Intersecciones de la Clnica Psicomotriz y de la estimulacin Temprana.

Presentacin de un
caso clnico con sndrome de Williams.
Hay que creer en los duendes?

Jorge Garbarz

Recibo en consulta a R., un nio de presencia agradable que presenta sndrome de

Williams (S.W.) es el nico hijo de una familia sin antecedentes de problemas
similares. Cuando tengo la primera entrevista, R. Tiene 2 aos de edad.
La familia consulta porque el nio presenta un retardo psicomotor. Esta es
la preocupacin central de sus padres, particularmente de su madre. El
S.W. haba sido diagnosticado en los primeros meses de vida. Fue derivado
a un servicio de fonoaudiologa, en donde fue tratado hasta que el
pediatra les propone un cambio de tratamiento.
Esta modificacin surge porque en el ltimo perodo del tratamiento el
nio lloraba al ingresar al hospital. Por otra parte, la terapeuta les
explicaba a los padres que tena dificultades para atenderlo ya que el nio
se negaba a trabajar.
Los datos que se recogen de las entrevistas diagnsticas son los siguientes:

Comunicacin y lenguaje
La madre dice que el nio est bien conectado pero que presenta
momentos en los cuales permanece "contemplativo. De ms pequeo le
gustaba mirar la luz, acostarse y jugar con sus manos. Ella lo describe
tambin como "solitario".
Cuando est tranquilo es simptico, sonriente y juguetn. Sin embargo es
un nio de gatillo veloz, es decir, se enoja con mucha facilidad,
especialmente cuando su mam se niega a acceder a sus pedidos o no le
responde rpidamente; all se desencadenan sus berrinches: llora, se tira
al suelo o salta agitando sus brazos como aletas.
A pesar de que la madre considera que R. entiende lo que se le dice, a
veces tiene dudas, ya que en muchas ocasiones permanece indiferente,
especialmente cuando est ocupado en algn juego. Se ha descartado la
existencia de hipoacusia.
Puede decir alrededor de diez palabras simples, imita sonidos y
onomatopeyas. Habitualmente pide las cosas con autoridad y energa, a
veces gritando.
Motricidad
Observo una hipotona generalizada leve, con laxitud ligamentosa pero sin
repercusiones
ortopdicas
significativa.
Camina
velozmente
con
ampliacin de la base de sustentacin. A veces se desplaza gateando con
soltura y agilidad, especialmente cuando juega a perseguir autos o
pelotas que se deslizan sobre el piso. Las reacciones de defensa son
adecuadas, pero como en general camina rpidamente muchas veces

tropieza y cae. En estas circunstancias las manos no llegan a tiempo al

suelo. Este es el origen de varios moretones, chichones y lastimaduras.
Sus desplazamientos son casi constantes, los cambios de postura y de
actividad son bruscos e impulsivos. Su tempo motriz es un allegro vivace
casi continuo.
Estoy mencionando as rasgos de hiperactividad motora, tendencia que
describe la bibliografa como una de las manifestaciones habituales de
este sndrome gentico.
Tanto en la descripcin de la madre como en lo observado en las sesiones
diagnsticas, alterna la hiperactividad con momentos de pasividad en los
que se acuesta en el suelo y queda con la mirada fija.

Juego
En el juego espontneo predominan las manipulaciones estereotipadas, le
gusta especialmente arrastrar o desplazar cochecitos ida y vuelta.
Tambin abrir y cerrar reiteradamente las puertas o jugar con el
movimiento de los picaportes.
Cuando se le presentan objetos que tiene una configuracin compleja
como cajas que contienen objetos en su
interior, juegos de encaje,
ensartado, enganche, etc., puede anticipar la finalidad (sacar, poner,
encajar, desarmar), pero no logra organizar las estrategias o realizar las
manipulaciones adecuadas para resolver el problema.
Si los primeros intentos no son eficaces, se enoja abandona la actividad o
arroja los juguetes violentamente.
Tanto en los juegos espontneos como en los que realizamos juntos se
observan frecuentes interrupciones y pasajes abruptos de una actividad a
otra. En este contexto resulta complicado observar los contenidos y
encadenamientos de los juegos. Si bien en los nios de esta edad los
tiempos de cada juego son relativamente cortos y los cambios frecuentes,
la modalidad recin mencionada de la actividad de R. no permite incluirlo
dentro de este parmetro general.
Las actividades repetitivas que realiza el nio si bien presenta la forma de
una reaccin circular, difieren de las que conocemos como reacciones
circulares secundarias, es decir ligadas al desarrollo cognitivo. En las
primeras, la repeticin de la accin no promueve el uso de estrategias
variadas en funcin de investigar las caractersticas o cualidades del
objeto aplicando la coordinacin de los esquemas sensorio - motores a
situaciones y combinaciones nuevas. En el juego de R. en cambio, la
circularidad consiste en imprimir a los objetos un movimiento repetitivo,
el que a su vez provoca un estmulo sensorial (visual, tctil,
propioceptivo), al cual el nio queda adherido, es decir que no provoca
significaciones ligadas a un proceso de conocimiento. As se convierten en
estereotipias.
Por otra parte es difcil pensar que el nio se encuentre en la etapa
cognitiva correspondiente a las mencionadas reacciones circulares, ya que
organiza mucho y le es difcil manejarse, all aparece la torpeza y la
dispersin.
En otros momentos, en especial durante sus actividades espontneas,
tiende a las mencionadas estereotipias (mover picaportes, abrir y cerrar
puertas, etc.), en estas ocasiones la capacidad motora y la destreza
manual son asombrosas.
Este dato permite pensar que no se trata de una dispraxia fija (como las
que se pueden ver en los pacientes que presentan cuadros neurolgicos
lesionales) sino que existen elementos bsicos de desorganizacin ligada
a su sndrome, pero manifiestamente apoyados en una extrema
variabilidad emocional.

Esta cuestin es problemtica en el sentido de poder discriminar de qu

manera se estructuran sus sntomas. Podemos pensarlo desde dos
vertientes:
A:

Que su alteracin gentica es la responsable de todas las expresiones

disprxicas,
incluyendo la labilidad emocional, la falta de atencin y
la hiperactividad.
B: Que aceptando la existencia de factores orgnicos determinantes de
un cierto funcionamiento, puedan existir razones extra orgnicas que
incidan en remarcar ciertas conductas o que algunas de ellas sean
independientes de su sndrome.
De la manera como se tome posicin frente a esto, se van a plantear las
estrategias de abordaje. La primera hiptesis remite a organizar una
intervencin que intente operar directamente sobre las conductas
manifiestas (por Ej. poner lmites en donde stos no existen), y reeducar
las funciones alteradas (por Ej. realizar ejercitaciones que contengan
coordinaciones, secuencias y organizacin, tanto en el nivel corporal
general como en la motricidad fina, el lenguaje, los sistemas asociativos,
etc.).
En el segundo caso se plantear el dilucidar, hasta donde esto sea posible,
de qu manera particular se entraman estos dos aspectos, orgnicos y
psquicos (o relativos a su estructura subjetiva), considerndolos una
construccin histrica que tiene como referente inicial la existencia
temprana de una alteracin orgnica.
Cuando hablamos de despejar el entramado, incluimos as tanto los
aspectos que pueden incidir en la organizacin neuromadurativa
funciones afectadas por el sndrome en el nio -, como los efectos
imaginarios, subjetivos, que afectan tanto al nio como a sus padres.
Tanto en los casos en los que se establece un diagnstico y pronstico
muy claro, definido y preciso, como en los que no se puede arribar al
mismo, registramos la presencia de efecto subjetivos particulares en los
padres, maneras de posicionarse ante la situacin que irrumpe en sus
vidas.
As, problemas muy leves pueden constituirse en catstrofes y viceversa.
Los efectos subjetivos de la presencia de la discapacidad en un hijo no
quedan slo en el plano del pensamiento de sus padres. Las particulares
significaciones que la enfermedad adquiere se traducen en modalidades
de trato y crianza del nio, y en consecuencia tiene efecto en su
desarrollo. Esto se pone en juego desde el mismo momento en que se
sospecha la existencia de un problema, ratificado o no por el diagnstico.
Por eso decimos que es un proceso que tiene devenir histrico, es decir
una construccin que enlaza sucesos concretos con significaciones y
puede condicionar efectos que habitualmente van mas all de lo que son
slo las consecuencias directas de la enfermedad.
En este caso, el diagnstico fue temprano. Se detect en las primeras
semanas una cardiopata que requera una intervencin quirrgica y una
hipercalcemia que fue controlada y seguida clnicamente por sus posibles
consecuencias en el nivel renal, en el visual, etc.
En nuestra modalidad de abordaje (que corresponde al campo de la
psicomotricidad, en su interseccin con aspectos de la estimulacin
temprana), nos planteamos detectar los sntomas que hacen obstculos al
desarrollo, caracterizarlos, formular las hiptesis que den cuenta de la
estructura de los sntomas y seleccionar las vas de entrada para realizar
intervenciones clnicas que puedan ser de ayuda a los padres y al nio.
,
Partiendo de estas premisas, realizamos el diagnstico en el cual se
plante la existencia de posibles situaciones que, como deca
anteriormente, estaban haciendo obstculo en el desarrollo del nio.
Acordamos con los padres detenernos en esta cuestin, intentar

caracterizar estos factores y ver qu efectos se obtendran en el nio

como consecuencia de abordarlas.
Decidimos entonces con los padres abocarnos a las siguientes cuestiones:
ver por qu el nio se comportaba como un beb en las diferentes
instancias de su vida cotidiana, partiendo de que esto podra no estar
ligado directamente a su cuadro gentico; por ejemplo, la diferencia
existente entre los hbitos de alimentacin en la escueta y en la casa en
cuanto a la seleccin del tipo y consistencia de la misma, el uso de la
mamadera, etc.
Otros asuntos a considerar fueron ver por qu el nio utilizaba sistemas
primarios de comunicacin: los berrinches, las reacciones tnicas y
corporales (tirarse al suelo para protestar), el aislamiento o los gritos, en
detrimento de la utilizacin del lenguaje del que dispona.
La situacin de entrada al sueo, su resistencia para ir al jardn, el
rechazo de la manipulacin de ciertos objetos y la preferencia por los
juegos repetitivos si no estaba acompaado por un adulto, la diferencia
entre momentos de torpeza motora con otros de enorme habilidad, etc.
Desde el punto de vista clnico psicomotor, estos sntomas corresponden a
una inestabilidad psicomotora, cuya estructura intentaramos comprender
a lo largo de la tarea clnica. Partimos de las referencias estadsticas
acerca del cuadro de S.W., pero nos interesaba correlacionarlas con
aquellos
sntomas que podan haberse estructurado mas all de los
factores genticos.
La inestabilidad psicomotora se manifiesta aqu por una importante
discontinuidad en sus producciones tnicas, motrices y posturales, las que
oscilan entre los extremos de cada una de las estructuras neuromotoras y
en consecuencia no existe una adecuada regulacin de las mismas
en una secuencia temporo-espacial y en una correcta adecuacin del
movimiento a la finalidad.
Pero analizando ms detalladamente otros aspectos de los contenidos de
los movimientos nos encontramos con que en ciertas actividades, tales
como en los juegos estereotipados, la adecuacin de estos mismos
elementos es correcta. Y es precisamente esta condicin la que nos
permite realizar el diagnstico diferencial entre una falla del montaje de la
estructura psicomotora producto de su sndrome y la presencia de
factores ligados a otro registro, particularmente el relativo a su
posicionamiento subjetivo.
Consideramos entonces que existiendo la posibilidad neuromotora para
que el nio logre un buen funcionamiento en la praxis, lo que constata
porque en algunos momentos esto es evidente, podemos pensar que las
fallas de estas regulaciones, desajustes en el control del eje del cuerpo,
del tono, las posturas y el movimiento, pueden estar ligadas a la
estructuracin de su imagen, esquema corporal y manifestarse como
vacilaciones en las que el sustrato subjetivo es relevante.
Esta idea puede reforzarse por la presencia de otros sntomas tales como
los que se describieron en cuanto a los hbitos de alimentacin, de sueo
y de formas particulares de relacin con los objetos y con el otro. En todos
ellos se presentan las mismas oscilaciones y vacilaciones subjetivas
(inestabilidad) que las mencionadas en cuanto a lo psicomotor.
Por estas caractersticas, no parecen tener una relacin directa con el
sndrome sino que pueden asociarse con su posicionamiento subjetivo.
En todo caso, para extremar el anlisis, nos queda por develar si lo que
llamamos este posicionamiento subjetivo es el que podra estar o no
ligado al sndrome, es decir que ste fuera el responsable de las
conductas que se manifestaran en su interaccin tanto con los objetos
como en lo social.
Pero slo intervenir clnicamente apoyndonos en la primera hiptesis nos
permitira aclarar este punto. En el caso en que los sntomas psicomotores
y las otras manifestaciones pudieran disolverse o no, se confirmara la

relacin con una u otra hiptesis en cuanto al origen y estructuracin de

los sntomas.
El planteo de este diagnstico fue de inters para la mam, quien era la
que concurra a las entrevistas. Ella consideraba a su marido como
colaborador y de buen trato hacia el nio. De todas maneras, quedaban
preguntas abiertas acerca de la posicin paterna en esta cuestin y de sus
efectos en el nio (relacin entre funcin paterna y desorganizacin
psicomotora, conductas regresivas, escasa utilizacin del lenguaje, etc.)
Respecto al nio, la idea era ayudarlo a que se situara en un lugar de
mayor apertura, es decir que transformara la circularidad que lo encerraba
en s mismo en actos cargados de simbolizaciones; que ligara su actividad
a la representacin, a la creatividad, a la investigacin y al aprendizaje.
Por otra parte, asistirlo para que pudiera sostenerse y afianzarse en ese
lugar. Esta asistencia implicaba el poder hacer una lectura de las
situaciones que generaban los desajustes emocionales en el nio,
intentando dominar los efectos de corte que esto le produce, llevar al
plano del lenguaje lo que manifestaba corporalmente y trabajar estas
cuestiones en el juego, as como en el resto de las reas instrumentales.
Tambin decidimos trabajar con los padres las cuestiones que en la vida
cotidiana podran interferir en el montaje y en la instalacin de estas
producciones, tarea que requerira entrevistar a convenir con los padres
segn las necesidades.
Le comuniqu al nio que jugaramos juntos. No tengo datos relevantes
acerca de cmo registr R. este proyecto. Solamente podra decir que el
nio no mostraba oposicin a estar conmigo. Durante las entrevistas
diagnsticas, al llegar al consultorio reconoca rpidamente la ubicacin
de la sala, se diriga a ella tranquilamente y comenzaba a jugar.

Tratamiento
Se comienza entonces a trabajar con la madre en esto que yo llamo
ordenamiento de lo que sucede en la casa, al tiempo que se inician las
sesiones con el nio.
Respecto a la situacin en casa, partimos de trabajar con la madre la
hiptesis de considerar que no todos los sntomas que presentaba el
nio podran tener que ver necesariamente con el problema gentico, sino
ms bien ser efecto del conjunto de cuestiones que se montaron a partir
del diagnstico, y que adquirieron modalidades particulares de trato
mutuo, de formas de crianza, de organizacin y manejo del nio. A su vez,
el nio podra haber registrado este posicionamiento y manejarse
sintomticamente en relacin con l.
Este planteo trajo nuevo material. La madre me cuenta en estas nuevas
entrevistas que se haba conectado con la Asociacin de Padres de
Sndrome de Williams de los EE.UU., quienes le enviaron una gran
cantidad de folletos en los que se explicaban las caractersticas del
sndrome y las recomendaciones de tratamiento. Estos materiales
abarcaban aspectos mdicos, de conductas tpicas, de pronstico y pautas
de estimulacin para modificar conductas indeseables o de tratamiento de
los defectos psicomotores, recomendaciones de escolarizacin, etc.
Tambin se los invitaba a que enviaran datos del nio para incorporarlos a
las estadsticas y se les mencionaba la posibilidad de tramitar una beca
para ser evaluado por los equipos clnicos ligados a la Asociacin.
La madre me deca que tanto estas informaciones como las obtenidas aqu
coincidan en dos puntos: 1) que deban enfrentarse con problemas
importantes (cardiopata, efectos a mediano
o largo plazo de la
hipercalcemia, retardo mental, hiperkinesia) y 2) un pronostico de
dependencia familiar importante o de una futura institucionalizacin.
Comenz a ligar los efectos que les haba producido, tanto a ella como a

su marido, el conocimiento de estos datos, con momentos de distancia

respecto al nio:...No saba si era mejor encariarme o no con l. En
cualquier momento le poda pasar lo peor... con momentos de intensas
aproximaciones. ...no puedo separarme de , tengo miedo de que si se
pone muy nervioso le pueda hacer mal al corazn... Yo s que en la
escuela sufre, cuando puedo me lo llevo conmigo al trabajo...
Tambin mostraba incertidumbre en el manejo de situaciones de la vida
cotidiana: En casa se entretiene solo, all me doy cuenta que hace cosas
raras (se refiere a juegos estereotipados), pero en esos momentos esta
tranquilo. Cuando quiero jugar con l trato de usar juguetes didcticos,
all veo que tiene dificultades y se me escapa... Cuando vamos por la calle
camina un poco y despus se tira al suelo, no s si se cansa rpido o
quiere que lo lleve en brazos... Cada vez que me encuentro con estas
dificultades pienso o releo los folletos, buscando elementos que me
ayuden a elegir qu es lo mejor para hacer, pero me confundo ms.
Pudimos trabajar aqu en algunos temas que surgieron en las entrevistas
tales como pensar si habra o no-relacin entre su propia confusin y la
desorganizacin del nio, los vaivenes de las aproximaciones
distanciamientos y el registro de estos por parte de R., la intranquilidad
en la crianza, los posibles efectos actuales ligados a la idea del destino
incierto, etc.
La modalidad de abordaje de estas cuestiones intentaba distanciarla del
saber de los folletos, pero no a cambio de instalar un sustituto del mismo
encarnado en mi saber. Se trataba de que fueran encontrados los puntos y
las relaciones posibles de la historia, los hechos y las ideas, desplegadas,
intentar que encontrara una nueva posicin como producto de estas
reflexiones e incorporar, a partir de este anlisis, otras posibles formas de
crianza.
Pero todo esto es slo posible en tanto se vislumbre un proyecto. En este
punto, la idea de que podran existir elementos sobre agregados
susceptibles de ser disueltos, independiente de los determinantes
genticos, y que probablemente estos fueran los factores que tenan
fuerte incidencia en lo que las estadsticas marcan como problemas
inmediatos o futuros, sumado a que la realidad de la tecnologa mdica
permite hoy pensar de otra manera lo que antes podra ser una condena
por ejemplo la enorme disminucin de riesgos quirrgicos y el aumento
significativo de seguridad y eficacia de la ciruga cardaca comenzaron a
ocupar un espacio hasta ahora no abierto en el pensamiento de los
padres.
Comenzaron entonces a producirse los primeros movimientos de
reordenamiento del manejo de R., los que se situaron alrededor de los
temas arriba expuestos (comida, sueo, berrinches, etc.). Lo interesante
de este momento fue que eran los padres quienes decidan y realizaban
experiencias para modificar estas cuestiones. A la sesin traan los
comentarios de lo que pensaron, hicieron y observaron, asuntos que
trabajamos juntos. Mi posicin consisti en calificar positivamente este
funcionamiento y ser interlocutor para el despliegue de sus propias idea,
al tiempo de remarcar los resultados obtenidos como producto de sus
propias condiciones y posibilidades.
En un acto de donacin fundante, un da recib de manos de la mam los
folletos-libros de cabecera. Estos se trasladaron de la mesa de luz familiar
a mi biblioteca: movimiento revelador de la instalacin de la transferencia.
El trabajo con R. no result un lecho de rosas, tena incorporados
mecanismos de funcionamiento muy fijos. Como vimos al principio, todo
desequilibrio que alteraba su bienestar, esto es, todos aquellos juegos o
situaciones compartidas que no le provocaban una satisfaccin inmediata
de sus necesidades terminaban en reacciones descontroladas.
Haba poco espacio para la demanda del otro, solamente la atenda
cuando tena que ver con algo que encajaba en sus casilleros: Seven-Up,

Coca, msica, pelotas y rodados para perseguir, mirar largamente algunos

objetos, sacar chiches de cajas, manipular y tirar.
La posibilidad de ser escuchado por R. era conseguir entrara en este
circuito, introducirme en su interior. Tomar estos elementos y a partir de
all tratar de ampliar, enriquecer sus contenidos. Intentar as que se
abrieran nuevos sentidos a los ya establecidos y estar dispuesto a
sostener los efectos de este movimiento. Quera posicionarme ante l en
un lugar que le devolviera una mirada confiable respecto a sus
posibilidades, pero que al mismo tiempo no convalidara su descontrol,
mostrando simultneamente mi posibilidad de sostenerlo y los bordes que
configuraran algo ligado a la ley.
No intentara con esto realizar una sustitucin de las funciones materna
y/o paterna, sino representarlas. Operara en nombre de estas funciones.
Haciendo un recorte instrumental, tom como elemento central su mirada.
Organic escenas de tteres que yo manejaba y que remitan a situaciones
de la vida cotidiana. Los personajes hablaban y se movan con sonidos
propios; a veces se dirigan a l, otras me hablaban a m. Yo hacia de
intermediario entre lo que hacan y decan los tteres, l y yo.
stos, con su voz de tteres, lo interpelaban: R. yo quiero jugar con vos,
quers jugar conmigo?" Y esperaba. Si R. contestaba que s, ellos se
ponan contentos y continuaba el juego. Si no contestaba, ellos le volvan
a preguntar.
Cuando no obtena respuesta, yo me diriga a R. con mi propia vos: Che,
los tteres quieren jugar con vos, estn esperando que les digas que s...
contestales. Pausa. Siempre que se lo interpelaba, los tteres y yo
abramos una pausa para dar lugar a su probable respuesta. Al producirse,
continuaba el juego. Si no, yo armaba una nueva situacin que sostuviera
tanto la pregunta como su atencin: El ttere se pona a llorar... "Buaa...,
R. no quiere jugar conmigo y yo quiero jugar con l...". Gran llanto del
ttere.
Yo pona caras, mirando a R. "Ahora qu hacemos? Pausa. Decle que si
quers jugar ms...
Tambin comenzaron a hablar los autos, las pelotas, los juguetes.
Los efectos de este primer movimiento fueron evidentes. Las estereotipias
comenzaron a atenuarse y el juego tomaba forma y consistencia. La
condicin para que esto suceda era que yo sostuviera las escenas. R. an
no poda ser el conductor de los juegos; no obstante, su inters por las
escenas que se montaban haca sencilla su participacin espontnea,
aportando elementos que ampliaban el juego y el lenguaje.
Se insinuaba as la apertura de ese lugar, abierto simblicamente por mi
deseo y en camino de que R. lo incorpore como propio.
Observo una progresiva desaparicin de sus huidas. No necesitaba
alejarse, escaparse, pareca haber encontrado puntos de amarre.
Consecuentemente la hiperactividad comenz a atenuarse.
Ms adelante se ampli su circulacin espacial. Comenzamos a jugar en
espacios ms amplios, en el patio, en el arenero, en el tobogn, en los
trepadores.
Jugamos con otros elementos, incluyendo paulatinamente algunos objetos
menos estructurados.
En este contexto comenzamos a salir a la calle. Me interesaba trabajar su
negativismo a caminar por la vereda y tambin introducir nuevos aspectos
de su circulacin y su aprendizaje.
Visitbamos los negocios de la manzana, entrbamos a mirar lo que
pasaba en cada uno de ellos y realizbamos compras. En estas instancias
le propona que buscara en el conjunto de los objetos aquello que podra
ser de su inters: las galletitas, las gaseosas, abrir las heladeras para
sacra el yogur, en la librera, etc. As, suba a la balanza de la farmacia,
bamos a la heladera o al bar en donde formulaba sus pedidos, etc. Estas

escapadas tenan otro carcter: eran legales, placenteras y, sobre todo, no

se escapaba de nadie.
El caminar para hacer estas cosas se transform en el instrumento para
llegar a ellas. La familia descubri tambin estas actividades y R. comenz
a acompaar a la madre a hacer las compras. Adems, encontraron otras
alternativas, hasta ese momento no exploradas, como paseos o
conocimientos de nuevos lugares, que tanto R. como sus padres
disfrutaban.
La imagen de las posibilidades comenzaba a tomar forma ya que R. se
comportaba adecuadamente, no slo en cuanto a tranquilidad, sino que se
mostraba "entendido" en estas cuestiones.
Efectivamente, la madre me comentaba su sorpresa por la manera como el
nio "saba" dnde y cmo encontrar las cosas, haca relaciones entre los
objetos a comprar y el negocio correspondiente (facturas=panadera,
jamn=almacn, etc.).
La tranquilizacin en la casa permiti que algunas dificultades se fueran
superando (alimentacin, sueo, etc.).
De esta etapa, el problema ms complicado result el jardn. Continuaba
su negativismo para concurrir y las informaciones que la madre me
relataba de lo que all suceda, no eran del todo tranquilizantes.
La mam conoca una psicopedagga en quin haba pensado para que
acompaara a R. durante algunas horas en su casa para reemplazar a la
abuela - sta se ocupaba de R. en su ausencia, pero no poda atenderlo
adecuadamente -. Luego de que la psicopedagga tuviera la oportunidad
de conocer a R. mantuvimos una entrevista para coordinar el trabajo.
Esta profesional tena bastante disponibilidad en cuanto a intereses y
honorarios; rpidamente encontramos una mirada comn acerca del caso,
acordamos que ella se acercara al jardn para obtener un panorama al
respecto. Me pareci una persona adecuada, pero en especial me interes
acompaar las ideas de la madre en la bsqueda de alternativas para
resolver este asunto.
Para organizarlo, solicitamos una entrevista a la directora del jardn, y
concurrimos ambos profesionales. Las dos conclusiones a las que
arribamos luego del encuentro fueron:
Que el caf que nos sirvieron era muy rico, pero algo fro.
Que para la directora todo estaba muy bien, que en el jardn tenan
experiencia en nios con problemas y
que no haba ninguna
pregunta o cuestin que les preocupara.
Le dijimos que a nosotros s nos preocupaban algunas cosas que
observbamos en el nio y le propusimos pensar juntos acerca de esto.
La respuesta fue la misma que describimos acerca del caf. Se mostr
interesada pero fra, como preservando la intimidad de lo que en el jardn
ocurra. Le pedimos conocer al grupo, pero se mostr esquiva. Decidimos
no forzarla, recalcamos que no pretendamos darles indicaciones o
inmiscuirnos en el interior del trabajo del jardn; esto la alivi y permiti
que acordramos en mantenernos en contacto. Intentaramos una entrada
suave, aunque nos fuimos con la impresin de que no tendramos mucho
xito.
La intervencin de la psicopedagga contribuy en que R. tuviera ms
continuidad con las personas con quienes mejor se entenda, lo que
funcion ampliando sus logros en el juego y en el lenguaje. Como producto
de este perodo surgi un nuevo interrogante: Observamos que pese al
despliegue favorable del nio, se notaba una cierta viscosidad en su
pensamiento, lo cual nos haca preguntarnos acerca
de la capacidad
estructural de su sistema nervioso en el orden cognitivo.
Resulta interesante remarcar que recin desde el momento en que el nio
pudo detener sus movimientos y organizar sus juegos pudimos observar
este problema. Anteriormente tambin exista, pero estaba enmascarado
por la presencia relevante, enceguecedora, de la desorganizacin
psicomotora y las estereotipias.

Cuando estbamos reconociendo esta cuestin, la psicopedagga tuvo que

abandonar el trabajo por razones personales, ajenas a la tares en s.
Decid entonces ofrecerles la inclusin de la psicopedagga del equipo.
Esto fue trabajado con la madre, quien acepto de buen grado esta
propuesta.
El informe del jardn posterior a la primera entrevista con la directora
mostr un giro con respecto a los anteriores. Ya no se comentaba que todo
estaba bien, sino que aparecieron datos ms objetivos. Alternaban los
sealamientos acerca de sus progresos con asuntos problemticos: los
principales eran: atencin lbil, momentos de juego solitario y rechazo a
los materiales de plstica.
En lo que rest de este perodo, hasta el final del tratamiento, logramos
trabajar en los aspectos temporoespaciales del funcionamiento
psicomotor, en la adecuacin de la motricidad a diversas situaciones
ldicas y en el abordaje de los conflictos cognitivos que aparecan en el
devenir de las actividades. Pero me interesaba especialmente que R.
pudiera adquirir mayor consistencia ante la aparicin de los obstculos,
ya que an conservaba la tendencia a desorganizarse ante la aparicin de
los mismos.
En este lapso se le realiz un cateterismo cardaco, estudio en el que el
nio estuvo ms tranquilo que en ocasiones anteriores.
Un poco ms adelante, se produce el embarazo de la madre, con el ulterior
nacimiento de una hija sana. En esta circunstancia, la adaptacin de R.
tuvo las caractersticas habituales y no signific un problema especial.
Considero que la superacin de los obstculos iniciales, desaparicin de la
hiperactividad,
ordenamiento
del
funcionamiento
en
la
casa,
descentracin de la mirada materna - resignificada por la gestacin de un
nuevo hijo -, la significativa disolucin de los sntomas psicomotores, la
ampliacin del lenguaje y la necesidad de intervenir en los aspectos
relativos a su aprendizaje marcaban el fin del tratamiento. Luego de
realizar la interconsulta y presentacin del caso a la psicopedagga que se
hara cargo de R., decidimos con los padres la implementacin de este
pasaje que consisti, por un lado, en la reduccin de las
sesiones de
psicomotricidad y, por el otro, en la apertura del diagnstico y del
tratamiento psicopedaggico. La instalacin del nio y la de sus padres en
este nuevo espacio marcara el tiempo de la ltima sesin de
psicomotricidad.
Como estrategia interdisciplinaria planeamos la realizacin de futuras
interconsultas con la psicopedagga, as como dejamos abierta la
posibilidad de entrevistas de psicomotricidad con el nio en tanto fuera
necesario realizar un control o un seguimiento.
As, cerramos el primer captulo de la historia de un pequeo duende que
pudo recorrer el camino de su transformacin en un nio de carne y
hueso, alternativa que slo es posible porque creemos que los duendes
existen. Pero nicamente en los libros de cuentos.
*Jorge Garbarz:

Kinesilogo. Miembro del Equipo de Direccin y Coordinador

del Equipo de Psicomotricidad del Centro Dra. Lydia Coriat.