HIPOTIROIDISMO

Docente: Maria Eugenia Fuentes Bedn

Alumno: Flavio Jess Sattui D`Angelo
01/12/15

19 Julio 2015

CONTENIDO

Impacto de la enfermedad
Bases fisiolgicas
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Estrategias de tamizaje e indicaciones
Opciones teraputicas
Hipotiroidismo y embarazo
Hipotiroidismo y depresin

IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD

Hipotiroidismo
subclnico

Hipotiroidismo
manifiesto

IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclnico: 4.3%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.3%

5.9% de las mujeres y 2.3% de los hombres

mayores de 60 aos tienen valores de TSH
superiores a 10mIU/L

Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000

Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L
individuos/ao

Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000

individuos/ao
Hipotiroidismo subclnico: 8.5%
Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%
Punto de corte TSH: 5 mIU/L

BASES FISIOLGICAS

1
2

ETIOLOGA

Tiroiditis de Hashimoto

Deficiencia de yodo

ETIOLOGA
Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas
prevalente en mujeres que en hombres.
Hipotiroidismo primario post-yodoterapia
tiroidectoma.
Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib
Hipotiroidismo central

MANIFESTACIONES CLNICAS
Comunes

Menos comunes

Cambios
Piel seca
en voz

Tnel del carpo

Sensibilidad al
Estreimiento
frio

Apnea del sueo

Alteraciones
Fatiga
menstruales

Hiperplasia
hipofisaria

Espasmos
musculares

Hiponatremia

MANIFESTACIONES CLNICAS

548

Canaris et al., H y pothy roid ism and Biochemical Disease

JGIM

Ta b le 3. Cha ng e d Sym p to m s o f Hyp o thyro id ism

Sym p to m
H oar ser voice*
D eeper voice*
D r ier sk in *
Coar ser h air
Colder *
M or e t ir ed*
Eyes m or e pu ffy*
Sleep m or e
M u scles cr am p m or e*
Weak er m u scles*
Con st ipat ed m or e oft en *
M or e depr essed*
Slower t h in k in g*
Poor er m em or y*
M at h m or e difficu lt *
M en ses m or e ir r egu lar
H eavier m en ses

Hyp o thyro id w ith

Sym p to m s, %

Euthyro id w ith
Sym p to m s, %

21
14
48
7
39
54
36
42
39
41
20
38
36
39
22
44
38

4
2
24
2
11
26
9
31
16
18
6
18
14
15
4
27
26

Like liho o d Ra tio

(95% Co nfid e nc e Inte rva l)
5.2 (2.1, 12.6)
7.1 (2.0, 24.7)
2.0 (1.4, 2.9)
3.2 (0.8, 13.1)
3.5 (2.0, 6.0)
2.1 (1.5, 3.0)
4.0 (2.2, 7.3)
1.4 (0.9, 1.9)
2.4 (1.5, 3.8)
2.2 (1.4, 3.4)
3.6 (1.6, 8.1)
2.2 (1.4, 3.4)
2.5 (1.5, 4.2)
2.6 (1.6, 4.2)
5.4 (2.2, 13.1)
1.6 (0.9, 2.9)
1.5 (0.8, 2.8)

p
Va lue
.0001
.0006
.0003
.12
.0001
.0001
.0001
.11
.0001
.0003
.001
.0008
.0002
.0001
.0001
.10
.24

* Ind icates statistical significance.

at e an d m u lt ivar iat e an alysis. Of t h e 13 ch an ged sym p-

m an y in dividu al sym ptom s, cor r espon din g to sm all ch an ges

ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medicin de T4 y T3
99.97% de T4 se encuentra ligado a
protenas.

99.7% de T3 se encuentra ligado a protenas.

ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Indicaciones de medicin anticuerpos TPO:
1. Hipotiroidismo subclnico Evidencia IB
2. Abortos recurrentes Evidencia IIA
3. Enfermedad tiroidea nodular IID

ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Medicin de TSH
Fluctuacin de valores en relacin al
momento del da.

ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E
INDICACIONES
Evidencia IRREFUTABLE de tamizaje
en :
1. Enfermedad autoinmune.
2. Anemia perniciosa
3. Familiar de primer grado con
enfermedad tiroidea autoinmune
4. Historia de irradiacin a cuello
5. Historia de ciruga de tiroides
6. Examen fsico de tiroides anormal
7. Enfermedades psiquitricas
8. Amiodarona o litio
9. Comorbilidades

En quien hacer tamizaje con

TSH en busca de hipotiroidismo?

OPCIONES TERAPUTICAS
Indicaciones de tratamiento:
TSH > 10 mIU/L
Pacientes con TSH entre 4.12-10 mIU/L

Meta:
0.45 - 4.12 mIU/L

Sntomas sugestivos de hipotiroidismo.

Antimicrosomales positivos.
Enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardiaca riesgo asociado al desarrollo de estas
condiciones.

OPCIONES TERAPUTICAS
1.6 mcg/Kg cada da
Hipotiroidismo subclnico : 25-75 mcg/da
Toma 60 minutos antes del desayuno o 4
horas posterior a ultima comida.
Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.

OPCIONES TERAPUTICAS
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150,
175 y 200 mcg

25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150,

175 y 200 mcg

OPCIONES TERAPUTICAS

TODO interfiere
con el tratamiento

HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO

- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 8.2)

- Parto pretrmino RR: 1.8 (IC: 1.1 2.9)

Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidad motora

en nios con madres con hipotiroidismo subclnico

HIPOTIROIDISMO Y
EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L
SEGUNDO TRIMESTRE:< 3.0 mIU/L
TERCER TRIMESTRE:<3.5 mIU/L

HIPOTIROIDISMO Y
DEPRESIN
Diagnostico debe considerarse en todo
paciente con depresin

Anticuerpos TPO > 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8)

GRACIAS