Presiones Anormales

Prof. Jos Luis Moncada

Duoc Uc Maip
2013

Bajas Presiones
Hipobarismo
Trabajo en Altura

Introduccin
Las demandas del mercado, las fuentes laborales y la
geogrfica de nuestro pas han provocado el traslado
de personas del nivel del mar hacia la gran altitud
geogrfica.
En los pases con altas montaas, donde su poblacin
se desplaza por razones tursticas y laborales, se ha
estudiado en efecto de la altitud geogrfica en el ser
humano.
Por lo tanto, es importante conocer acerca de la
fisiologa humana normal y sus modificaciones segn el
nivel de altitud geogrfica al cual se expone.

Clasificacin de Altitud
Baja Altitud < 2000 metros
Moderada 2000 a < 3000 m.
Gran Altitud > 3000 a 5500 m.
Altitud Extrema

> 5500 m.

GASES ATMOSFERICOS
N2
O2
CO2

79 %
20, 91 %
0,02 %

En la medida que ascendemos:

Hipoxia: menor numero de tomos de
oxigeno.
Hipobaria: menor presin de los gases.

Presin y volmen segn Altitud

El cuerpo humano tiene varias
respuestas a los cambios de
presin atmosfrica
En la medida que la presin
atmosfrica disminuye, el
aire tiende a
FL 250
expandirse

FL 430

FL 350

FL 180

FL 100
FL 50

Ley de BOYLE

GAS
EXPANSION

Aire atrapado
Hay varios lugares en el cuerpo donde el aire
puede estar atrapado. El odo, las cavidades
sinusales, dientes, estmago e intestinos,
etc.

Sistema Cardiaco
Corazn:
Cuatro cmaras: 2 aurculas y 2
ventrculos.
Trabajo: mecnico en dos
tiempos; con precarga y
poscarga.
Fuente: elctrica.
Recibe y enva sangre al sistema
respiratorio y distribuye a todo
el organismo.
Circuito: arterias, capilares y
venas.

Sistema Respiratorio
Pulmones
Lobulados: 2, ubicados
en torax.
Superficie de intercambio
gaseoso: 70 m2
Ingresa aire aportando
O2 y aire expirado lleva
mayor concentracin de
CO2

Otra funcin: excrecin

metabolitos: OH.

Sistema Hematopoytico
Sangre equivale al 7% del
peso del cuerpo.
Glbulos rojos:
Nacen en medula sea
estimulada por hormona
llamada eritropoyetina.
Vida media: 120 das
Se remueven en bazo y
se recicla parte de ellos.
Molcula activa
transportadora de O2 :
hemoglobina.
CHCM: 33%

Oxgeno a distintas altitudes

Altitud

PB

pAO2

Lugar

metros

mmHg

mmHg

ndm

760

100

Arica

1524

632

80

Los Andes

2867

550

63

Quito

3048

523

60

Chuquicamata

4572

429

46

La Paz

6096

349

33

Minera Pascua

Sntomas y Signos de EAM en Montaistas Entrenados

a Gran Altitud

Cefalea
Insomnio
Anorexia
Nusea
Mareos
Cefalea ( No alivia con analgsicos )
Disnea ( Ejercicio o en reposo )
Oliguria (retencin de orina)
Vmitos
Desgano
Discoordinacin motora

96 %
70 %
38 %
35 %
27 %
26 %
25 %
19 %
14 %
13 %
11 %

Exposicin Aguda a Altitud

Aclimatacin
Sntomas Enfermedad Aguda de Altura

100
24 a 48 hrs mayores sntomas

80
60

40
20
6 hrs BLANCO
27

25

23

21

19

17

15

13

11

nd
m

0
horas

Acomodacin - Aclimatacin Adaptacin

Respiracin

Sueo

Mental

Fsica

Hematocrito

100

60

90
80

55

70

48 hrs

60
50

5 -7 das

50

40
30

45

20
10
0

40
ndm

10

das

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA

ENFERMEDAD DE MONTAA EN 4 DAS

80

70

60

48

40

27
16

20
0
da 1

da 2

da 3

da 4

Seguimiento 1 ao, Poblacin chilena sometida a Hipoxia Intermitente

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA A 3200m

ACHS

INSOMNIO

80

78
74

60
Turno da

Turno noche

Seguimiento 1 ao, Poblacin chilena sometida a Hipoxia Intermitente

ACHS

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA A 3200m

DOLOR DE CABEZA

22

20
14

0
Turno da

Turno noche

Seguimiento 1 ao, Poblacin chilena sometida a Hipoxia Intermitente

ACHS

ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAA A 3200m

OTROS SNTOMAS

20

20

20

0
FATIGA

DISM.
APETITO

MAREOS

Seguimiento 1 ao, Poblacin chilena sometida a Hipoxia Intermitente

CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIN MINERA

ACHS

RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA

100

* P < 0.01

84

80
72

%
60

40
Trab. Altura
* Sin relacin con edad, sexo o nivel educacional

Trab. NdMar

CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAA

Poblacin Minera en Altitud

60

* P < 0.05

46

40
29

%
20

17

No hace nada

Acude a mdico

Automedicacin

ACHS

Prevencin y Tratamiento
Antes
Dormir
Descansar
Recrearse
Antioxidantes
Acetazolamida
Durante
Ingesta alta de lquidos
Ingesta moderada de alimentos (HdC)
Reposo
Oxgeno
Acetazolamida
Antioxidantes
Despus
Recuperarse

PEROXIDACIN LIPDICA Y ALTITUD

Experimentos en animales y humanos han demostrado aumento en la
exhalacin de pentano asociado a baja en el rendimiento fsico
%

200
150
con vit E
Sin vit E

100
50
0
basal

altitud

5100 m

Nutrition at High Altitude. Simon-Schnass I. 1992

El uso de antioxidantes aumenta la variabilidad del ritmo cardaco en altitud (cm.

hipobrica), ampliando la capacidad de adaptacin del corazn.

*
Santiago

4500 metros

Santiago

*
*

60
40
20
0
-20

normal
luego de 2 meses con antioxidantes

p < 0.01

El uso de Antioxidantes eleva la Saturacin Arterial de Oxgeno en

Altitud Simulada en Cmara Hipobrica
Saturacin arterial de Oxgeno a 4500 metros.
%
97

87
p < 0.02

81

Santiago

con antioxidantes
sin antioxidantes

4500 metros

Consumo Mximo de Oxgeno (VO2 mx ml/k/min),

a nivel del mar, en altitud (Ollage, 3700 m) y retorno

VO2 mx ( ml/k/min)

NdMar

Altitud

Retorno

60

50

40

30

20

GRUPO TOTAL ( n = 14 )

Patologia en altitud
1- adaptacin normal
2- mala adaptacin
Mal agudo de montaa
Edemas localizados

3- complicaciones
Hemorragias retinianas
Congelaciones y accidentes tromboemblicos
Edema agudo de pulmn y/o cerebral

Patologia en altitud
Mal agudo de montaa (>3000m)

En el 53% de los turistas en Nepal >5000m

Entre 6-96 h despus de subir
Sintomas agudos entre 2-5 das
Restablecimiento (2-3 semanas)

Sintomas: cefaleas (93%), insomnio, anorexia, nauseas,

vrtigos, agotamiento,descoordinacin
Causa: edema cerebral por la hipoxia
Lo mejor, aclimatacin y ascenso progresivo

Patologia en altitud
Edemas localizados
Asociados o no al mal agudo de montaa
Indica perturbacin hormonal y alteracin
hidroelectroltica
Afecta a cara, manos y tobillos

Patologia en altitud
Hemorragia retinianas (>3600m)
Pequeas hemorragias en la retina
Por aumento del flujo y presin sanguinea para
mantener el aporte de oxgeno a las clulas de la
retina
Desaparecen a las pocas semanas

Patologia en altitud
Edema pulmonar (>4000m)
Por hipertensin en la circulacin pulmonar, aumento de
permeabilidad de los capilares pulmonares por la hipoxia y
por trombosis en dichos capilares
Sintomas: disnea, tos , taquicardia, cefalea, debilidad,
esputo espumosoy/o sanguiolento, nauseas, vmitos,
dolor de pecho y fiebre moderada
Es grave: descender y tratamiento mdico urgente

Patologia en altitud
Edema cerebral (>5000m)
Cefalea muy intensa, alucinaciones, confusin mental y
coma
Es grave y a los primeros sntomas: descender y
tratamiento mdico y oxigenoterapia

El uso de antioxidantes disminuye el deterioro de la capacidad fsica

por altitud (Ollage 3670 m)

Antofagasta

Ollage (3670 m)

*
*
**

60

55
50

p = 0.011
p = 0.0003
p = 0.02

*
*

45
40

35

simbion x 2 meses

sin antioxidantes

nivel
basal

El uso de antioxidantes aumenta la recuperacin del nivel de

consumo mximo de oxgeno al someter al individuo a una
reoxigenacin (generacin de radicales libres)

*
Ollage (3670 m)

60

p = 0.007

Antofagasta

55
50
45

40

nivel
basal

35

simbion x 2 meses

sin antioxidantes

El uso de antioxidantes evita la prdida del nivel de adecuidad fsica

pos ausencia de entrenamiento a nivel del mar

ANTOFAGASTA
Antes

p = 0.025

Despus

60
55

simbion x 2 meses

50
45

40

nivel
basal

35

antioxidantes

placebo

Alta Presin
Hiperbarismo
Trabajo bajo el Agua

Introduccin
Definiciones relacionadas al buceo
Bajo el agua:
Apnea
Buceo

Cuadros clnicos relacionados

Prevencin
Control de riesgos a nivel y bajo el agua

Caractersticas del medio acuatico

Generalidades del medio ambiente acutico
El agua es aproximadamente 800 veces ms
densa que el aire.
Por lo tanto, la visibilidad, la audicin y la
termorregulacin es diferente a lo
experimentado en el ambiente areo.
Tipos de fondos marinos:
Sedimentos: Fango Arena Vegetacin Roca
Coral

Temperatura en el agua
El agua conduce el calor aproximadamente 20
veces ms rpido que el aire. Por ejemplo, si se
est en agua a temperatura de 28, al cabo de un
rato se siente fro.
La complicacin ms compleja es la hipotermia. A
travs de la cabeza se puede perder el 75% del
calor corporal.
Los trajes de buceo se utilizan cuando las
temperaturas son inferiores a 24C.
Los calofros incontrolables son signo de prdida
de calor a nivel crtico.

Iluminacin visibilidad en el agua

En la medida que descendemos existe menos luz
porque la superficie la refleja, las partculas la
dispersa y el agua la absorbe directamente en
forma no uniforme.
En la medida que descendemos podemos
observar que primero se absorbe de rojo, luego el
anaranjado y despus el amarillo.
Los objetos se ven ms cerca de lo que realmente
estn e incluso se ven 25% cerca y hasta 33% ms
grandes. Los ojos requieren un medio areo para
enfocar apropiadamente.

Audicin en el medio acutico

El sonido viaja aproximadamente cuatro veces
ms rpido en el agua que en el aire.
Los sonidos se transmiten por largas distancias.
Por ello, es difcil precisar el origen del sonido.
El sonido se percibe desde arriba si los audfonos
de transmisin estn en funcin mono.
Se ha intentado trasmisin de sonido a travs el
contacto de los reguladores con irregulares
resultados.

Flotabilidad
Un objeto en el agua recibe un empuje hacia arriba igual al peso de
la cantidad de agua que desplaza.

Como la flotabilidad depende del peso del volumen del agua

desplazada, cuanto ms pesada sea el agua mayor ser la
flotabilidad para un determinado objeto. Un objeto tendr mayor
flotabilidad en agua salada que en agua dulce.

Presin del agua

La presin se percibe en los espacios areos del
cuerpo porque el organismo est compuesto
principalmente por lquidos incompresibles pero
el aire el compresible y cambia de volumen con
los cambios de presin.
Los cambios de presin de agua para un
determinado descenso o ascenso son mucho ms
significativos que el ascenso o descenso de la
misma distancia en el aire porque el agua pesa
ms.

Relaciones entre presin, volumen y

densidad
A nivel del mar, la presin atmosfrica permanece relativamente constante.
Una atmsfera = peso / presin de la atmsfera. Unidad de medida BAR.

Efectos de aumento de presin en el

agua
Los dos principales espacios areos
afectados por la presin son los senos
paranasales y los odos.
El volumen de aire disminuye por lo cual
los tejidos en este son empujados hacia
estos espacios provocando dolor.
Prevencin:

No bucear con congestin ni bajo el efecto

de frmacos.
Compensar (ecualizar) cada un metro de
profundidad. Tres tcnicas: deglutir,
Valsalva, movilizar mandbula
lateralmente.

Efectos de disminucin de presin en

el agua
Si se deja de respirar normalmente y se retiene
aire, los pulmones se comportan como recipiente
cerrado y al ascender, el aire contenido se
expande aumentando la probabilidad de
sobrepresin pulmonar por distensin y posterior
neumotrax.
Otro evento adverso es el bloqueo inverso: el aire
contenido en los senos paranasales no escapa
normalmente y su atrapamiento provoca
sobrepresin en estas cavidades manifestndose
con dolor.
Prevencin y tratamiento:
Bloqueo inverso: descender unos pocos metros y
recomenzar el ascenso.
Nunca olvidar la regla ms importante del buceo:
NUNCA DEJAR DE RESPIRAR REGULARMENTE

Efectos de aumento de la densidad del

aire en el agua
En la medida que descendemos, el volumen
de aire se comprime por lo cual se requiere
ms volumen de aire para llenar los pulmones.
El esfuerzo por inhalar y exhalar el aire ms
denso aumenta en la medida que
descendemos.
Prevencin: realizar respiraciones ms
profundas y ms lentas en la medida que de
descienda ms.

Condiciones adversas derivadas de la

inmersin

Sobreesfuerzo. Se expresa por:

Fatiga
Dificultad respiratoria
Sensacin de sofoco
Debilidad
Ansiedad
Cefalea
Calambres
Tendencia al pnico

Control de riesgos

Equipo de buceo
Sistema de compaeros
Planificacin de la inmersin
Dnde?: tipo de aguas: confinadas? Abiertas? Dulces? Saladas?
Tiempo?
Inmersiones sucesivas?
Delimitacin de superficie e inmersin:
Boyas
Banderas
Dispositivos de sealizacin en superficie.
Linternas
Bolsas de recoleccin
Pizarra subacutica
Ascenso
Paradas de seguridad
Velocidad de ascenso
Primeros auxilios y tratamiento

Recomendaciones
Durante la inmersin debemos:
No superar la profundidad mxima establecida.
Comprobar la presin de la botella a intervalos
regulares.
Comenzar la inmersin siempre en sentido contrario a
la corriente.
En caso de perder nuestro compaero bajo el agua, lo
buscaremos durante un minuto y si no lo localizamos,
debemos subir a superficie. All nos encontraremos con
el.
Realizar una parada de seguridad de 3 minutos a 5
metros. No rebasar nunca la "curva de seguridad".

Equipo de buceo
Presin volumen densidad: mscaras,
plomos (lastre).
Temperatura trajes:
Hmedo: 10-30C.
Capa de agua entre piel y traje.
Seco. <10C.
Accesorios:
capucha, guantes, botines.