Captulo 4 Extracciones Dentarias

Resumen
La extraccin dentaria es un procedimiento base de la ciruga oral. Teniendo en
cuenta que siendo un procedimiento quirrgico deben aplicarse todos los
protocolos y cuidados necesarios.

Indicaciones
La extraccin de un diente erupcionado, se debe realizar en casos especficos
que generen lesiones traumticas, endodncicas, periodontales, entre otras,
cuando la pieza ya no es recuperable con xito o en situaciones donde no es
posible su conservacin como:

Caries dental extensa

Afeccin radicular y/o extensin subgingival
Patologa periapical
Enfermedad periodontal
Lesin endodncica y periodontal concomitantes
Fracturas radiculares horizontales o verticales
Tratamiento ortodncico
Piezas dentarias en malposicin
Piezas dentarias involucradas en fractura de los huesos maxilares
Necesidad de terapia radiante en la zona crvico-ceflica para el

tratamiento de neoplasias malignas

Necesidad de terapia con bifosfonatos (especialmente por va intravenosa)
Caries o proceso infeccioso periapical de una pieza decidua
Anquilosis de una pieza dentaria decidua
Posibilidad de sustituir las piezas dentarias comprometidas con implantes

intraseos
Factores econmicos

Contraindicaciones

Contraindicaciones sistmicas: (generales) son comunes para cualquier

intervencin quirrgica.
Contraindicaciones locales:

Flogosis aguda de los tejidos periodontales

Pericoronitis aguda de una pieza dentaria en inclusin parcial y/o absceso
dentoalveolar
Pieza dentaria en continuidad con un tumor maligno
Evaluacin Preoperatoria
Con ella se establece el grado de dificultad de una extraccin debe ser
establecida antes del inicio de la intervencin y de esta manera, seleccionar
entre las siguientes tcnicas quirrgicas la ms apropiada
1. Tcnica quirrgica bsica: la luxacin y la extraccin del cliente se
realizan con el uso de elevadores quirrgicos y pinzas de extraccin o
frceps sin la necesidad de preparar un colgajo. Por lo tanto, este
abordaje est reservado a las denominadas extracciones simples;
2. Tcnica quirrgica "abierta": conlleva la preparacin de un colgajo y
maniobras de ostectoma (eliminacin de cierta cantidad de tejido seo
alveolar) y de odontotoma (sepa-racin de dientes en varias partes).
Este abordaje se reserva a las extracciones complejas (dientes tratados
endodncicamente, dientes anquilosados, terceros molares
erupcionados complejos, dientes fracturados, etc.).
Cules son los factores a ser evaluados durante la consulta pre
quirrgica para planificar adecuadamente la extraccin?
Balance preoperatorio general
Evaluacin radiogrfica
Evaluacin de la anatoma radicular
Evaluacin de la movilidad del diente
Evaluacin de las relaciones con las estructuras anatmicas adyacentes
Situacin clnica de la corona del diente
Evaluacin de la posicin del diente a ser extrado dentro de la arcada
dentaria
Mineralizacin del hueso alveolar adyacente
Presencia de lesiones periapicales

Preparacin del paciente para la extraccin

Es necesario preparar la zona operatoria de acuerdo con el protocolo de la
ciruga limpia.
Instrumental bsico

Material para anestesia

Sindemostomo o elevador
Elevadores rectos y angulados
Pinzas para extraccin
Curetas alveolares (cucharilla quirrgica)

Curetas periodontales
Bistur y pinza quirrgica
Cnula de aspiracin
Jeringa para irrigacin con solucin fisiolgica y gasa estriles
Instrumental para suturar
Extracciones simples

Se deben aplicar todas las fases de la tcnica quirrgica bsica.

Anestesia local
Arcada superior: anestesia del plexo, realizada tanto sobre la vertiente
vestibular como sobre la palatina.
Arcada inferior: anestesia del plexo tanto en la vertiente vestibular como
lingual para los dientes anteriores.
Sectores posteriores: anestesia troncular del nervio alveolar inferior, asociada
con la anestesia del nervio bucal y del nervio lingual.

Sindemostoma (periotoma)
Consiste en la interrupcin de la parte ms coronal del ligamento periodontal,
para tornar ms cmoda y menos traumtica la sucesiva separacin de las
papilas. Adems, esta maniobra permite la insercin de la pinza para
extraccin en una posicin ms apical, garantizando un mejor agarre del
cliente y un punto de aplicacin ms apical de la fuerza, con un consecuente
menor riesgo de fractura de la corona y de las races. La sindemostoma es
realizada con un elevador separador afilado o con un instrumento especial, el
sindemostomo.
Separacin de las Papilas
Cuando se prevea el uso de un elevador recto para luxar la pieza dentaria, es
necesario realizar la separacin de las papilas interdentales utilizando un
separador de periostio o periosttomo, preferiblemente, de punta fina. Esta
maniobra sirve para liberar las papilas y permitir el desplazamiento cuando el
elevador quirrgico es colocado en los espacios interdentales para realizar las
maniobras de luxacin del diente, De esta forma, las papilas no son
traumatizadas por la accin del elevador.
Luxacin del diente con un elevador recto
El elevador es utilizado alternativamente o junto con las pinzas para la luxacin
de la pieza dentaria a ser extrada. Se coloca en los espacios interproximales,
en direccin perpendicular al eje longitudinal del diente, con un movimiento
delicado y aplicando fuerzas controla-das, para evitar que resbale en direccin
lingual o palatina y dae, respectivamente, lengua o paladar. El elevador es
tomado como si fuera un destornillador: el dedo ndice, posicionado en la
proximidad de la zona de trabajo, permite el mximo control del elevador

mismo. El instrumento no debe nunca estar apoyado al diente adyacente sino

actuar con un movimiento de rotacin entre la cresta alveolar y el diente a ser
extrado, para evitar luxar o daar el diente adyacente. El primer elevador a
ser utilizado debe ser delgado para poder penetrar cmodamente en el espacio
interdental, una vez obtenida la luxacin parcial del diente que determina una
ampliacin del espacio interdental. El uso de los elevadores est poco indicado
para luxar dientes que tengan una corona sana, si estn presentes otras piezas
dentarias mesial y distalmente, debido al riesgo de luxar a stas. Por otra
parte, se indica para la luxacin de races carentes de corona, y se alcanza una
mxima eficacia cuando distal o mesialmente al cliente a extraer no estn
presentes otras piezas dentarias Por otra parte, est poco indicado el uso de
elevadores en el caso de dientes aislados en la arcada.

Agarre del diente, luxacin y expansin del alveolo mediante pinzas

de extraccin o frceps
Existen pinzas de extraccin o frceps para cada uno de los dientes y para
sectores especficos de la boca:
Pinzas o frceps para la arcada inferior
Pinzas o frceps para la arcada superior
Pinzas para la extraccin de restos radiculares y para la extraccin de dientes
deciduos
Tcnicas bsicas
Las partes activas del frceps deben abrazar al diente mantenindose siempre
paralelas a su eje longitudinal, para poder transmitir eficazmente las fuerzas
aplicadas. Los frceps deben tomar al diente en posicin apical, posiblemente
por debajo de la lnea de unin amelocementaria. El bocado lingual o palatino,
que durante la extraccin es el menos visible, debe ser el primero en
posicionarse. En el caso de caries cervical, el frceps debe ser insertado
inicialmente en el lado afectado por la caries de manera que el extremo del
instrumento entre en contacto con el tejido sano. Si esto no es posible, porque
la caries se extiende por debajo del margen gingival, lo ms seguro es ejecutar
la extraccin con tcnica abierta ya que es muy probable que la corona se
fracture. La luxacin de un diente consiste en la expansin del alvolo dentario
y en la interrupcin total de las fibras del ligamento periodontal que conectan
al proceso alveolar y al cemento radicular. Una adecuada luxacin prev
movimientos lentos, amplios y con fuerza creciente, dirigidos, antes que nada,
a la cortical ms delgada y cedible, y despus hacia la ms robusta. La presin
debe ser aplica-da durante algunos segundos, para permitir la expansin del
pro-ceso alveolar. Durante la luxacin del diente, la palpacin del pro-ceso
alveolar permite dosificar la fuerza aplicada, reduciendo el riesgo de fracturar
las corticales. Cuando el alvolo empieza a expandirse, el frceps o pinza de
extraccin puede ser posicionado ms apicalmente, obteniendo una accin
mucho ms eficaz. Durante las maniobras de luxacin con la pinza o frceps es

funda-mental aplicar, siempre, fuerzas controladas para evitar la fractura de la

corona, sobre todo cuando sta, como ya hemos dicho, est afectada por
lesiones cariognicas o por restauraciones coronales amplias.
Acciones mediante las cuales las pinzas o frceps expanden el alvolo y luxan
el diente:
Presin apical
Presin en direccin vestibular
Presin en direccin linguopalatina
Rotacin
Extraccin del diente del alvolo
Despus de la expansin del hueso alveolar y la luxacin del diente, ste
puede ser removido con una traccin delicada en sentido coronal y vestibular.
Se debe evitar la aplicacin de una fuerza excesiva, ya que puede golpear las
piezas dentarias de la arcada antagonista y acarrear dao.
Verificacin de la integridad del diente extrado
Una vez finalizada la extraccin, el diente debe ser limpiado e inspeccionado
para verificar su integridad.
Curetaje alveolar y revisin de la cavidad
Los residuos de tejido blando eventualmente presentes sobre las paredes o en
el fondo del alveolo deben ser removidos, siendo ms cmodo con una cureta
quirrgica afilada.
Eliminacin de los tejidos blandos excedentes
Permite la formacin de una cresta alveolar ms regular, sin la formacin de las
denominadas crestas fluctuantes: El tejido blando excedente debe ser
removido utilizando instrumentos cortantes.
Irrigacin del alveolo con solucin fisiolgica
Finalmente, el alveolo es irrigado abundantemente con solucin fisiolgica
estril, para remover eventuales fragmentos de tejido dental, de hueso o de
sarro.
Control de eventuales comunicaciones oro-sinusales
Si la evaluacin preoperatoria o las maniobras de extraccin llevan a sospechar
de una comunicacin entre el alveolo y el seno maxilar, esta debe ser
verificada a travs de un sondeo del alveolo con un instrumento romo, o,
tambin, a travs de Ia irrigacin del mismo con solucin fisiolgica mediante
una jeringa con una cnula de hidrodiseccin. En el caso de una comunicacin
oroantral, el paciente referir la sensacin de agua en la faringe.
Compresin del alveolo

El hueso alveolar, expandido anteriormente, puede ser reconducido a su

dimensin normal mediante una compresin digital de las paredes del alveolo.
Pero en la ejecucin de esta maniobra es necesario aplicar una fuerza
compresiva y controlada para evitar un colapso excesivo del alveolo o la
fractura de las corticales. En el caso en que se prevea la sucesiva insercin de
un implante en sustitucin del diente extrado, las maniobras de compresin
deben ser evitadas, para mantener el mayor espesor posible de la cresta
alveolar.

En los casos en los que el alveolo haya sido rellenado con materiales
hemostticos reabsorbibles, con el fin de facilitar la estabilizacin del coagulo,
se indica el use de puntos de sutura cruzados con el fin de mantener el
material in situ, mientras que en las extracciones mltiples, puede resultar
indicado recurrir a una sutura continua.
Sutura
En el caso de extracciones simples y sin Ia preparacin de colgajos
mucoperiosticos la sutura tambin puede resultar superflua.
Control de la formacin de un coagulo normal
Antes de dar de alta a un paciente es necesario controlar que se haya
producido la formacin del coagulo en el alveolo.
Posicionamiento de una gasa humedecida por encima de la herida
Para favorecer Ia hemostasia en el inmediato postoperatorio resulta til
posicionar una gasa embebida en solucin fisiolgica por encima del alveolo.
Extraccin de las piezas dentarias superiores
Incisivo central
Movimiento de luxacin: durante la luxacin del diente se ejecutan
movimientos en direccin vestbulo-palatina, asociados a movimientos
rotatorios, hechos posibles por la forma cnica de la raz.
Incisivo lateral
Movimiento de luxacin: el componente principal de la luxacin est dirigido en
sentido vestbulo-palatino, mientras que el componente de rotacin debe ser
reducido y estar limitado en la ltima fase de la luxacin, debido a la
conformacin de la raz que esta aplanada sentido mesiodistal y
definitivamente es ms delgada que la raz del incisivo central.
Canino superior Movimiento de luxacin
Movimiento de luxacin: el primer premolar superior .se caracteriza, en el 50%
de los casos, por Ia presencia de dos races delgadas, una vestibular y una
palatina que algunas veces estn fusionadas en el tercio coronal y en el tercio

medio. Debido a su peculiar conformacin radicular, es la pieza que con mayor

frecuencia se fractura durante la extraccin, aun cuando una adecuada
luxacin permite, en la mayor parte de los casos, evitar esta complicacin. La
luxacin con un elevador recto y delgado, seguido o alternado con el use de
una pinza o frceps reduce el riesgo de fracturar las races. Los movimientos de
rota-don estn absolutamente contraindicados.
Segundo premolar superior
Movimiento de luxacin: el segundo premolar presenta una doble raz solo en
el 15% de los casos. Por lo tanto, su extraccin es generalmente ms simple
que la del primer pre-molar, ya que la presencia de una raz nica reduce el
riesgo de fractura. Sin embargo, tambin en este caso, lo ms prudente es
iniciar la luxacin con un elevador recto y evitar movimientos de rotacin que,
eventualmente, podran ser reservados para la ltima fase en aquellos casos
en los que la radiografa preoperatoria permite excluir la presencia de una
segunda raz. Los movimientos de luxacin, tambin en este caso, deben ser
dirigidos en direccin principalmente vestibular y solo secundariamente
palatina.
Primer y segundo molar superior
Movimiento de luxacin: la anatoma radicular compleja de los molares
superiores (sobre todo del primer molar), caracterizada por tres races ms o
menos divergentes entre s, requiere de una cuidadosa evaluacin
preoperatoria de la morfologa radicular y de las relaciones con el seno maxilar.
La raz palatina es Ia ms robusta y, a menudo, la ms larga de las tres, y
diverge del eje de Ia corona en forma ms acentuada (aproximadamente 45')
con respecto a las races vestibulares.
Tercer molar superior
Movimiento de luxacin: El tercer molar superior presenta, a menudo,
dimensiones inferiores con respecto al primer y al segundo molar, pero con
gran variabilidad en lo que se refiere a la anatoma radicular. En Ia mayor parte
de los casos, la raz es individual (o, con mayor precisin, las races estn
fusionadas hasta el pice), pero no son raros los casos en los que esta pieza
presenta tres o cuatro races de longitud y curvatura bastante variables. La
luxacin puede ser, en muchos casos, finalizada con un elevador, recto o
angulado de acuerdo con la accesibilidad de la zona: en efecto, despus de
haber elevado la papila, el elevador debe ser colocado entre el segundo y
tercer molar, de manera que pueda producir un movimiento de luxacin en
direccin disco-vestibular. Esta tcnica est indicada especialmente en los
casos de terceros molares superiores con races cnicas y longitud limitada: el
paciente, en estos casos, debe estar posicionado con la cabeza dirigida en
direccin opuesta al operador y debe tener la boca entrecerrada, para facilitar
la adecuada localizacin del punto de insercin del elevador y reducir la
traccin sobre la comisura labial. La luxacin debe ser, sin embargo, cuidadosa
y gradual, para evitar la fractura de la tuberosidad maxilar, complicacin no
poco frecuente en el caso de extracciones de los terceros molares superiores.

La luxacin con la pinza o frceps prev, por otra parte, movimientos

alternados en direccin vestibular y palatina y debe preferirse en el caso de
races mltiples y divergentes. El hueso alveolar en la zona de la tuberosidad
es, por lo general, bastante expandible, debido a su es-casa mineralizacin, y,
a menudo, es posible extraer los terceros molares superiores con una anatoma
radicular compleja sin tener que proceder a la separacin de las races.
Extraccin de las piezas dentarias inferiores
Posicin del operador y del paciente
Para la extraccin de los dientes inferiores, el paciente mantendr una posicin
menos reclinada con respecto a la adoptada para la extraccin de las piezas
de la arcada superior idealmente, el plano oclusal del paciente con la boca
abierta debera ser paralelo al piso. Para la extraccin de las piezas del grupo
anterior y de la hemiarcada derecha, el operador diestro, se posiciona a la
derecha del paciente, mientras que para extraer las piezas inferiores de la
posicionarse a la izquierda del paciente, ya que esta posicin izquierda el
operador debera permitir una mejor observacin del campo operatorio
(garantizando al mismo tiempo, mayor comodidad al paciente) y una ejecucin
ms sencilla de las maniobras quirrgicas. Como alternativa a estas dos
posiciones, puede posicionarse a las 12 horas, en la espalda del paciente.
Durante la extraccin dientes inferiores (especialmente de los molares) que
requiere la aplicacion de fuerzas mayores, la mano izquierda del operador es
utilizada para separar los tejidos blandos y estabilizar la mandbula, con el fin
de evitar la transmisin de cargas excesivas a la articulacin
temporomandibular.
Incisivos inferiores
Movimiento de luxacin: La luxacin prev movimientos de igual amplitud en
direccin vestibular y lingual, seguidos de movimientos reducidos de rotacin,
a ser ejecutados delicadamente debido al dimetro reducido de la raz.
Canino inferior
Movimiento de luxacin: la luxacin se inicia en direccin vestibular, hacia la
cortical ms delgada, para despus continuar en direccin lingual. La
extraccin del canino inferior re-quiere de la aplicacin de una fuerza superior
con respecto a Ia necesaria para luxar los incisivos.
Premolares inferiores
Movimiento de luxacin: los movimientos de luxacion son, por lo general,
realizados en igual medida en direction vestibular y lingual y pueden ser
alternados con movimiento de rotacin, ya que la raz de los premolares es,
habitualmente, nica, recta y cnica, literalmente plana en sentido mesodistal. Si el estudio radiogrfico muestra una bifurcacin de la raz
(generalmente en la zona tercio apical) los movimientos de rotacin, quedan
contraindicados.

Molares inferiores
Movimiento de luxacin: los molares inferiores presentan, por lo general, dos
races fuertes, una mesial y otra distal, que, en algunos casos, pueden estar
fusionadas entre S: ambas races son planas en sentido mesiodistal. En esos
casos, en lugar de una sola raz mesial, estn presentes dos races, una
mesiovestibular y una mesiolingual. La cortical asea vestibular, en la regin de
los molares, es gruesa y densa, y se corresponde con la parte ms mesial de la
lnea oblicua externa de la mandbula. Tambin la cortical lingual, si bien es
ms delgada, por lo general, est bien representada. La anatoma radicular de
los molares inferiores debe ser cuidadosamente analizada antes de la
extraccin; el tener que recurrir a un abordaje que prevea la extraccin con la
pinza (sin preparacin de un colgajo y maniobras de ostectomia y odontotoma)
resulta aconsejable siempre y cuan-do la anatoma radicular sea muy favorable
(races fusionadas o rectas y cortas), la corona del diente este sana o cuando la
pieza presente una movilidad evidente.
Extracciones complejas: tcnica quirrgica "abierta"
Evaluacin preoperatoria
En la medida que la evaluacin destaque la presencia de uno o ms factores
que complican la extraccin (dientes tratados endodoncicamente y, por lo
tanto, mas frgiles, dientes anquilosados, terceros molares erupcionados
complejos, dientes fracturados, etc.) lo adecuado es proceder desde el
principio mediante extraccin con tcnica abierta.
Ventajas
Fuerza menor
Conservacin del proceso alveolar
Incidencia reducida de las fracturas radiculares
Eventualidad reducida de comunicaciones orosinusales
Ahorro de tiempo
Desventajas
Competencia quirrgica ms elevada
Utilizacin de Instrumental especfico
Tcnica
Anestesia
Sigue los principios bsicos.
Preparacin de un colgajo mucoperiostico
Se utilizan colgajos marginales con o sin incisiones de liberacin, de acuerdo
con las necesidades del acceso. El colgajo sin liberacin es utilizado cuando el

acceso quirrgico requerido es limitado y se prev tener que eliminar una

cantidad limita-da de tejido 6seo.
Ostectoma
En algunos casos, la simple elevacin del colgajo permite posicionar la pinza o
frceps mas apicalmente sobre tejido dental no descalcificado y completar las
maniobras de extraccin. Tambin los elevadores quirrgicos pueden, a
menudo, ser utilizados en una forma ms proficua, simplemente alejando los
tejidos blandos del hueso crestal. Por otra parte, en la medida en que la porcin
de diente expuesta no resulte suficiente para permitir la finaliza-clan_ de las
maniobras de extraccin, se hace necesario eliminar cierta cantidad de tejido
seo, la creacin de un espacio adecuado entre el hueso alveolar y la superficie
externa de la raz de la pieza dentaria puede ser lograda, de igual forma, removiendo tejido dentario, en lugar de solo hueso alveolar. Esta tcnica debera ser
adoptada especialmente cuando se prev la insercin contextual o sucesiva de
implantes osteointegrados.
Odontotoma
Es la separacin de las races de las piezas dentarias multirradiculares .En la
proximidad del canal mandibular o del seno maxilar, la separacin de las races
no debera realizarse con la fresa, ya que resulta ms apropiado que el ltimo
septo de tejido dental debe ser separado por fractura, con un elevador
introducido entre las dos races a separar. Si las races presentan una curvatura
convergente acentuada, la eliminacin de la parte ms coronel del diente crea
un espacio mayor para los movimientos de luxacin. Es conveniente iniciar la
separacin de las races partiendo de la parte central del diente y en direccin
de su periferia.
Luxacin de las races
Es realizada con el elevador recto o con elevadores angulados. Los elevadores
pueden actuar entre la cresta alveolar y la raz a ser luxada, o entre raz y raz.
Esta ltima accin debe ser realizada en forma cuidadosa, para evitar empujar
en direccin apical a una de las races. La primera raz que debe ser luxada es
la ms corta, o aquella con menor curvatura o la ms mvil. La luxacin puede
ser finaliza-da mediante pinzas o frceps para races o con una pinza
hemosttica, con las cuales son extradas las races,
Remocin eventual de los septos seos interradiculares
Es la remocin de la parte ms coronal del septo seo interradicular con una
fresa redonda. Por lo tanto, se procede con otro intento de luxacin, y,
eventualmente, se contina la remocin del septo seo en direccin apical.
Regularizacin de los bordes seos
Los eventuales bordes seos cortantes, consecuencia de la ostectoma,
deberan ser removidos o redondeados con una pinza para hueso (pinza gubia)
o con instrumentos rotatorios como una fresa redonda.

Sutura
Si la extraccin prev la elevacin de un colgajo al finalizar la intervencin,
ste debe ser reposicionado adecuadamente con algunos puntos de sutura.
Tcnica quirrgica para la remocin de pices radiculares
La fractura del tercio apical de un diente durante su luxacin es una
complicacin no poco frecuente y en algunos casos es inevitable. Siempre se
indica tratar de completar la ex-traccin, aun cuando se trate de un fragmento
apical fracturado, especialmente cuando el diente acude con una infeccin
(lesiones periapicales, dientes cariados con pulpa necrtica, etc.). Para evitar
una infeccin local intrasea que puede llevar, si bien en forma rara, a
complicaciones graves (osteomielitis). Dejar residuos de pice puede estar
permitido (aun cuando no es la solucin ideal) siempre que la remocin
conlleve riesgos elevados de lesin de estructuras anatmicas nobles, como el
nervio alveolar inferior, y especialmente cuando el diente extrado no est
infectado. En estos casos, el residuo puede permanecer in sito sin
consecuencias en la mayora de los casos.
Localizacin del fragmento radicular facturado
Cuando se verifica la fractura de un pice radicular, antes que nada es
necesario observar cuidadosamente la parte del diente extrado. Esto permite
adquirir algunas informaciones sobre las dimensiones del fragmento
fracturado. En una segunda maniobra, es necesario localizar con precisin su
posicin: el alvolo debe ser abundantemente irrigado y sucesivamente secado
con un aspirador de dimetro reducido. En esta fase, una buena iluminacin del
campo operatorio y el uso de sistemas de aumento simplifican mucho las
maniobras quirrgicas, y el control del fragmento resulta ms simple si el
operador mismo utiliza con una mano, cnulas de aspiracin delgadas. En el
caso en el que existan dudas sobre la precisa localizacin del fragmento
radicular y de sus relaciones con las estructuras adyacentes, lo oportuno es la
realizacin de una radiografa intraoral.
Remocin del fragmento radicular
Si el fragmento radicular ha sido suficientemente luxado antes de producirse la
fractura, en algunos casos, la simple aspiracin puede resultar suficiente para
su remocin. Si el fragmento est tenazmente anclado, es posible recurrir a su
luxacin con un elevador para pices delgados o con un periosttomo, a ser
introducido entre el residuo radicular y la pared alveolar. La maniobra debe ser
ejecutada en forma circunferencial, hasta movilizar el fragmento radicular que,
por lo tanto, es extrado con una pinza hemosttica delgada o es removido con
el aspirador quirrgico. La luxacin con un elevador para pices resulta mucho
ms cmoda si alrededor del pice se crea un espacio en el cual el elevador
puede ser introducido. Para esta maniobra, por lo general, se utiliza una fresa
redonda de dimensiones reducidas o una fresa para fisuras. Las fracturas de los
fragmentos radiculares se producen, a menudo, en pico de flauta y por este
motivo esta tcnica no siempre puede ser utilizada. En el caso de pices

anquilosados, en el que todas las maniobras antes expresadas resulten

ineficaces, es posible proceder con sumo cuidado a la remocin del pice por
desgaste mediante el uso de una fresa redonda, cuidando muy especialmente
las estructuras anatmicas presentes en las cercanas. En estos casos lo
indicado es verificar siempre la finalizacin de la operacin con una radiografa
intraoral. Si los intentos anteriores no han sido eficaces, es necesario elevar un
colgajo mucoperistico y realizar una ventana en la cortical vestibular, en la
zona del pice mismo. En el caso en que el fragmento radicular se ubique en
profundidad, la medicin de la parte del diente ya extrado puede resultar til
en la localizacin precisa del fragmento mismo. El pice puede, por lo tanto,
ser luxado y extrado a travs de la brecha sea que se ha creado o puede ser
empujado en direccin coronal con un elevador recto llevado a travs de la
brecha sea y ser extrado a travs del alveolo.