Introduccin

En este escrito se abordara el tema de la anemia ya que ahora en la actualidad la

enfermedad representa un problema maysculo en la sociedad, haciendo nfasis en la
prevencin y cuando se tenga alguna sospecha, acudir con el mdico para descartarla.
Se har mencin de los cambios que sufre el organismo
La anemia, es el resultado de la falta de capacidad del tejido eritropoyetico, el cual
tiene como resultado la produccin de eritrocitos anormales. Existen dos causas principales
causantes de la anemia; la primera es la deficiencia en la produccin de eritrocitos, y la
segunda es la prdida excesiva de eritrocitos. Se caracteriza por la disminucin de la
concentracin de Hemoglobina por debajo de los parmetros normales, de acuerdo a la
edad y sexo del paciente. Considerada tambin como deficiencia cualitativa y cuantitativa
de los eritrocitos circulantes, lo cual nos permitir saber el tipo de caractersticas que se
encuentran afectadas
En relacin a la altura sobre el nivel del mar es importante recordar que conforme
nos alejamos del nivel del mar, el aire contiene menos oxgeno; debido a que la hipoxia es
el estmulo ms potente para la hematopoyesis el nivel de hemoglobina se incrementa en la
medida que el individuo se ubica en diferentes altitudes con relacin al nivel del mar.

Contenido
Anemia megaloblstica
Las anemias megaloblsticas son anemias debidas a una alteracin en la sntesis del
cido desoxirribonucleico (DNA)- las clulas se dividen lentamente pero el desarrollo del
citoplasma es normal por lo que las clulas son grandes 1,2. La mayora de estas anemias se
deben a un dficit de vitamina B12 (cobalamina) y/o cido flico
Anemia secundaria a dficit de vitamina B12
La vitamina B12 se refiere especficamente a la cobalamina. s. Los alimentos de
origen animal (huevos, carne, leche) son la fuente diettica principal. Una dieta tpica
occidental administra 3-30 g de vitamina B12 diariamente. Las recomendaciones diarias
son 2-5 g. La reservas de esta vitamina son importantes, mas de 1.5 mg, y se almacenan
principalmente en el hgado. Se precisan por tanto ms de 5 aos para que aparezcan
sntomas tras un aporte continuado insuficiente. La deficiencia de vitamina B12
(cobalamina) es una causa frecuente de anemia megaloblstica. Adems de causar anemia,
el dficit de vitamina B12 provoca alteraciones neurolgicas importantes y otras
alteraciones (tabla II). La incidencia de este problema es difcil de conocer, pero es mayor a
medida que aumenta la edad de los pacientes, pudiendo estar presente en alrededor del 20%
de los ancianos. La utilizacin masiva de bloqueantes del cido clorhdrico es una de las
causas mas frecuentes, ya que impiden la separacin de la vitamina B12 de los alimentos
dificultando su absorcin.
La anemia es macroctica, manifestada por la elevacin del volumen corpuscular
medio mayor (VCM) de 100 fl, con hipersegmentacin de los neutrfilos, pudiendo existir
leucopenia y trombopenia asociada en casos severos. El examen de la mdula sea no es
necesario si el caso es tpico. Otras causas de macrocitosis son el alcoholismo,
hipotiroidismo, sndrome mielodisplsico, hemlisis y frmacos como la zidovudina (AZT)
y administracin de quimioterpicos que afecten a la sntesis de DNA. Valores mayores de
115 fl de VCM son muy sugestivos de dficit de flico o vitamina B12.
El tratamiento clsico del dficit de vitamina B12, especialmente cuando el origen
no se debe a una dieta insuficiente, es la administracin de vitamina B12 parenteral,
usualmente por va intramuscular en la forma de cianocobalamina o hidroxicobalamina.
Recientemente se ha demostrado que la administracin por va oral en dosis altas de
vitamina B12 es til, incluso en casos de anemia perniciosa, ya que la vitamina B12 se
puede absorber por difusin pasiva.

Anemia secundaria de dficit de cido flico

El cido flico designa a un compuesto especfico, el cido pteroylglutmico, pero
comnmente se utiliza para designar a una clase de compuestos relacionados llamados
folatos que tienen una actividad bioqumica similar 3 . Los folatos son sintetizados por
las bacterias y las plantas y estn muy ampliamente distribuidos en la dieta. Las fuentes
mas importantes son las frutas, verduras, cereales y productos lcteos. Una dieta occidental
estndar aporta de 200-300 g diarios que son equivalentes a las necesidades recomendadas
3 . Las reservas de folatos son escasas (5-20 mg) por lo que el dficit de flico aparece
rpidamente, en meses, si el aporte es insuficiente. Una parte de flico consumido con la
dieta es destruido en el proceso de coccin de los alimentos y otra parte no puede ser
absorbido por formar conjugados polares muy estables con el cido glutmico con lo que
solo se absorbe menos del 50% de flico de los alimentos. Una vez absorbido el flico en la
parte alta del intestino delgado se transporta en el plasma en forma de tetrahidrofolato. El
flico participa en el metabolismo de las purinas y de los aminocidos, y junto con la
vitamina B12, en la reaccin de conversin de homocisteina en metionina, por lo que el
dficit de flico provoca una elevacin de la homocistena en sangre.

Puede clasificarse en falta de aporte, malabsorcin, aumento de las necesidades e

interferencia con frmacos. Las principales causas pueden ser: Aporte insuficiente: una
dieta pobre en frutas, verduras y leche, como la que hacen los alcohlicos y los pacientes
malnutridos como son los dementes, adictos a drogas, indigentes y muchos adolescentes, es
una causa frecuente de dficit de flico ya que las reservas de folatos son escasas en el
organismo. Aumento de las demandas: en pacientes con demandas aumentadas, como los
pacientes con anemias hemolticas, mujeres embarazadas, nios, adolescentes y pacientes
en hemodilisis, es frecuente encontrar dficit de flico. Malabsorcin de flico: debida a
enfermedades intestinales como, la enfermedad celaca y otras enfermedades del intestino
delgado, son causa de dficit de flico. Frmacos: algunos medicamentos, como los
anticonvulsivantes (difenilhidantoina, fenobarbital, primidona), contraceptivos orales,
sulfasalazina, metotrexato, trimetoprima, triamtereno y el alcohol, son causa de dficit de
flico. En el caso del metotrexato y la trimetoprima, el mecanismo por el cual se produce
un dficit de flico es por antagonismo metablico. Los anticonvulsivantes interfieren con
la absorcin y el almacenamiento heptico del flico. En otros casos el mecanismo no es
bien conocido.
El tratamiento del dficit de flico es su reposicin por va oral. La dosis habitual es
de 1 mg/da aunque dosis ms altas de 5 mg/da pueden ser necesarias si existe
malabsorcin. En la tabla V aparecen los productos disponibles en el mercado. La
administracin de flico a mujeres embarazadas hace disminuir el riesgo de espina bfida

hasta un 80% segn los estudios. Otras anomalas cong-nitas del recin nacido como
cardiopatas congnitas, alteraciones orofaciales, urinarias y de las extremidades
disminuyen hasta un 47% con dosis de flico de 0.4 mg/da 7 . La administracin de flico
consigue disminuir los valores de homocistena, considerado actualmente como un factor
de riesgo vascular independiente. Sin embargo, ya que la disminucin de eventos de
trombosis cerebral, infartos de miocardio y la aparicin de demencia no ha sido demostrada
todava de forma definitiva mediante la realizacin de ensayos clnicos, y aunque todava el
tema no est resuelto y hay ensayos en marcha, no se recomienda administrar flico a
pacientes con alto riesgo vascular. Ello es debido a que la administracin de flico de forma
aislada puede ser txica por enmascarar un dficit de vitamina B12 no conocido y precipitar
complicaciones neurolgicas secundarias.
Anemia hemoltica
Es causada por la ruptura o lisis del eritrocito, el cual tiene una vida de 20 das; esta
ruptura puede deberse a defectos en la membrana eritrocitaria (tamao, forma,
concentracin de hemoglobina e incluso estar inmaduros). Se clasifica en
Intracorpusculares, es decir, defectos dentro del eritrocito; y extracorpusculares, es decir,
causada por antibiticos, una mala alimentacin, informacin gentica, trastornos,
autoinmunes, transfusin sangunea, mdula sea, eritropoyetina. Si la mdula sea no
puede compensar la prdida de eritrocitos se produce la anemia, pero si resulta lo contrario,
es decir, da lugar a una produccin excesiva de eritrocitos, se crea una crisis hipoplsica
Anemia ferropnica
Existen muchas causas posibles de anemia ferropnica, el trastorno se puede
deber a:
1) ingesta insuficiente de hierro secundaria a una dieta deficitaria (como la dieta
vegetariana con ingesta insuficiente de hierro heme.
2) Absorcin inadecuada a causa de diarrea, aclorhidria, enfermedad intestinal como la
celiaca, gastritis atrfica, gastrectoma parcial o total o interferencia por frmacos
(anticidos, colestiramina, cimetidina, pancreatina, ranitidina, tetraciclina y frmacos
antirretrovricos especialmente los inhibidores de la transcriptasa inversa nuclesidos y el
inhibidor de la proteasa).
3) Uso inadecuado secundario a trastornos gastrointestinales crnicos.
4) Aumento de las necesidades de hierro para elevar el volumen sanguneo como sucede
durante la infancia, la adolescencia, el embarazo y la lactancia.

5) Aumento de las prdidas a causa de hemorragia menstrual excesiva (en las mujeres);
hemorragia por lesiones, o prdida sangunea crnica por lcera, hemorroides, varices
esofgicas, enteritis regional, colitis ulcerosa, parsitos o enfermedad maligna.
6) Defectos de la liberacin del hierro desde las reservas hacia el plasma, y del uso, debidos
a inflamacin crnica o a otros procesos crnicos. Con pocas excepciones, la anemia
ferropnica de los varones adultos constituye un resultado de prdida (le sangre. La
hemorragia menstrual excesiva puede causar deficiencia de hierro en las mujeres, muchas
de las cuales no se dan cuenta de que sus reglas son ms abundantes de lo normal.
La anemia por deficiencia de hierro est caracterizada por la produccin de
hemates pequeos (microcticos) y un nivel disminuido de hemoglobina en la circulacin.
Esta anemia microctica es en realidad la ltima fase de Ia deficiencia de hierro y representa
el
punto
final
de
un
largo
perodo
con
privacin
de
hierro.
Es necesaria la medicin habitual del estado de hierro, debido a que alrededor del
6% de los habitantes de pases desarrollados tienen un equilibrio de hierro negativo,
alrededor del 10% poseen un gen para el equilibrio positivo y alrededor del 1% presentan
sobrecarga de hierro.
La anemia es la ltima manifestacin de deficiencia de hierro a
largo plazo crnica, los sntomas reflejan una mala funcin de diversos
sistemas corporales. La funcin muscular inadecuada se refleja en la
disminucin del rendimiento de trabajo de la tolerancia al ejercicio,
conforme la anemia se hace ms grave se originan defectos en la
estructura y la funcin de los tejidos epiteliales, en especilla la lengua,
las uas, la boca y el estmago. La piel parece plida, y el interior de los
parpados inferiores puede ser rosa plido en lugar de rojo. Las uas se
convierten en finas y plana y en ultimo termino las unas pueden notar
coiloniquia.
Se estima que es necesario absorber 1.8 mg de hierro diario para cubrir las
necesidades del 80 al 90% de las mujeres adultas y de los varones y los adolescentes.
Puesto que la dieta occidental contiene en general 6mg/1000 kcal de hierro, la
disponibilidad del hierro en la dieta es claramente ms importante para corregir o prevenir
la deficiencia de hierro que la cantidad de hierro diettico consumido.

Deficiencia de cobre
El dficit de cobre produce anemia microctica hipocroma y es prcticamente
exclusivo de pacientes que reciben nutricin parenteral completa prolongada con poco
aporte de cobre. La anemia no mejora con hierro. Adems de la anemia, puede observarse
leucopenia y en las radiografas osteoporosis, fracturas espontneas de costillas y
alteraciones en las metfisis de los huesos largos y de los metacarpianos.
Anemia del hambre
Estudios en prisioneros durante la segunda Guerra Mundial y en sujetos en huelga
de hambre, demostraron que se produce anemia normocrmica-normoctica a las 24
semanas de un semi-ayuno. La causa es una hemodilucin y una disminucin de la
celularidad medular como respuesta al estado hipometablico producido. Este es el tipo de
anemia que suelen presentar las pacientes con anorexia nerviosa que se observa en el 39%
de las mismas.
Anemia de la desnutricin de protenas y energa
Las protenas son esenciales para la produccin correcta de hemoglobina y
hemates. Debido a la reduccin de la masa celular y por tanto de los requerimientos de
oxgeno en la desnutricin de protenas y energa (DPE) son necesarios menos hemates
para oxigenar los tejidos. Puesto que el volumen sanguneo sigue siendo el mismo, el
nmero reducido de hemates con un nivel bajo de hemoglobina (anemia normoctica
hipocrmica), que puede imitar a la anemia ferropnica, es en realidad una anemia
fisiolgica no perjudicial. La anemia de la DPE se puede complicar con deficiencias de
hierro y otros nutrientes, y se puede asociar con infecciones, infestaciones parasitarias y
malabsorcin. Una dieta carente de protenas suele ser deficiente en hierro, cido flico y,
con menos frecuencia, vitamina B12. El consejero de nutricin interpreta un papel
importante para evaluar la ingesta diettica reciente y tpica de esos nutrientes.
Dficit de vitamina E
El dficit de vitamina E (alfa-tocoferol) es excepcional en humanos por la amplia
distribucin de esta vitamina en los alimentos. Se trata de una vitamina liposoluble que
funciona como antioxidante. En humanos el dficit de vitamina E se restringe a pacientes
recin nacidos con importante malabsorcin de grasas. Estos nios tienen anemia
hemoltica asociada a trombocitosis y edema en dorso de pies que se resuelve
administrando vitamina E.

Dficit de vitamina C
La anemia que presentan estos pacientes, que puede aparecer hasta en un 80% de los casos,
no suele ser debida a la deficiencia de vitamina C y suele deberse a un dficit concomitante
de cido flico o de hierro, ya que por un lado la ausencia de vitamina C interfiere con el
metabolismo del flico impidiendo su normal actividad y por otro disminuye la absorcin
de hierro intestinal. Por eso este tipo de anemia puede ser microctica, normoctica o
incluso claramente megaloblstica, dependiendo del dficit predominante. Por tanto, los
pacientes con escorbuto y anemia, deben recibir concomitantemente flico y hierro lo que
resolvera la anemia que padecen.
Anemia inducida por el alcohol
El alcoholismo frecuentemente produce anemia debido a factores nutricionales
deficitarios, hemorragias gastrointestinales, disfuncin heptica y efecto txico directo del
alcohol sobre la mdula sea. Es comn la macrocitosis con VCM de 100 a 110 fl. La
presencia de anemia megaloblstica casi siempre es debida a dficit concomitante de cido
flico. La disminucin del VCM puede tardar en desaparecer hasta 4 meses tras la
abstinencia alcohlica. Ocasionalmente el paciente puede tener asociado un dficit de
vitamina C.
Anemia del embarazo
Otra anemia fisiolgica es la del embarazo, que guarda relacin con el aumento del
volumen de sangre y se suele resolver despus del parto; sin embargo, las demandas de
hierro aumentan durante la gestacin, por lo que tambin puede intervenir una ingesta de
hierro insuficiente (v. captulo 5 para ms detalles).
Anemia drepanoctica
La anemia drepanoctica, una anemia hemoltica crnica conocida tambin como
drepanocitosis y enfermedad por hemoglobina S, afecta a 1 de cada 600 individuos de raza
negra en EE. UU., como resultado de la herencia homocigtica de hemoglobina S. La
anomala conduce a sntesis defectuosa de la hemoglobina, con hemates en forma de
drpano que se atascan en los capilares y no transportan bien el oxgeno. La enfermedad se
suele diagnosticar hacia el final del primer ao de vida.

Talasemias
Las talasemias ( y ) son anemias hereditarias graves caracterizadas por hemates
microcticos, hipocrmicos y de vida corta a causa de la sntesis defectuosa de
hemoglobina, que afectan sobre todo a los habitantes de la cuenca mediterrnea. La
eritropoyesis ineficaz conduce a un aumento del volumen plasmtico, esplenomegalia
progresiva y expansin de la mdula sea, con el resultado de deformidades faciales,
osteomalacia y cambios seos. En ltimo trmino se producen aumento de la absorcin de
hierro y depsito progresivo del metal en los tejidos, con dao oxidativo. La acumulacin
de hierro causa disfuncin del corazn, el hgado y las glndulas endocrinas. Debido a que
estos pacientes requieren transfusiones para seguir vivos, deben recibir tambin terapia
quelante peridica para evitar la acumulacin daina de hierro que puede ocurrir. La
desnutricin es comn y representa un factor importante en el crecimiento disminuido de
esos nios (Fuchs y cols., 1996).

Conclusin
La anemia es una enfermedad muy frecuente en la que la cantidad de glbulos rojos de la
sangre son menor de las cantidades normales, o cuando la concentracin de hemoglobina en
sangre de igual manera es menor.
Existen diferentes factores que causan la anemia y estn relacionadas con las variaciones de
forma y tamao de los glbulos rojos.
Las formas ms certeras de detectar una anemia son en exmenes bioqumicos, ya que slo
con las manifestaciones fsicas slo se puede tener una idea para poder pedir estudios y as
confirmar dicha enfermedad.
El tratamiento de la anemia es muy extenso por que como se demostr en el escrito existen
muchos tipos y eso hace que de igual manera aun que con algunas semejanzas estas sean de
un tratamiento similares. La ms comn es la adicin de alimentos con alta
biodisponibilidad de hierro y en algunos casos la suplementacin de algunas vitaminas ya
sea la vitamina A y C, en algunos casos est la suplementacin de folato de forma exgena
o de B12 va intra muscular.

Glosario

Anemia deficiencia en el tamao o el nmero de los hemates, o en la cantidad de

hemoglobina que contienen, con limitacin consiguiente del intercambio de oxgeno y
dixido de carbono entre la sangre y las clulas tisulares
Anemia aplsica anemia normocrmica-normoctica acompaada de deficiencia de todos
los elementos formes de la sangre; puede estar causada por exposicin a sustancias
qumicas txicas, radiacin ionizante o frmacos, aunque muchas veces se desconoce la
causa
Anemia drepanoctica forma de anemia hemoltica crnica que se encuentra con ms
frecuencia en la raza negra y est causada por herencia homocigota de la hemoglobina S, lo
que origina una sntesis de hemoglobina defectuosa y hace que los hemates adopten forma
de drpano
Anemia ferropnica anemia caracterizada por la produccin de hemates pequeos
(microcticos) y nivel disminuido de hemoglobina circulante; la ltima fase de la
deficiencia de hierro que representa el punto final de un perodo largo con privacin de
hierro
Anemia hemoltica anemia causada por supervivencia acortada de los hemates maduros
Anemia macroctica forma de anemia caracterizada por hemates ms grandes de lo
normal, con aumento del volumen corpuscular medio y de la hemoglobina corpuscular
media
Anemia megaloblstica forma de anemia caracterizada por presencia de progenitores
eritrocitarios anormales, inmaduros y grandes en la mdula sea; el 95% de los casos son
atribuibles a deficiencia de cido flico o vitamina B12
Anemia microctica caracterizada por hemates ms pequeos de lo normal y menos
hemoglobina circulante; caracterstica de la deficiencia de hierro y la talasemia
Anemia perniciosa anemia macroctica megaloblstica causada por deficiencia de
vitamina B12 y secundaria a falta de factor

Bibliografia

1. Mahan LK, Krause, Escott-Stump S, Raymond JJ. Krause dietoterapia. Amsterdam;

Barcelona, etc.: Elsevier; 2012.
2. Mataix Verd FJ. Nutricin y alimentacin humana. Vol. 1, Vol. 1,. Madrid: Ergn;
2002.