Mareo

Es un sntoma propio de las alteraciones del equilibrio, pero tambin de otros

trastornos, y hace referencia al malestar general; trae consigo palidez, cambio del
ritmo cardaco, sensacin de nuseas y sudoracin fra, pero no sensacin de
movimiento propio o del entorno. Suele decirse que siempre que hay vrtigo hay
mareo, pero no siempre que hay mareo hay vrtigo.
Un tipo de mareo comn y normal es la cinetosis, la sensacin de mareo
durante los viajes en coche o barco. Otro tipo, este patolgico, es el pre-sncope,
el que va asociado a ataques de pnico o serios disgustos, tambin cuando hay
problemas visuales o nos movemos en un medio visualmente muy ocupado;
cuando hay problemas en todos los sistemas que colaboran al equilibrio o como
efecto secundario o reaccin adversa a un medicamento o a la suma de varios.
Consideraciones
La mayora de las causas de mareo no son graves y mejoran por s mismas de
forma rpida o son fciles de tratar.
Causas
Un mareo se presenta cuando al cerebro no est llegando suficiente sangre, lo
cual puede suceder si:

Se presenta una disminucin repentina en la presin arterial.

Su cuerpo no tiene suficiente agua (deshidratado) a causa del vmito, la

diarrea, la fiebre y otras afecciones.

Usted se levanta demasiado rpido despus de sentarse o acostarse (esto

es ms comn en personas mayores).

El mareo tambin puede ocurrir si usted tiene gripe, hipoglucemia, un resfriado

o alergias.

Las afecciones ms graves que puede conducir a un mareo incluyen:

Problemas cardacos, tales como ritmo cardaco anormal o ataque

cardaco.

Accidente cerebrovascular.

Sangrado dentro del cuerpo.

Shock (cada extrema en la presin arterial).

Si se presenta cualquiera de estos trastornos graves, usted generalmente

tambin experimentar sntomas como dolor torcico, una sensacin de corazn
acelerado, prdida del habla, cambios en la visin u otros sntomas.
Cuidados en el hogar
Si usted tiende a experimentar mareos al pararse:

Evite cambios repentinos de postura.

Levntese desde una posicin de acostado lentamente y qudese sentado

por unos momentos antes de pararse.

Al pararse, asegrese de tener algo de donde sostenerse.

Si usted tiene vrtigo, los siguientes consejos pueden ayudarle a evitar que
sus sntomas empeoren:

Qudese quieto y descanse cuando se presenten los sntomas.

Evite cambios sbitos en movimientos o posicin.

Aumente lentamente la actividad.

Puede necesitar un bastn u otra ayuda para caminar cuando pierda el

equilibrio durante un ataque de vrtigo.

Evite las luces brillantes, la televisin y leer durante un ataque de vrtigo,

debido a que esto puede empeorar los sntomas.

Evite actividades como manejar, operar maquinaria pesada y escalar hasta

una semana despus de que sus sntomas desaparezcan, dado que un episodio
repentino de mareo durante estas actividades puede ser peligroso.
Los mareos ms que una enfermedad son un sntoma. El doctor Nicols Prez
Fernndez, director del Departamento de Otorrinolaringologa de la Clnica

Universidad de Navarra y profesor de la Universidad de Navarra, explica en su

libro 'Vrtigo y mareo, qu me pasa, qu debo hacer?' las causas, los sntomas,
los errores ms frecuentes en su diagnstico y las medidas para prevenirlos.
Mareos,

vrtigos,

inestabilidad...

son

distintos

sntomas

con

caractersticas comunes. El dr. Nicols Prez nos ayuda a diferenciarlos y a

identificar los diferentes tipos de malestar mientras nos recuerda que hay
enfermedades que son ms frecuentes en las mujeres, como el vrtigo posicional.
"Tambin ocure que una misma enfermedad afecta de manera diferente a mujeres
y a hombres en trminos de intensidad de las crisis y repercusin funcional,
emocional y de limitacin de actividades cotidianas", asegura.
Aunque la mayora de la poblacin ha sufrido en alguna ocasin mareo o
vrtigo, lo cierto es que existe cierta desinformacin sobre el tema. Se trata
de enfermedades y procesos benignos, pero muy discapacitantes por lo que se
hacen crnicos muy rpidamente.
Los elementos bsicos que el paciente debe analizar respecto a este sntoma
son los siguientes:
Tiempo o duracin de la crisis, si ha sido solo una, o de todas las que
haya sufrido. No se trata de saber desde cundo se sufre de vrtigos, sino cunto
dura cada una de las crisis que se han tenido (segundo, minutos, horas una
maana o tarde, todo el das, varios das).
Sntomas asociados. Todo aquello que ocurre inmediatamente antes de la
crisis, durante ella o cuando finaliza. Pueden ser zumbidos en el odo, prdida de
audicin, supuracin de los odos, visin doble, dolor de cabeza, prdida del
conocimiento. Respecto a lso que ocurren antes o despus, debe diferenciar bien
su el vrtigo va precedido de mareo y si da paso a inestabilidad.
Factores precipitantes: todo aquello que ocurre antes del vrtigo y que a
usted le parece que lo provoca; suelen ser pocas cosas, pero intente analizarse
para poder dar una respuesta precisa.

Qu es la inestabilidad?
Es una prdida de equilibrio real (el paciente pierde realmente la esttica) y, si
deambula, se va hacia los lados) o tambin puede ser una sensacin que no se
acompaa de una verdadera lateralizacin mientras se est quieto o caminando.
Los errores ms frecuentes en el diagnstico de los pacientes con
alteraciones del equilibrio:

Considerar que la la columna cervical, la cervicoartrosis, es una causa de

vrtigo o mareo frecuente, cuando, en todo caso casi nunca es la causa de
mareo y las alteraciones osteoarticulares, degenerativas o no, no suelen
afectar a las arterias vertebrales.

Diagnosticar de accidente cerebro-vascular isqumico transitorio a

enfermos con crisis recurrente de vrtigo.

No tener en cuenta las fobias y otros tipos de ansiedad como causas de

mareo, y abocar as a los pacientes.

Diagnostico
Marearse es cosa frecuente y probablemente nos ocurrir a todos ms de una
vez a lo largo de nuestra vida. En la mayora de las ocasiones se trata de
episodios sin trascendencia que se presentan de forma aislada y se resuelven
espontneamente. Pero en otros casos, la sensacin de mareo perdura, se repite
y se acompaa de otros sntomas. Y acaba por preocuparnos tanto que acudimos
al mdico para que encuentre la causa de esta afeccin aparentemente banal,
pero que altera nuestra vida cotidiana.
La primera dificultad surge cuando el afectado trata de describir la sensacin
de mareo, ya que puede ser muy variada. A veces es sencillo explicar los sntomas
con precisin, ya que se trata de sensaciones vagas de desequilibrio, flojedad y
malestar.
Pero en otras ocasiones resulta ms complicado y se recurre a trminos como
aturdimiento, vaco en la cabeza, vrtigo e inestabilidad. Tanto los sntomas de lo

que denominamos mareo como las causas que lo originan conforman un laberinto
que resulta muy complejo de desentraar, de diagnosticar correctamente.
Comencemos distinguiendo tres cuadros: el desvanecimiento, el vrtigo y el mareo
sin desvanecimiento ni vrtigo.

Clasificacin

El desvanecimiento
El desvanecimiento o sncope, conocido tambin como desmayo, es muy
frecuente y se debe a una alteracin momentnea de la circulacin sangunea que
acarrea una cada pasajera de la tensin arterial. La persona afectada empalidece,
puede perder totalmente el conocimiento y la mayora de las veces suda
profusamente. A veces se produce de forma sbita y otras comienza con
sensacin de enturbiamiento de la visin, confusin Las causas que lo motivan
son muy variadas: emociones fuertes, situaciones de estrs agudo, visiones
desagradables, incorporaciones bruscas, permanecer muchas horas de pie, al sol
o en ambientes muy cargados y calurosos... Estos desvanecimientos son los ms
comunes, no entraan gravedad alguna y tampoco requieren tratamiento mdico.
Para recuperarse es suficiente con tumbarse, levantar las piernas y agachar la
cabeza entre las piernas durante unos minutos.
Pero si, debido al desvanecimiento, la persona afectada cae al suelo hay que
comprobar que no se haya lastimado por el impacto y examinarla por si se ha
producido contusiones, cortes, heridas u otras lesiones. No obstante, un sncope
de estas caractersticas puede tambin ser manifestacin de una alteracin ms
seria, como una afeccin cardiaca. Arritmias, trastornos de la conduccin y
enfermedades valvulares son las ms frecuentes. Por ello, considerando que un
desmayo puede ser tanto un accidente sin importancia como el sntoma de un

trastorno grave, y por muy trivial que parezca el episodio, requiere una revisin
mdica especialmente dirigida a descartar cualquier patologa cardiaca.

El vrtigo
Cuando los mareos se acompaan de sensacin de movimiento y giro de lo
que nos rodea, tenemos la impresin de que caemos o perdemos el equilibrio y
adems sentimos nauseas, ganas de vomitar y sudoracin, nos hallamos
probablemente ante un caso de vrtigo, sensacin desagradable que dura
segundos, minutos u horas. Son muchas las causas que provocan estos vrtigos:
la ms frecuente es el vrtigo posicional paroxstico benigno, afeccin benigna
pero molesta y que puede revestir cierta gravedad. Al mover la cabeza se
desencadena una crisis de vrtigo que se prolonga unos segundos o minutos. El
vrtigo se acompaa de una gran sensacin de angustia y puede suponer la cada
de la persona afectada. Las crisis se desencadenan con determinadas posturas de
la cabeza. Hay un tratamiento farmacolgico para este tipo de vrtigo, pero la
rehabilitacin vestibular (ejercicios de movimientos de la cabeza para reeducar el
rgano del equilibrio) es ms eficaz que la medicacin.
Las infecciones virales, muy frecuentes en invierno, pueden afectar al odo o al
nervio vestibular y originar tambin vrtigos que se asocian a la enfermedad
respiratoria. Son pasajeros, de carcter benigno y ceden bien ante el tratamiento
mdico. En personas adultas y mayores una causa de vrtigo es el Sndrome
Menire, afeccin caracterizada por una prdida de audicin (hipoacusia), ruidos
en los odos (acfenos) y crisis vertiginosas. Asimismo, los individuos de edad muy
avanzada que han sufrido un accidente cerebrovascular (trombosis, isquemia,
embolia) pueden sufrir vrtigos.
Tenemos hoy a nuestra disposicin todo un arsenal teraputico para el
tratamiento del vrtigo, pero no siempre se puede erradicar su aparicin. Cuando
sobreviene un episodio de vrtigo, el afectado debe someterse a una exploracin

neurolgica y otorrinolaringolgica como primer paso para establecer el

diagnstico de la causa del vrtigo y dar con el tratamiento adecuado.

Otros mareos
El mareo sin sncope ni vrtigo casi nunca reviste severidad pero dar con su
causa es realmente difcil. La experiencia mdica revela que el afectado por estos
mareos refiere normalmente tener la cabeza "como hueca", la vista nublada y
padecer la sensacin de que va a caerse o perder el conocimiento, a pesar de que
nunca llegue a producirse esta ltima circunstancia. Las exploraciones que se
realizan al paciente deparan datos normales y los sntomas se achacan a la
tensin baja, anemia, hipoglucemia o tensin arterial elevada pero rara vez estn
relacionados con estos problemas.
La sensacin de mareo sin sncope ni vrtigo es frecuente en personas
ansiosas, estresadas o con cuadros depresivos leves o subclnicos (que apenas
se manifiestan) y puede reflejar un trastorno de somatizacin (una expresin
fsica) de problemas psicolgicos. Otras veces puede darse en personas que
sufren migraa, agotamiento, estrs laboral, insomnio o (muy comn), problemas
con la vista. La hiperventilacin, que padecen quienes respiran con una frecuencia
respiratoria excesiva y movilizan ms aire del habitual en sus respiraciones, es
asimismo causa frecuente de esta sensacin de mareo. Lo normal es respirar
unas 15 veces por minuto y la cantidad de aire que se mueve en cada respiracin
es de unos 0,5 litros.
El ser humano se relaciona con su entorno a travs de los sentidos, y el
equilibrio es la resultante del correcto funcionamiento de los circuitos
biocibernticos cerebrales que reciben informacin de los rganos de los sentidos
como la vista, el odo, la nariz y de toda una red de receptores situados por todo el
cuerpo. Una persona con mareos persistentes debe ser cuidadosamente
estudiada por el mdico hasta aclarar la causa de esos mareos.

En los mareos con sncope o desvanecimiento, la causa ms frecuente

(excluidos los casos de tipo reflejo por emociones fuertes, tos, dolor, etc) es la
cardiovascular, lo que obliga a una revisin cardiolgica.

Cuando se produce crisis de vrtigo, la exploracin neurolgica y

otorrinolaringolgica es obligada. Por lo general, la patologa del laberinto (rgano
del equilibrio situado en el odo medio) es benigna, aunque desagradable.

Si el mareo no se acompaa de vrtigo ni de sncope y no hay otra

enfermedad acompaante, la causa psicolgica debe ser tenida en cuenta.

Epidemiologa
Segn el pas (la cultura favorece la expresin de emociones y por ende
su asertividad), la frecuencia de este sntoma va desde 2030%, en los pases
anglosajones, hasta casi un 100% en los pases subdesarrollados.

Generacin del mareo

El mareo se debe a la sobre estimulacin de los canales semicirculares,
pequeos rganos que se encuentran en el odo interno cuya funcin consiste en
percibir los cambios de posicin de la cabeza (las tres dimensiones: x, z e y) para
mantener el sentido del equilibrio. Uno de los casos ms comunes es cuando el
cuerpo, inicialmente en un movimiento constante (girando, por ejemplo), se
detiene bruscamente y, al hacerlo y debido a la inercia, los canales semicirculares
siguen en movimiento, lo que hace que stos enven al cerebro, a travs del
lquido que contienen, la seal de que el cuerpo se halla an en movimiento, lo
que genera la sensacin de mareo.
Cuando la estimulacin es prolongada, es frecuente que la sensacin de
mareo persista por varias horas, incluso das, despus de la finalizacin del

estmulo. El caso ms tpico es el llamado mareo en tierra, que experimentan los

marineros que han estado largo tiempo embarcados. En estos casos, la persona
mantiene la sensacin de que el suelo se sigue balanceando incluso das despus
de haber desembarcado en tierra firme. Habitualmente el efecto desaparece en las
primeras 48 horas.

Plan de cuidados de enfermera

1. En la recepcin del paciente, deberemos interrogarle a l o al acompaante
por:
- Experiencias similares ocurridas anteriormente.
- Enfermedades personales (HTA, cardiopata, diabetes, parkinson, etc.) y
tratamiento (diurticos, hipotensores, antidepresivos, vasodilatadores,
antiparkinsonianos, etc.).
- Situacin del paciente en el momento del cuadro (tos, defecacin, miccin,
realizacin de algn esfuerzo fsico, etc.), sntomas en el momento del
cuadro (dolor torcico, disnea, cefalea, nuseas, auras, etc.). Es
importante insistir en si el paciente manifiesta la sensacin de giro de
objetos, acfenos o hipoacusia.
2. Se realizar toma de la tensin arterial, as como de la temperatura y pulso
arterial de las cuatro extremidades.
3. Determinacin de glucemia mediante Dextrostix, Reflolux o similar.
4. Realizacin de ECG. Pueden encontrarse alteraciones importantes y hacer
necesario el traslado del paciente a una cama para monitorizacin.
5. Canalizacin de va venosa y extraccin de sangre para determinacin de
hemograma y bioqumica. La va venosa se mantendr obturada o se
instaurar suero/farmacoterapia, en funcin de las necesidades del
paciente.
6. Puede ser necesaria la extraccin de una gasometra arterial si el paciente
presenta hiperventilacin o disnea.