UNIVERSIDAD DE ALCAL

3 PLAN DE
CUIDADOS DE
CUIDADOS
PALIATIVOS
PRACTICUM ESPECIFICO

ROCO MORENO GARCA

Correo: rocio.moreno@edu.uah.es
4 GRADO EN ENFERMERA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD. CAMPUS DE
GUADALAJARA

PLAN DE CUIDADOS DE PALIATIVOS

INTRODUCCIN

Varn de 73 aos fue trasladado desde Toledo a la 9A el da 29 de enero de 2013 a causa de un

hematoma intraparenquimatoso parieto-occipital derecho ocurrido el da 13 de diciembre de
2012. Se realiza la valoracin el da 6 de mayo de 2013, siendo las fuentes de informacin
primaria la esposa del paciente y la historia clnica del paciente.

Presenta una UPP de grado III en el sacro producida en su ingreso en Toledo (ha sido tratada
con iruxol y desbridamiento con bistur del tejido necrtico y esfacelos. Actualmente no
presenta zonas necrosadas).
Durante su ingreso, aunque presentaba afasia motora y una hemiplejia izquierda, hablaba de
forma fluida y normal hasta el 24 de abril en el que tuvo un bajo nivel de consciencia
(preguntando al equipo me indicaron que estaba obnubilado) originado por el edema
perilesional que le caus herniacin subfacial y un colapso de los sistemas ventriculares.
El da 3 de mayo fue cambiado de habitacin (desde una individual en la que no se vea el
pasillo a una doble en la que se ve el pasillo) lo que ha ocasionado que el paciente se encuentre
ms atento cuando se le llama por su nombre (sin embargo esto es momentneo) y a lo que
ocurre en el pasillo.

Diagnsticos mdicos previos al ingreso: Escoliosis y espondiloartrosis lumbar, cavernoma

frontal derecho en 2010, crisis de ansiedad y trastorno distmico en 2012.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON1:

1. PATRN PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD:

Historia:

1 Gordon M. Diagnsticos de enfermera. 11 edicin. Madrid: McGraw-Hill; 2007.

La mujer del paciente verbaliza que:

El paciente acudi a urgencias por haberse encontrado con menor fuerza en el lado
izquierdo del cuerpo, lo que al final se deba a la hemorragia cerebral.

En casa no tomaba medicacin antes de la hemorragia, pues llevaba 2 semanas sin

tomar el antidepresivo (cuyo nombre no recuerda) por mejorar lo de la depresin,
pero que su marido se administraba correctamente esa medicacin y conoca su
indicacin.

La salud de su marido no ha sido buena desde los ltimos 2 aos: especialmente en el

ltimo ao, pues aunque no dio sustos cuando se desorientaba por la ansiedad, lo de la
hemorragia lo ha sobrepasado todo.

La salud de su marido ha empeorado desde abril porque le volvi a repetir, aunque ya

est mucho mejor ya baja a rehabilitacin, y desde que le habis cambiado de
habitacin est mucho ms despierto.

Su marido en todo momento ha conocido su enfermedad y todo lo ocurrido pues me

dijo que si no hablara con el mdico si no se lo contbamos.

Aunque le dijeron antes de la craneotoma que tena horas de vida y que poda volver a
repetirle no esperaban que le sucediera.

Ha sido operado en 2010 de cavernoma frontal derecho y en diciembre de 2012, de forma

urgente, de una craneotoma frontoparietooccipital derecha para evacuar el hematoma.

No presenta HTA, ni diabetes mellitus, ni dislipemias. No tiene alergias medicamentosas

conocidas.

Ha sido ingresado en planta antes de este ingreso tras la operacin del cavernoma.

Examen:

Durante la entrevista el paciente se encuentra sentado en el silln con la mirada dirigida al

pasillo. Est consciente, pero tiene un trastorno de atencin y concentracin severo, por lo que
nicamente obedece rdenes simples.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Historia:

Segn verbaliza la mujer del paciente, ste ha mantenido siempre un buen apetito, incluso en el
hospital, y ha consumido una dieta equilibrada.

Consuma:
Lcteos: 2 veces al da.
Fruta: 3 piezas al da
Pescado: a diario.
Carne a diario o cada 2 das.
Pasta, arroz: 2 veces en semana. Galletas 6 unidades al da.
Verdura: 1 vez al da.

En el hospital tiene una dieta astringente. Toma suplementos alimenticios en el desayuno, la

merienda y la cena (cubitain y fresubin).
Ingiere al da un litro de agua al da.
No presenta disfagia. Mantiene todas las piezas dentales. No tiene problemas para la
masticacin.

Examen:

Pesa aproximadamente 70 kg y mide 1,77m. Su IMC aproximado es de 22,34 kg/m2. La cifra

de albmina plasmtica es 24.2 g/L.
La piel tiene una coloracin rosada con una turgencia disminuida y templada al tacto.
Actualmente su temperatura es de 36,7C aunque en las ltimas semanas se ha mantenido entre
37-38.
No presenta edemas.
Presenta prominencias seas en escapulas, trocnter y cresta iliaca. Tiene puesto colchn
antiescaras (CAE).

Tiene una UPP de grado III en el sacro: de 20 cm de largo por 15 de ancho y cavitada.
Presenta escasa fibrina y abundante tejido de granulacin. La piel perilesional est ligeramente
eritematosa. Presenta exudado serosanguinolento. No tiene S/S de infeccin.

3. PATRN ELIMINACIN

Historia:

El paciente en la actualidad presenta incontinencia tanto urinaria como fecal, por lo que precisa
el uso de paal.
Defeca cada 4 horas heces pastosas de color marrn.
Su mujer refiere que no tiene exceso de sudoracin salvo cuando tiene fiebre.

4. PATRN ACTIVIVAD EJERCICIO:

Historia:

En el hospital mantiene una actividad cama-silln, precisando ayuda para la movilizacin.

Acude a rehabilitacin en silla de ruedas. Actualmente es dependiente para las AVD.
Su mujer refiere que:

Antes de repetirle solo necesitaba ayuda para vestirse y asearse, pero en la

rehabilitacin iba muy bien.

Antes de la hemorragia era independiente para realizar las AVD e iba a correr a diario.

Examen:

El paciente est sentado en el silln.

Las constantes son:
Tensin arterial
Frecuencia Cardiaca
Saturacin de O2

130/80 mmHg
96 lpm
95%

El pulso es lleno y rtmico. La respiracin es rtmica, abdominal, con elevacin de ambos

hemitrax y sin uso de musculatura accesoria.

ESCALAS:
En
de
En
En

la escala de incapacidad fsica de la cruz roja presenta una puntuacin

5/5.
la escala de Barthel (anexo 1) obtiene un: 0 dependiente total.
la escala de Braden un: 12 riesgo moderado (anexo 2)

Tiene una VVP en el MSD del n 20 permeable.

5. PATRN SUEO-DESCANSO:

Historia:

Segn su mujer el paciente duerme durante toda la noche desde las 23:30h hasta las 7:00h.
Duerme siesta ocasionalmente (verbaliza su mujer que ocurre especialmente cuando viene ms
cansado de la rehabilitacin).
Examen:

No presenta s/s de somnolencia.

6. PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL:

Historia:

Segn refiere su mujer el paciente no ha tenido problemas de audicin ni mareos, pero si

periodos de desorientacin por los que acudieron a urgencias.
No tiene manifestaciones de dolor (gritos, rictus de dolor,) durante todo el da. Su mujer
verbaliza que nunca se quej de dolor cuando hablaba.

Examen:

Antes de la herniacin subfacial mantena una conversacin fluida, sin embargo actualmente no
contesta a mis cuestiones. No mantiene la atencin durante la conversacin, pues est pendiente
de lo que sucede en el pasillo.

ESCALAS:
En la escala PAINAD (anexo 3) tiene una puntuacin de 0 sin dolor.

7. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO:

Historia:

El paciente se mantiene ausente durante la mayor parte del da, ejecutando nicamente rdenes
simples cuando se lo indica su mujer.
Fue diagnosticado en 2012 de crisis de ansiedad y trastorno distmico. Segn refiere su mujer
esto es debido a la jubilacin de su marido y a la muerte de la madre del paciente que ocurri en
ese ao.

Examen:

El paciente no colabora en la entrevista.

8. PATRN ROL-RELACIONES:

Historia:

El paciente vive en su casa con su mujer. Tienen un hijo.

La mujer acompaa a su marido en el hospital durante todo el da, excepto tras la comida,
momento en el que ella acude a su casa a ducharse y descansar. Durante ese tiempo acude su
hijo a cuidarle, hasta la hora de la merienda en la que su mujer vuelve a cuidarle.
La mujer refiere que la relacin con su hijo siempre fue buena y que actualmente es un gran
apoyo para ella.

Examen:

La relacin que muestra la mujer con el paciente es muy buena: le cuida, le muestra su afecto,
intenta que hayan estmulos (TV, hablarle) para que mejore, se preocupa por l

VALORACIN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL (SU MUJER): la mujer del paciente

refiere que:

El ingreso en Toledo lo lleve mal, porque tuvimos que hacernos a la idea de que iba a
necesitar ayuda y eso l lo llevaba muy mal y luego aqu le ha vuelto a repetir, y lo
peor es que he perdido a mi marido porque no me habla y eso es duro, pero hay que
hacerse a la idea.

Saba que poda empeorar y que adems en Toledo le haban dado horas de vida pero no
se lo crea.

Tiene ganas de que su marido se mejore y sea dado de alta para cuidarle ella en casa,
porque ya est cansada estar en el hospital y en su casa estar mejor cuidado porque
aqu no se le cura cada vez que hace de vientre y yo se que en casa a l le curare como
curaba a mis padres cuando cayeron enfermos.

Acudir a dormir la siesta y ducharse en su casa porque su hijo as se lo solicit, pues si

fuera por m no le dejaba solo ni un minuto.

Necesitar sentirse til.

ESCALA:
Segn la escala de Zarit (ver anexo 4) obtiene una puntuacin total de 37 (No sobrecarga).

9. PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN:

No procede

10. PATRN ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS:

Historia:

La mujer del paciente refiere que:

Tanto la jubilacin (pues su marido no se haca a estar sin trabajar) como la muerte de la
madre del paciente le ocasionaron las crisis de ansiedad.

Examen:

No procede.

11. PATRN VALORES- CREENCIAS:

Historia:

La mujer del paciente refiere que:

Son cristianos catlicos practicantes.

Su marido desea ser enterrado junto con su madre pero que a ella no le gusta hablar del
tema porque hace ms real la posibilidad de que l se vaya del todo y no tenga
remedio

Los patrones disfuncionales son: patrn nutricional-metablico, patrn eliminacin, patrn

actividad-ejercicio, patrn cognitivo-perceptual, patrn rol-relaciones y patrn adaptacintolerancia al estrs.

ESCALAS:

En la escala ECOG obtiene una puntuacin de 4 (Totalmente incapacitado)

En la escala de los cuidados paliativos (ECP): ver anexo 5.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA234:

Deterioro de la integridad cutnea (00046) r/c hipertermia, factores mecnicos (cizalla,

presin), inmovilizacin fsica, alteraciones en el estado nutricional (albumina
plasmtica de 24.2 g/L.) y prominencias seas m/p destruccin de las capas de la piel e
invasin de las estructuras corporales.
Resultado general (NOC): integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
Criterios de resultado:
Lesiones cutneas:
Valor actual 1 gravemente comprometido.
Puntuacin diana 2.
Eritema:
Valor actual 3 moderadamente comprometido.
Puntuacin diana 4.

Resultado especifico: la UPP de grado III del sacro no evolucionar a UPP de grado IV durante
la estancia hospitalaria.

Intervenciones (NIC):

Manejo de las presiones (3500):

Actividades:

2 Nanda Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin, 20092011. 1 ed. Barcelona: Elsevier; 2010.

3 Moorhead S, Johnson M. Clasificacin de resultados de enfermera. (NOC). 4

edicin. Barcelona: Elsevier; 2009.

4 Johnson M, Bulechek G, Butcher H, Dochterman JM, Mass M, Moorhead S, Swanson E. et

al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnsticos enfermeros, resultados e intervenciones.
2ed. Madrid: ElsevierMosby; 2007.

La enfermera y el resto del personal de enfermera:

Evitarn colocar al paciente en decbito supino a diario. As mismo se evitar que el

paciente est sentado en el silln ms de 3 horas.

Realizarn cambios posturales al paciente cada 2 horas con el fin de evitar la aparicin
de nuevas heridas.

Observarn la piel del paciente (la presencia de zonas eritematosas) y aplicarn en

dichas zonas aceites hiperoxigenados (por ejemplo mepentol) tras el bao, el cambio
del paal o la cura.

Se asegurarn del buen funcionamiento del colchn antiescaras el da 7/05 a las 18:00h
(comprobar que el colchn modifica las zonas de presin)

Cuidados de las lceras por presin (3520):

Actividades:

La enfermera:

Comprobar que el paciente ha ingerido la totalidad de la comida en desayuno, comida,

merienda y cena a diario.

Se asegurar de que el paciente tome los suplementos alimenticios a diario.

Describir las caractersticas de la lcera a diario tras cada cura indicando el grado, el
tamao, la presencia de tejido desvitalizado, de tejido de granulacin, de exudado, el
aspecto de los bordes

Realizar la cura de la UPP a diario limpiando la zona previamente con SSF o con agua
jabonosa y secando la zona con gasas estriles, empleando un equipo de cura estril. A
continuacin aplicar iruxol en la herida y colocar gasas humedecidas en SSF para
favorecer la cura de herida hmeda. Asimismo se emplea como apsito de sujecin
mefix.

Observar los S/S de infeccin de la lcera (bordes con eritema y edematizados, cambios
en el olor de la lcera, presencia de exudado purulento) a diario tras retirar las gasas
de la herida.

Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) r/c duracin de la necesidad de cuidado, el
cuidador es el cnyuge y es mujer, enfermedad grave del receptor de cuidados, falta de
descanso y de distraccin del cuidador principal.

Resultado general (NOC): salud emocional del cuidador principal

Criterios de resultado:

Sensacin de control
Valor actual 1 gravemente comprometido.
Puntuacin diana 2.

Resultado especifico: la mujer del paciente no desarrollar cansancio del rol de cuidadora.

Intervenciones (NIC):

Apoyo al cuidador principal (7040):

Actividades:

La enfermera:

Aceptar las expresiones de emocin negativa por parte de la mujer del paciente
(cuando exija que se cure al paciente ms frecuentemente, refiera desatencin por
acudir a ver al paciente menos de lo que ella desee) a diario.

Explicar a la mujer del paciente la necesidad de realizar las curas respetando un plazo
de tiempo (pues el iruxol acta a partir de las 72h) el da 7/05 a las 19:00h.

Comprobar que conoce los distintos dispositivos comunitarios (centros de da,

cuidadoras financiadas por los organismos autonmicos) que favorezcan su descanso
como cuidadora el da 8/05 a las 18:00h.

Preguntar al hijo del paciente si puede remplazar a su madre por la noche para que ella
descanse en su casa (se preguntar especialmente si la mujer del paciente est delante
para conocer la disponibilidad de cambiar su rutina) el da 8/05 a las 17:00h.

Permitir que la mujer del paciente tenga una mayor sensacin de control del cuidado
del paciente (permitirle estar en la habitacin cuando se realice la cura, cuando se le
realicen tcnicas al paciente, en la higiene) y se aceptar su opinin en la ejecucin
de dicho cuidado a diario.

VALORACIN CONTINUADA:

Da 7/05: el paciente presta mayor atencin a la TV y a lo que le indica su mujer. Acude por la
maana a rehabilitacin.
Se realiza la cura de la UPP del sacro en el turno de tarde (pues se realiz la cura en la
madrugada por mancharse la herida al defecar) presentando un menor exudado y menor
presencia de fibrina. No hay S/S de infeccin. Se indica a la mujer del paciente que puede
quedarse en la habitacin mientras se le cura y preguntarnos sus dudas.
El paciente realiza 5 defecaciones al da.
Por la tarde se explica a la mujer del paciente que no se puede curar al paciente cada vez que
defeque a no ser que se manche la herida, pues la pomada no hace efecto hasta las 72h y se
comprueba el buen funcionamiento del CAE (se revisa que cambian las presiones).
Ingiere toda la comida y los suplementos.
Se coloca al paciente en el silln desde las 18:00h hasta las 20:30h.

Da 8/05: el paciente acude a realizarse un nuevo TAC en el que se encuentra una nueva
hemorragia en la regin frontal anterior izquierda que se extiende desde la corteza orbitofrontal
a la regin frontopolar. Persiste el edema perilesional en la anterior lesin y hay una
disminucin del hematoma. La clnica del paciente no ha variado frente a la nueva lesin.
Realiza la rehabilitacin por la maana. Se realiza la cura de la lcera por la maana y por la
tarde por mancharse la herida de heces.
La UPP no presenta fibrina, el exudado se mantiene con la cantidad del da anterior. Se
mantienen las dimensiones de la herida. La mujer del paciente est presente en la cura de la
lcera. Se le informa de la buena evolucin de la misma.
Cuando el hijo del paciente acude por la tarde le pregunto si puede alternarse con su madre en el
cuidado nocturno de su padre. Me indica que ya lo intent pero que su madre se niega a dejarlo
con nadie y que lo nico que ha conseguido es que acuda por la tarde un rato a su casa.
Cuando su hijo se va le pregunto a la mujer del paciente por qu no se alterna en el cuidado del
paciente por la noche con su hijo y ella me responde que no me fio de dejarle solo por si le
ocurre algo porque por la noche no acuden a verle lo suficiente como para dejarle solo y mi hijo
no puede estar pendiente de su padre toda la noche. Ya estoy acostumbrada.
Cuando le pregunto si conoce los dispositivos comunitarios me refiere que s cuando le den el
alta le llevare a algn centro de da y contratare a otra fisioterapeuta muy buena a la que le di
clase para que complemente la rehabilitacin que le den aqu.
Se coloca al paciente en el silln desde las 18:00h hasta las 21:00h.

REEVALUACIN DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS:

Deterioro de la integridad cutnea:

Lesiones cutneas:
Valor inicial 1 gravemente comprometido.
Puntuacin actual 2 (pues la UPP no presenta fibrina y no ha aumentado de tamao).
Eritema:
Valor inicial 3 moderadamente comprometido.
Puntuacin actual 3 (pues se mantiene el ligero eritema en la zona perilesional, sin
embargo no existen ms zonas eritematosas).

Debido a la buena evolucin de la UPP mantengo el diagnostico enfermero y el resultado

general, reformulando el resultado especfico y la intervencin: Cuidados de las lceras por
presin (3520).

Deterioro de la integridad cutnea (00046) r/c hipertermia, factores mecnicos (cizalla,

presin), inmovilizacin fsica, alteraciones en el estado nutricional (albumina
plasmtica de 24.2 g/L.) y prominencias seas m/p destruccin de las capas de la piel e
invasin de las estructuras corporales.

Resultado general (NOC): integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

Criterios de resultado:
Lesiones cutneas:
Valor actual 2 sustancialmente comprometido.
Puntuacin diana 2.
Eritema:
Valor actual 3 moderadamente comprometido.
Puntuacin diana 4.

Resultado especifico: la UPP de grado III del sacro no evolucionar a UPP de grado IV durante
la estancia hospitalaria y no presentar tejido desvitalizado ni S/S de infeccin.

Intervenciones (NIC):

Manejo de las presiones (3500): (se mantiene)

Cuidados de las lceras por presin (3520):

Actividades:

La enfermera:

Realizar la cura de la UPP a diario limpiando la zona previamente con SSF o con agua
jabonosa y secando la zona con gasas estriles, empleando un equipo de cura estril. A
continuacin aplicar trionic especialmente (o mepitel si no hubiese el anterior)
para favorecer que aumente el tejido de granulacin y as la buena evolucin de la
herida. Se aplicar asimismo un parche de biatan para proteger la zona perilesional
(pues el borde protege del contacto con las heces) y absorber el exudado existente.
Tambin colocar entre la cura de la herida y el ano del paciente unas gasa o compresas
para favorecer que la herida no se manche tan fcilmente con las heces.

(El resto de rdenes de enfermera se mantienen.)

Riesgo de cansancio del rol de cuidador:

Sensacin de control
Valor inicial 1 gravemente comprometido.
Puntuacin actual 2.

Reformulo el diagnostico aadiendo nuevas rdenes de enfermera:

Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) r/c duracin de la necesidad de cuidado, el
cuidador es el cnyuge y es mujer, enfermedad grave del receptor de cuidados, falta de
descanso y de distraccin del cuidador principal.

Resultado general (NOC): salud emocional del cuidador principal

Criterios de resultado:

Sensacin de control
Valor actual 2 sustancialmente comprometido.
Puntuacin diana 3.

Resultado especifico: la mujer del paciente no desarrollar cansancio del rol de cuidadora.

Intervenciones (NIC):

Apoyo al cuidador principal (7040):

Actividades:

La enfermera:

Consensuar con la mujer del paciente la forma en la que ella descansar por las noches,
intentando que sea ella quien obtenga la solucin.

(Se mantiene la orden de enfermera de aceptar las expresiones de emocin negativa).

ANEXOS:

ANEXO 1: ESCALA DE BARTHEL

ANEXO 2: ESCALA DE BRADEN

ANEXO 3: ESCALA PAINAD

ANEXO 4: ESCALA DE CARGA DE ZARIT:

A Consecuencia del cuidado en el cuidador: 24

B Creencias y expectativas sobre la capacidad para cuidar: 6
C Relacin del cuidador con el paciente: 7

Total 37: no sobrecarga.

ANEXO 5: ESCALA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS: