HOSPITAL GENERAL DE ZONA 58

SERVICIO DE PEDIATRIA
DIAZ BELLO FATIMA
0515 95 8254 23F15 ORD
Cama 207
11.11.15
NOTA DE EGRESO DE PEDIATRA POR ALTA VOLUNTARIA
FECHA DE INGRESO: 06 NOVIEMBRE DEL 2015
FECHA DE EGRESO: 11 NOVIEMBRE DEL 2015
DIAS DE ESTANCIA EN EL SERVICIO: 05 DAS

16:00 HRS

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
1.

BRONQUIOLITIS VS NAC

DIAGNOSTICOS DE EGRESO
1.
2.

PESO:
7 Kg
TALLA:
58 cm
FC: 120

FR: 40

BRONQUIOLITIS
FARINGITIS AGUDA

Diaz Bello Fatima de 6 meses de edad que cursa su 5o da de Estancia Intrahospitalaria con el
Diagnostico de Bronquiolitis.
AHF: Carga Gentica para Diabetes Mellitus 2 por parte de sus abuelos Paternos e Hipertensin
Arterial Sistmica por Abuela Materna. Ant Perinatales. Madre de l7 aos al momento de la
gestacin siendo producto de gesta II, de un embarazo normoevolutivo con control prenatal a partir
del tercer mes de gestacin, obtenido por parto eutcico sin complicaciones a las 37 SDG pesando
al nacer 2550grs, talla 49cm, APGAR 8/9 lloro y respiro al nacer no requiri maniobras de
reanimacin ni apoyo ventilatorio, egresada en binomio antes de las 24hrs de haber nacido.

T 36

Inicia su Padecimiento una semana previa a su ingreso con tos seca que posteriormente se vuelve
productiva no cianozante y no dismeizante y algunas veces emetizante, sin referir fiebre ni otra
sintomatologa, sin embargo el cuadro se exacerba con datos de dificultad respiratoria motivo por el
cual ingresa a urgencias de esta unidad donde se Dx Bronquiolitis y se inicia manejo con MNB con
Combivent y Metilprednisolona, se toman praclinicos incluyendo Rx de Torax y se decide ingreso a
piso para continuar manejo.
Actualmente se encuentra paciente despierta activa y reactiva con Dx ya mencionado con regular
estado de hidratacin de piel y mucosas, coloracin con ligera palidez de tegumentos,
reportandoce aun polipneica saturando al 88%, clnicamente se encuentra hacia la mejora sin
embargo aun presenta facie catarral, con escasa rinorrea, faringe hiperemica con accesos de tos
humeda cianotizante, precordio estable, torax se observa aun con datos de esfuerzo respiratorio
con tiraje intercostal bajo y DTA, se ausculta espiracin prolongada y sibilancias bronquioalveolares
finas de predominio basal en ambos hemitorax, gastrointestinal sin compromiso, genitourinario
integro .
El familiar madre del paciente la Sra Patricia Bello Velazco nos solicita el alta voluntaria
refirindonos ser su voluntad abandonar el hospital por no querer permanecer en el servicio por
motivos personales refiriendo que llevara a la lactante a medico particular para continuar su
seguimiento. Pese a que se le ha mencionado en el servicio el diagnostico el cual es Bronquiolitis y

Faringitis Aguda; en base a estudios de laboratorio y radiolgico y en apego a las GPC de

Diagnostico y Tratamiento de Bronquiolitis en Nios en Fase Aguda IMSS 032-08. La madre
decide llevarla de alta por voluntad propia por lo que queda sin efecto ninguna accin mdico legal
para el personal medico y enfermera e institucional ya que se les explico los riesgos que corre el
menor al ser egresados y que deber acudir en forma inmediata a un nivel hospitalario de 2 o 3er
nivel para dar seguimiento a su padecimiento.

INDICACIONES

Continuar con cuidados de lactante

Alimentacin a seno materno a libre demanda + dieta en papilla
Bao normal
No exponer a cambios bruscos de temperatura
Fisioterapia pulmonar cada 4hrs por 15 min.

DR.
SALAZAR
99162071
MIP. MODESTO