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Larregina, A. N.;Tentoni, J.;Bermdez, P. M.;Polini, N. N.

Prevalencia de patologas onco-hematolgicas en el Hospital Municipal de Bahia
Blanca
Bioqumica y Patologa Clnica, Vol. 72, Nm. 3, 2008, pp. 27-31
Asociacin Bioqumica Argentina
Argentina
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Bioqumica y Patologa Clnica

ISSN (Versin impresa): 1515-6761
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REVISTA BIOQUIMICA Y PATOLOGIA CLINICA VOL 72 N 3 2008

Pg | 27

Prevalencia de patologas onco-hematolgicas en el

Hospital Municipal de Bahia Blanca
Larregina A. N., Tentoni J., Bermdez P. M., Polini N. N.
Unidad de Hematologa y Hemoterapia del Hospital Municipal de Agudos de Baha Blanca. Estomba 964, (8000), Baha Blanca.
Universidad Nacional del Sur San Juan 670, (8000), Baha Blanca.
CONTACTO: Prof. Dra. Nlida Nora Polini, Rodrguez 1335, B8001FFE- Baha Blanca. Email: nnpolini@uns.edu.ar

RESUMEN Se revisaron las historias clnicas de los pacientes que consultaron a la Unidad de Hematologa
y Hemoterapia durante los ltimos diez aos y sobre un total de 31.000 consultas se encontraron
169 pacientes con diagnstico de tumores lquidos, de los cuales 76 eran mujeres (45%) y los 93
restantes, varones (55%), con edades comprendidas entre 3 y 95 aos (mediana: 56). Entre ellos
se pudieron contar: 22 linfomas de Hodgkin, 49 no Hodgkin; 19 leucemias mieloides crnicas, 24
agudas; 13 leucemias linfticas crnicas, 6 agudas; 24 mielomas mltiples, 3 macroglobulinemias,
3 gammapatas monoclonales de incierto signicado, 3 sndromes mielodisplsicos, 2 metaplasias
mieloides y una policitemia vera. En el 60% de los casos se utiliz un esquema de tratamiento de primera
lnea segn las normas de la Sociedad Argentina de Hematologa; en el 40% restante se realiz ms de
un tratamiento. La mediana de sobrevida fue de 30,8 meses. Como no siempre es posible derivar al
enfermo a los centros de referencia, se considera de suma importancia conocer las caractersticas
de la poblacin y su evolucin, para poder adaptarla a las normas nacionales e internacionales de
diagnstico y tratamiento.
Palabras claves: patologas onco-hematolgicas, prevalencia.

SUMMARY Clinical data of patients that consulted in the Haematology and Haemotherapy Unit over the past
ten year were reviewed. We found 169 patients diagnosed with liquids tumors on overall 31.000
consultations, 76 female (45%) and 93 male (55%) whose ages ranged between 3 and 95 years
(median 56). There were 22 Hodgkins lymphomas, 49 non-Hodgkins lymphomas, 19 chronic
myeloid leukemia, 24 acute myeloid leukemia, 13 chronic lymphatic leukemia, 6 acute lymphatic
leukemia, 24 multiple myeloma, 3 macroglobulinemia, 3 gammopathies of undeterminated origin,
3 myelodysplastic syndromes, 2 myeloid metaplasia and 1 polycythemia vera. A rst-line schedule
treatment was applied in 60% of cases (102 patients), according to the rules of the Argentine Society
of Hematology, and the remaining 40% held more than one treatment. The median survival was 30.8
months. We believe that is important to know the characteristics of the treated population in order
to adapt it to changing national and international standards of diagnosis and treatment as well as
possible, because it is not always possible to send patients to reference centers.
Keys words: malignant hematologic diseases; prevalence

Revista ByPC. Incorporada

al Latindex.
ISSN 1515-6761
Cdigo Bibliogrco: RByPC
Fecha de aceptacin:
16/07/2009

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Prevalencia de patologas onco-hematolgicas en el Hospital Municipal de Baha Blanca. Trabajo: pgs 27 | 31

INTRODUCCIN
Las enfermedades neoplsicas constituyen una importante
causa de morbilidad y de mortalidad en el mundo (1), (2). Por
lo tanto, los estudios epidemiolgicos locales y regionales
son importantes, puesto que existen factores geogrcos,
genticos, demogrcos, culturales y ambientales que
inciden, tanto sobre las formas de presentacin, como de
tratamiento de cada uno de estos tumores (3). Txicos
como el benceno y sus metabolitos son capaces de inhibir a
la topoisomerasa II generando un dao oxidativo que deriva
en la leucemognesis (4). Las neoplasias hematolgicas
presentan alteraciones citogenticas involucradas en los
mecanismos de produccin y transformacin celular (5).
Las leucemias agudas (LA) y los linfomas no Hodgkin (LNH)
se encuentran entre las diez primeras causas de muerte
en las estadsticas mundiales, observndose entre las diez
siguientes el mieloma mltiple (MM) y los linfomas Hodgkin
(LH) (6).
Por otra parte, los tumores lquidos constituyen una causa
de consulta habitual en el consultorio de hematologa
del Hospital Municipal de Agudos de Baha Blanca, el que
posee un perl de emergencias, desarrolla actividades
sanitarias y asistenciales para la poblacin de la ciudad,
tiene un promedio de egresos de 7.300 pacientes al ao
y cuenta con una Unidad de Hematologa y Hemoterapia
sin internacin propia, cuyo plantel est integrado por un
mdico especialista en Hematologa y Hemoterapia, tres
doctores en Bioqumica, cuatro tcnicas hemoterapistas y
una secretaria (7).
Es por eso, que los objetivos de este trabajo son revisar la
casustica de pacientes con enfermedades hematolgicas
malignas; evaluar su evolucin; comparar los resultados
obtenidos con los de otras instituciones de complejidad
similar y denir estrategias para futuras mejoras.

MATERIALES Y MTODOS
Se revisaron todas las historias clnicas de los pacientes
atendidos en esta Unidad, entre julio de 1996 y septiembre
de 2006. Sobre un total de 31.000 consultas se encontraron
169 pacientes con diagnstico de tumores lquidos. Los
mismos estn denunciados al estudio epidemiolgico que
realiza el Grupo Hematolgico del Sur.
Adems se realizaron: los hemogramas, los mielogramas, las
reacciones citoqumicas (mieloperoxidasa, PAS, esterasas,
PERLS, Sudan Black, fosfatasa alcalina leucocitaria), el
estudio del perl proteico mediante electroforesis de
protenas, la cuanticacin de protenas totales y albmina;
as como la determinacin de inmunoglobulinas IgA, IgG,
IgM por inmunoturbidimetra. El anlisis histolgico se llev
a cabo en el Servicio de Anatoma Patolgica del Hospital.
Para la determinacin del inmunofenotipo, el 48% de las
muestras de pacientes con leucemias agudas fueron

derivadas a un laboratorio de alta complejidad externo. Al

14 % de los mismos, tambin se los estudi por biologa
molecular en busca del gen RAR . El 60% de los enfermos
con LMC fueron estudiados para cromosoma Filadela por
citogentica y mediante biologa molecular se busc la
traslocacin bcr/abl.
Los tratamientos a los pacientes se realizaron de acuerdo a
las normas de la Sociedad Argentina de Hematologa (SAH)
vigentes en ese momento.

CONSIDERACIONES ESTADSTICAS:
Se obtuvieron los parmetros descriptivos empleando el
paquete estadstico SPSS 11.5 (8,9). La probabilidad de
supervivencia fue determinada por el test de Kaplan-Meier
(10,11).

RESULTADOS
De los 169 pacientes onco-hematolgicos, cuyas edades
al momento del diagnstico oscilaron entre 3 y 95 aos
(mediana: 56), 76 fueron mujeres y 93 varones (Figura 1).
La prevalencia obtenida para las distintas patologas fue:
22 LH; 49 LNH; 19 leucemias mieloides crnicas (LMC); 24
leucemias mieloides agudas (LMA); 13 leucemias linfticas
crnicas (LLC); 6 leucemias linfticas agudas (LLA); 27
gammapatas monoclonales malignas (GMM), siendo 3 de
ellas macroglobulinemias de Waldestrm; 3 gammapatas
monoclonales de incierto signicado (GMIS); 3 sndromes
mielodisplsicos (SMD); 2 metaplasias mieloides (MMM) y
una policitemia Vera (PV) (Figura 2).
En la Figura 3 se observa la sobrevida acumulada de los
pacientes para LH y LNH, demostrando la menor tasa de
sobrevida en stos ltimos.
Se compar la sobrevida de los SMPC versus SMD (Figura 4). Y
por ltimo en la Figura 5 se puede ver la misma comparacin
con los sndromes linfoproliferativos crnicos.
En general, la causa ms frecuente de muerte fue la
neumona y en particular en la LMA la hemorragia cerebral.
Figura 1: Distribucin de la poblacin estudiada

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REVISTA BIOQUIMICA Y PATOLOGIA CLINICA VOL 72 N 3 2008

Figura 2: Edad al diagnstico y prevalencia observada en

las diferentes patologas onco-hematolgicas

DISCUSIN
Menos del 1% de las consultas correspondieron a
enfermedades malignas, siendo la distribucin por sexos
similar (11). Se observ una menor prevalencia de
leucemias agudas, debido a que es un hospital general con
orientacin a la emergentologa, que cuenta con un solo
mdico hematlogo, lo que hace difcil la correcta atencin si
consideramos que la ciudad de Baha Blanca tiene 400.000
habitantes y la Organizacin Mundial de la Salud recomienda
1 hematlogo cada 100.000 habitantes. Por esta razn los
enfermos, que requieren complejidad desde el punto de
vista diagnstico y teraputico especco, fueron derivados
al Hospital Interzonal General de Agudos Dr. Jos Penna
de la ciudad; y slo se trataron en este servicio aquellos
pacientes que podan recibir un tratamiento ambulatorio
(12).
Los tratamientos utilizados fueron adaptados a la normativa
dada por la Sociedad Argentina de Hematologa (SHA). La
gran mayora de los pacientes necesitaron nicamente del
tratamiento de 1 lnea para lograr una remisin completa,
otros debieron ser sometidos a esquemas ms agresivos
por recidivas remisin parcial de las diferentes patologas
(Tabla I) (13).
Se encontr que aproximadamente el 30% de los LNH
tuvieron una sobrevida de ms de 5 aos, en cambio los
LH tuvieron una sobrevida del 75 % para ese mismo perodo,
coincidiendo esto con otros autores (14). La mortalidad
global fue mayor en los LNH, corroborando su peor pronstico
(Figura 3) a pesar de haber recibido ms de un esquema de
tratamiento.
Los SMPC tuvieron una probabilidad de supervivencia a los

Figura 3: Supervivencia acumulada en linfomas

Figura 4: Supervivencia acumulada en sndromes

mieloproliferativos crnicos y mielodisplsicos

50 meses del 42%, mientras que en los SMD no super los 10

meses (Figura 4). Esto se debera a que la cintica biolgica
en los SMPC es menos agresiva y a que en los ltimos aos
ha mejorado el arsenal teraputico para los mismos (15).
TABLA I: Tratamientos de eleccin segn la patologa (ver
pgina siguiente)
Dentro de los sndromes linfoproliferativos crnicos
se detect que la menor sobrevida, a los 20 meses,
correspondi a las GMIS (52 %), siendo la causa de muerte
una enfermedad no hematolgica (hemorragia digestiva,

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TABLA I: Tratamientos de eleccin segn la patologa

TRATAMIENTO
PATOLOGIA
1 Lnea

2 Lnea

3 Lnea

4 Lnea

LH

ABVD + Co

68

ESHAP

22

T.A.M.O

Etopsido +
Ciclofosfamida

LNH

CHOP-R + Co

77

FMD

17

ESHAP FMD

LLA

Protocolo Gatla 90

100

LLC

Leukeran, Prednisona
Cladribina

79

FMD Co

Interfern

Alentuzumab

MM

Alkeran
Meprednisona

70

VAD
Talidomida

17

VAD Bortezomib

Bortezomib,
Talidomida

MW

Alkeran, Meprednisona

67

CVP

33

LMA

Citarabina + Antraciclina
ATRA + Antraciclina

88

T.A.M.O

Citarabina, Antraciclina
Etopxido

SMPC

Hidroxiurea, interfern,
Co Imatinib

67

Imatinib Co
Citarabina

37

Co Imatinib

Imatinib
Dasatinib

38

SMD

Prednisona Hidroxiurea

100

ABVD: doxorubicina, bleomicina, vimblastina, dacarbazida;

ESHAP: etopxido, metilprenidsolona, citarabina, cisplatino.
CHOP-R: ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina, meprednisona, rituximab;
FMD: udarabina, mitoxantona, dexametasona
VAD: vincristina, doxorubicina, dexametasona; CVP: ciclofosfamida, vincristina, meprednisona
ATRA: cido trans-retinoico;
T.A.M.O: trasplante antlogo de mdula sea.

insuciencia cardaca, cncer de pulmn y de mama entre

las principales), esto coincide con lo observado en la
bibliografa (16).
En el caso de las GMM la sobrevida durante el mismo
perodo fue del 90 % y en la LLC del 94%. Esto conrma
Figura 5: Supervivencia acumulada en desrdenes
linfoproliferativos crnicos

el buen pronstico de este grupo de enfermedades

linfoproliferativas, en especial la LLC cuya sobrevida global
a los 180 meses fue del 30% (Figura 5).
La complicacin global ms frecuente en los enfermos fue
la neumona como evento comrbido en pacientes aosos
e inmunosuprimidos, tanto por el tratamiento como por la
enfermedad primaria. En los enfermos con LMA, a pesar
de haber recibido, en el 100% de los casos concentrados
plaquetarios, la principal complicacin result la hemorragia
cerebral, secundaria a plaquetopenia por inltracin medular
y por la toxicidad de los esquemas teraputicos.
Si bien no es posible obtener datos sucientemente
vlidos sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de
las enfermedades onco-hematolgicas, dado los escasos
registros existentes en Argentina al igual que en toda
Amrica Latina, se considera que es importante poder
conocer las caractersticas de la poblacin tratada y su
evolucin. Esto permitir una mejor adaptacin a las normas
nacionales e internacionales de diagnstico y tratamiento
de los pacientes.
En sntesis, lo que se espera a partir de lo expuesto, es
poder mejorar la utilidad de los recursos, siempre escasos,
con los que cuentan los hospitales pblicos y por otra parte
minimizar las derivaciones a centros especializados, los
que en general estn a ms de 700 kilmetros de distancia
de este centro urbano, hecho que tambin se repite en otros
ncleos poblacionales del pas.

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