Rafael Cobos Romana

Clnica del Dolor

Hospital Universitario Virgen del Roco. SEVILLA

El dolor: ms all del sntoma

Dolor experiencia sensorial y psicolgica desagradable y molesta asociada a
un dao tisular o descrita en trminos de un potencial dao tisular1
El dolor no es solamente un sntoma, sino que constituye en s mismo un
problema de salud (OMS)2
Deterioro de la calidad de vida
Depresin
de los pacientes
Alteraciones de
sueo

Ansiedad

Funcionalidad
laboral

Funcionalidad
social

Movilidad
reducida

1
2

Survey of chronic pain in Europe. Breivik et alEuropean Journal of Pain 10 (2006)

World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. June 2007

Impacto en el entorno social y

familiar de los pacientes

Impacto econmico en el
Sistema Sanitario

PERCEPCION

MODULACION
SUPRAMEDULAR

TALAMO
TRANSMISION

MODULACION
PERIFERICA

TRANSDUCCION
MODULACION
MEDULAR

CONDUCTA DE
DOLOR

SUFRIMIENTO

EMOCIONES

PENSAMIENTOS

SENSACION
DE DOLOR

DAO
TISULAR

Causas y localizacin ms frecuentes del dolor crnico

Hombro

Migraa

7%

Articulacin (inespecfica)

9%
10%

Artritis reumatoide

8%

Pierna

14%

Traumatismo

12%

Cabeza
Rodilla

15%
16%

Hernia discal/ patologa degenerativa

15%

Lumbalgia

18%

Artrosis

34%

Raquis (inespecfico)

24%
0%

Survey of chronic pain in Europe. Breivik et alEuropean Journal of Pain 10 (2006)

6% 12% 18% 24% 30%

Impacto del dolor crnico

En el paciente

En el mdico

En la sociedad

Impacto del dolor crnico

IMPACTO EN EL PACIENTE
Las personas que consultan por procesos dolorosos tienen su calidad
de vida ms deteriorada que las que consultan por otro tipo de procesos:
-

52% alteracin del sueo

48% depresin

47% ansiedad

32% absentismo laboral

Lpez-Silva MC , Snchez de Enciso M, Rodrguez-Fernndez M, E. Vzquez-Seijas E. Cavidol: Calidad de vida y dolor en atencin primaria. Rev Soc Esp Dolor. 2007; (14) 1: 9-19
Nicholson B y Verma S. Comorbidities in chronic neuropathic pain. Pain Med 2004; 5 (supl. 1): S9-S27
Carmona L et al.: The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis. 2001; 60 (11): 1040-1045
Ministerio de Sanidad y Consumo. Informacin teraputica del SNS, 2005; 29:49-53.

A pesar de los avances existentes, la satisfaccin de

los pacientes con el tratamiento actual contina siendo baja

40% de los pacientes manifiestan que

su dolor no est bien tratado1

64% de los pacientes con prescripcin

medicamentosa considera que su dolor
no esta bien controlado1

CHS. EU National Health and Wellness Survey 2008

Impacto del dolor crnico

IMPACTO EN EL MDICO Y SISTEMA DE SALUD
Alrededor del 75% de las consultas del Mdico de Familia
tiene alguna relacin con el dolor
AP soporta la mayor parte de la carga de pacientes con dolor crnico. Segn
datos de la Sociedad Espaola del Dolor (SED), el 83% de los pacientes con
dolor crnico son atendidos en este nivel
El mdico de AP es la puerta de acceso al resto de especialistas en dolor
(Unidades de Dolor, Rehabilitacin, Reumatlogo, Traumatlogo,)

Lpez-Silva MC , Snchez de Enciso M, Rodrguez-Fernndez M, E. Vzquez-Seijas E. Cavidol: Calidad de vida y dolor en atencin primaria. Rev Soc Esp Dolor. 2007; (14) 1: 9-19
Nicholson B y Verma S. Comorbidities in chronic neuropathic pain. Pain Med 2004; 5 (supl. 1): S9-S27
Carmona L et al.: The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis. 2001; 60 (11): 1040-1045
Ministerio de Sanidad y Consumo. Informacin teraputica del SNS, 2005; 29:49-53.

Manejo inadecuado del dolor crnico en la actualidad

31%

de los pacientes
sufren un dolor tan
intenso que no
pueden tolerarlo1

40%

de los pacientes refieren

un manejo inadecuado
de su dolor1

64%

de los pacientes
medicados indican
que su tratamiento no
les aporta un total control
del dolor1

1. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006;10:287-333.

Impacto econmico del dolor crnico

El dolor crnico intenso representa una carga econmica considerable para

los sistemas de salud.
En Reino Unido, el coste total dolor lumbar fue muy superior al causado
por la enfermedad cardaca (12.000 vs 7.600 mill. )

Carga econmica del tratamiento del dolor:

Coste derivado del tratamiento en s mismo

Coste de automedicacin
Coste de tratamiento de efectos adversos derivados del tratamiento

Liu J, Maniadakis, N., Gray, A., Rayner, M. The economic burden of coronary heart disease in the UK. Heart 2002; 88 (597-603).
N, Gray A. The economic burden of back pain in the UK. Pain 2000;84(1):95-103

2 Maniadakis

Los pacientes, a diferencia de los mdicos, anteponen

la tolerabilidad a la eficacia como prioridad en el tratamiento del dolor crnico

PRO study I3 Innovus 2009; Working title: "What matters in pain treatment for patients and physicians", submission planned for end June 2010

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Percepcin: opioides,
2-agonistas, AntiDepTs,
IRSs, IRSNs

DOLOR

Modulacin: AntiDepTs,
Modulacin
SSRIs, SNRIs
descendente
Asta
posterior
Transmisin: anestsicos
locales,opioides, 2-agonistas

Impulsos
ascendentes

Ganglio de riz
Tracto
Espinotalamico
Nervio
Perifrico
Lesin

Nociceptores
perifricos

Transmisin: Anests locales,

opioides

Transduccin: Anests locales,

capsaicina, anticonvulsantes,
AINEs, Corticoides.

Adaptado de Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056.

Opioide
potente +/AINES +/-

coadyuvante

4 escaln

Opioide dbil
+/- AINES +/coadyuvante

3 escaln

AINES o
Paracetamol
+/coadyuvante

2 escaln

1 escaln

Escalera analgsica de la OMS

Tcnicas
intervencio
-nistas

Un poco de controversia
Es tico retrasar
el uso de los analgsicos
ms potentes aunque ello
prolongue
el sufrimiento
de los pacientes?

Sera mejor iniciar

de inmediato
el tratamiento
de tercer escaln
en aquellos pacientes
con dolor crnico
intenso?
Mejor el ascensor

Compensan
los beneficios
analgsicos
con la incidencia
de efectos
secundarios?

Objetivos principales del tratamiento del dolor

Alivio optimo del dolor

Seguridad

Riesgos

Eficacia

Tolerabilidad

Mecanismo

Caracteristicas del

de accin

paciente

Causas de un inadecuado control del dolor

Interacciones medicamentosas

Ms del
50%

5 o ms

Ms de 50%
de la poblacin > 65 aos toma 5
frmacos distintos a la semana, con
un 15% tomando 10 frmacos2

1. Shakib S. Aust Fam Physician. 2002; 31: 125-128

2. Nguyen JK, Fouts MM, Kotabe SE, LO E. Polipharmacy as a risk factor for adverse drug reactions in geriatric nursing home residents. Am I Ger Pharmacother. 2006; 4(1): 36-41

ABORDAJE DEL DOLOR DE

FORMA INTEGRADA

Estudio BRAVENET

El dolor crnico afecta a casi 116 millones de adultos estadounidenses a un

costo estimado de 635 000 000 000 $ al ao y es el proceso N 1 para el
que los pacientes buscan atencin en las clnicas de medicina integral.

Estudio BRAVENET

Estudio BRAVENET

Estudio Bravenet

Estudio BRAVENET
Resultados: De los 409 participantes inscritos inicialmente, 252
completaron todas las visitas de seguimiento durante la evaluacin de 6
meses. Los participantes eran predominantemente blancos (81%) y mujeres
(73%), con una edad media de 49,1 aos (15,44) y un promedio de 8,0
(9,26) aos de dolor crnico. Al inicio del estudio, el 52% de los pacientes
referian sntomas relacionados con depresin. A las 24 semanas, se redujo
significativamente la intensidad del dolor (-23%) y la interferencia en la vida
cotidiana (-28%). Se confirm una mejora significativa en el estado de
nimo, el estrs, la calidad de vida, la fatiga, el sueo y calidad de vida. Los
niveles medios de 25-hidroxitriptamina (vit.D ) aumentaron de 33,4 (17,05)
ng / ml al inicio a 39,6 (16,68) ng / ml en la semana 12.
Conclusiones: Entre los participantes que completaron un programa de
medicina integral para el dolor crnico, se observaron mejoras significativas
en el dolor, as como de las otras variables analizadas.

METODOS DE TRATAMIENTO
INTEGRATIVO

TERAPIA DE BIORREGULACIN

GELSEMIUM
HMC

FERRUM
HMC

DISCUS
CPTUM

COLOCYNTHIS
HMC

ZEEL T

NEURALGORHEUM-INJEEL

SPASCUPREEL

APIS
HMC

TRAUMEEL S

KALMIA
CPTUM

NEURALGORHEUM-INJEEL

ACUPUNTURA

Mecanismos de accin

Anesthesiology 2014; 120:482-503 483 Zhang et al.

Anesthesiology 2014; 120:482-503 483 Zhang et al.

Dolor visceral

Anesthesiology 2014; 120:482-503 483 Zhang et al.

ENFOQUE PSICOTERAPEUTICO

Impacto psicosocial

H. Breivik, B. Collett, V. Ventafridda, R. Cohen & D. Gallacher (2007). Survey of chronic pain in
Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur. J. Pain, 10, pp. 287333

Evaluacin psicolgica

Stanton, A. L., Revenson, T. A., & Tennen, H. (2007). Health Psychology: Psychological Adjustment to Chronic Disease. Annual
Review of Psychology, 58(1), 565-592. Dersh, J., Polatin, P.B., & Gatchel, R.J. (2002). Chronic pain and Psychopathology: Research
Findings and Theoretical Considerations. Psychosomatic Medicine, 64, 773-786.

Perfiles de pacientes

Turk, D., & Rudy, T. E. (1988). Toward an empirically derived taxonomy of chronic pain patients: Integration of
psychological assessment data. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 56, 233-238.

Tratamientos psicolgicos

Chambless & Ollendick (2001). Empirically supported psychological interventions: Controversies and evidence.
Annual Review of Psychology, 52 (2001), pp. 68571

Conclusiones
No existe un nico tratamiento del dolor

Las caractersticas multidimensionales del dolor, hacen que su tratamiento

sea complejo y debe ser individualizado
Hay que plantear la necesidad de ajuste entre los tratamientos, y las
condiciones de vida e incluso de pensamiento del paciente.

Un enfoque integral del dolor, permite conseguir una mayor calidad de vida
para los pacientes.
La medicina biorreguladora, la acupuntura, los tratamientos de relajacin, y
dieta, son cada vez mas demandados por los ciudadanos, y deberan ser
mas apoyados por las autoridades sanitarias , por el bien de la sociedad.
El empoderamiento de los pacientes a a travs de informacin veraz y
seria, permite elegir de manera mas correcta los mtodos de tratamiento
http://conocetudolor.es
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