Revisin bibliogrfica 2015-14-11

Anatoma Fisiologa y Funcional de la Deglucin

__________________________________________________________________

-Jos Rivera Sosa

-Cristhian Condori Sarmiento
-Lucio Calizaya Pacco
Escuela profesional de Odontologa ULCima
Tacna ,14 de noviembre del 2015

RESUMEN:
El sistema estomatogntico es la unidad orgnico-funcional en la que se integran
los sistemas digestivo, respiratorio y fono articulatorio, as como los principales
sentidos relacionados con funciones tan vitales y primarias como la respiracin, la
masticacin y la deglucin. Las alteraciones en una o ms de estas funciones, van
a generar desequilibrios en el sistema estomatogntico en general y en la oclusin
dentaria.

En esta revisin bibliogrfica se hizo alusin a la deglucin y a sus disfunciones o

atipias. La deglucin, es una actividad neuromuscular compleja que puede
iniciarse conscientemente, durando de 3 a 8 segundos, en la que actan msculos
de la respiracin y del aparato gastrointestinal. Est dividida en tres fases: fase
bucal, fase farngolarngea y fase esofgica, y sus objetivos son el transporte del
bolo alimenticio y la limpieza del tracto respiratorio.
Cuando existen movimientos inadecuados de la lengua y/o de otras estructuras
durante la fase bucal y farngolarngea de la deglucin, hablamos de deglucin
atpica, como un hbito no fisiolgico. Sus objetivos pueden ser mltiples,
actuando solos o simultneamente de forma acumulativa.

Adems del tratamiento ortodncico, el tratamiento para la deglucin atpica

consiste en la terapia miofuncional, que debe ser orientada por un equipo
profesional multidisciplinario.
PALABRAS CLAVE: Deglucin, deglucin atpica, hbito no fisiolgico,
desequilibrios en el sistema
ATYPICAL

SWALLOWING:

REVIEW

OF

THE

LITERATURE

ABSTRACT:
The stomatognathic system is the organic-functional unit which integrates the
digestive, respiratory and phonoarticulatory systems and the main senses related
to such vital functions and elementary as breathing, chewing and swallowing.
Alterations in one or more of these functions will lead to imbalances in the
stomatognathic
system
in
general
and
dental
occlusion.
In this review reference was made to swallowing and its dysfunctions or atypical
features. Swallowing is a complex neuromuscular activity that can begin
consciously lasting from 3 to 8 seconds, intervene where breathing muscles and
gastrointestinal tract. It is divided into three phases: oral, pharyngolaryngeal and
esophageal phase stage, and aims to transport the food bolus and cleaning the
respiratory
tract.
When there are inadequate movements of the tongue and / or other structures
during the oral and the pharyngolaryngeal phases of swallowing, swallowing is
atypical as a non-physiological habit. Its objectives can be multiple simultaneously
acting
alone
or
cumulatively.
In addition to orthodontic treatment, treatment for atypical swallowing is the
myofunctional therapy, which should be guided by a multidisciplinary professional
team.
KEY WORDS: Swallowing, swallowing atypical, non-physiological
imbalances in the stomatognathic system, myofunctional therapy.

habit,

INTRODUCCIN:

funcin

Intentar corregir las estructuras seodentarias y cartilaginosas, equilibrar

las relaciones oclusales y normalizar
el tonismo de la musculatura
orofacial, son las tareas principales y
los objetivos de la intervencin
ortodncica.
Sin
embargo,
el
desconocimiento de alteraciones
miofuncionales, focalizando nuestra
atencin
hacia
estructuras
y
buscando nicamente el plano
esttico,
van
a
repercutir
negativamente sobre la intervencin
ortodncica, cuyos objetivos pueden
verse alterados a mediano o largo
plazo. Es por ello, la importancia de
conocer cules son los patrones
disfuncionales que pueden darse a
nivel orofacial; cmo pueden interferir
en el tratamiento ortodncico; cul es
la etiologa de estas alteraciones, y
cmo valorarlas; todo ello como paso
previo
a
la
rehabilitacin
miofuncional, tomando en cuenta que
estas disfunciones orofaciales no se
dan de manera aislada, sino en
conjunto, observndose ms de una
disfuncin
a
la
vez 1.

Entre los hbitos no fisiolgicos se

encuentra la deglucin atpica, que se
da principalmente en nios cuando la
lengua, los labios o la musculatura
peri bucal interfieren presionando los
dientes en una u otra direccin. Suele
ser una postura adaptativa para
lograr un correcto sellado bucal en el
caso de que falte el contacto
interincisivo 2.

Durante el proceso de aprendizaje del

individuo, ste va fijando acciones
conscientes, denominadas hbitos,
que con cada repeticin se irn
volviendo inconscientes. Los hbitos
miofuncionales a partir de los 6 aos
de edad se vuelven no fisiolgicos ya
que pueden modificar la posicin de
los dientes y la relacin y forma de
las arcadas dentarias, afectando la

esttica

del

paciente.

OBJETIVOS:
Describir
clnicamente
proceso de la deglucin

el

Conocer
el
proceso
deglucin y sus funciones.

de

Describir etapas de deglucin.

LA DEGLUCIN:
La deglucin es una accin biolgica,
motora, automtica, coordinada y
neuromuscular compleja, que puede
ser iniciada conscientemente durando
de 3 a 8 segundos, en la que actan
msculos de la respiracin y del
aparato gastrointestinal.
El objetivo de la deglucin es el
transporte del bolo alimenticio como
funcin
necesaria
para
la
alimentacin del individuo, y tambin
para
la
limpieza
del
tracto
respiratorio.

En ella participan unos 30 msculos

aproximadamente
y
6
pares
enceflicos: trigmino-V par, facial-VII
par, glosofarngeo-IX par, accesorio
espinal-XI par e hipogloso-XII par.
Est presente desde la octava
semana de la gestacin, siendo una
funcin vital, pues es necesaria para
garantizar la supervivencia del
individuo.
Los nios degluten menos que los
adultos, su promedio es de 600 a
1.000 veces por da, mientras que los
adultos degluten de 2.400 a 2.600
veces. No hay acuerdo sobre estos
valores, variando de autor en autor.
Nosotros como individuos deglutimos
menos por la noche y ms al hablar y
al masticar, por ser funciones que
requieren ms produccin de saliva;
producimos aproximadamente de un
litro a un litro y medio de saliva por
da. Las personas de la tercera edad,
sin embargo, tienen menos saliva,
deglutiendo menos cantidad de
veces.

Elementos
deglucin:

que

participan

en

la

La lengua:
rgano sensorial por excelencia,
esencial en las funciones de
masticacin, fonacin y deglucin.
Est
compuesta
por
fibras
musculares orientadas en tres
direcciones diferentes (17 msculos)
y un especial esqueleto, siendo una
estructura mvil, capaz de realizar

diversos movimientos de forma y

posicin, para cumplir complejas y
diferentes funciones. Entre estas,
baando con la saliva al bolo
alimenticio presionndolo contra los
dientes facilitando su paso desde la
cavidad bucal hacia el esfago,
pasando por la faringe, durante el
proceso de deglucin.

Fases de la deglucin:

1. Fase de preparacin o fase

bucal, es el estado en el que se
prepara el bolo alimenticio para ser
deglutido.
La
mandbula
est
relajada, la lengua descansa sobre la
base de la cavidad bucal y los labios
estn pegados sin tensin. Con
movimientos linguales, maxilares y
con ayuda de los msculos
buccinadores y el orbicular de los
labios, el alimento es llevado a la
posicin de inicio de la deglucin, es
decir, hacia la parte anterior de la
cavidad bucal entre la papila palatina
o papila incisiva y la zona del dorso
anterior lingual, y los dientes entran
en oclusin cntrica. La sensibilidad
bucal nos permitir saber cundo el
bolo es apto para ser deglutido.
2.Fase de deglucin propiamente
dicha o farngolarngea, fase
consciente e involuntaria (o refleja),
donde el pice lingual se eleva
apoyndose en la regin anterior del
paladar (rugas palatinas) y el dorso
de
la
lengua
se
apoya

progresivamente de adelante hacia

atrs contra la bveda palatina como
si fuese una ola. De esta manera, el
bolo alimenticio es desplazado de
forma rpida hacia la faringe,
acompaado del cierre de las vas
respiratorias, para luego dirigirse
hacia el aparato digestivo
3.Fase de transporte del alimento
hacia el esfago o fase esofgica,
fase inconsciente e involuntaria. Con
ayuda de los msculos constrictores
farngeos medio e inferior, que se
relajan y se contraen de manera
refleja, se impulsa el bolo alimenticio
hacia el esfago. La laringe vuelve a
su posicin original, el msculo
hioides desciende junto con el velo
del paladar. A esta accin muscular
se suma un aumento de la presin
area del espacio superior y una
disminucin de dicha presin por
debajo del bolo alimenticio para
facilitar ese pasaje. La lengua est en
reposo, la mandbula retorna a la
posicin anterior y la respiracin se
normaliza. El reflejo de la deglucin
que se mantiene tambin durante el
sueo, est asegurado por la
participacin
de
varios
pares
craneales que inervan los msculos
que participan en este acto.

1. Hbitos fisiolgicos: son aquellos

que
nacen
con
el
individuo
(mecanismo de succin, movimientos
corporales,
masticacin,
habla,
deglucin y respiracin nasal).
2. Hbitos no fisiolgicos: son
aquellos
que
ejercen
fuerzas
perniciosas contra los dientes, arcos
dentarios y tejidos blandos, entre los
cuales tenemos: la succin del dedo
o uso del chupn, la deglucin
atpica, succin del carrillo y la
respiracin bucal.
los hbitos no fisiolgicos son uno de
los principales factores etiolgicos o
causas secundarias de las mal
oclusiones
o
deformaciones
dentoesquelticas,
que
pueden
alterar el desarrollo normal del
sistema estomatogntico y causar un
desequilibrio
entre
fuerzas
musculares bucales y peri bucales, al
interferir en el normal desarrollo de
los procesos alveolares, estimulando
o modificando la direccin del
crecimiento en ciertas estructuras,
que va a tener mayor o menor
repercusin segn la edad en que se
inicia el hbito.
Segn Lugo C.; Toyo 2011 2

Segn Vera A., Chacn E., Ulloa R.,

Vera S 2014

EXISTEN DOS TIPOS DE HBITOS:

CONTROL NEUROLGICO DE LA
DEGLUCIN

La precisin en la deglucin es el
resultado de numerosos mecanismos
neurolgicos
que
regulan
los
movimientos y la coordinacin de
numerosos msculos de boca,
faringe, laringe y esfago.
Las teoras ms recientes descansan
en la existencia de un centro nervioso
deglutor. Este centro est formado
por un conjunto de ncleos situados
en el rombencfalo (protuberancia
anular y bulbo raqudeo) que se
interrelacionan entre ellos y reciben
informacin perifrica de los pares
craneales IX y X, as como
informacin de origen central de los
centros corticales, elaborando un
programa
de
deglucin.
Este
programa puede ser desencadenado
de forma refleja contando con la
informacin
perifrica
(deglucin
involuntaria) o puede ser puesto en
marcha de forma voluntaria gracias a
los centros corticales (deglucin
voluntaria).
a)
Deglucin
refleja:
Hay
numerosos
estmulos
que
desencadenan la deglucin. A nivel
orofarngeo los estmulos mecnicos
son los ms eficaces, siendo los
pilares amigdalinos anteriores la parte
ms reflexgena. De todas formas,
estmulos que desencadenan la
deglucin en funcin de su intensidad
pueden desencadenar otros reflejos
como el tusgeno o el nauseoso.
A la altura del vestbulo larngeo y del
plano gltico el agua parece ser ms
eficaz, estimulando los receptores

situados sobre la mucosa aritenoidea.

En el esfago los receptores estn
situados en la capa muscular y se
estimulan por la distensin.
- Vas aferentes: La estimulacin del
nervio glosofarngeo (IX) que inerva
el paladar, orofaringe, base de lengua
y cara lingual de la epiglotis, tiene un
papel facilitador en el desarrollo de la
deglucin. La estimulacin del nervio
larngeo superior (X), en la cara
larngea de la epiglotis, supraglotis y
glotis, es la nica que es capaz
siempre
de
desencadenar
la
deglucin, siendo el responsable del
reflejo de proteccin de las vas
respiratorias superiores frente a la
aspiracin. La subglotis y trquea son
inervadas por el nervio recurrente (X)
y desencadenan el reflejo tusgeno.
La informacin de las ramas lingual y
mandibular del trigmino (V3) que
inervan los labios, cavidad oral y
lengua, modulan la respuesta refleja
al enviar informacin sobre la textura
y el volumen de los alimentos.

- Vas eferentes: rama motora del

trigmino (V), nervio facial (VII),
ncleo ambiguo del que parten fibras
motoras del IX, X y XI par craneal, y
tambin el nervio hipogloso (XII),
inervan la musculatura mandibular,
facial, palatina, larngea y lingual que
participan en la deglucin. En el bulbo
raqudeo
existe
una
red
de
interneuronas que conectan los
distintosncleos motores y regulan la
orden motora. El concepto de

programa central de la deglucin

conlleva que los diferentes pasos de
la deglucin ocurren siempre en el
mismo orden sin auxilio de las
referencias sensitivas, aunque estas
aferencias modulan el programa para
adaptarse al bolo alimenticio.

b) Deglucin voluntaria: Su control

se encuentra en la parte inferior de la
corteza frontal ascendente con
proyeccin
de
fibras
a
las
interneuronas del bulbo raqudeo.
Adems este rea es sensitiva
adems de motora, recibiendo
informacin del rea orofarngea y
larngea. Permite la rehabilitacin de
la deglucin al poder compensar
voluntariamente diversos dficits
sensitivos
o
motores.
Las
alteraciones de los centros corticales
afectan la fase oral pero no eliminan
el reflejo de la deglucin, aunque
suele
retrasarse
su
aparicin.
Adems los impulsos subcorticales
procedentes de la amgdala y del
hipotlamo
contribuyen
como
facilitadores del desencadenamiento
del reflejo de la deglucin, as se
explican las aspiraciones observadas
en pacientes con enfermedad de
Parkinson

DIAGNSTICO
DE
HBITOS
BUCALES NO FUNCIONALES

El grado de las alteraciones

producidas por un hbito no funcional
depender de la duracin, intensidad
y frecuencia del hbito, as como
tambin
de
las
caractersticas
biotipolgicas del paciente. El rea de
las alteraciones producidas por
hbitos bucales en general se limita a
la regin dentoalveolar.

En el estudio clnico, resulta muy fcil

detectar la relacin causa-efecto de
un hbito, ya que ellos dejan la huella
de su accin; por lo que en la
mayora de los casos, la simple
observacin de la alteracin nos
permite deducir el hbito bucal que lo
caus. Esto se corrobora fcilmente
mediante la anamnesis y el estudio
de las funciones bucales del paciente.

Las degluciones atpicas suelen

darse de forma mixta o combinada,
en vez de ser alteraciones aisladas.
Los movimientos anmalos de la
lengua (bien sea con interposicin
durante
la
deglucin,
con
movimientos de expansin o con
empujes sobre incisivos), suelen ir
acompaados de contracciones peri
bucales y/o de succin labial, sobre
todo del labio inferior, lo cual provoca
fuerzas
que
comprometen
la
normoclusin. Si a ello aadimos que
los movimientos de la deglucin se
producen ms de dos mil veces al
da, podemos darnos cuenta del
alcance de estas disfunciones y de lo

importante que es
deglucin atpica.

corregir

una

Existen evidencias de que la

frecuencia del movimiento en el
nmero de degluciones es mayor en
nios que en adultos; frecuencia an
mayor en perodos de irritabilidad del
nio. El acto de la deglucin repetida
frecuentemente, puede tener un
efecto marcado sobre el maxilar
superior e inferior. La macroglosia
puede provocar protrusin de los
maxilares y mordida abierta tanto
anterior como posterior.
Segn Borrs S., S.; Rosell 2005

Cuando la deglucin no sigue los

patrones normales y equilibrados,
hablamos de deglucin atpica o
disfuncional. sta, llamada tambin
interposicin lingual, se produce si
persiste el patrn de deglucin infantil
o visceral luego de la erupcin de los
dientes anteriores, es decir, que
corresponde
a
movimientos
inadecuados de la lengua y/o de otras
estructuras durante la fase bucal y
farngolarngea de la deglucin,
caracterizndose como una de las
principales
degluciones
atpicas
asociada a causas de las mal
oclusiones.

PATRONES DISFUNCIONALES DE
LA DEGLUCIN, O DEGLUCIN
ATPICA, Y SUS CONSECUENCIAS:

En ocasiones, se puede afirmar

tambin, que la deglucin atpica se
trata de un fenmeno secundario a la
presencia de una mordida abierta
anterior, cuando el mecanismo innato
de la deglucin es interrumpido. Para
Strauss, el empuje lingual es una
mordida abierta, donde la lengua se
posiciona en los dientes anteriores
para tragar. No se sabe a ciencia
cierta si es un hbito o una posicin
adaptativa.
En
este
estudio
encontraron
relacin
estadsticamente significativa entre la
deglucin atpica y la presencia de
mordida abierta anterior, disminucin
de la sobre mordida y aumento del
resalte.
Segn Queiroz 2003-4

LA LENGUA:

La lengua juega un papel primordial

tanto para la oclusin como para la
correcta pronunciacin de las letras,
por lo tanto su tamao y su posicin,
en reposo y funcin, son muy
importantes. En cuanto al tamao, se
relaciona con el tamao de la
mandbula. En cuanto a la posicin, la
lengua en condiciones normales debe
estar ubicada entre la bveda
palatina, los arcos dentarios y el piso
de la boca. Si ocupa una posicin
diferente, ocasiona problemas de mal
oclusin.
En la verdadera atipia, solamente con
el trabajo fonoaudiolgico ya se
podra crear la posibilidad de
modificar el modo de deglutir. En
general, estas atipias ocurren por
problemas de postura inadecuada de
la cabeza y por alteraciones del tono
muscular y de la movilidad o de la
propiocepcin de los rganos fonos
articulatorios: lengua, labios, mejillas
y paladar blando.

MASTICACIN, SALIVACIN Y
DEGLUCIN. Cuando el alimento
entra en la boca se comienzan a
disparar mecanismos reflejos de
salivacin
y
masticacin.
Hay
informacin aferente de la boca,
lengua, y dientes que va al sistema
nervioso a los centros de masticacin
y salivacin. Estas aferencias llevan
informacin sobre las caractersticas
de la comida y el progreso de la
masticacin,
los
propioceptores
informan de la presin. Desde los

centros nerviosos vienen rdenes por

vas eferentes a los msculos
masticadores y a las glndulas
salivales para que ocurra el
procesamiento del alimento. Los
dientes incisivos cortan y los molares
muelen la comida reducindola de
tamao y mezclndola con la saliva
secretada. La lengua ayuda en este
proceso de mezcla. El bolo formado
de pequeas partculas mezcladas y
lubricadas por la saliva es deglutido
hacia el esfago. Cuando el bolo
entra al estmago se ha estimulado la
secrecin gstrica. La digestin de
los hidratos de carbono por la amilasa
salival (ptialina) contina en el
estmago hasta que se pare debido a
la acidez gstrica la acidez gstrica.
REFLEJO DE SALIVACIN. La
saliva se produce aun antes de que
est el alimento en la boca, por
condicionamiento
de
estmulos,
visuales, olfatorios, auditivos e
incluso slo con pensar en una
comida rica. Los aferentes de estas
estimulaciones van al hipotlamo y de
all a los centros salivales en el tallo
entre protuberancia y bulbo. El reflejo
salival por estimulacin local del
alimento en la boca va por vas de los
nervios VII, IX, y X a los centros del
tallo. Las aferencias vienen de estos
centros por vas del parasimptico y
simptico a las glndulas salivales.
INERVACIN SALIVALES DE LAS
GLNDULAS. Del centro salival
superior en la protuberancia va a
ncleo del VII, de all salen fibras

preganglionares
al
glanglio
submaxilar donde hace sinapsis, de
all salen las fibras postganglionares
que van a las glndulas submaxilar y
sublingual. Del centro salival inferior
en el bulbo va al ncleo del IX, de all
salen fibras postganglionares que van
a inervar a la glndula partida. De
los centros salivales van aferentes a
la mdula espinal a los cuerpos
neuronales de segmentos T1-T2 de
donde salen axones que van a hacer
sinapsis en el ganglio cervical
superior y de all salen fibras
postganglionares que se distribuyen
siguiendo los vasos sanguneos y van
a 4 inervar las tres glndulas
salivales. El parasimptico inerva las
glndulas
salivales
y
produce
vasodilatacin
y
saliva
fluida,
mientras que el simptico produce
vasoconstriccin y saliva espesa. La
saliva que procede de la partida que
es fundamentalmente serosa tiene
agua,
ptialina,
constituyentes
orgnicos
(elementos
celulares,
protenas, urea y cido rico) y
constituyentes inorgnicos como
calcio, potasio, bicarbonato, cloro,
fosfato. La saliva de las glndulas
submaxilares y sublinguales tiene
adems mucina por ser glndulas
mixtas.
Segn Medina C.; Viloria C.; Quirs
2010-5

DISCUSIN:

El complejo maxilofacial se
compone de tres sistemas: el
sistema esqueltico, el sistema
muscular y el sistema dentario.
Cuando no existe obstculo en
el desarrollo de estos, tenemos
una oclusin funcionalmente
equilibrada.

Los
hbitos
bucales
no
fisiolgicos
o
hbitos
perniciosos, entre los cuales
se encuentra la deglucin
atpica,
pueden
ser
considerados como obstculos
o interferencias responsables
de una gran cantidad de mal
oclusiones en pacientes que
se encuentran en etapa de
crecimiento. Dichos hbitos,
prolongados en el tiempo tanto
en
duracin
como
en
frecuencia
de
aparicin,
dificultaran la correccin de las
mal oclusiones. Sin embargo,
vale destacar que stas
pueden aparecer sin que haya
presencia de hbitos no
fisiolgicos.
La importancia del tratamiento
de la apariencia dental y facial
de un nio o adolescente en
edades tempranas, determina
su grado de autoestima
personal, que suele aumentar
a medida que el tratamiento
armoniza sus dientes, labios y
cara,
previniendo
as

incidencias
negativas
edades ms avanzadas.

en

La funcin de deglutir siempre

ha parecido la ms perjudicial
para
el
sistema
estomatogntico en el rea de
Ortodoncia
y
Ortopedia
maxilar, aunque la literatura
mencione
tambin
los
perjuicios causados por la
respiracin bucal, masticacin
y el habla cuando estos estn
alterados.

Hay
individuos
que
excepcionalmente presentan una
modalidad de deglucin diferente,
que les permite un dbito lquido
ms elevado: la laringe se
mantiene en posicin baja,
mientras
que
la
epiglotis
permanece derecha sin rebatirse
sobre la laringe como lo hace
normalmente. Una vez que ha
sido deglutido el bolo alimenticio
la va area se abre para que la
respiracin contine.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
CONCLUSIN:
La deglucin puede entenderse
como una accin que implica la
intervencin
de
diversos
msculos, los cuales actan de
manera integrada. El primer paso
es un acto voluntario (se hace
ingresar un alimento al organismo
tras haberlo depositado en la
boca y masticado) y se desarrolla
gracias a la accin de la lengua,
que impulsa la comida y la lleva
hacia la zona de la faringe.
El posicionamiento de la lengua y
la deglucin cambian segn la
forma y las otras funciones,
habiendo una adaptacin del
posicionamiento de la lengua. Es
bueno dejar bien claro, sin
embargo, que esta adaptacin
puede intensificar o mantener la
mala oclusin siendo, entonces,
necesario trabajar para evitar
mayores alteraciones.

1. Borrs S., S.; Rosell C., V.:

Gua para la reeducacin de la
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asociados. Serie: Patologas.
Espaa, Ediciones Nau Libres.
2005.
2. Lugo C.; Toyo I: Hbitos orales
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Ortodoncia
y
Odontopediatra:http://www.ort
odoncia.ws/publicaciones/2011
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3. Vera A., Chacn E., Ulloa R.,
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edad, en nios de preescolar a

sexto grado en dos colegios de

Catia, Propatria, en el segundo
trimestre del ao 2001. 2004,
obtenible en Ortodoncia.ws
Revista Latinoamericana de
Ortodoncia
y
Odontopediatra:http://www.ort
odoncia.ws/publicaciones/2004
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4. Queiroz
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2010,
obtenible en Ortodoncia.ws
Revista Latinoamericana de
Ortodoncia
y
Odontopediatra:http://www.ort
odoncia.ws/publicaciones/2010
/art20.asp