Universidad Nacional Autnoma

de Mxico
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Prctica Clnica 2
Articulaciones de Charot
DR. Rommel Granados Lpez
DRA. Vernica Myrna Snchez Ortiz
Hernndez Velzquez Lailah Itzel
Grupo: 1257

Articulacin de Charcot

La articulacin de Charcot es una consecuencia de lesiones de los nervios, que

impiden la percepcin del dolor articular por parte de la persona afectada. Por
consiguiente, las lesiones y fracturas insignificantes y repetitivas pasan
inadvertidas, hasta que el deterioro acumulado destruye la articulacin de forma
permanente.
As mismo, los nervios que transmiten sensaciones a las articulaciones pueden
resultar afectados como consecuencia de una variedad de lesiones, enfermedades
y trastornos como la diabetes mellitus, las enfermedades de la columna vertebral y
la sfilis.
La artropata neuroptica descrita por Charcot en 1868 es una afectacin grave,
anatmica y funcional del pie. El conocimiento de los factores de riesgo, las
medidas de prevencin, el diagnstico oportuno y un tratamiento que logre la
adhesin del paciente y que permita llegar a la etapa de consolidacin con un pie
plantgrado y calzable, son determinantes para mejorar la calidad de vida del
enfermo.
Los pacientes afectados por esta enfermedad tienen una neuropata sensitiva
grave que frecuentemente est asociada con la diabetes, pero que puede tener
otras causas como son la siringomielia, el alcoholismo, la tabes dorsal, el
mielomeningocele e injurias nerviosas perifricas. En el caso de la diabetes, la
artropata afecta primariamente el pie y el tobillo.

Clasificacin anatmica:

Tipo 1: Articulaciones tarso metatarsales. La localizacin ms comn es la

articulacin de Lisfranc, con una frecuencia de 60%. Se producen
luxaciones de cuas o metatarsianos, provocando prominencias seas en
la planta del pie y en sector interno o externo. Tambin se puede ver el
hundimiento del medio pie por luxacin cuneo metatarsiana produciendo el
tpico pie en mecedora con una prominencia sea plantar que puede
producir ulceraciones. En general el taln se eleva con acortamiento del
Aquiles.
Tipo 2: Articulaciones subastragalinas y medio tarsianas Se ven afectadas
en un 30%. Puede producirse luxacin astrgalo escafoides, calcneo
cuboidea y de articulaciones subastragalinas. Puede haber fragmentacin
sea extensa y desplazamiento completo de estas articulaciones, lo que
determina gran inestabilidad del pie, que a menudo se compara con una
bolsa de huesos y que los hace proclives a largos perodos de
inmovilizacin que pueden llevar de 1 a 2 aos. Las prominencias seas
son menos frecuente que en el tipo 1.
Tipo 3a: Articulaciones del tobillo Esta artropata es frecuentemente
secundaria a eventos traumticos que por tener Rx normal en su inicio, no
se inmovilizan determinando as que el paciente, que no tiene dolor,
contine apoyando en su pie lesionado con las consecuentes luxaciones y
fracturas.
Tipo 3b: Calcneo Es una lesin rara, que puede llevar al colapso del arco
interno. Se caracteriza por avulsin fractura de la extremidad posterior de
calcneo pudiendo producir lesiones de piel e infeccin en el taln por la
prominencia sea que se produce.
Tipo 4: Mltiples articulaciones Es una lesin muy grave en que pueden
verse fracturas de ms de una regin anatmica y es muy comn la
periastragalina es decir una combinacin de los tipos 2 y 3.
Tipo 5: Ante pie Son poco frecuentes y se localizan fundamentalmente en
las articulaciones metatarso falngicas, pudindose confundir con
osteomielitis u osteoartritis de dichas articulaciones. Deben ser tratadas con
inmovilizacin inmediata y descargando el apoyo porque rpidamente
pueden extenderse a la articulacin de Lisfranc.

Presentacin clnica:

Los estadios precoces de un pie de Charcot se caracterizan por inflamacin,

edema, calor y, sorprendentemente, poco dolor. Las imgenes radiolgicas de
osteopenia asociadas a lceras sobre las prominencias seas, a veces se
diagnostican errneamente como infeccin u osteomielitis. Las aparentes reas de
osteolisis son producidas por hiperemia y no por infeccin. Con frecuencia no
existe dolor en pacientes con sntomas crnicos.

La hinchazn y la deformidad se deben a la fragmentacin sea y luxacin de las

articulaciones, estando en valgo el retropi. En la exploracin puede observarse
una sobrecarga en el borde medial del pie, la cabeza del primer metatarsiano o de
los metatarsianos laterales. Cuando se produce una subluxacin dorsal de los
metatarsianos, la sobrecarga puede afectar al cuboides, que suele estar en flexin
plantar. El aumento de presin puede originar la aparicin de lceras,
principalmente bajo la cabeza del primer metatarsiano, sobre todo si existe
hiperactividad del peroneus longus, llegando incluso a producir una infeccin
profunda.

La posicin en valgo del retropi puede causar inestabilidad de la columna medial

y pie plano, aumentado por el tendn de Aquiles o el gemelo acortado. La
deformidad en garra de los dedos se debe a la denervacin de la musculatura
intrnseca por la neuropata, lo que expone las cabezas de los metatarsianos a
una sobrecarga por la falta de flexin de las articulaciones metatarsofalngicas y
al peso que debe ser soportado por los dedos.

Diagnstico:

Es muy importante tener un alto ndice de sospecha para realizar el diagnstico

precoz de neuroartropata de Charcot y esto debe ser seguido de una intervencin
temprana para prevenir las deformidades propias de esta patologa.

En la osteoartropata aguda el paciente no presenta fiebre y el dolor o disconfort

est presente en el 30% de los casos. La temperatura del pie puede estar
levemente aumentada con eritema y edema local, y generalmente no hay lesin
de piel. Los pulsos perifricos pedio y tibial posterior estn presentes. El recuento
de glbulos blancos y la eritrosedimentacin son normales.

El diagnstico diferencial debe establecerse con:

- Esguince o entorsis.
- Celulitis.
- Osteomielitis.
La afeccin motora produce cambios en la integridad del arco del pie e incremento
de la presin en ciertos puntos de descarga.

La alteracin sensorial lleva al aumento de osteopenia y destruccin progresiva,

microfracturas, deformidad sea, estiramiento ligamentario y subluxacin continua.
Clnicamente el Charcot se puede presentar en forma uni o bilateral.

El pie tiene cuatro articulaciones fundamentales:

1) la articulacin tibio-astragalina, encargada de la flexin dorsal y plantar del pie.

2) la articulacin sub-astragalina, encargada del valgo y el varo.
3) la articulacin mediotarsiana o tarso-metatarsiana, encargada de aduccin y
abduccin del antepie.
4) La articulacin metatarsofalngica del primer dedo, a cargo del despegue
durante la marcha. La mayor parte de las lesiones ocurre en la articulacin tarsometatarsiana o articulacin de Lisfranc.

Tratamiento:
En la etapa aguda es imprescindible evitar el apoyo y disminuir el edema. Para
ello puede ser de utilidad el uso de un yeso de contacto o un Walker (caminador).
El paciente deber usar muletas. Sin embargo, debemos reconocer que en
muchos casos esto es dificultoso, sobre todo si el paciente tiene otras comorbilidades incluyendo prdida de la propiocepcin, hipotensin ortosttica y/u
obesidad. As tambin, el uso de silla de ruedas suele ser poco prctico, tanto en
el hogar como para el traslado fuera del mismo.

BIBLIOGRAFA:
Artropata neuroptica o Pie de Charcot , Nuri Schinca, Josefina Alvarez,
BIOMEDICINA, 2012, 7 (1) | 44 - 50 | ISSN 1510-9747
Pie de Charcot: reconstruccin funcional y procedimientos de rescate, F.
Noriegaa, P. Villanuevaa y S.T. Hansen. Instituto Internacional de Ciruga
Ortopdica del Pie. Madrid.