1.

Comentarios preliminares
a. vicisitudes del afecto de miedo en el curso del desarrollo
b. Miedo del nio pequeo: miedo a la oscuridad a partir de los 18 meses a 2
aos; miedo a los animales pequeos o a los que muerden (el lobo), miedo
a los extraos, miedo a los fantasmas u ogros (condensacin del miedo al
lobo y al extrao); 8 aos: el temor existencial y el miedo a la muerte,
temores hipocondriacos. factores: sentimiento de individualidad, de un Yo
que debe ser preservado, El clima familiar, El aprendizaje
2. Rituales obsesivos en la infancia:
a. Representan el 1 estadio gentico en la aparicin de las conductas
obsesivas. Existe un vinculo directo entre las primeras interacciones del
bebe con su medio y la repeticin y el aprendizaje resultante de estas,
hasta llegar al ritual propiamente dicho; estadio anal, exigencias familiares,
b. exigencias pulsionales internas: lavarse las manos, comportarse bien, no
decir palabrotas o, por el contrario, dar libre expresin a la crudeza del
lenguaje y el comportamiento; conducta fbica es la ms frecuente la fase
anal y durante el periodo edpico, controlar la angustia x ritualizacin
constituye a menudo la segunda salida escogida por el nio.
3. manifestaciones de ansiedad y miedo en funcin de la edad:
a. 0-6; sensibilidad; sensaciones intensas, prdida de apoyo / 6-12;
esquemas, causa-efecto, permanencia objeto; rostros extraosseparacin / 2-4 pens preoperatorio, imaginacin distincin realidad;
criaturas imaginarias, oscuridad; ansiedad de separacin /
b. 5-7 operativo, razonamiento concreto ; catstrofes, accidentes, animales,
miedo x miedo; fobia animales, sangre, obs-comp, quejas somticas / 8-11
logros deportivos y escolares; mal rendimiento; ansiedad exmenes, fobia
escolar / 12-18 operativo formal, anticipacin de peligros, relaciones con
iguales; exclusin iguales; fobia social, agorafobia, crisis de angustia.
4. Comentarios sobre el modelo de neurosis infantil:
a. La neurosis infantil traduce la organizacin de la sexualidad infantil en
torno a posiciones flicas, el temor a la amenaza de castracin y, por otra
parte, las fantasas en torno a la problemtica edpica.
b. Durante su establecimiento, la neurosis infantil tiene escasa expresin
clnica, y simplemente da testimonio de la organizacin progresiva del
aparato psquico a travs de la diferenciacin de las instancias psquicas y
el aumento del uso de los mecanismos de defensa (represin,
desplazamiento, aislamiento, conversin en su contrario, etc.)
5. Ansiedad y angustia en el nio
a. Estudio clnico: Ansiedad angustia mied
b. Clnica de la angustia preverbal en el lactante y en nios muy pequeos
c. Los gritos de pnico se acompaan de: Trastornos del tono: hipertona,
grandes descargas motoras, sacudidas/ Hipervigilancia: con semblante
inmvil, silencioso / Comportamientos de defensa psicomotriz o visual:
agarrarse al otro / Incapacidad del nio de acurrucarse o encontrar una
postura cmoda en los brazos del adulto / Trastornos somticos: anorexia,
clicos, trastornos del sueo.
6. Clnica de la ansiedad del nio

a. Ansiedad crnica o hiperansiedad: permanente sentimiento de aprensin,

como si algo terrible fuera a suceder; Inquietud por el futuro, temor
accidente o enfermedad; Irritabilidad, clera, rechazo y caprichos;
b. Exigencias adulto cerca x seguridad; Temores referentes a hechos
pasados.; Pensamientos depresivos (desvalorizantes, culpabilizantes).
7. Crisis de angustia o ataques de pnico: Tiene un inicio espontaneo y paroxstico,
caracterizado por: Signos somticos: palpitaciones, taquicardia, sensacin de
ahogo, dolores torcicos, abdominales, nuseas, etc.; neurolgicos: temblores,
vrtigos, malestar; motores: agitacin o postracin; vasomotores: sudores, oleadas
de calor o frio; psquicos: sensacin de extraeza, miedo a morir o volverse loco.
a. Mientras ms pequeo el nio, ms rico el contexto somtico.
b. Antes de los 7-8 aos, solo la presencia del padre o madre puede calmar el
acceso a la angustia.
8. Ansiedad de separacin: Miedo excesivo e intenso, posterior a una separacin o
al alejamiento de la figura de referencia (madre-padre) ms all del periodo
habitual (2 a 4aos) o de forma muy excesiva o rgida. La ansiedad, la clera y las
lgrimas pueden presentarse para evitar las situaciones de separacin. En caso
de trastornos del sueo, el nio puede exigir que un adulto duerma con l.
9. Ansiedad postraumtica: Ante una situacin de estrs grave que ponen en peligro
la vida o la seguridad del nio o de alguno de sus familiares. El estado de estrs
postraumtico puede aparecer en meses siguientes al traumatismo (crisis de
angustia intensas asociadas al recuerdo del trauma, pesadillas en que se revive la
situacin traumtica, alucinaciones).
10. Evolucin: Las manifestaciones de ansiedad evolucionan y se transforman
regularmente con la aparicin de otros registros ansiosos u otras manifestaciones
denominadas neurticas.
a. La evolucin est asociada a: Sntomas depresivos o depresin; Trastornos
del comportamiento (oposicin, agitacin, inestabilidad); Trastornos de la
atencin; Trastornos de la adaptacin social (fobia escolar); En
adolescencia: toxicomanas, trastornos de conducta.

1MODELOS DE
PSICOANALITICA
Freud y la castracin:

ANGUSTIA

EN

EL

NIO

DENTRO

DE

LA

TEORIA

La observacin del pequeo Hans, publicada inicialmente en 1909, es paradigmtica de

las ideas de Freud sobre los vnculos entre la angustia y la sexualidad, sobre todo en el
plano central que l atribuye al complejo de Edipo en la teora de psicoanlisis.
Freud en Inhibicin, sntoma y angustia dice que el objetivo de la fobia es intentar
solucionar el conflicto edpico frente al padre a travs de la represin de la mocin
pulsional hostil. El motor del rechazo es la angustia ante la amenaza de castracin. As,
la angustia se ha convertido en una seal de alarma: puede empujar al Yo del nio a
utilizar los diversos mecanismos de defensa de los que dispone para luchar contralo que
presiente como peligro.
Klein y el dualismo pulsional:
Para M. Klein, el dualismo pulsional es constitutivo del individuo. Incluso el beb ms
pequeo debe hacer frente al antagonismo de sus pulsiones agresivas (que proyecta) y
de sus pulsiones libidinales. El beb se defiende de la angustia provocada por sus
pulsiones agresivas proyectndolas sobre los objetos malos que le rodean, a la par que,
mediante la escisin, protege la imagen del pecho bueno gratificante y despus de la
madre buena. La consecuencia de esta escisin es que el beb vive, segn M. Klein, en
la angustia de ser atacado por el pecho malo o por la madre mala (angustia paranoide).
Cuando se constituyen las primicias del objeto total o se interioriza el temor de
destruccin del pecho bueno o de la madre buena desarrollan las angustias depresivas y
el beb tiene la sensacin de ser malo contra lo que es bueno, sean objetos o personas.
Secundariamente, superado el estadio de la posicin depresiva, por desplazamiento y
condensacin metonmica se organizar la angustia de castracin.
Angustia de la separacin prototpica:
Freud esboz un vnculo entre la angustia de separacin y la angustia de castracin,
colocando la angustia de castracin despus de la angustia de separacin inicial y
evolucionando hacia una angustia moral o social. A travs de esta angustia se da un
nivel de maduracin en el aparato psquico contener la amenaza de aniquilacin vinculada
a la angustia de la soledad y utilizar su psiquismo de manera mas autnoma.
Despus de Freud numerosos autores coinciden en fechar cronolgicamente la aparicin
de la angustia en el nio, distinguiendo un antes y un despus.
Angustia normal o patolgica:
Winnicott dice que la solicitud maternal primaria permite al beb la gratificacin casi
completa de todas sus necesidades. Las pequeas inadecuaciones progresivas e
inevitables entre madre e hijo permitirn que poco a poco ste renuncie al sentimiento
ilusorio de plenitud y de omnipotencia. Despus se introducir la sensacin de carencia,
fuente de angustia. Segn la madre mantenga o no dicho estado de carencia dentro de
unos lmites aceptables o no para el nio, as se realizar la evolucin madurativa de este
ultimo y el establecimiento de la seguridad suficiente o, por el contrario, la aparicin de la
angustia.

Anna Freud: no es la presencia o ausencia de angustia, su calidad o incluso su cantidad

lo que permite predecir la enfermedad o el equilibrio psquico ulterior. Lo nico significativo
al respecto es la capacidad del Yo para dominar la angustia.
2-

MANIFESTACIONES DENOMINADAS NEUROTICAS

Epidemiologia:
En la primera infancia y hasta la fase de la pubertad, la angustia de separacin patolgica
parece ser la manifestacin ms frecuente. Se apreciara un predominio de nias.
En conjunto, los diversos estudios exponen una reduccin significativa de la angustia de
separacin durante la adolescencia y, a la inversa, un aumento de las otras
manifestaciones ansiosas a partir de esta edad (fobia simple, fobia social, trastornos
obsesivo-compulsivos, etc.).
a)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD SIMPLE EN EL NIO

Conductas fbicas:
Las fbicas son temores no justificados frente a un objeto o situacin cuya confrontacin
es para el individuo el origen de una intensa reaccin de angustia. En relacin con la
fobia el individuo tiende a utilizar conductas de evitacin u objetos contrafbicos con fines
defensivos contra la misma.
-

Fobias arcaicas o pregenitales: Miedo intenso por objetos o situaciones normales

de la vida cotidiana. (Observados frecuentemente en nios pequeos con
trastornos del desarrollo psicoafectivo: psicosis precoces, trastornos generalizados
del desarrollo, etc.)
Por ejemplo: inodoro, miedo a un aparato elctrico (aspiradora, lavadora), miedo al
bao, desage, a un determinado rasgo (barba).
Parece corresponder a la incapacidad de elaborar mentalmente la angustia.

Fobias del periodo edpico: parece corresponder a otros mecanismos mentales.

Es ms clara la dinmica de los mecanismos defensivos para evitar el miedo.
La naturaleza de los objetos y situaciones fbicas es casi infinita (animales,
elementos naturales, paisaje urbano, personajes, situaciones, miedo a la
enfermedad, escuela).

Funciones psicopatolgicas: La represin y despus el desplazamiento,

sobredeterminacin, contrainvestimento y posibilidad de beneficio secundario,
evidencian la puesta en juego de las instancias psquicas (Yo y Supery sobre
todo) y su relativa eficacia al asociar la angustia a unas representaciones
simblicas, con la posibilidad de mantener un marco madurativo y evolutivo.
Queda claro que estos elementos distinguen netamente las fobias llamadas
edpicas de las fobias llamadas arcaicas.

Evolucin: Las fobias se atenan o desaparecen, al menos en los 7-8 aos.

Algunos nios conservan conductas fbicas hasta la adolescencia.

La actitud del entorno tiene un papel importante en la fijacin o no de estos

comportamientos.
b)

CONDUCTAS OBSESIVO-COMPULSIVAS EN EL NIO

Definicin y frecuencia:
Obsesin es una idea que asedia, acompaada de sensacin de malestar y de la que el
sujeto no puede desprenderse.
En el nio son frecuentes los rituales (contar, verificar cosas, recitar algo) y las ideas
obsesivas son ms raras (ms comunes en la pubertad y adolescencia).
Rituales obsesivos:
- En la infancia son egosintnicos
- A menudo asociados a las fobias o suceden a estas
- En algunos nios persisten rituales especficos, organizados alrededor de la
limpieza y distintos ritos de verificacin.
- Los comportamientos ritualizados se integran en un medio familiar obsesionado
- Pueden representar intentos de contencin de pulsiones experimentadas como
peligrosas o destructivas.
Ideas obsesivas:
Son raras en el nio. Se dan en el preadolescente o en el adolescente y tienen que ver
con duda, cavilacin, pensamientos repetitivos sobre la muerte y temas metafsicos o
religiosos.
Estudio psicopatolgico de las conductas obsesivas:
Freud ha sealado que uno de los orgenes de la organizacin obsesiva reside en una
madurez del Yo. ste utiliza mecanismos de control y de aislamiento caracterstico, a los
que se une el mecanismo de anulacin. Esta situacin es especialmente frecuente en la
latencia, cuando el Yo experimenta un empuje madurativo y se somete a las exigencias de
la socializacin.
Muy diferentes econmicamente son los comportamientos obsesivos que representan
para el nio el nico medio de asegurar la permanencia, la coherencia del medio y el
sentimiento de individuacin, siempre a punto de volar hecho pedazos.
c)

MANIFESTACIONES CONVERSIVAS DEL NIO

Epidemiologia:
- Excepto en la adolescencia, los sntomas histricos son raros en nios
- La frecuencia aumenta a partir de los 11-12 aos en nios.
Sntomas conversivos:
Las conversiones son tpicas de la patologa adulta.
Cuando se presentan en el nio se trata de conversiones que afectan el aparato
locomotor (cojera, aspecto de ebriedad, incapacidad para andar).
Puede desaparecer cuando el nio est acostado o no es observado.
Tambin pueden aparecer: hipoacusia, ceguera, afona, mutismo.

Hay un elemento tanto ms importante cuanto ms pequeo es el nio: de forma casi

constante se observa un sntoma motor idntico al de alguien del entorno prximo: cojera
de un paciente, por ejemplo.
Manifestaciones agudas disociativas:
Son ms variables y frecuentes que las conversiones.
La crisis de agitacin, las fugas, el sonambulismo y las amnesias de identidad suelen
asociarse enseguida con histeria, pero el diagnostico debe hacerse con reserva.
Rasgos de personalidad histrica:
Entre los 3 y los 5 aos cualquier nio aparece como histrico ya que tienen necesidad
de ser amado, atendido, admirado, le gusta llamar la atencin, pasa del llanto a la risa, de
ser tirnico a exigente. Todo esto es propio del narcisismo normal del mismo.
En el caso de las nias una actitud demasiado femenina, seductora o sexual traduce una
experiencia de abuso sexual.
Hiptesis psicopatolgicas:
Las pulsiones libidinales intensas se hallaran frente a un Yo inmaduro, incapaz de
controlarlas, de ah que el cuerpo y conductas del nio estn saturadas de catexias
libidinosas.
La histeria como organizacin patolgica se organiza despus de la fase de latencia.
d)

INHIBICION

La inhibicin escolar es uno de los motivos ms frecuentes de consulta del nio entre los
8 y 12 aos.
Puede afectar a todos los sectores de la vida infantil, tanto en los comportamientos
socializados como a las conductas mentalizadas.
La inhibicin refleja tanto a la vertiente de conducta (repliegue, evitacin de relaciones
sociales) como la vertiente intrapsquica (trastornos de memoria, incapacidad de pensar,
etc.).
Inhibicin de las conductas externas y socializadas:
- Nios siempre tranquilos, sumisos, de los que nunca hay nada para comentar, se
los clasifica como buenos, juegan y trabajan con placer.
- Nios aislados que no se acercan a los dems. No juegan en el patio de la
escuela, se quedan en sus casas, rehsan las actividades de grupo.
- En su grado mximo, puede mostrar mutismo extrafamiliar. Se habla de timidez,
puede interferir en los procesos de socializacin del nio.
- Puede afectar al cuerpo: poco mvil, activo, mmica pobre.
Inhibicin de las conductas mentalizadas:
- Recae en el funcionamiento intelectual o en la propia organizacin fantasmtica.
- Inhibicin para: soar, imaginar, fantasear.
- Nios que juegan poco o si lo hacen, es con juegos muy conformistas (copiar
dibujos que inventarlos, rayando y borrando mucho, con grafismo inseguro,
actividades manipulativas con carcter repetitivo).

Esta actitud conformista es lo que facilita la insercin social.

El fracaso escolar grave es raro. Su capacidad de pensar parece estar interferida,
retrados, intervienen poco en las actividades escolares, temen ser interrogados,
etc.
El fracaso escolar se observa en un campo especfico (ortografa, clculo,
lenguaje, etc.).

Psicopatologa de la inhibicin:
Freud deca que la inhibicin expresa una limitacin funcional del yo, cuya finalidad es
evitar el conflicto con el Ello (evitar la confrontacin con pulsiones libidinales o agresivas)
ya que son vividas como angustiosas y como fuente de culpabilidad; su regresin es la
nica solucin posible, dada la excesiva fragilidad del Yo o coacciones educativas y
paternas muy rigurosas.

3-

EXPRESIONES SINTOMTICAS EN FUNCION DE LA EDAD

Perodo edpico (4-5 a 6-7aos):

Fobias y asociadas a ellas trastornos del sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad,
etc.
Perodo de latencia (6-7 a 11-12 aos):
Inhibicin
- Conductas obsesivas: rituales organizados alrededor de 2 campos susceptibles de
movilizar angustia (sueo y trabajo escolar).
- Sntomas neurticos persistentes: evidencias ansiedad persistente experimentada
a travs de: quejas hipocondriacas, fobias simples, enuresis, hbitos
psicomotores, pesadillas, trastornos del sueo, sonambulismo, trastornos
conductuales (inestabilidad vinculada a un contexto particular), comportamiento de
oposicin, culpabilidad.
4-

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Teoras biolgicas:
neurotransmisores.

Factores

transmitidos

deforma

gentica.

Implicacin

de

Teoras psicoanalticas: Factores cuantitativos: fuerza del Yo y sus capacidades para

afrontar de forma adaptada o no las exigencias pulsionales.
Factores cualitativos: dependen de la naturaleza de los mecanismos de defensa y lo
patolgico reside en utilizar de modo intensivo y duradero uno o algunos de estos
mecanismos. Esa rigidez seala la organizacin patolgica y empobrece al Yo del nio.
Teoras cognitivo-conductuales: los sntomas neurticos son modelos de comportamiento
aprendidos que son inadaptados.
La experiencia vivida y el ambiente pueden funcionar a modo de condicionamiento
operante negativo y conducir a un hbito neurtico persistente e inadaptado.

Distorsiones cognitivas que minimizan los acontecimientos tranquilizadores y generadores

de confianza y maximizan las experiencias negativas y/o generadoras de temores.
Teoras sistmicas: influencia de la familia en la trasmisin de patrones de ansiedad, de
padres a nios. En
muchos nios el inicio del trastorno ansioso aparece a
acontecimientos estresantes o conflictos familiares.
5-

ADOLESCENCIA

6-

TRASTORNO DE ANSIEDAD DE ACUERDO AL DSM IV

Dentro del apartado: Otros trastornos de la infancia, niez y adolescencia

Trastorno de ansiedad por separacin:
A- Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del sujeto,
concerniente a su separacin respecto del hogar o las personas con quien est
vinculado, puesto de manifiesto por 3 o ms de las siguientes circunstancias:
Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una
separacin del hogar o de las principales figuras vinculadas.
Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las
principales figuras vinculadas o que stas sufran un posible dao.
Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un
acontecimiento adverso d lugar a la separacin de una figura
vinculada importante (por ej: extraviarse o ser secuestrado).
Resistencia o negacin persistente a ir a la escuela o a cualquier
otro sitio por miedo a la separacin.
Resistencia o miedo persistente a estar solo en casa o sin las
principales figuras vinculadas, o sin adultos significativos en otros
lugares.
Negacin o resistencia a ir a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o ir a dormir fuera de casa.
Pesadillas repetidas con temtica de separacin.
Quejas repetidas de sntomas fsicos (cefalias, dolores
abdominales, nauseas o vmitos) cuando ocurre o se anticipa la
separacin respecto de figuras importantes de vinculacin.
B- Duracin del trastorno es, por lo menos, 4 semanas.
C- El inicio se produce antes de los 18 aos.
D- La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del sujeto.
E- La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de un trastorno
general del desarrollo, esquizofrenia, u otro trastorno pospsictico; y en

adolescentes y adultos no se explica mejor por la presencia de un trastorno de

angustia con agorafobia.