Diez claves para la elaboracin de informes.

1. Poseer la cualificacin adecuada: La primera clave a considerar es

previa a la elaboracin de cualquier posible informe y nos sita
ante los condicionantes cientficos, ticos y legales establecidos
para ejercer profesionalmente. Para completar esta serie de
requerimientos, el evaluador debe, adems, conocer y observar
los principios ticos y os requisitos legales especficos vigentes en
el mbito territorial en el que actu.
2. Respetar la dignidad, libertad, autonoma e intimidad del cliente:
Existe un acuerdo general respecto a la obligacin del psiclogo de
respetar la dignidad, la libertad, la autonoma y la intimidad del
cliente (persona o grupo), en lo que a la elaboracin de informes
se refiere, esta serie de obligaciones deben tenerse presentes al
decidir que informacin puede solicitarse al cliente y que tipo de
informacin personal puede o debe ser revelada en el informe.
3. Presentar y cumplir el derecho y el deber de informar al cliente: El
cliente tiene derecho a elegir el tratamiento. De esta forma , el
psiclogo tiene la obligacin de informar verazmente al cliente,
siempre y en cualquier circunstancia, de modo adecuado a sus
posibilidades de comprensin, incluso en caso de incapacidad,
dficit cognitivos, ausencia de conciencia , enfermedad etc.
Igualmente, existe la obligacin formal y legal de hacer informes
que recojan las intervenciones clnicas y de cumplimentar los
informes pertinentes relacionados con los procesos asistenciales
en los que se intervenga.
4. Organizar los contenidos del informe: Como documentos
cientficos que son, los IPC deben estructurarse de forma lgica y
apropiada a sus fines. Las GAP aportan una serie de puentes
bsicos
a
incluir
en
los
informes
psicolgicos
que,
fundamentalmente, se pueden resumir en: el nombre del autor,
del cliente y del sujeto a quien se presentara o enviara, las fuentes
de informacin, instrumentos, procedimientos utilizados para
responder a las demandas del cliente, un resumen con las
conclusiones mas importantes y una serie de recomendaciones
apropiadas.
5. Describir los instrumentos empleados y facilitar la comprensin de
los datos: Aunque existen algunas consideraciones generales a
tener en cuenta para el correcto uso de los test en el proceso de
evaluacin - como son la obligatoriedad de utilizar siempre medios
o procedimientos suficientemente contrastados, instrumentos
cuya validez y fiabilidad haya sido debidamente establecida y

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medidas y test actualizados - las normas y guas para la inclusin

de estos aspectos en el informe psicolgico no son demasiado
numerosas.
Incluir el proceso de evaluacin, las hiptesis formuladas y
justificar las conclusiones: Teniendo en cuenta que el informe es
un documento cientfico, la presentacin de datos tcnicos deber
facilitar el contraste de los resultados por otros psiclogos y, para
que esto sea as, el profesional que realiza el informe debe seguir
una serie de requisitos en cuanto a la forma en que se presentan
los resultados. El proceso de evaluacin debe ser lo
suficientemente explcito como para que pueda ser reproducido y
valorado, as como para que pueda quedar constancia del mismo.
Cuidar el estilo: Considerando que en ltima instancia todo
informe clnico es un documento cientfico, la redaccin tendr en
cuenta las peculiaridades de este tipo de documentos y deber:
utilizar un lenguaje comprensible para el receptor, ser claro y
racional, huyendo de artificios, emplear palabras y oraciones
breves, evitar el empleo de jerga, palabrera y redundancia, utilizar
un estilo preciso y claro, ayudarse de esquemas que identifiquen y
organicen las ideas principales, evitar malas interpretaciones,
etiquetas y ambigedades en cuanto a la identidad sexual y tnica
y todo tipo de trminos negativos o estigmatizantes para referirse
al cliente.
Mantener la confidencialidad y el secreto profesional: Nuestras
leyes establecen sin ningn gnero de dudas el derecho de todas
las personas a la confidencialidad de los datos referentes a su
salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin una autorizacin
legal previa. Por el otro, toda la informacin que el Psiclogo
obtenga a travs del ejercicio de su profesin, est sujeta a un
deber y a un derecho de secreto profesional, del que, slo podr
ser eximido por el consentimiento expreso del cliente o su
representante legal o mediante requerimiento judicial.
Solicitar el consentimiento informado: La nueva Ley del Paciente
incluye de forma explcita el hecho de que toda actuacin en el
mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo
consentimiento de los clientes y que este consentimiento por regla
general ser verbal. el consentimiento debe producirse despus de
una informacin veraz al cliente respecto a los procedimientos y
riesgos que se asumen y se denominar consentimiento informado
del cliente. Esta norma afecta tambin a la redaccin de informes:
el cliente debe consentir la elaboracin del informe y aceptar,
igualmente, la informacin incluida en l.

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Proteger los documentos: El Psiclogo es el responsable de la
seguridad de los registros escritos y electrnicos de datos
psicolgicos, entrevistas y resultados de pruebas administradas
por l. Los centros sanitarios y, por extensin, los Psiclogos, estn
obligados a conservar la documentacin clnica, como mnimo,
cinco aos contados desde la fecha del alta. Esta documentacin
se guardar en condiciones ptimas para su mantenimiento y
seguridad, que sern responsabilidad del profesional.