CASO PSICOLGICO

FICHA SOCIODEMOGRFICA
NOMBRE:

RAMONA M.

EDAD:

42 AOS

SEXO:

MUJER

ESTADO CIVIL:

CASADA

OCUPACIN:

AMA DE CASA

NIVEL DE ESTUDIOS:

LICENCIATURA EN ODONTOLOGA

PERSONAS CON QUIEN VIVE:

EL ESPOSO Y 3 HIJOS

INCRESO ECONOMICO:

SIN SUELDO

RELIGION:

CATOLICA

FECHA DE NACIMIENTO:

15 DE JULIO 1973

LUGAR DE NACIMIENTO:

MXICO D.F.

DOMICILIO:

SANTA ANA NO. 530 DELEGACION COYOACAN

NACIONALIDAD:

MEXICANA

MOTIVO DE CONSULTA

Al decir del esposo. A decir verdad seora psicloga, la situacin es insostenible ya que
mi esposa se encuentra limpiando todo el tiempo y cuando comemos si cree que tiene algo
malo la comida, la tira. Ocurre lo mismo cuando comemos fuera de casa, los lugares
donde acudimos tienen que ser especficos y siempre es donde ella se ha asegurado que las
reglas de salubridad se encuentran en orden y norma. La situacin ya es insoportable, los
nios y yo nos estamos atiborrados de su comportamiento. Inclusive vigila a los nios y a
m para asegurarse de que no contraigamos alguna enfermedad sic. Juan, esposo de
Ramona.
Al decir ramona. Siento que estoy perdiendo a mi familia y a mi esposo por mi forma de
cuidarlos y limpiar la casa, la verdad es que no quiero perder a mi familia, pero seorita
psicloga, no puedo evitar cuidar de ellos de esta manera ya que siento que cualquier

virus, bicho o bacteria los matar y no quiero que eso ocurra (Limpia sus lentes de un lado
a otro repitiendo el movimiento). La verdad ya no s qu hacer, no quiero perder a mi
familia pero tampoco puedo evitar mi comportamiento y si intento no limpiar la casa me
entra un miedo terrible de que algo malo vaya a pasarle a mi familia sic. PX.
EXAMEN MENTAL
I. Descripcin general

a) Apariencia
La paciente de 42 aos aparenta su edad, su postura deja notar disposicin para
colaborar. Cabello largo, de color castao, lacio y presentaba algunas canas. Las
partes de su cuerpo que estaban descubiertas como las manos, presentaban manchas
blancas, a excepcin de su rostro. Vesta de manera casual con un pantaln de
mezclilla, blusa verde con estraples, y zapatos color beige. Su vestimenta era acorde
a la estacin del ao y al lugar en el que se encontraba, denotaba limpieza y aseo
personal.
b) Comportamiento y actividad motora
La paciente no muestra deficiencias motoras. Se le pudo percibir tranquila, sincera y
durante algunas preguntas nerviosas, lo cual se vio reflejado en sus gestos y
movimientos.
c) Actitud hacia el examinador
La paciente fue colaboradora ya que no mostr resistencia a brindar informacin
ntima y prestaba atencin a las preguntas que se le formulaban. Al igual que
explica con detalle la situacin y opta por explicarlo todo antes de ser cuestionada.
II. Humor

La paciente mostraba un poco de tristeza, preocupacin y miedo.

Propiedad
Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, es decir existe
coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una
expresin adecuada.
III. Lenguaje

La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a

las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era
adecuado.

IV. Alteraciones sensoperceptivas

La evaluada no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber

experimentado alucinaciones o ilusiones.

V. Pensamiento

Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde

adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a
un objetivo. Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es
lgico, aunque presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su
enfermedad.
VI. Sensorio y cognicin

a) Alerta y nivel de conciencia

La evaluada se encuentra en un estado lcido, es decir es una persona capaz de
mantener una conversacin y responder acertadamente a las interrogantes que se le
formulan.
b) Orientacin
Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera
muy espontnea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cul
es su nombre, edad, el que da estamos y el lugar en el que se encuentra.
c) Memoria
La examinada responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como
cuando es su cumpleaos, fechas memorables, donde estudio y cuestiones
personales acerca de su niez; juventud y tambin tiene facilidad para recordar
hechos recientes por ejemplo los hechos ms relevantes que estn sucediendo en
nuestro pas. Sin embargo, evidencia una leve dificultad para recordar hechos
inmediatos como por ejemplo repetir dgitos, palabras.
d) Concentracin y atencin
En cuanto a la concentracin, al realizar pequeas y sencillas operaciones
matemticas la evaluada demostr capacidad para responder hacindolo de una
manera adecuada. Tambin demostr cierta habilidad para atender y responder
adecuadamente a algunas rdenes dadas como.
e) Capacidad de lectura y escritura
La evaluada lee correctamente los escritos mostrados, sin embargo no pudo escribir
oraciones simples con sentido.
f) Habilidad viso espacial
Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja.

g) Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos
elementos mostrados, adems da una muy buena interpretacin a los refranes
simples presentados.

h) Consolidacin de informacin de inteligencia

La evaluada tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su
lenguaje es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal.
SITUACIN ACTUAL

Hace dos aos, una noche Ramona M. serva la cena a su familia cuando dej caer un plato
sobre la mesa y lo hizo pedazos. El accidente la dejo sorprendida. Mientras recoga los
fragmentos, se sinti presa de un miedo irracional de que trozo de vidrio hubieran cado en
la comida del esposo y lo matara. No permiti que se siguiera cenando hasta que recogiera
todo, volviendo a poner la mesa con un mantel y un servicio distintos. A continuacin de
este suceso sus miedos, en lugar de disminuir aumentaron, hasta incluir una ansiedad
intensa al punto de pensar que por casualidad ella, su esposo y los nios moriran a causa de
algunos vidrios extraviados.
No pararon aqu los miedos y los rituales defensivos de la paciente, los cuales se
presentaban a diario en una frecuencia de tres veces por da. Ramona desarrollo la
necesidad irresistible de examinar minuciosamente cada pieza de bajilla que tocaba. Si en
una de ella encontraba el menor despostillado, lo eliminaba; inclusive ella se encargaba de
llevarlo al bote de basura ella misma, para asegurarse de que no se quedara en la casa.
Luego, se dispona a buscar el fragmento de bajilla que, desde luego, muy rara vez
encontraba.
En algunas ocasiones haba ledo que las ollas de cobre y de aluminio, no eran seguras para
ciertas formas de cocinado. Hora, tambin comenz a procurase por esto. Recordando que
su anillo de casada tena mesclado cobre al oro y de principio se lo quitaba cuando cocinaba
o lavaba los trastes. Luego, lo perdi. No quiero hacer la comida, ni portar un materia
que podra matar a mi familia o a m sic. PX.
En el interino, se enter de diversas cosas que le despert temores, entre estas tenemos el
peligro de que el bao a la cocina pasara una enfermedad causada por un virus o bacteria,
as como los peligros de la lega y de los pesticidas, los fertilizantes qumicos y orgnicos
empleados en el jardn. Finalmente, todo veneno potencial de cualquier tipo era aislado
respeto a los utensilios de cocina, almacenndolos en la cochera, incluyendo los materiales
de limpieza y los polvos de fregar necesarios para el lavabo y la limpieza cotidianos. No
quiero que al momento de cocinar yo o mis hijos equivoquen la botella con liquido toxico y
mueran, por ello es que los alejo de ellos donde solo yo de sonde se encuentran, as nadie
saldr herido sic. PX.
Estos interminables rituales preventivos casi volvieron loca a la familia. Y sin embargo, no
le daban paz a ramona. La lista de peligros potenciales contino creciendo, de modo que
termino no teniendo tiempo para atender a todos. De no estar segura de haber hecho algo de
modo determinado, volva sobre sus pasos para asegurarse o lo volva a hacer. Una de las
cosas que ms le costaba soportar era no pode controlar lo que los otros hacan o
convrselos de que las precauciones tomadas por ella eran necesarias. Intento que alguien
estuviera siempre a su lado y la ayudara a observar todos sus movimientos; pero cuando la

ayudaban, nunca eran tan meticulosos o cuidadosos como ella. Ramona se descubri
vigilando furtivamente al esposo y a sus hijos, para descubrir en ellos cualquier seal de
enfermedad. Quera mantenerme al pendiente de mis hijos y que no se fuesen a enfermar,
as que los mantena vigilados todo el tiempo aun que ellos no se diesen cuenta sic. PX.
Al final la situacin se volvi insoportable para ella y para la familia. Ramona renuncio a
seguir con los quiere domsticos y vino a una terapia de tiempo completo acompaada de
su esposo.
ANTECEDENTES

La paciente es la mayor de cuatro hermanos (tres mujeres y un hombre). Parto y desarrollo

psicomotor dentro de lmites normales, sin alteraciones de lenguaje o situaciones
perjudiciales. Buenas relaciones intrafamiliares, aunque con frecuencia se presentaban
dificultades debido a su personalidad. Viva con su ta materna que padeca de diabetes, la
madre tena un cuadro clnico de depresin mayor sin psicosis, tratada; el padre padeca de
rasgos de personalidad obsesivo compulsivos.
Mantiene una relacin muy apegada a sus hermanos ya que se senta sujeta a protegerlos y
mantenerlos a salvo por ser la mayo Cuando viva con mis padres, por lo general yo
cuidaba de todos ya que mi mam se mantena en su mundo y nunca nos haca caso. Mi
ta, bueno ella siempre estaba yendo al doctor por su enfermedad y mi pap siempre
intentaba mantener todo limpio porque no le gustaba el desorden sic. PX. Menciona que
por lo general todo se encontraba en orden. Su madre mantena la casa limpia y ordenada
por que si no su marido la recriminaba. A ella y sus hermanos les pareca muy exagerada la
forma en que su padre ordenaba todos los artculos de la casa, por este motivo se alejaban
de la casa cuando l se encontraba.
Inicio escolaridad a los seis aos, ya que su padre era muy exigente con el orden. En el
mbito escolar se mantuvo con excelente desempeo acadmico a lo largo de todos sus
estudios, no tuvo quejas de maestros y se mantuvo centrada en los estudios, sin pensar en
tener una pareja en ese momento. En esta etapa nos comenta que un da encontr a sus
padres discutiendo del que su madre le deca No debe acomodar los libros de su padre ya
que esta no sabe en qu orden van.
Posteriormente de este conflicto, la paciente se entera por parte de la madre que su padre la
engao con una de sus compaeras de trabajo. Ella menciono que No s cmo mi padre
hizo algo como ello, si l era tan perfeccionista en todo, y no tena perfeccin en su propia
vida. Sabe a veces me pregunto cunto tiempo habr engaando a mi mama porque hasta
hermanastros tengo sic. PX. Comenta que posteriormente sus padres se separaron y ella
quedo a cargo de la madre. A la cual ella le comenz a reprochar la partida de su padre, por
tal motivo frecuentemente ella comenzaba a tener pesadillas, comentando especficamente
un sueo con respecto a una escena, donde su padre le dice que siempre debe estar limpia y
reluciente para las dems personas.
Al pasar el tiempo las pesadillas fueron disminuyendo y sus pensamientos sobre ellas y lo
que su padre le mencionaba acerca de mantenerse limpia para la sociedad desapareci.
Cinco aos despus, al tener la edad de diecisiete aos conoci a su esposo actual, ella
senta que tena el noviazgo perfecto, se preocupaba mucho por el y por su futuro juntos, le

recordaba hacer sus tareas escolares, sus deberes en casa y que podran trabajar juntos.
Termino su carrera en odontologa ya que le gustaba mantener un orden y limpieza, ella
consideraba que podra ayudar a las personas a mantener esos hbitos el entorno bucal ya
que muchos no prestan atencin de este aspecto. Al tener veintitrs aos comenz a trabajar
en un consultorio dental como ayudante, se encargaba de la limpieza dental y la colocacin
de amalgamas.
A los vastsimo aos contrajo matrimonio y producto de esta relacin surgieron tres hijos,
un adolecente de diecisis aos y dos nios de trece y ocho aos de edad. Tubo un parto
saludable de los tres y menciona que ella y su esposo planearon a cada uno de sus hijos,
Es muy normal que alguien planee cuando y como tener a un hijo aun que dicen que en
ocasiones exageraba un poco sic. PX. Renuncio a su trabajo como odontloga para cuidar
de sus hijos, volvindose un ama de casa dedicada y una madre extraordinaria como ella lo
menciona, al igual que una relacin cordial con sus vecinos y familiares secundarios.
A cumplir treinta y nueve aos su esposo le hizo confesin que la haba engaado con su
secretaria en un viaje de negocios, dada esta situacin la esposa se puso muy triste y
depresiva comenzando a limpiar un poco ms de lo que ella regularmente haca. Nunca
cre que el me fuese a engaar, la verdad no tiene mucho confianza en los hombres por lo
que paso con mi padre; pero cre que mi marido sera diferente y no fue as sic. PX.
Posteriormente de este conflicto decidieron como matrimonio seguir adelante y no
mencionar lo que su esposo haba hecho, pero menciona que ella no se mantena tranquila
de que su esposo la hubiese engaado lo que la llevo a sospechas de todas las mujeres a su
alrededor sin mencionrselo a su esposo. Sus hijos no dijeron nada sobre lo ocurrido y solo
mantena una postura neutral ante la situacin, ella menciona que sus hijos comprendan
que no dejara a su esposo porque lo amaba y a ellos de igual forma.
Menciona que la relacin con sus hijos es buena pero a partir de que ella tiene estos
padecimientos sus hijos comienzan a mostrar desinters afectivo hacia ella. Actualmente
convive con su compaero (cuarenta y seis aos, hombre de negocios), el cual mantena
buena relacin sociafectiva con l. Dado a este padecimiento su esposo comienza alejarse
de ella por su grado de compulsin ante el y su familia. El esposo comienza a tener
conflictos propios respecto a su esposa por que no lo deja ni un solo minuto en su
individualidad como ser humano. La esposa con frecuencia le llama cada veinte minutos
para ver si su estancia es donde l le menciono que estara, tambin comienza a tener
compulsin por la limpieza hacia l, menciona que lo debe de traer su traje completamente
limpio, sin ninguna mancha externa a l, los zapatos bien voleados y en su aspecto
completamente aseado.
LISTA DE SNTOMAS: La principal conducta problema de Ramona. M. es la incapacidad
de controlar las compulsiones que van incrementado a lo largo de la informacin que recibe
de las diversas bacteria y virus o de los productos daillos.
COGNITIVOS

Las bacteria pueden atacarme.

Siento que si cometo un error matare a mi familia.
Me angustia que no pueda controlar lo que hace mi familia ya
que no la puedo mantener a salvo.

Mantengo alejados todos los artculos txicos alejados de mi

familia ya que pueden caer en la comida y matarlos.
Soy una mala madre por no poder cuidar de mi familia.
Tengo miedo de perder a mi familia.
No soy una buena esposa y no creo poder cuidar de mi marido.
Quisiera que todo fuera perfecto con mi marido como cuando
ramos novios.

EMOCIONALES:

Miedo
Preocupacin

Limpia de manera minuciosa.

Separa todo producto qumico.
No permite que nadie cocine, si no es ella.
Limpia repetidas veces la casa.
Se lava las manos constante mente.
Limpia sus lentes a pesar de no estar sucios.
Vigila a cada uno de los miembros de la familia.
Prefieres no tocar a las personas.
Se mantiene encerrada en casa.

Tristeza
Depresin
Enojo

CONDUCTUALES

FISIOLOGICOS O SOMATICOS

Dolor de cabeza
Falta de sueo

INTERPERSONALES O AMBIENTALES

Incapacidad de salir porque no tena empata con el medio

ambiente debido a contraer algn malestar.
Falta de sociabilidad por la preocupacin de que pueda
enfermarse o enfermar a su familia.
Problemas con relaciones con el esposo y los hijos por sus
compulsiones.

No convive con otras personas porque pueden estar infectadas

de algo.

DIAGNSTICO

Trastorno obsesivo compulsivo

Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de carcter
persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad
o malestar significativos. Esta cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones
se ha venido a denominar egodistnica. Este concepto hace referencia a la sensacin que
tiene el individuo de que el contenido de la obsesin es ajeno fuera de su control y no
encaja en el tipo de pensamientos que l esperara tener. Sin embargo, el individuo es capaz
de reconocer que estas obsesiones son el producto de su mente y no vienen impuestas desde
fuera (como sucede en la insercin del pensamiento). Las obsesiones ms frecuentes son
ideas recurrentes que versan sobre temas como la contaminacin, dudas repetitivas,
necesidad de disponer las cosas segn un orden determinado, impulsos de carcter agresivo
u horroroso y fantasas sexuales. Estos pensamientos, impulsos o imgenes no constituyen
simples preocupaciones excesivas por problemas de la vida real; es ms, rara vez se
relacionan con hechos de la vida real. El individuo que tiene obsesiones intenta con
frecuencia ignorar o suprimir estos pensamientos o impulsos o bien neutralizarlos mediante
otras ideas o actividades (es decir, compulsiones).
Las compulsiones se definen como comportamientos o actos de carcter recurrente, cuyo
propsito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o
gratificacin. En la mayora de los casos la persona se siente impulsada a realizar la
compulsin para reducir el malestar que lleva consigo una obsesin determinada o bien
para prevenir algn acontecimiento o situacin negativos. En algunos casos estos
individuos realizan actos fijos o estereotipados acordes con reglas elaboradas de manera
idiosincrsica sin ser capaces de indicar por qu los llevan a cabo. Por definicin, las
compulsiones resultan claramente excesivas o no estn conectadas de forma racional con
las ideas que deben neutralizar o prevenir.
Las obsesiones o compulsiones producen un malestar clnicamente significativo, suponen
una prdida de tiempo notable (ocupan ms de 1 hora al da) o interfieren acusadamente
con la rutina diaria del individuo, su rendimiento laboral o sus actividades sociales o
relacionales. Estas obsesiones o compulsiones pueden reemplazar comportamientos
productivos y gratificantes y desestructurar enormemente la actividad global del individuo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan
en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos. La paciente presenta pensamientos recurrentes de muerte si

no aplica la limpieza que le parece adecuada. Todo el momento soy minuciosa con
todo lo que limpio porque no quiero que mi familia se enferme y pueda morir sic.
PX.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real. En ella se presentan impulsos de miedo
porque los grmenes se pasen de una habitacin a otra. Lavo consecutivamente el
bao, porque siento que los grmenes saldrn y me enfermaran o mataran y yo no
quiero eso sic. PX.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o
bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. Cuando me pongo
a pensar en aquella vez que me confeso que me engao, me dan ganas de comenzar
a limpiar todo nuestro cuarto para que no le pase nada sic. PX.
Las compulsiones se definen por:
1. Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan
una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social.
Al momento de preocuparme ms por estar limpiando mis amigas me dicen que pierdo
mucho tiempo al estar preocupndome de los dems y no de mi por momento me llega
afectar mucho con mi familia lejana y cercana porque por estar limpiando no le prest
atencin a mis hijos y esposo sic. PX.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limita a l.
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o de una
enfermedad mdica.
METAS TERAPEUTICAS

Conseguir la reinsercin personal, familiar, social y profesional del paciente para

alcanzar una vida plena y satisfactoria en todos los mbitos.
Modificacin de los sntomas objetivos, tratar los componentes cognitivos, afectivos
y fisiolgicos.
Modificar las conductas adquiridas.

OBJETIVOS TERAPEUTICOS

Reducir o eliminar la intensidad/frecuencia de los sntomas obsesivos y/o

compulsivos y el malestar asociados a ellos.

Desarrollar en el sujeto una serie de habilidades cognitivas-conductuales para que

este afronte sus obsesiones-compulsiones.

Modificacin o flexibilizacin de las reglas rgidas sobre la limpieza y

responsabilidad subyacentes y que hacen vulnerable al sujeto a este trastorno
(esquema cognitivo).

SELECION Y APLICACIN

Entrevista inicial: en esta se recabaron datos en los cuales se expusieron los sntomas y el
causante de ellos para as poder llegar al diagnstico, con ello se iniciara un cronograma de
sesiones y aplicacin del tratamiento.

Entrevista con el paciente

Observacin
Consulta del manual DSM-V
Lista de sntomas
Elaboracin de sesiones

APLICACIN DEL TRATAMIENTO

El tratamiento de lleva acabo de manera individual y con una duracin por sesin de 45 min
una vez por semana, el nmero total se sesiones sern de 5.

SESIN 1
Objetivo general:
Objetivos especficos:

Saludo:
Tcnica:
E
Tarea asignada:
Cierre de sesin:
SESIN 2
Objetivo general: Relajar la ansiedad de Ramona M.
Objetivos especficos.

Concientizar el nivel de ansiedad que tiene Ramona M.

Mostrar una forma de relajacin para que las compulsiones disminuyan.

Tcnica: Control de respiracin.

Saludo y revisin de tarea: (10 minutos) Se saluda cordialmente, se pregunta el avance
teraputico de la tcnica anterior.
Control de respiracin: (20 minutos) Se instruye al paciente en la respiracin profunda,
diafragmtica. Despus de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire, en tanto, al mismo
tiempo, se empuja el diafragma hacia abajo y fuera (con lo que se forma una gran cavidad),
con lo cual se provee de espacio suficiente para que el aire fluya hacia los pulmones.
Entonces el aire se libera lentamente, mientras, a un mismo tiempo, se contrae el abdomen.
Se instruye al paciente para contar en la inhalacin y exhalacin.
Tarea asignada: (5 minutos) Se le indica que debe llevar a cabo esta actividad cuando
sienta un nivel de ansiedad elevado para poder regular y controlar dicha ansiedad llevando
un registro de cuando funciono dicha relajacin y cuando no fue funcional.

Cierre de sesin: (10 minutos) Se le pidi a Ramona M. hacer un breve resumen de la

sesin aclarando puntos de confusin y se program la siguiente sesin.
SESIN 3
Objetivo general: Se planea relajar a Ramona M.
Objetivos especficos:

Se busca que la relajacin muscular.

Implica el entrenamiento en el contraste de la tencin relajacin.

Tcnica: Relajacin muscular profunda

Saludo y revisin de tarea: (10 minutos) Se saluda cordialmente, se pregunta el avance
teraputico de la tcnica anterior y como se sinti con dicha tcnica.
Relajacin muscular profunda: (20 minutos) Se instruye al paciente para que alterne el
tensar y liberar cada zona muscular importante: manos, brazos, pecho, hombros, la parte
superior de la espalda, la parte interior de la espalda, abdomen, trasero, muslos, msculos
de la pantorrilla, pies, mueca, garganta, mandbula, ojos y frente. La relajacin total se
realiza sentndose en una silla reclinable e incluyendo toda la zona muscular en una sesin
de entrenamiento. La relajacin puede practicarse mientras se lleva acabo otra actividad al
mismo tiempo. Aqu, el paciente relaja deliberadamente aquellos msculos que no estn en
uso durante una actividad en curso.
Tarea asignada: (5 minutos) Pedirle a Ramona que practique esta tcnica de relajacin en
casa.
Cierre de sesin: (10 minutos) Se le pidi a Ramona M. hacer un breve resumen de la
sesin aclarando puntos de confusin y se program la siguiente sesin.
SESIN 4
Objetivo general: Que Ramona tenga la capacidad de responder a conductas estresantes.
Objetivos especficos:

Se obtendrn habilidades de enfrentamiento.

Responder adecuadamente a situaciones estresantes.

Saludo: (10 minutos) Se hicieron preguntas sobre su da cotidiano, el cmo se siente y

como se ha encontrado o le ha ido estos ltimos das, se le informa sobre el tratamiento, si
este no ha quedado claro, el cual se explic con anterioridad.
Tcnica: Entrenamiento en inoculacin de estrs.

Entrenamiento en inoculacin de estrs (20 minutos) se trata de un enfoque de

habilidades de enfrentamiento que intensifica la capacidad del paciente para responder a
situaciones estresantes con emociones menos perturbadoras y un alto nivel de adaptacin
del comportamiento. El tratamiento incorpora tres fases: preparacin cognoscitiva,
adquisicin de habilidades y entrenamiento en la aplicacin. Fundamento subyacente al
enfoque de enfrentamiento a factores de estrs como temores, dolor o ira, es que estos son
aspectos inevitables de la vida que deben manejarse y, como resultado del enfrentamiento,
estos se convierten en otros que desencadenan las repuestas de enfrentamiento
recientemente adquiridas.
Tarea asignada: (5 minutos) Practicar los enfrentamientos adquiridos de las situaciones
estresantes y anotar conductas que ocurren en el enfrentamiento.
Cierre de sesin: (10 minutos) Se le pidi a Ramona M. hacer un breve resumen de la
sesin aclarando puntos de confusin y se program la siguiente sesin.
SESIN 5
Objetivo general: Se planea inhibir las compulsiones de Ramona M.
Objetivos especficos:

Exponer de manera gradual a la paciente a situaciones aversivas.

Extinguir las compulsiones que le causan problemas.

Tcnica: Desensibilizacin sistemtica

Saludo y revisin de la tarea:
Desensibilizacin sistemtica: (20 minutos) Se basa en el supuesto de una respuesta de
temor puede inhibirse al sustituirla con una actividad que sea anatmica de las respuestas
de tenemos. La desensibilizacin conlleva exponer al paciente a una jerarqua de
situaciones, en tanto a este desempea una actividad que es incompatible con la ansiedad.
Para contra condicionar la respuesta de miedo se utiliza con mayor frecuencia la relajacin.
La exposicin gradual a la situacin temida puede realizarse en la fantasa de la persona, in
vivo. De manera usual, el procedimiento comienza con una situacin totalmente no
amenazante y, cuando esta se ha dormido y no evoca ya ms ansiedad, el entrenamiento
pasa a un nivel ms amenazante. Se alienta al paciente a practicar en su ambiente natural la
respuesta recientemente aplicada, para proporcionar una exposicin ms amplia a la
situacin. Y para asegurar la generalizacin desde la oficina del terapeuta a la vida
cotidiana.
Cierre de sesin: (15 minutos) Se le pidi a Ramona M. hacer un breve resumen de la
sesin aclarando puntos de confusin, Explicando cada una de las sesiones y el cmo se

encuentra en este momento. Al igual que se le pide definir entre recada y fallo y continuar
con las tcnicas que ha aprendido en el hogar, para lograr extinguir las conductas problema.
BIBLIOGRAFA:
DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial
Masson. (1995)
DSM-V Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial
Masson. (2014)
Rawls, E. S. A handbook of yoga. New York: Pyramid Books. (1994)