la ansiedad asociada con su relacin amorosa y la tensin que le provocaba
con respecto a su vida matrimonial. No ahorraba expresiones para que resultara claro que en
muchos momentos se senta al borde de una crisis severa.
Dado que los dos meses siguientes estaran afectados por las vacaciones respectivas (de l y
nuestras) y adems por un largo viaje de trabajo que deba realizar a continuacin, combinamos
un encuentro para cada una de las dos semanas siguientes, luego de lo cual se abrira un
parntesis hasta comienzos del mes de marzo. Nos volvimos a encontrar 6 das despus, el da
anterior a Nochebuena y nuevamente justo antes del fin de ao. En ambos encuentros
reforzamos la idea del diseo teraputico y abundamos en detalles acerca del diagnstico que
tenamos y cmo pensbamos que la terapia poda ser de ayuda para l. Luego de ello, no nos
volvimos a ver por un par de meses.
Tal como habamos convenido, l se comunic para retomar el proceso. El 11 de marzo nos envi
un correo electrnico donde nos comunicaba que haba concluido aquel prolongado viaje pero
que no estaba todava en condiciones de comenzar la terapia pues deba afrontar otros viajes
(ms cortos) por su trabajo.
Estimado: Mi propuesta es comenzar en abril, para lo cual dgame los pasos a seguir para
coordinar los detalles. Tal como habamos quedado, el primer paso era tener algunas sesiones
individuales que sirvieran para ponderar su situacin luego de esos meses y preparar su ingreso al
grupo. Deca en su correo: Si bien no hay grandes cambios, tanto en mi estado de nimo como en mi
comportamiento, no me he visto en la necesidad urgente- de llamarlo ni enviarle un correo. Estos
meses de verano pasaron muy rpido entre mis vacaciones, viajes y la carga laboral que no ha cesado
en absoluto..Mi relacin con Susana contina estuvimos unos das juntos durante uno de mis
viajes y fue perfecto-, mi relacin con otras mujeres est controlada con un esfuerzo de conciencia y
con mi mujer todo es tolerancia y espera.
30
Mdulo V. Tema 01.
La primera cita que combinamos para comienzos de abril no pudo concretarse pues pocos das
antes tuvo que emprender un nuevo e inesperado viaje de trabajo a Europa, por lo cual
pospusimos el encuentro. La siguiente cita tampoco pudimos concretarla pues una imprevista
reunin con el presidente de la compaa le impidi asistir. Nos los comunic con otro correo
que deca: Estimado: hace unos segundos me acaban de agendar una reunin y no podr estar
all. Estoy en un 80% seguro y muy a pesar de mi entusiasmo por comenzar, que no podr hacerlo
en horarios tan comprometidos. Le pido por favor que manejemos otras alternativas.
Finalmente logramos establecer un horario regular para realizar sesiones semanales. Entre
comienzos de abril y fines de julio tuvimos en total 12 sesiones a travs de las cuales pudimos
crear buenas condiciones para que se incorporara al grupo que habamos seleccionado para l.
Ingres a comienzos del mes de agosto.
El proceso en ese perodo no fue fcil pues a Miguel se le haca difcil enfrentar su ansiedad
debido a la imperiosidad con que viva el tener que tomar decisiones. La escritura entre
sesiones y el uso del correo electrnico fue un medio auxiliar que ayud mucho en ese momento.
He aqu algunos de los intercambios que mantuvimos por entonces.
19 de Mayo. (Miguel)no es el medio propicio, pero si me da el O.K. tendra que dibujar algunas
frases que requieren urgencia, de otro modo nos vemos el prximo jueves. Se estn precipitando
algunas cosas y tengo pnico de actuar as usual
(Respuesta). Pods escribirme. Voy a estar fuera de Buenos Aires hasta el domingo, de modo que
cualquier feedback te lo dar a la vuelta. De cualquier manera, si sents voluntad de escribir
puede servirte de organizador. Me parece muy bueno enfatizar todo proceso de autorreflexin
que sirva para desmontar situaciones impulsivas.
(Miguel) Estimado, le agradezco la propuesta, djeme ordenar mis pensamientos y se lo
comunico segn mi propia prioridad
21 de Mayo (Miguel) Estimado, una vez puesto en orden mi pensamiento aqu van algunos
interrogantes que buscan una punta desde donde dibujar una respuestaEstoy en un estado de
angustia similar a la que viv las semanas previas a la primer consulta. No estoy seguro que sea
una regresin, pero es fuerte. Sin duda necesito tratamientoPreguntas: 1) qu le parece si me
voy solo unos das a algn lado? 2) Aunque duela, me parece que ella ocupa demasiado tiempo
en mi cabeza, no estoy seguro si no necesito un stand by?
24 de Mayo (Respuesta) Querido Miguel: Le con mucha atencin lo que me escribiste. Irte al
interior no me parece que vaya a ser una solucin, pero tampoco creo que pueda hacerte malme
parece que necesits que analicemos todo con tranquilidad el jueves.
Ese mismo da me escribi otro correo reenvindome un intercambio de correos de ese fin de
semana con su madre. Ella le haba enviado una poesa de Benedetti que deca haber encontrado
esa maana.
Defender la alegra como un derecho
Defenderla de dios y del invierno
De las maysculas y de la muerte
De los apellidos y las lstimas
Del azar
Y tambin de la alegra.
La respuesta de Miguel deca, entre otras cosas: Gracias por tu nota y por observar, lo que a esta
altura es obvioMe encuentro en una encrucijadaDefender la alegra como un atributo es
necesario, recuperarla es esencial, pero sumamente difcil.
31
Mdulo V. Tema 01.
No volvi a escribirme hasta que comenz el grupo. Y una vez que se incorpor escribi slo
unos pocos correos ms. El ltimo fue a principios de diciembre.
1.9.2
El Grupo GT3 (IIb)

Se trata de un grupo que funciona una vez por semana con sesiones de 150 de duracin. Su
denominacin testimonia el derrotero que lo precedi. Se trata de un espacio teraputico abierto
que adquiri el formato actual en abril de 2002, al dividirse en dos grupos el espacio GT3 (II)
que haba operado desde 1992 con un formato de dos sesiones semanales de 75 cada una. Ese
espacio, a su vez, fue el resultado de una divisin realizada a partir de otro espacio teraputico
grupal (GT3) que comenzara a funcionar en 1976. Esa evolucin es el testimonio de una historia
sumamente frtil que a travs del tiempo aloj a numerosos pacientes, muchos de los cuales
obtuvieron significativas mejoras, amasando para el grupo una cultura de gran riqueza
teraputica. En el momento del ingreso de Miguel el espacio estaba constituido por 7 integrantes
que se haban ido incorporando escalonadamente, por lo que tenan un tiempo de permanencia
muy variable. Comparti su entrada con otra paciente (Silvia) que tuvo muchas dificultades de
integracin y abandon despus de un corto perodo de tiempo.
El testimonio que las sucesivas generaciones del grupo se haban ido transmitiendo gener la
conciencia colectiva de que se era un mbito con un elevado potencial teraputico. Aunque con
las diferencias lgicas impuestas por los estilos y los tiempos de permanencia de cada uno, los
miembros brindaron a los nuevos compaeros una recepcin muy acogedora. Se mostraron
dispuestos a ayudarlos, con una significativa capacidad de contencin y un marcado optimismo
para superar las dificultades que los aquejaban. El clima grupal se encontraba en un nivel muy
positivo, con una cohesin elevada que mostraba un solo nudo crtico y un importante grado de
movilidad que admita disponer nuevas incorporaciones.
La evolucin de Miguel en el grupo sigui varias etapas, en el curso de las cuales el sistema
enfrent cambios de composicin y, como consecuencia de ello, fuertes movimientos en su
dinmica. Presentamos una sntesis de esa evolucin a lo largo de dos aos y medio de
tratamiento en el curso de los cuales asisti a unas 100 sesiones.
1.9.3
El proceso teraputico
1.9.3.1 La Incorporacin (Sesiones 1/4)

Sesin No.1. Miguel se mostr cmodo en su ingreso dando muestras de su elevada competencia
social para establecer relaciones.
Adopt rpidamente un rol activo y protagnico para presentarse y describir su situacin. Este
tramo inicial insumi 45 minutos, durante el cual su actitud contrastaba fuertemente con la de
Silvia que se mantena callada aunque expectante. El relato de Miguel fue reproduciendo
fielmente la presentacin que realizara en ocasin de la primera entrevista de admisin.
Miguel -una de las razones que dispar la terapia para m fue un discurso que tuve con mi hijo mayor..despus
que termin de decirle lo que le dije pens: qu animalcomo si la vida fuera eso nada msyo estudi arquitectura
antes de meterme en el tema de los negociosy en realidad yo tena sensibilidadartstica, por lo menos la esttica
era algo importante en mi vida y lo fui abandonandoy a mis hijos no los he estimulado para nada a queque
ellos tenganinquietudesinclusive algunos me parece que pueden tener buenas condiciones, perono estn
estimulados para nada
Sus compaeros se mostraron muy atentos a su relato y luego comenzaron a realizar
observaciones sobre las sensaciones que les haba producido.
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Mdulo V. Tema 01.
Carolina (00:47:00) - en tu relato me imagino como quevos ests en todos lados

Miguel - es mi naturalezaen mi vida todo pasa muy rpido
Carolina - te apasiona estar en todos ladosno s si lo que hacs
Miguel - me gusta ser protagonista
Carolina - a mi me agobia el relato
Pedro - lo que pasa es que va a mil
Estela - impresionante Miguelimpresionante
Carolina no solamente fue quien hizo el primer comentario. Ella estableci rpidamente un lazo
de semejanza entre Miguel y otro compaero (Hugo) encontrando similitudes entre ambos
asociadas con la excesiva dedicacin al trabajo y la tensin que ponan de manifiesto al
comunicarse. En el curso de pocas sesiones, Miguel habra de acercarse mucho a Hugo, por quien
llegara a sentir mucha admiracin. Esa relacin tuvo fuertes implicancias teraputicas directas
para l.
En la segunda mitad de la sesin, continuando con su presentacin se centr sobre la cuestin
afectiva, la vida matrimonial y los conflictos asociados en esa rea.
Miguel Decid pocas cosas de mi vida, yo decido rpido pero para satisfacer necesidades de otrosyo le deca a
Hctor (terapeuta) cuando empecmiruna de las cosas que hice esagarr un paquetito con mi vidalo
envolvbien para regalo, los llam a mis suegros, a mi mujer, a alguno que otro ms, tomen mi vidayo no la
quieroy los ltimos aos me he ocupado de satisfacer necesidades de otrosmi mujer ha sido muy pasiva y
dogmticahemos tenido 10 aos deuna convivenciapero no hemos tenidono hemos tenido buen sexoo casi
nadase ocup de sus hijos y rara vez me pregunt cmo me senta yoahora ella sabe que ese tiempo se acaba
partir de una crisisporque no tiene ms opciones
Estela - Por qu no tiene ms opciones?
Miguel - La verdad es queyo no estoy seguro si quiero seguir al lado de ella ymejor dicho estoy casi seguro que
no es la mujer con la cual quiero seguirno s si quiero envejecer al lado de ellayella hoy lo sabese dio cuenta
de que puede perderme y eso lala angustia y la pone mal y esohace que se haya vuelto una mujer mucho
msflexible y ms...receptiva.
Este fragmento despierta rpidos mecanismos de identificacin en una compaera que comenta:
Estela - Todos tenemos quilombos en nuestros matrimoniosehestamos ome sent muy identificada porque yo
por ejemplo este ltimo mes que nono vine ac (haba faltado por un viaje) me estoy sintiendo que me agarr el
viejazo y me estoy empezando a preguntar tambin todas esas cosas y buenosicuando l dijo eso yo pens ah!,
hay algo en comn, no?
Los mltiples mecanismos de observacin recproca, tanto de las semejanzas como de las
diferencias, constituyen una fuerte importante que alimenta la movilidad del grupo. La actitud
favorable para incorporar esos puntos de vista es uno de los factores que ms ayudan al
desempeo de cualquier paciente en un grupo. Miguel dio muchas pruebas de ello desde un
comienzo.
Miguel ocup un porcentaje muy grande del tiempo total de la sesin. Tanto en sus revelaciones
como en la respuesta a las preguntas que le hicieron. Sus compaeros mostraron inters e
intervinieron para sealarle lo que consideraron como aspectos conflictivos ms relevantes que
observaban en su presentacin y la necesidad de procurar que pudiera reducir el margen de
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Mdulo V. Tema 01.
aceleracin que evidenciaba. A medida que fue transcurriendo la sesin, se fue haciendo ms
notoria la diferencia de actitud entre l y Silvia, la otra paciente que ingresaba ese da, cuya
intervencin ms saliente fue para criticar la actitud del grupo. Segn ella, los dems actuaban
de manera muy dura para con l, una vivencia que l no comparti.
El proceso teraputico estaba atravesando un buen perodo, las sesiones eran muy productivas y
el intercambio entre los pacientes generaba cambios significativos. El grupo dispona de una
elevada movilidad que se expresaba en que la fluidez de las autorevelaciones de los pacientes,
una apreciable capacidad para realizar observaciones recprocas y emplearlas para generar
alternativas superadoras de los conflictos y las dificultades. Por lo tanto, las sesiones tenan un
ritmo intenso y un grado de atencin que les permita manejar una elevada cuota de
incertidumbre.
La decisin de incorporar estos dos pacientes procuraba potenciar la movilidad existente y, al
mismo tiempo, regular la interaccin para mejorar la cohesin. Al disponer la incorporacin de
un paciente a un grupo abierto buscamos que su integracin resulte un facilitador para los
cambios que procura lograr. Todos los pacientes tienden, de manera espontnea, a actualizar en
el grupo su manera habitual de vincularse. Estos dos pacientes tenan necesidades teraputicas,
aunque ambos compartan un estilo de comportamiento social con signos manifiestos de
asertividad y una aparente cuota de solvencia en su modo de comunicarse. Era previsible que, al
ingresar, buscaran un protagonismo que el grupo intentara regular, debido a que posea un
imaginario social fuerte y consistente. Pasar esa prueba sera algo muy positivo, tanto para los
pacientes como para el sistema. Miguel pudo sobreponerse a la tensin inicial y encontr un
lugar entre sus pares. Silvia no pudo superar su necesidad confrontativa y abandon pocos meses
despus.
La cohesin era elevada, an cuando tena un punto dbil en la presencia de Francisco, el
paciente que haba ingreso ms recientemente, que tena evidentes dificultades de integracin.
En el curso de pocos meses ms se produjeron varios movimientos en la composicin del grupo.
Y en el perodo total que vamos a examinar hubo varios cambios: 5 egresos y 4 ingresos
(incluyendo el fugaz paso de una paciente que asisti pocas sesiones). Las condiciones que
rodearon las salidas fueron las siguientes: Silvia (que ingres junto a Miguel) desert de la
psicoterapia, otro dej de participar en el grupo y continu un ao ms con sesiones
individuales, dos dejaron el grupo evaluando haber obtenido importantes logros, aunque las
circunstancias en que plantearon la despedida fueron muy distintas. En el caso de los que
ingresaron, todos tenan experiencia en psicoterapia, pero slo una haba tenido participacin en
grupo. De los otros dos, uno haba realizado una demanda especfica de ingresar a un grupo
teraputico.
El perodo que hemos de considerar concluye cuando uno de los 8 pacientes que estaban en ese
momento (algo ms de dos aos despus del ingreso de Miguel) tambin dej de asistir rodeado
de una compartida sensacin de satisfaccin por los logros alcanzados. Era, precisamente Hugo.
Al comienzo de la sesin No.2 Pedro (quien ocupaba por ese entonces un rol de liderazgo de
participacin) le presenta Pablo a Vanesa, quien no haba asistido la sesin anterior por
encontrarse de viaje. Lo hace diciendo: es una mquina de hablar. A continuacin se escuch a
Silvia decir: yo lo vi a l como que tena una emergencia nacional. Miguel, como respuesta a
esas observaciones coment que durante la semana sinti culpa porque crea que no le haba
dejado lugar a Silvia.
Durante el transcurso de la sesin, Miguel asumi un rol mucho menos protagnico, pero se
mostr interesado y atento al desarrollo.
La sesin No.3 tuvo lugar dos semanas despus debido a la presencia de un feriado. Miguel
comenta con algunos compaeros, mientras esperan la llegada del terapeuta para el comienzo,
que percibi muy largo el tiempo transcurrido. (Las observaciones sobre comentarios previos al
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Mdulo V. Tema 01.
inicio de la sesin corresponden a registros por observadores que colaboran en el proceso

teraputico). Ese da, en la maana haba enviado un correo electrnico corto sealando que
estaba con serios problemas para dormir. El texto agregaba que le pareca importante decirlo
aunque saba que esa noche habra sesin pues lo encontraba bastante grave. Le respondimos
que esa noche lo hablbamos.
El terapeuta inici la sesin haciendo pblica la lectura de ese correo. El trabajo del grupo sirvi
para debatir sobre la automedicacin de ansiolticos a la que recurra desde haca cierto tiempo.
Miguel fue receptivo para escuchar que esa conducta no lo favoreca y que incrementar la dosis
lejos de ayudarlo poda complicar su situacin.
Durante la primera parte de la sesin vuelve a convertirse en el principal actor, nuevamente se
muestra muy ansioso, lo que se puede observar tanto en su verborragia como en el contenido de
su discurso. Su comportamiento no verbal permanece rgido, le cuesta respetar las
intervenciones de sus compaeros y los interrumpe para introducir su discurso. Este fenmeno
se sostiene hasta el momento en que el terapeuta interviene para llamar la atencin de los
pacientes respecto a la dinmica que est adoptando el grupo. Para todos se hace evidente que
una de las mayores dificultades de Miguel es su posicin egocntrica y avanzan sobre la relacin
entre ese posicionamiento y la fuerte angustia que padece. La ansiedad ante los cambios ocupa
un lugar importante en sus declaraciones. Un momento ms relajado se produce cuando se
conecta con Hugo, a quien va percibiendo como una figura comprensiva y que le da tranquilidad.
Un punto culminante de la sesin tiene lugar cuando Hugo trae una hoja de papel que contiene
la trascripcin de una cancin de Simon & Garfunkel que l le haba regalado a ella 20 aos
antes. La esposa le ha dado esa hoja pocos das antes de la sesin dicindole ahora yo tengo que
cuidar de vos. Hugo transmite una profunda emocin al haber recibido de su esposa el retorno
de ese texto.
La sesin No.4 va a marcar un momento de bisagra, contribuyendo significativamente a que
Miguel logre integrarse al grupo. Desde un comienzo, vuelve a mostrar la necesidad de tener
mucho protagonismo. Su actitud sigue reclamando atencin de los dems. Ni bien llega a la
sesin (5 minutos despus de iniciada), comenta que vena escuchando la misma cancin de
Simon & Garfunkel. Y agrega haber estado pensando, luego de la ltima sesin, que a su juicio
Hugo es un hombre sabio. Para ste ese comentario adquiere, a su vez, una enorme relevancia.
Haba ingresado aos atrs, luego de sufrir un severo problema cardaco a una edad semejante a
la que ahora tiene Miguel. Durante el proceso teraputico las lesiones de su autoestima ocuparon
un lugar central en su recuperacin, especialmente porque se haban estructurado sobre la base
de profundos dficits en su sistema de apego infantil. El reconocimiento de Miguel vena a cerrar
una etapa teraputica y abrirle nuevas posibilidades para organizar su guin sobre una visin de
mayor fortaleza personal.
Tambin deja ver que trae un papel (seguramente un texto) que deposita junto a su silln.
Consultado al respecto, dice que contiene un correo de su esposa. El grupo deja en suspenso esa
informacin y se concentra en trabajar con temas centrales para otros pacientes. El acepta la
situacin y se concentra en las elaboraciones que se producen a continuacin.
Sobre el final de la sesin, el terapeuta le pidi a Miguel el correo y lo ley en silencio. Cuando
termina de leerlo se produce el siguiente dilogo:
Terapeuta Vamos a leerlo la prxima sesin
Miguel Est bien
T Pero se entiende perfecto. Evidentemente se ve que ella te quiere
Miguel Si
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Mdulo V. Tema 01.
T Que sufre una barbaridad por lo que estn viviendono slo vos ests complicado. Tienen un gran
desencuentro y para vos, para ella, para los dos, para los pibes, para todos es realmente bueno que entiendas que
tens que resolverlo de alguna manera que se evite un desgarrotienen un desencuentro muy profundo y no deben
saber cmo se metieron en ello ni por qu estn en el punto en que estn ahoradesde all es difcil terminar las
cosas
Miguel segurosi estoy ac es por eso
T - es conmovedor lo que dice (se refiere a la carta)se nota que sufre terriblemente. Mir, tiene frases como sta:
otra cosa que quiero decirte es que no quiero que me compres ms nada. Entiendo que quiere decirte que necesita
algo de vos. Y el final tambin impresiona: lamento tanto haberte lastimado, no era mi intencin, te lo aseguro. Te
amo, un beso
La sesin se cierra con una intervencin del terapeuta sealando a Miguel que es conveniente
desafiar el puente que ha establecido entre su impulso a tener sexo con otras mujeres y la
sensacin de privacin sexual que le despierta el vnculo con su esposa. Para desafiar esa
creencia le proponemos pensar que aquel impulso parece mostrar, antes que nada, una fuerte
necesidad narcisista, que atraviesa vivencias como sentir que una mujer puede darle un intenso
placer, que lo puede admirar, que es mucho ms joven que l. Mientras que las dificultades en el
vnculo con su esposa revelan una grieta profunda que es necesario explorar para poder
encontrar una manera mejor de organizar su plan de vida. Necesita descubrir por qu la eligi,
cmo progres ese vnculo, cmo lleg al estado de confusin actual.
1.9.3.2 El Desarrollo
Primera Etapa (septiembre 04 enero 05) El proceso de su integracin al grupo
Mediados de septiembre. Al comenzar la sesin, antes de que llegue Miguel, Estela se dirige al
terapeuta para comentarle algo que haba pensado durante la semana: sabs que me acord que
no le dimos bola aMiguel, con el mail de la mujerte acords que lo dejamos en la otra sesin?.
A continuacin, Estela y Vanesa comentan que en la semana han mantenido intercambios por
chat con sus respectivos maridos. Ambas testimonian dificultades importantes en sus relaciones
de pareja, manifiestan sentirse descuidadas por sus esposos, aunque la condicin de cada una es
muy diferente.
Cuando ya estn todos presentes, el terapeuta anuncia que Francisco solicit una entrevista y en
ella le comunic su inters de suspender la participacin en el grupo y la voluntad de continuar
con un proceso teraputico individual. A lo cual se accedi. El grupo recibi con naturalidad esta
situacin, haciendo referencias a la fuerte resistencia que mostraba para el trabajo grupal. Miguel
atendi esas observaciones sin agregar comentarios. Aunque Francisco evidenciaba dificultades
de integracin, la llegada de los nuevos miembros y, en especial, la actitud participativa de
Miguel, oper como un activo catalizador de su resistencia.
Silvia comenz a exponer algo ms su situacin, pero su actitud sigui siendo altamente
defensiva. Muestra una fuerte resistencia ante las intervenciones que la contradicen o desafan
sus juicios. Entre los temas que aborda al presentarse figura la enfermedad de su padre. Esto
motiva en Miguel cierta identificacin y hace comentarios (bsicamente dirigidos a ella) sobre lo
que han supuesto para l las enfermedades de su padre y otros familiares.
En un fragmento posterior, retomando la inquietud inicial de Estela, pedimos a Miguel que
acerque el correo que le escribi su esposa para comentarlo. Dice no haberlo trado para esa
oportunidad. Pero agrega que tiene algo muy importante que transmitir al grupo: anuncia haber
roto su relacin con Susana. Y dice que en esa decisin influy, en gran medida, la intervencin
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Mdulo V. Tema 01.
del terapeuta sobre el eventual sufrimiento de su esposa. Dice: lo que me dijiste al

finalmeme dijiste no sabs lo que sufrea mi me sacudi ytermin con Susana. El grupo
permanece en silencio, slo Carolina emite un uhhh)y esto desencadendesencaden en m
un comportamiento quela verdadme di cuenta que se fue de control mi vida
El grupo se siente impactado ante esta declaracin. Esa decisin no signific, no obstante, una
ruptura definitiva. Por el contrario, a partir de ese momento se inici un complejo y difcil
perodo en el que alternativamente habran de acercarse y separarse, en medio de situaciones de
tensin y angustia muy pronunciadas. Pero por el momento, Miguel transmite cierto alivio por la
decisin que adopt y pasa a hablar de la relacin con su madre.
Mediados de octubre
Miguel no asiste a una sesin por motivos de trabajo. Ese hecho sirvi para observar con claridad
la integracin que haba logrado y su presencia en el grupo. Se trata de una sesin caracterizada
por una intensa movilidad, cuyas protagonistas son Silvia y Vanesa. La primera llega afectada
porque esa tarde perdi el dinero que cobr en una reunin de trabajo ese mismo da. La sesin
se vuelve particularmente tensa porque Silvia no se siente entendida ni apoyada por el grupo
ante esa situacin. El grupo intenta trabajar con ella las circunstancias que rodearon la prdida
buscando investigar el eventual compromiso que pudo haber tenido en el evento, cosa que ella
niega con un marcado enojo. A medida que avanza la sesin se producen importantes silencios,
seal inequvoca de la fuerte disonancia en la comunicacin. Tras un largo silencio, Hugo
pregunta si Miguel haba avisado de que no asistira. Sus compaeros le comentan que est en un
viaje de trabajo lejos de Buenos Aires y Estela agrega: Me dej un mensaje para todos en el
celular cuando estaba entrando a la sesin. Deca: HOLA. DESDE EL FIN DEL MUNDO LES
MANDO UN BESO A TODOS. LOS VOY A EXTRAAR.
La sesin contina su curso y se centra en Vanesa quien se haba sometido a una operacin de
ciruga plstica. En este perodo, ella encara la separacin de su marido, despus de una
convivencia de veinte aos, muy controversial en el ltimo perodo. Se trataba de una relacin en
la que acarreaba una larga experiencia de sentirse sometida y maltratada. Mucho tiempo haba
imaginado ese final y siempre haba sido ella quien intent llevarlo a cabo, pero desista a ltimo
momento por el miedo a enfrentar la soledad. Poder concretar ese hecho fue vivido por ella como
un gran alivio y un gesto de fuerte afirmacin. No obstante, en los primeros tiempos debi
encarar consecuencias difciles en la relacin con sus hijos adolescentes.
En cierto momento, el grupo (especialmente Estela y Carolina) expresa cunto disfrutara
Miguel si estuviera presente en la sesin. Estela aporta ms informacin sobre el mensaje de
texto que recibi. Dice que al recibirlo no reconoci su procedencia lo que dio lugar al siguiente
cruce de mensajes:
Estela: quin sos
Miguel: adivin
Estela: decime tu nombre
Miguel: soy muy buen mozo, egocntrico y seductor y mis iniciales son MD
Una semana despus

Miguel se ve integrado plenamente en el grupo. La sesin anterior no haba podido asistir por
obligaciones en su trabajo. Durante la semana, Estela le haba informado a travs de un correo lo
que haba ocurrido en la sesin. El terapeuta interviene recordando las reglas de funcionamiento
37
Mdulo V. Tema 01.
del grupo, entre las que se cuentan las de reducir los intercambios fuera de sesin todo lo que sea
posible, procurando que se limiten a informaciones necesarias.
Durante el transcurso de la sesin Miguel asume claramente un rol menos protagnico, con un
nmero reducido de intervenciones, sin dejar de mostrarse atento y acompaar lo que ocurre por
medio de sus gestos y actitudes.
Mediados de noviembre
Tal como se haba anunciado semanas antes, ingresa una nueva integrante. El clima de la sesin
queda marcado por la lectura de dos correos. El primero haba sido enviado por Vanesa en el
curso de la semana agradeciendo a todos el trabajo realizado que estaba teniendo efectos muy
positivos para ella en su relacin con los dems, particularmente con sus hijos. Las respuestas de
sus compaeros decan:
Sergio siento que formamos un equipo de primera
Estela me alegro mucho, te quiero mucho a vos y a todos
Miguel gracias a vos
El grupo aborda el contenido del correo, a partir de la pregunta de una compaera:
Carolina (dirigindose a Miguel) - te identificaste mucho con ella?
Miguel muchsimono sabs cuntono me identifique con ella como madre y yo como padre sino como
jefecomo soy con mi gentey cmo aprend de a poco a escucharlos ms y entender un pocoponerme ms en los
zapatos de los otrosy tratar de empatizara m me cost mucho siempre poner en prctica lo que segn la teora
pareca serlo aconsejableporque mi temperamento es ms fuertela verdad es que yo soy igualme cuesta
muchsimo escuchar a los demspero bueno, la vedad quecada cosa que le decan a Vanesa, inclusive las cosas
que yo mismo decame lo estaban diciendo a m
Aqu alcanza su mejor expresin la funcin de aprendizaje vicario que facilita el grupo
teraputico. Los cambios que se van produciendo en Miguel mediados por la experiencia de sus
compaeros, a travs de un activo proceso de observacin. Existe una relacin dialctica muy
importante en ese punto: puede realizar esas observaciones porque ha disminuido su nivel de
ansiedad en las sesiones (y fuera de ellas) y porque se siente integrado y perteneciente a ese
espacio y su tensin disminuye a medida que fortalece la red de apoyo con sus compaeros,
habilitndolo a tener mejores observaciones sobre lo que ocurre a su alrededor.
El segundo correo es ledo por el terapeuta y en l Silvia anuncia su decisin de abandonar el
grupo, atribuyndola a las dificultades de integracin. Manifiesta sentirse incomprendida por los
dems e incluso expresa haber tenido vivencias de sentirse agredida. Contrasta la contencin
que haba experimentado en la terapia individual que haba antecedido su incorporacin al
grupo. El grupo lamenta que haya tomado esa decisin aunque no se muestra sorprendido ya que
Silvia haba dado numerosas pruebas de que le costaba integrarse al modo de trabajo grupal.
Correo electrnico enviado por Miguel

Dos semanas despus, en el transcurso entre dos sesiones recibimos el siguiente correo:
Hctor, necesito una respuesta a esta pregunta: Qu cres que es Susana para m?. Hace unos
minutos nos despedimos despus de haber estado juntos por ms de una hora y an siento que me
falta el aire. Juro que tena el propsito de dejarla, hoy mismo!, al menos por algn tiempo y as
pensar en mi mujer y lo que pudiera ser el futuroCuando estoy con ella siento sensaciones corpreas
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Mdulo V. Tema 01.
que no recuerdo haber sentido jams.Qu es Susana para m o qu representa? Por qu no

podemos dejarnos? Qu significa que sin ella me siento incompleto? Es su belleza que me hace sentir
poderoso? Son sus 23 aos?...El 9 de enero me ir de vacaciones con mi familia y s o s necesito haber
resuelto este tema o mis vacaciones sern una pesadilla. Con todo lo que hablamos hasta hoy y sin
vueltas quiero que me digas con absoluta crudeza: qu cres que es Susana para m? Un fuerte
abrazo.
La respuesta al da siguiente deca:
Querido Miguel: Antes que nada quiero decirte que no te puedo contestar taxativamente la
pregunta de qu es Susana para vos, sencillamente no tengo una respuesta. Es ms, creo que no debe
existir esa respuesta. Lo que no significa que sea una pregunta que no se pueda contestar. Slo que
es necesario desplegarla. Es decir, examinar las muchas preguntas que hay contenidas en ella. Y no
podemos prefijar cundo lo lograremos. Por lo tanto, cuando te vayas de vacaciones no es seguro que
tengas esa respuesta. O, mejor dicho, me parece que no te sirve obligarte a ello. Esa obligacin es el
punto dbil de tu mail que tiene, en cambio, muchas cosas positivas. Insisto: exigir s o s (no slo
una respuesta a esa pregunta) suele ser una buena manera de joderse la vida. Nos vemos el martes.
Un fuerte abrazo.
Nos reencontramos cuatro das despus en la sesin y pudimos continuar con el trabajo
teraputico normalmente. Comentamos, por supuesto este intercambio de correos. Por otra
parte, fue el ltimo que Miguel nos escribi (salvo un par ms vinculados con cuestiones
formales del dispositivo).
Fines de diciembre
Miguel comenta que la celebracin de la Navidad ha sido bastante aburrida. No participa
durante la primera hora, momento en el cual Hugo relata que en las ltimas semanas ha sentido
un gran malestar relacionado con el incremento de sus pensamientos hipocondracos. La
situacin no reviste gravedad en s misma pero adquiere dimensin por lo que parece un cierto
retroceso en su mejora. Miguel escucha en silencio, con mucha atencin, hasta que en un
momento dice:
tengo que decir algo pero no me animono sabs cmo me peg lo que dijistees fuerte, muy
fuertepero no quiero que se alarmen (esto lo dice al ver el asombro en los rostros de sus
compaeros)es increble lo que est diciendoperd concentracincuando empezaste a
hablarporque te quiero decir una sola cosayeste fin de semana estuve reventadomal, mal, pero
no slo porque me aburr en Navidad sino por las cosas que estn pasando con Gabriela (su
esposa)y me acost pensandoque no se si vala la pena vivirla nica razn es que si yo me
mueropobres mis pibesse joden, porque no tienen nadie que los banquey pens: pero ms adelante
puede haber una vida mejory cuando cuando pens en una vida mejor, pens en tu viday lo que vos
me decs (le habla directamente a Hugo).
Dentro de la integracin que haba logrado con el grupo se destacaba este vnculo en especial que
operaba, a la manera de una zona de desarrollo prximo, como un camino esperanzador para
superar sus dificultades. Cmo le afectara esta pequea crisis de Hugo? Para avanzar es
necesario generar siempre cambios progresivos o en la evolucin puede haber oscilaciones? El
terapeuta interviene apoyndose en que la teora ensea que los cambios ms profundos
requieren adaptaciones y ajustes. Despus de un logro, suele tener lugar alguna forma de
resistencia que intenta restituir el estado anterior. Ser menester de otro movimiento hacia
delante para confirmar el cambio. Compartir estas ideas tuvo un efecto muy productivo para
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Mdulo V. Tema 01.
todos los integrantes, especialmente en un momento cercano al receso anual del trabajo
teraputico. Efectivamente, Hugo se recuperara pronto de ese episodio y continuara
progresando mientras que Miguel saldra muy favorecido como pronto lo veremos.
Una semana despus: comienzos de enero

Es una sesin con un clima grupal algo tensionado. Miguel se muestra tranquilo y dice haber
pasado bien las fiestas de fin de ao. Su comunicacin no verbal tambin es relajada. Interviene
para mostrar su identificacin con el trabajo del grupo y cumplir un papel legitimador de la tarea
que llevan a cabo. Su participacin, en medio de una sesin tensa facilita la mejora del clima y
comienza a mostrarlo con un rol articulador de peso dentro del sistema.
Los signos de ansiedad de Miguel van disminuyendo progresivamente y se muestra
significativamente menos acelerado en el curso de las sesiones. Es de esperar que estos cambios
dentro del grupo puedan afianzarse y transferirse a su vida cotidiana.
El grupo interrumpe las sesiones por vacaciones durante un perodo de 40 das.
Segunda Etapa (febrero 05 agosto 05) Consolidacin de la reduccin de la ansiedad y
participacin activa en la formacin de la red social del grupo
Fines de febrero
Pasaron casi dos meses desde la ltima sesin en que Miguel asisti al grupo pues sus vacaciones
y las del grupo se sucedieron consecutivamente. Antes de que ingrese el terapeuta a la sala
comenta: se me hizo largsimo. La sesin marca el comienzo de una nueva etapa en el proceso
teraputico de Miguel. Se lo ve mucho ms relajado, comentando al grupo que ha disfrutado de
sus vacaciones por primera vez en muchos aos. Dice que pudo descansar sin pensar ni desear
volver al trabajo, habiendo logrado una mayor conexin con sus hijos y con su esposa. Sus
compaeros del grupo confirman ese cambio y validan su actitud ms tranquila y disponible
para el trabajo teraputico.
Miguel Una cosa que me pasnueva para mnueva por lo menos en los ltimos 10 aosla verdad es que me
pas algo increbleconsegu un nivel de desenchufe impresionanteme llev la note book y no la toquslo la
conect para que jugaran los chicos...tuve una conexin espectacular con los chicoshicimos raftingmucha
actividad juntos, caminatas
Estela qu bueno!
Miguel - bien con Gabrielaincreblepero realmente fuerteesto tiene que ver con que hace un rato largo que
estoy desconectado de Susanano digo que est todo maravilloso pero hemos recuperadoun dilogo y un espacio
que habamos perdido hace tiempoigual hubo algunos acontecimientos no tan gratos como que mi suegro est
realmente malest muy enfermocreo que es lapidario...slo pueden darle calidad de vida y siento que tengo que
apoyar ciento por ciento a Gabriela con lo cualestoy manejando mi nivel de angustia de forma de no cargarla con
ms, no?...porque la verdad es que la est pasando muy feo
Mediados de marzo
Ingresa un nuevo miembro al grupo: Juan. La presentacin le permite a Miguel mostrarse
receptivo con el nuevo compaero y manifestar importantes signos de una mayor atribucin
interna respecto de sus dificultades. Por primera vez vincula sus relaciones extramatrimoniales
con sus conflictos internos en lugar de reducirlos a una presunta insatisfaccin que experimenta
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Mdulo V. Tema 01.
con su esposa y que atribua al bajo inters de Gabriela para con l, tanto en general como en lo
sexual en particular.
Miguel - no se cul es mi insatisfaccin pero yo busco en esas relaciones cosas que no entiendo qu son, que no
tienen que ver con mi parejasino con otras cosas que tienen que ver conmigo y que tengo que descubrir urgente
Esta declaracin va acompaada por el relato de que ha vuelto a tener experiencias con otras
mujeres, incluyendo un nuevo encuentro con Susana. La sesin progresa y permite explorar en
profundidad la calidad de uno de esos vnculos en particular. El trabajo de discriminacin
realizado sirve para deslindar los aspectos impulsivos que subyacen a su accionar como
componentes psquicos que no se deducen de las propiedades especficas de cada relacin.
Susana comienza a dejar de ser alguien especial. Tambin descubre que la intensidad del placer
no se relaciona con la aparente belleza exterior de la persona. Muchos mitos sobre los que asent
su conducta en los ltimos tiempos comienzan a resquebrajarse y, junto con ello, la ansiedad va
cediendo.
El ingreso de Juan va acompaado de otra consecuencia significativa. Le da pie a Miguel para
manifestar por primera vez en el grupo que tiene fantasas de realizar un trabajo independiente,
lejos de una gran organizacin (Juan al presentarse describe que sa es precisamente su
situacin).
Mediados de abril
El terapeuta anuncia que Vanesa le comunic por correo electrnico que no seguir asistiendo al
grupo. Lee el texto que le envi en el que dice haber alcanzado los objetivos que la haban llevado
a la terapia y que dado que tiene varios viajes por delante le parece mejor concluir su
participacin, agradeciendo a sus compaeros y al terapeuta por los logros obtenidos y la
dedicacin que tuvieron para ello.
Los cambios en la composicin del grupo se han sucedido con mucha velocidad. Miguel
acompa esos cambios con una excelente disposicin entendindolos como expresin de una
accin intensa y productiva. En los prximos meses la situacin del grupo se estabilizar. Pedro
ir acentuando un rol de liderazgo, prolegmeno de la finalizacin de su tratamiento. Carolina
adquirir un creciente protagonismo, especialmente relacionado con los problemas de su vida
afectiva. Juan, cuyas notorias dificultades de contacto eran un obstculo para su integracin
lograr flexibilizar esa distancia y comienza a acercarse a los dems.
Durante los dos meses siguientes, el trabajo relacionado con Miguel se centra en desentraar las
dificultades vinculares con su esposa y examinar la construccin de significados asociados con la
esfera afectiva en general. Con respecto al primero de esos temas su elaboracin es oscilante y,
por momentos, retoma una interpretacin de la relacin en que hace responsable a Gabriela de
los inconvenientes cotidianos. Con respecto al segundo tema, va dejando ver que la fluidez con
que suele expresarse esconde su dificultad para exponer su intimidad, por ejemplo en relacin
con sus experiencias emocionales primarias.
Un ejemplo es que al referirse a la comunin de su hijo mayor slo lo comenta con una frase
descriptiva, casi como algo sin importancia. Un ao ms tarde, la comunin de otro de sus hijos
dar lugar a un relato muy sentido de su parte.
Habiendo logrado mejoras en los aspectos ms perifricos de su organizacin personal,
intentamos avanzar hacia la deteccin de patrones ms bsicos vinculados a su disfuncionalidad.
Pero estos movimientos no ocurren en la psicoterapia de manera lineal. Idas y vueltas suelen ser
algo habitual.
41
Mdulo V. Tema 01.
Fines de junio
Miguel comenta que durante la semana llam al terapeuta por telfono, muy angustiado, con la
idea de tener un encuentro a solas. El terapeuta lo escuch y lo remiti a la sesin del grupo. All
dice:
Estoy con algunos temas con Gabriela que no puedo destrabarmi sensacin con ella es que estoy
viviendo un problema que ella no veo no quiere vermi sensacin es que estoy habando con una
adolescentees imposible hablar con ellade nada..que medianamente le afecteporque su reaccin
es llanto.algo de manipulacinme di cuenta de que estoy solo, me sent solohice un diagnstico
con ayuda de todos ustedes y estoy viendo cmo desenmaraar la cosala razn principal por la cual
estoy as es porque a mi mujer no la amo, indudablemente no siento cosas por Gabriela que pude
haber sentido en algn momentopero est claro que no quiero tirar la toallaestoy buscando un
punto en el cual volver a construir algo pero para ella el problema soy yo.aparentemente ella est
bienme ama, ama a sus hijos y sera una persona ampliamente feliz si no fuera porque me tiene a m
con estos quilombos.
Despus de pronunciar esas palabras, Miguel trae una carta que su esposa escribi dos aos atrs
y que guard en un cajn. El acaba de encontrarla por casualidad en un cajn. Se la alcanza al
terapeuta quien la lee en voz alta. Luego comentan sus impresiones.
Miguel adelanta varias reflexiones. Por un lado cree que en el tiempo trascurrido pasaron
muchas cosas pero que algunas cosas de fondo no se modificaron. Le atribuye a ella falta de
involucracin en los problemas que tienen y una constante evitacin de las dificultades.
Reconoce, de todos modos, mucha sinceridad en Gabriela y dice haber experimentado sorpresa
al leer la carta porque se da cuenta que ella tiene conciencia de hechos y procesos que el crea ella
no poda percibir. Se pregunta, entonces, si tal vez el problema sea su aceleracin, el
desesperarse cuando las cosas no cambian al ritmo que espera. El grupo interviene convalidando
firmemente su experiencia pero insistiendo en la necesidad de descifrar el ncleo de ese vnculo.
Las intervenciones lo ayudan a que se relaje poco a poco y para que pueda elaborar lo que sus
compaeros comentan, destacando entre todo lo que escucha dos cosas: su alto nivel de
exigencias hacia los dems y su tendencia para hacer juicios anticipados muy taxativos.
A la sesin siguiente le preguntan qu hizo con la carta y dice que nada ya que la relacin con su
esposa estuvo mucho ms calma en los ltimos das y tiene miedo de ocasionar problemas
plantendole algo.
Principios de agosto
Se cumple un ao de su participacin en el grupo. Juan concurre luego de haber faltado a varias
sesiones a raz de un accidente domstico que le cost llevar un yeso por varias semanas. El
grupo cuestiona su participacin interpretando su ausencia como falta de inters. Dicen percibir
que su disposicin para el trabajo teraputico flaquea. Pedro adopta el rol ms cuestionador
utilizando un estilo asertivo de rgidos contenidos. El grupo reacciona frente a ello sealndole a
Pedro que su actitud puede bloquear a los dems, no slo a Juan. La intencin es que Pedro tome
conciencia del efecto paralizador que puede provocar en los otros. Discuten sobre los modos de
comunicacin, lo que es muy til para Pedro y tambin para Juan. Esta ser la primera sesin en
que ste mantendr un estilo de comunicacin bien abierto y receptivo hacia el grupo.
El intercambio entre todos los integrantes es muy gil y fructfero. Respecto de Miguel, sus
compaeros sealan que se ha vuelto muy reflexivo, que analiza minuciosamente lo que los
dems dicen y adopta un rol de mediador ante las posiciones extremas, pudiendo rescatar los
aspectos positivos de cada uno. Sergio, un paciente que en ese perodo desempea un rol
componedor, lo sintetiza con esta expresin:
42
Mdulo V. Tema 01.
ha habido un cambio notablehace algunos meses atrs hablaba nada msahora es impresionante
el detalle con el que escucha.
La sesin le sirve tambin a Miguel para profundizar en el contrapunto entre su situacin laboral
y la de Juan. Comienza a madurar su proceso de elaboracin sobre su condicin de trabajo, su
ritmo de vida y sus elecciones profesionales.
En la parte final, Miguel comenta un viaje de vacaciones de invierno con su familia: es
impresionante cmo me conecto con Gabriela y con los chicos de vacacionespero vuelvo ac y
es impresionantequ hay de nocivo en esto de oficinas, viajes, reunionestendr que
descubrirloo por lo menos entender qu pasa y despus trabajarlopero me cuesta muchsimo
darme cuenta.
Tercera Etapa (setiembre 05 enero 06) Identificacin de patrones primarios
disfuncionales Cambio de foco
Presentamos ahora una descripcin sucinta del curso que sigui el tratamiento de Miguel dentro
del grupo.
Sealamos esta etapa breve pero muy importante por haber sido el momento en que pudimos
identificar la presencia de patrones primarios en la organizacin de la experiencia de Miguel que
operaban como factores constituyente claves en su disfuncionalidad. Entre los ms relevantes se
destacaron la inseguridad y la exigencia. La identificacin de cada patrn comenz en la etapa
previa, al consolidarse su integracin al grupo y fue progresando paulatinamente. A la fase
culminante que permitiera a Miguel constatar la presencia de esas creencias potentes y rgidas se
lleg por acumulacin de numerosas experiencias en las que estuvo expuesto a diferentes
observaciones y comentarios de sus pares y a las vivencias que acompaaron la actualizacin de
sus dificultades. Por ejemplo, su interaccin con Carolina fue adquiriendo importancia creciente
en la medida en que ambos descubrieron una fuerte complementariedad de roles asociada a la
posicin que ocupaban en sus parejas.
El momento decisivo que le permiti reconocer la presencia de esos mecanismos bsicos ocurri,
como era esperable, en torno a ciertos acontecimientos que oficiaron como eventos
desencadenantes. Citamos dos muy ilustrativos.
Por ejemplo, el desafo que le plantea un jefe para un acto deportivo despierta en l la siguiente
observacin: hace unos aos no me hubiera animadoporque estas situaciones competitivas las
evit siempreante una situacin donde no tena chancesde ganarsiempre emprenda la
retirada.
En el intercambio que fue sosteniendo con Carolina descubre, al prestar atencin a la
experiencia de su compaera, que los problemas sexuales que ella tena eran atribuidos por ella a
que su esposo usualmente iniciaba las relaciones de manera violenta. Miguel se interroga por su
modo de acercarse a su esposa, descubriendo que ejerce habitualmente cierta presin sobre ella.
En varias sesiones ambos llevan a cabo diversos ejercicios (grficos en una pizarra, juegos de
roles) referidos a esas situaciones. En una sesin Miguel, luego de un breve silencio, comenta que
est manteniendo relaciones sexuales satisfactorias con Gabriela. Para ese entonces, Susana ha
ido desapareciendo de la escena y sus conductas impulsivas se han reducido significativamente.
Sobre fines de ese ao, acordamos con Pedro la finalizacin del tratamiento. Fue un evento muy
gratificante para todos: para l mismo que hizo una muy positiva evaluacin de la terapia,
despus de haber comenzado en condiciones crticas y prepar una emotiva despedida; para sus
compaeros que vean en su salida una muestra llena de esperanza y la antesala de un nuevo
sistema de funcionamiento y para el equipo teraputico que vea en ello una prueba muy
satisfactoria de la tarea realizada.
43
Mdulo V. Tema 01.
Nuevo perodo de vacaciones del grupo.

Cuarta Etapa (marzo 06 noviembre 06) Cambios que influyen sobre el rol profesional,
su paternidad y la vida afectiva y sexual.
A comienzos de marzo, al relatar sus vacaciones, comenta que ha pasado muy buenos momentos,
conectndose con los hijos, disfrutando del descanso, tomando distancia de su febril actividad
laboral. Sobre el final de las mismas muere su suegro. Miguel dice: hace dos aos hubiera sido
una catstrofedesde el punto de vista familiar y desde el punto de vista afectivo. Siente que en
esta oportunidad pudo acercase a su esposa para apoyarla y contenerla. Le escribi una carta que
trae al grupo y que es leda en la sesin. Dice que ella le agradeci durante una semana muchas
veces. El conecta esa muerte con la de su padre y esto ser un nuevo punto de partida hacia la
exploracin de zonas muy profundas de su experiencia personal.
En los meses siguientes el tema de sus relaciones extramatrimoniales sufre cambios importantes.
Sus comportamientos impulsivos se reducen an ms, pierde inters ante situaciones factibles
y va reconociendo en sus anteriores conductas una laboriosidad, una dedicacin basada en la
exigencia a cumplir, a demostrar su potencia ms que en un deseo genuino hacia la persona que
tena delante. Define las relaciones sexuales con muchas mujeres con que se ha encontrado como
un trabajo y tambin reconoce que en muchas oportunidades, su rol en esos vnculos ha sido
muy pasivo.
En el mes de mayo, en ocasin del ingreso de nuevos compaeros, seala que al llegar a la terapia
vena pasado de roscamuy pasado. Seala los logros alcanzados en este tiempo como haber
conseguido disfrutar, estar ms tranquilo, haber adquirido control sobre ciertas cosas evitando
situaciones peligrosas.
Movido por la necesidad (y la posibilidad) de redefinir su guin personal, gradualmente
comienza a revisar la historia familiar, en especial la fuerza de los mandatos originales. Recuerda
que su madre le haba llamado Miguel en memoria de tres grandes Migueles: Miguel Hernndez,
Miguel Angel y Miguel de Cervantes Saavedra. Siente que tiene pendiente encontrar una
actividad laboral donde pueda ser tambin creativo, donde pueda desplegar la imaginacin. Una
sensacin de desagrado en torno a su trabajo se ha instalado en el ltimo perodo y cree que es a
consecuencia de que tiene un vaco que llenar. Poco a poco, se instala una conexin entre sus
dificultades en la vida afectiva y la vida laboral.
Poco a poco se va sintiendo en condiciones de enfrentar un cambio que le permita encontrarse
ms consigo mismo. En distintos momentos hace referencia al modo en que accedi a flexibilizar
sus patrones ms rgidos:
Todo esto que estoy viviendo, esta sensibilidad que adquir, parti de desestructurar mi discurso y
mi visin de cmo era todotodos los vnculos a mi alrededorcon mi viejael vnculo que puede
tener con mi viejocon mis hermanoscon Gabrielatodo era una cosa muy estructurada, muy
rgidauna visin unvoca, dogmticatodo pareca un tablero de ajedrez
Pero el proceso no es fcil:
Cuando ests en la antesala de un cambioms tiempo te demors en avanzar, lo que dejs de
acumular son vivencias, recuerdos, disfrutecuando siento que no avanzo en algo mi sensacin es
que me estoy perdiendo un montn de cosastambin tiene que ver con mi ansiedad, yo quisiera
empezar yapero algo me paralizame cuesta
A fines de noviembre y segn lo que hemos acordado tiempo antes, Hugo concluye su
tratamiento. Tambin en su caso se presentan situaciones gratificantes como ocurriera en el caso
de Pedro. En la sesin final, sin embargo, el grupo tiene cierta dificultad en hablar explcitamente
44
Mdulo V. Tema 01.
de su partida. Cuando el terapeuta verbaliza dicha situacin, el primero en tomar la palabra es

Miguel, que dice:
pens mucho en vos esta semana, relacionado con mis temas, no?...sabs en qu pensaba?...en que
yote lo dije creo a los pocos das de conocerte que siempre te vi que estbamos en una misma lnea,
pero que vos estabas adelante mo yymucho de tus palabras para m fueron realmente fuertesfui
construyendo un montn de cosas a partir de tu propia experienciayy veo en el grupo que me
quedo un poco solo en ese sentidono veo dnde anclar este sentimiento de tener a unaa una
persona querida, cercana comocomo sos voscon la cual hemos compartido momentosmuy
fuertes, no?...tanto de tu vida, de la ma, del grupoy nada, pens mucho en eso, pensvarias veces
endurante la semana enen que yocon tu ida pierdo algo que tendr que ver cmocmocmo lo
busco en otro lado, en el grupo, en otras personas, en m mismo.
45
Mdulo V. Tema 01.
BIBLIOGRAFA
1. BURLINGAME, G.M., FUHRIMAN, A. & JOHNSON, J. 2002: Cohesion in group
psychotherapy. En J. NORCROSS (Ed.), A guide to psychotherapy relationships that work.
Oxford. O.U.P.
2. BURLINGAME, G. M., MACKENZIE, K. R., & STRAUSS, B. 2004: Small-group
treatment: evidence for effectiveness and mechanisms of change. En M. J. LAMBERT, A.
E. BERGIN & S. L. GARFIELD (Eds.), Bergin and Garfields handbook of psychotherapy and
behavior change (5ta.ed., pp.647-696). New York. Wiley
3. LIVESLEY, W. J. 2007: A framework for integrating dimensional and categorical
classifications of personality disorder. Journal of Personality disorders, 21 (2), 199-224
4. PIPER, W. E., ROSIE, J. S., JOYCE, A. S., & AZIM, H. 1996: Time-limited day treatment
for personality disorders. Washington. American Psychological Association.
5. YALOM. I. D., & LESZCZ, M. 2005: The theory and practice of group psychotherapy
(5ta.ed.). New York. Basic Books
LECTURAS RECOMENDADAS
BELLOCH, A. & FERNNDEZ-ALVAREZ, H. 2002: Trastornos de la personalidad.
Madrid. Sntesis.
FERNNDEZ-ALVAREZ, H. 2004: Terapia de grupo y trastornos de personalidad. En
H. FERNNDEZ-ALVAREZ y R. OPAZO CASTRO (Eds.), La integracin en psicoterapia
(pp.229-256). Barcelona. Paids.
FERNNDEZ-ALVAREZ, H. 2008: Integracin y salud mental. Bilbao. Descle de
Brouwer.
46

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MSTER EN INTERVENCIN

Mdulo V. Tema 01.

1 Terapia de grupo para trastornos de la personalidad ................. 2

Valor agregado de la Terapia de Grupo................................................... 4

1.4 Variables de constitucin de los grupos (formato):

1.5 Variables dinmicas. Normas de funcionamiento. Clima

Normas de funcionamiento ....................................................................... 11

1.6 Trastornos de personalidad: propiedades que aconsejan el

1.7 Los grupos teraputicos abiertos............................................................ 19

1.8 Principios de intervencin........................................................................23

El ejercicio del rol........................................................................................24

1.9 Un caso clnico ............................................................................................27

Mdulo V. Tema 01.

TERAPIA DE GRUPO PARA TRASTORNOS DE LA

Mdulo V. Tema 01.

c) trastornos adictivos, de hbitos y de control de los impulsos; y

NATURALEZA DE LOS GRUPOS TERAPUTICOS. PROPIEDADES

temor que tiene a disolverse en el conjunto;

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

identidad y el grupo busca asegurar la vigencia de sus pautas culturales;

preservacin del sistema;

conflictos asociados con la distribucin de poder.

Valor agregado de la Terapia de Grupo

1.3.1.1 Potencia la actualizacin de la experiencia disfuncional

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

Para actualizar las dificultades inherentes a la demanda, el paciente debe exponerse. En el

1.3.1.2 Favorece la Creacin de Redes de Apoyo

1.3.1.3 Consistencia de los Resultados

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

Una de las ventajas ms importantes que se atribuyen al dispositivo grupal es

VARIABLES DE CONSTITUCIN DE LOS GRUPOS (FORMATO):

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

Mdulo V. Tema 01.

que se ha puesto en marcha en dispositivo. Puede o no admitir la continuidad de la tarea

miembros suele restringirse a una etapa temprana de su funcionamiento.

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

Qu variables son las que ms frecuentemente se tienen en

Mdulo V. Tema 01.

Mdulo V. Tema 01.

grupos teraputicos se distribuyen en cuanto a la duracin en tres grandes formatos:

Los primeros se extienden por un perodo de tiempo no mayor a un ao de tratamiento, aunque

Por ejemplo, contar con un equipo de profesionales ms numeroso puede

VARIABLES DINMICAS. NORMAS DE

Mdulo V. Tema 01.

La evaluacin de estos factores brinda importante informacin sobre el

Mdulo V. Tema 01.

Mdulo V. Tema 01.

Relacin entre cohesin y movilidad

(1) Peligro de actuaciones (agresiones)

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: PROPIEDADES

Los trastornos de personalidad constituyen un conjunto vasto y heterogneo de perturbaciones

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.

Mdulo V. Tema 01.

- Mster en intervencin multidisciplinar para Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastornos de la Personalidad.

Mdulo V. Tema 01.