Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
especialmente en nuestro contexto prximo. Por el otro, debe indicarse la publicacin de cdigos ticos y
deontolgicos, estndares y guas cientficas, manuales de estilo y leyes que afectan directamente a esta labor.
Desde 1987 se encuentra vigente el Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987), que ya inclua referencias
directas a este mbito y que, a nuestro parecer, ha centrado la actividad hasta el momento en nuestro pas. Los
cambios ms recientes afectan de forma muy importante a los aspectos profesionales y tcnicos, ticos y legales.
En primer lugar, se han revisado y especificado aquellos aspectos relacionados con la calidad de la evaluacin: la
revisin de los estndares de aplicacin de los tests educativos y psicolgicos de la American Psychological
Association (APA) (AERA, APA & NCME, 1999) y la publicacin de las GAP (Fernndez Ballesteros et al., 2001;
2003) significan un aumento en los requerimientos tcnicos de la evaluacin psicolgica. En segundo lugar, la
revisin del Cdigo tico de la APA (APA, 2002), que es una referencia obligada en el desarrollo profesional de
nuestra disciplina en el mundo, nos sita ante una posicin tica muy exigente. En tercer lugar, la quinta revisin
del Manual de Publicacin de la APA (APA, 2001) aporta algunas referencias importantes para mantener un
lenguaje adecuado, cientfico y garante de los derechos de las personas. Finalmente, la aparicin de nuevos
marcos legales en nuestro pas delimitan ste campo, el Real Decreto de creacin de la titulacin de Psiclogo
Especialista en Psicologa Clnica (Real Decreto 2490/1998), el Real Decreto de Estatutos del Colegio Oficial de
Psiclogos (Real Decreto 481/1999), la Ley de Proteccin de Datos de Carcter Personal (Ley Orgnica 15/1999) y
la reciente Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
informacin y documentacin clnica (Ley 41/2002) sealan hitos histricos en el uso de la informacin y en el
quehacer clnico del Psiclogo.
Todo ello parece apuntar la necesidad de recordar y actualizar aquellos aspectos esenciales que el Psiclogo debe
considerar a la hora de elaborar un IPC. Nuestra intencin no es la de proponer un cdigo o unas directrices
exhaustivas acerca de cmo elaborar un informe, tampoco est entre nuestros objetivos ofrecer una gua tcnica
de elaboracin de informes, para lo que referimos al lector a los trabajos ya mencionados. Solamente queremos
sealar algunos aspectos que nos parecen clave para mejorar la calidad de nuestro trabajo, respetando los
derechos y obligaciones tcnicas, formales y legales que dignifican nuestra profesin y a los que debemos
someternos.
Cada clave se presenta en forma de enunciado, seguido de una pequea exposicin del significado y de una tabla
de apoyo documental que recoge los principales artculos y estndares indicados en cada documento que se
relacionan directa o indirectamente con cada una de las claves. Se presentan siempre en primer lugar los aspectos
legales de obligado cumplimiento, en segundo lugar los cdigos ticos y deontolgico espaoles y de la APA, en
tercer lugar los aspectos tcnicos (estndares y guas) y finalmente, los requerimientos de estilo.
1. POSEER LA CUALIFICACIN ADECUADA
La primera clave a considerar es previa a la elaboracin de cualquier posible informe y nos sita ante los
condicionantes cientficos, ticos y legales establecidos para ejercer profesionalmente este tipo de tareas. En
primer lugar, la elaboracin de informes psicolgicos debe ser llevada a cabo por Licenciados en Psicologa que
hayan recibido la formacin clnica adecuada y se encuentren colegiados en el Colegio Oficial de Psiclogos (salvo
funcionarios pblicos y otras excepciones que seala la Ley General de Colegios Profesionales). De forma
complementaria, el reciente reconocimiento de la Psicologa Clnica como especialidad sanitaria hace explcita la
capacitacin del Psiclogo Clnico Especialista para realizar diagnsticos y evaluaciones psicolgicas, entre otras
funciones. A estos aspectos bsicos deben aadirse algunos otros de contenido tico y profesional como son los
que inciden en la necesidad de mantener una formacin continuada y una actualizacin profesional. Por otra parte,
el Psiclogo debe ser consciente de su nivel de competencia profesional y de sus limitaciones a la hora de
emprender la elaboracin de cualquier tipo de informe clnico. Para completar esta serie de requerimientos, el
evaluador debe, adems, conocer y observar los principios ticos y los requisitos legales especficos vigentes en el
mbito territorial en el que acte (por ejemplo: las distintas Comunidades Autnomas o los distintos estados de la
Unin Europea) (Tabla 1).
2. RESPETAR LA DIGNIDAD, LIBERTAD, AUTONOMA E INTIMIDAD DEL CLIENTE
La segunda clave establece los principios bsicos que deben guiar toda la actividad profesional del Psiclogo pero,
muy especialmente, en lo que a la elaboracin de informes se refiere. Existe un acuerdo general respecto a la
obligacin del Psiclogo de respetar la dignidad, la libertad, la autonoma y la intimidad del cliente (persona o
grupo). En lo que a la elaboracin de informes se refiere, esta serie de obligaciones deben tenerse presentes al
decidir qu informacin puede solicitarse al cliente y qu tipo de informacin personal puede o debe ser revelada
en el informe. A la hora de recabar informacin para la realizacin de un informe, el Psiclogo est obligado a
respetar escrupulosamente la intimidad del paciente y nicamente recabar la informacin necesaria para
desempear la labor para la que ha sido requerido. De la misma forma, el informe recoger nicamente
informacin pertinente del paciente o cliente y se tendr especial cuidado a la hora de poner por escrito cuestiones
de la vida privada de la persona evaluada. Ms adelante, en las siguientes claves se abordan con mayor detalle
en el informe psicolgico no son demasiado numerosas. Algunas de ellas, provienen de los estndares establecidos
por la APA para la interpretacin y comunicacin de los resultados de los tests, como son las recomendaciones de
no interpretar los tests de forma aislada, sino basndose en mltiples tipos de tests convergentes y datos
colaterales y en una comprensible fundamentacin normativa, emprica y terica, teniendo en cuenta las
limitaciones de dichos tests y explicando de manera adecuada cualquier informacin suplementaria que minimice
las posibles interpretaciones errneas de los datos (Tabla 5).
6. INCLUIR EL PROCESO DE EVALUACIN, LAS HIPTESIS FORMULADAS Y JUSTIFICAR LAS
CONCLUSIONES
Tanto el Cdigo tico de la APA, como los Estndares de aplicacin de las pruebas psicolgicas y las GAP, destacan
la importancia, que en el IPC, debe adjudicarse a la correcta descripcin de los distintos pasos del proceso de
evaluacin y a la forma en que deben plantearse las conclusiones. Teniendo en cuenta que el informe es un
documento cientfico, la presentacin de datos tcnicos deber facilitar el contraste de los resultados por otros
psiclogos y, para que esto sea as, el profesional que realiza el informe debe seguir una serie de requisitos en
cuanto a la forma en que se presentan los resultados. El proceso de evaluacin debe ser lo suficientemente
explcito como para que pueda ser reproducido y valorado, as como para que pueda quedar constancia del mismo.
De esta manera, las conclusiones, reflejadas en el informe, que debern ser justificadas en relacin con las
demandas del cliente, respondern a las hiptesis planteadas de antemano y se basarn en las opiniones
recogidas y en la informacin y tcnicas suficientes para sostener sus descubrimientos. Debe hacerse explcito,
adems, el nivel de confianza depositado en cada una de las conclusiones, justificando la relacin existente entre
las conclusiones y los datos, teniendo en cuenta la informacin contradictoria.
Es importante sealar que la integracin de los datos debe ser adecuada, suficiente y de utilidad para responder a
las demandas del cliente, por lo que es conveniente indicar cualquier limitacin significativa de las
interpretaciones. Finalmente, el informe recoger, de forma implcita o explcita, el juicio o valoracin clnica que el
Psiclogo hace del cliente. El lector puede dirigirse a la obra de Antonio Godoy (1996) para una reflexin respecto
a las garantas y alcance de los juicios clnicos (Tabla 6).
7. CUIDAR EL ESTILO
Al redactar el informe, o informar verbalmente de los resultados de una evaluacin, el Psiclogo debe considerar
unos ciertos requerimientos de estilo que ayuden a entender mejor la informacin que se quiere transmitir. Este
tipo de requerimientos han sido abordados con cierto detalle por el Cdigo Deontolgico del Psiclogo, los
Estndares de aplicacin de los tests de la APA, las GAP y, muy especialmente, por el Manual de Publicacin de la
APA que, aunque originariamente se refiere a la publicacin de textos cientficos, se ajusta perfectamente a
nuestras necesidades. Considerando que en ltima instancia todo informe clnico es un documento cientfico, la
redaccin tendr en cuenta las peculiaridades de este tipo de documentos y deber: utilizar un lenguaje
comprensible para el receptor, ser claro y racional, huyendo de artificios, emplear palabras y oraciones breves,
evitar el empleo de jerga, palabrera y redundancia, utilizar un estilo preciso y claro, ayudarse de esquemas que
identifiquen y organicen las ideas principales, evitar malas interpretaciones, etiquetas y ambigedades en cuanto a
la identidad sexual y tnica y todo tipo de trminos negativos o estigmatizantes para referirse al cliente (Tabla 7).
8. MANTENER LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO PROFESIONAL
Una de las caractersticas del ejercicio profesional de la Psicologa es el de la confidencialidad de la informacin
manejada, y por tanto, la necesidad de mantener el secreto profesional como eje fundamental de la relacin con el
cliente. Por un lado, nuestras leyes establecen sin ningn gnero de dudas el derecho de todas las personas a la
confidencialidad de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin una autorizacin legal
previa. Por el otro, toda la informacin que el Psiclogo obtenga a travs del ejercicio de su profesin, est sujeta
a un deber y a un derecho de secreto profesional, del que, slo podr ser eximido por el consentimiento expreso
del cliente o su representante legal o mediante requerimiento judicial.
Para hacer efectivo este derecho, se recomienda que se informe previamente al cliente y se aclaren todos los
puntos relativos a la confidencialidad (por ejemplo, en qu casos se rompera, a quin informar el Psiclogo en
caso de necesidad, etc.) al comienzo de la relacin profesional. Los psiclogos habrn de decidir, junto al cliente y
las organizaciones con las que establezcan una relacin cientfica y profesional, los lmites relevantes de
confidencialidad y el uso que se prev de la informacin obtenida a travs de sus prcticas psicolgicas. En este
sentido debe hacerse constar el derecho del Psiclogo a negar la comunicacin escrita u oral de un informe cuando
tenga la certeza de que dicha informacin pueda ser mal utilizada o redunde en perjuicio de la salud o intereses
del cliente (Tabla 8).
9. SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
La nueva Ley del Paciente incluye de forma explcita el hecho de que toda actuacin en el mbito de la sanidad
requiere, con carcter general, el previo consentimiento de los clientes y que este consentimiento por regla
general ser verbal. Algunos cdigos ticos y asociaciones profesionales, como la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra (AEN), aaden el calificativo de informado. Es decir, el consentimiento debe producirse despus
de una informacin veraz al cliente respecto a los procedimientos y riesgos que se asumen y se denominar
consentimiento informado del cliente. Esta norma afecta tambin a la redaccin de informes: el cliente debe
consentir la elaboracin del informe y aceptar, igualmente, la informacin incluida en l. Para que este
consentimiento pueda denominarse informado, el cliente debe recibir la suficiente informacin relativa a la
necesidad y posibles usos del informe y de la informacin y documentacin incluida en el mismo. Esta norma tiene
excepciones cuando el cliente se encuentra incapacitado, es menor o ha nombrado unos representantes legales
que ejercen sus funciones. Por ltimo, en aquellos casos en los que el Psiclogo estime que existe un riesgo real
para la salud pblica o para la integridad fsica o psquica del cliente, y no se pueda conseguir su autorizacin por
causas suficientemente justificadas o porque el cliente no la facilite, se podrn llevar a cabo las intervenciones
clnicas (incluyendo la revelacin de informacin) en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar con su
consentimiento. No obstante, siempre que las circunstancias lo permitan, se consultar a sus familiares o a las
personas vinculadas de hecho con l (Tabla 9).
10. PROTEGER LOS DOCUMENTOS
En los ltimos aos, el marco legal que afecta a la proteccin de datos y documentos clnicos ha cambiado
sustancialmente. Se han hecho explcitas las obligaciones de los profesionales y centros sanitarios al respecto y se
han aumentado las garantas de confidencialidad y custodia de datos de forma muy importante. Adems, se
comienzan a considerar los requisitos relacionados con las nuevas tecnologas y, de forma especial, la informtica
e Internet. En la actualidad, el Psiclogo es el responsable de la seguridad de los registros escritos y electrnicos
de datos psicolgicos, entrevistas y resultados de pruebas administradas por l. Los centros sanitarios y, por
extensin, los Psiclogos, estn obligados a conservar la documentacin clnica, como mnimo, cinco aos
contados desde la fecha del alta. Esta documentacin se guardar en condiciones ptimas para su mantenimiento
y seguridad, que sern responsabilidad del profesional (Tabla 10).
No queremos terminar este trabajo sin recordar que el papel que cumplen los IPC en nuestra actuacin profesional
tiene una especial relevancia, como se ha visto, no exento de dificultades y aspectos de difcil resolucin tcnica,
tica e incluso legal. En aquellos casos en que la elaboracin de un informe site al Psiclogo ante un problema
tico, debemos recordar la recomendacin que la APA hace para actuar ante este tipo de situaciones: el Psiclogo
debe considerar los materiales y guas que hayan sido desarrolladas por cientficos y organizaciones de psiclogos
profesionales y, por supuesto, su sentido comn y lo que le dicte su propia conciencia, as como consultar a otros
profesionales de su campo. En el caso de que el Cdigo tico establezca un estndar de conducta por encima de lo
establecido por la Ley, los psiclogos debern regirse por el Cdigo tico ms alto. Si las responsabilidades ticas
del Psiclogo entrasen en conflicto con lo establecido por la Ley, regulaciones u otra autoridad legal del gobierno,
los psiclogos deben hacer saber su compromiso con este Cdigo tico y dar los pasos necesarios para resolver el
conflicto de manera responsable. Si se observa que este conflicto es irresoluble por esta va, los psiclogos deben
adherirse a los requerimientos de la Ley, reglamentos u otras autoridades gubernamentales a favor de los
principios bsicos de los Derechos Humanos (Estndar 1.02., APA, 2002).
BIBLIOGRAFA
American Psychological Association. (1999). Standards for educational and psychological testing.
Washington, DC: APA.
American Psychological Association. (2001). Publication Manual of the American Psychological
Association. Washington, DC: APA.
American Psychological Association. (2002). Ethical Principles of Psychologist and Code of Conduct from
the American Psychological Association. Washington, DC: APA.
vila, A., Ortiz, P., y Jimnez, F. (1992). El Informe Psicolgico en la Clnica. En A. vila; F. Jimnez; P.
Ortiz; y C. Rodrguez (Eds.). Evaluacin en Psicologa Clnica I. Proceso, Mtodo y Estrategias
Psicomtricas (pp. 171-204). Salamanca: Amar Ediciones.
Bartran, D. (2001). Guidelines for test users: A review of national and international initiatives. European
Journal of Psychological Assessment, 17, 173-186.
Cataln, M.J. (1999). El informe psicolgico en separaciones familiares: cuestiones ticas. Papeles del