Evaluacin Multiaxial

Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes,

cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que
puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la
prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial del DSM-IV se
incluyen cinco ejes, los cuales sern puestos en prctica a
continuacin relacionndolos con nuestro caso clnico.
Caso Clnico:
Una mujer de 49 aos de edad fue llevada al hospital por su
familia porque teman que fuera arrestada por alterar el orden pblico.
Durante varios meses, la paciente se haba dado cuenta de que tena
capacidades especiales para curar a los enfermos, y empez a predicar
en el vecindario. La paciente se mostr desdeosa y enfadada con su
familia y con el mdico, ya que senta que la estaban obligando a un
tratamiento cuando, de hecho, no estaba enferma. Al ser ingresada, la
paciente se calm considerablemente y empez a explicar sus
capacidades a los otros pacientes. Su afectividad perdi mucha
intensidad y se mantuvo completamente adecuada, y no hubo otras
alteraciones psicopatolgicas, incluyendo la euforia. Finalmente, las
preocupaciones delirantes empezaron a aumentar, y la paciente se
quej de que haba una conspiracin para evitar que usara sus poderes
especiales. En el alta, no haba cambiado las ideas delirantes, pero
hubo una disminucin de la actividad asociada con ellas.
Eje I:
Trastornos Clnicos. Otros problemas que pueden ser
objeto de atencin clnica: Este eje describe todos los trastornos
incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de personalidad y el
retraso mental. Cuando una persona presenta un trastorno del Eje I y

otro del Eje II, se supondr que el diagnostico principal o el motivo de

la visita corresponde al Eje I, a menos que el diagnostico del Eje II vaya
seguido de la expresin < (diagnostico principal)> o < (motivo de
consulta)>. En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I,
este hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un
diagnostico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este
hecho se codificara como R69.
En este primer eje, referente a nuestro caso clnico, podemos
mencionar la posibilidad de trastorno de esquizofrenia ya que esta se
caracteriza por alteraciones de la percepcin o la expresin de la
realidad y esto causa una mutacin sostenida de varios aspectos del
funcionamiento psquico del individuo, principalmente de la conciencia
de la realidad, como es el caso de nuestra paciente quien fue llevada
al hospital por su familia para evitar que fuera arrestada por alteracin
al orden pblico. Adicional a la esquizofrenia, tambin debemos
mencionar los delirios, que son percepciones sensoriales
distorcionadas o alteradas, no concordantes con el medio cultural de
las personas, y este panorama se presenta en nuestro caso ya que
dice que la paciente se haba dado cuenta de que tena capacidades
especiales para curar a los enfermos, y empez a predicar en el
vecindario.
Eje II:
Trastornos de la personalidad. Retraso Mental: Tambin
puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y
caractersticas desadaptativas de la personalidad (en estos casos no
debe utilizarse ningn nmero de cdigo). Cuando una persona tiene
ms de un trastorno del Eje II deben hacerse constar todos los
diagnsticos. Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este
hecho debe codificarse como Z03.2. Si hay que aplazar un diagnostico

del Eje II hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se

codificara como R46.8.
En este segundo eje podemos mencionar lo que sera una
trastorno paranoide ya que la caracterstica esencial de este trastorno
es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de
forma que las intenciones de estos son interpretadas como maliciosas.
Esto lo observamos en nuestro caso cuando este nos dice que la
paciente se mostr desdeosa y enfadada con su familia y con el
mdico, ya que senta que la estaban obligando a un tratamiento
cuando, de hecho, no estaba enferma.
Tambin consideramos la posibilidad de trastorno histrinico ya
que en estos casos las personas con trastorno de personalidad
histrinica suelen expresar sus emociones de manera exagerada.
Suelen ser vanidosas y egocntricas, y se sienten incmodas cuando
no son el centro de atencin, tambin buscan continuamente a alguien
que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse
cuando alguien no les atiende o halaga. En nuestro caso clnico nos
hace referencia a estas caractersticas de trastorno histrinico cuando
nos menciona que al ser ingresada, la paciente se calm
considerablemente y empez a explicar sus capacidades a los otros
pacientes. Luego nos menciona que su afectividad perdi mucha
intensidad y se mantuvo completamente adecuada, y no hubo otras
alteraciones psicopatolgicas, incluyendo la euforia. Y por ltimo nos
explica que finalmente, las preocupaciones delirantes empezaron a
aumentar, y la paciente se quej de que haba una conspiracin para
evitar que usara sus poderes especiales. Entonces evaluando estos
puntos revelados en nuestro caso clnico, tambin podramos pensar
en algn trastorno narcisista ya que en este hay un patrn general de
grandiosidad ya bien sea en la imaginacin o en el comportamiento,
tambin puede haber una necesidad de admiracin y falta de empata.

Dicha paciente podra estar buscando esa admiracin diciendo

capacidades especiales para curar a los enfermos.
Eje III:
Enfermedades Mdicas: Cuando se supone que un trastorno
mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica,
en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a
enfermedad medica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje
I como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa
directa de sintomas depresivos, su designacin en el Eje I
es Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo con
sintomas depresivos, y se hace constar de nuevo al hipotiroidismo en
el Eje III.
Cuando una persona tiene ms de un diagnostico clnicamente
relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay
ningn trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando Eje
III: ninguno. Si hay que aplazar un diagnostico del Eje III, a la espera
de recoger alguna informacin adicional, este hecho se indicar
anotando Eje III: aplazado.
En nuestro caso clnico, no se nos muestra ningn indicio de
enfermedad mdica orgnica. Tampoco tenemos la posibilidad de
recoger alguna informacin adicional referente a dicho caso. Razn por
la cual se hace la referencia al eje III como ninguno Eje III: ninguno.
Eje IV:
Problemas Psicosociales y ambientales: que pueden afectar
el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos
mentales (Eje I y II). En general, el clnico slo debe hacer constar
aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado
presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual.

Nuestro caso clnico no se nos presenta ningn dato que nos de el

diagnstico del eje tres, por tal razn se deja referencia como: Eje IV
ninguno
Eje V:
Evaluacin de la actividad global: incluye la opinin del
clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta
informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as
como para predecir la evolucin.
Nuestro caso clnico podemos hacer una valoracin de 40 a 31%: la
cual refiere una alteracin de la verificacin de la realidad o de la
comunicacin (por ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o
irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo
escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado
de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona
la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a
nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la
escuela).

Tratamiento y pronostico

Tratamiento
El tratamiento ms adecuado es de carcter farmacolgico y
psicolgico.
A nivel farmacolgico destacan por su efectividad los frmacos
antipsicticos o neurolpticos atpicos, los cules, no tienen efectos

secundarios, son de absorcin lenta (por lo que su efecto es ms

duradero) y a su vez son compatibles con otros frmacos.
A nivel psicolgico es recomendable la psicoterapia a nivel individual y
familiar. As mismo, la reinsercin a la vida social y laboral en
fundamental para que la persona recupere sus hbitos de vida, la
integracin en la sociedad, conseguir una normalizacin.
Pronstico
Para establecer el pronstico de la enfermedad, se debe atender a las
caractersticas de la persona, la forma de inicio del trastorno, la
intensidad, En los episodios de brote suele producirse una pequea
afeccin cognitiva permanente en la evolucin. En algunos casos
evoluciona positivamente, y en otros puede cronificarse.
El 30% de las personas afectadas permanece sin deterioro, el 40% con
deterioro ligero, y el 30% muestra un deterioro progresivo de las
funciones.
Se prev una mejor evolucin del trastorno cuando predominan los
sntomas positivos, si el brote es tardo, su inicio es agudo, cuanto ms
nivel intelectual posea la persona. El tratamiento psiquitrico es
indispensable, pudiendo beneficiarse de uno psicolgico simultneo.