Valoracin Triage

El TRIAGE es un proceso formal de evaluacin mdica inmediata que se aplica

a todos los derechohabientes que se presentan a solicitar atencin de urgencias,
y que ayuda a clasificar a los pacientes de acuerdo la gravedad de su
enfermedad o lesin. Aplicado en el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Cuando una persona llega a urgencias es recibida y clasificada por un color, que
lo diferenciar de acuerdo a la gravedad y el tiempo mximo de espera, es
decir, los pacientes que presentan lesiones mnimas, contusiones leves o
enfermedades respiratorias, entre otras y que no representan un riesgo para la
persona, son clasificadas con un color azul y pueden ser atendidos en un lapso
no mximo a 120 minutos.
Personas que asisten con lesiones que requieren una valoracin completa, o
que ingresan con alguna patologa, infeccin gastrointestinal o respiratoria con
fiebre, alguna contusin con fisura o fractura que necesite radiografa, u otra
similar, en el TRIAGE se les asigna un color verde y son atendidos en un tiempo
no mayor a 60 minutos.
Para los pacientes que presentan lesiones graves, como cortaduras o heridas
que no tengan un sangrado pero que requieran una sutura, se les marca con
color amarillo y tienen un tiempo mximo para recibir atencin de 30 minutos.
Quienes son diferenciados con el color amarillo, son aquellos que sufren
hemorragias, lesiones graves como fracturas o que convulsionaron minutos
antes, se atienden en un lapso menor a los 10 minutos.
A los pacientes que se identifican con el color rojo, reciben atencin inmediata y
pasan directamente al rea de choque, por llegar inconscientes, infartados,
convulsionndose, con heridas graves como fracturas expuestas, en s, todas
aquellas situaciones que pongan en riesgo al paciente, y stos ya no son
valorados por el TRIAGE por la gravidez que presenta.

SISTEMA (MTS) El Manchester Triage Group naci en el mes de noviembre de

1994 y sus esfuerzos se centraron en 5 objetivos29:
1. Elaborar una nomenclatura comn.
2. Usar definiciones comunes.
3. Desarrollar una metodologa slida de triaje.
4. Implantar un modelo global de formacin.
5. Permitir y facilitar la auditoria del mtodo de triaje desarrollado.
Se estableci un sistema de clasificacin de 5 niveles y a cada una de estas
nuevas categoras o niveles se le atribuy un nmero, un color y un nombre que
se defini en trminos de tiempo clave o tiempo mximo para el primer
contacto con el terapeuta

La escala de clasificacin de pacientes contempla 52 motivos posibles de

consulta que, de forma amplia se pueden agrupar en las 5 categoras siguientes:
Enfermedad, Lesin, Nios, Conducta anormal e inusual y Catstrofes. En cada
uno se despliega un rbol de flujo de preguntas. Despus de 4-5 preguntas
como mximo, clasifica al paciente en una de las 5 categoras que se traducen
en un cdigo de color y en un tiempo mximo de atencin
El profesional selecciona un nmero de signos y sntomas de cada nivel de
prioridad y utiliza discriminadores dispuestos en forma de diagramas para
asignar a los pacientes a una de las 5 prioridades clnicas. Los discriminadores
generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de conciencia, temperatura y
agudeza (tiempo de evolucin) y se aplican a todos los pacientes

independientemente de su forma de presentacin. El mtodo es coherente en

sus planteamientos ya que los sntomas gua pueden conducir a ms de un
diagrama de presentacin clnica. As, un paciente que no se encuentra bien con
el cuello rgido y dolor de cabeza tendr la misma prioridad si el profesional
utiliza los diagramas de adulto con mal estado general, dolor de cuello o
dolor de cabeza. En la figura 1 se representa un diagrama de flujo de los
discriminadores generales y de uno de los 52 motivos de consulta. Tampoco
hace ninguna suposicin sobre el diagnstico y puede ser desarrollado por
cualquier enfermero o enfermera independientemente de su grado de
experiencia. Como requisito imprescindible se exige haber superado la
formacin inicial necesaria.

Valoracin ABCDE
La secuencia ABCDE consiste en el reconocimiento de forma ordenada del
paciente peditrico con examen fsico y monitorizacin, realizado ahora "con las
manos y con una instrumentalizacin bsica".
A. Airway (va area)

Asegurar que la va area sea permeable.

Realizar apertura de la va area, si se precisa, mediante la maniobra

frente-mentn o la traccin mandibular. En caso de trauma, mantener el
cuello en una posicin neutra o utilizar collarn.

Determinar si la va area es sostenible o se necesita colocar una cnula

de Guedel (si el paciente est inconsciente) o pensar en otras tcnicas
aplicables, como la intubacin, el uso mascarilla larngea, tubo larngeo, o
set de crocotiroidotomia.

Limpiar la va area y aspirar las secreciones mediante sonda de

aspiracin. Si no se consigue la entrada de aire, valorar la posibilidad de
cuerpo extrao y realizar las maniobras especficas para la edad (golpes
interescapulares, compresiones torcicas en menores de un ao o
maniobras abdominales de Heimlich en mayores o incluso RCP si
encontramos inconsciente al nio-lactante).

B. Breathing (ventilacin / respiracin)

Escuchar los ruidos respiratorios audibles.

Calcular la frecuencia respiratoria y considerarla en su contexto (hay

fiebre, miedo, ansiedad o fro).

Monitorizar la frecuencia respiratoria, valorando si es superior a 40-50 por

minuto o inferior a 20 por minuto en lactantes o inferior a 12 por minuto en
nios. Es ms importante valorar tendencias que cifras.

Monitorizar la pulsioximetra y valorarla en relacin con el trabajo

respiratorio. Es aceptable por encima de 94%, Se ha vigilar
estrechamente una sat.Hb menor de 94% y ms si se presenta con un
gran trabajo respiratorio, ya que se trata de una situacin grave que
precisa aplicacin de oxigenoterapia (de entrada a la ms alta
concentracin posible disponible) pero si la saturacin de Hb es inferior a
90%, la situacin es crtica y, si no mejora rpidamente, posiblemente
precisar ventilacin asistida. En cualquier caso, nunca debemos esperar
a que el paciente est muy deteriorado (cianosis, obnubilacin) para
aportarle oxgeno.

La auscultacin con el estetoscopio por el personal mdico puede aportar

mucha informacin, hipofonesis, presencia de ruidos en inspiracin o
espiracin (sibilantes, estertores crepitantes, roncus,...) simetra de
ambos campos pulmonares, etc.

Aplicar capnografa si disponemos de ella.

C. Circulation (circulacin)

Calcular o controlar la frecuencia cardiaca. Ya sea de forma manual,

mediante monitorizacin o por pulsioximetra. La frecuencia cardiaca
debemos valorarla teniendo en cuenta la edad, dolor, la fiebre, la
ansiedad o la excitacin. Es ms importante valorar tendencias que cifras.
Valorar la taquicardia como signo precoz de shock y la bradicardia como
signo de hipoxia o shock establecido con paro cardaco inminente.

Palpacin de los pulsos. La valoracin de los pulsos nos da mucha

informacin, buscando primero su presencia y luego su calidad: hay que
empezar primero por perifricos y despus por los centrales, ver si son
fuertes y llenos. Hay que recordar, no obstante, que en caso de PCR,
actualmente no dependemos del pulso para decidir inicio de maniobras,
basta con la ausencia de signos de vida, tos, movimientos. La palpacin
del pulso en una situacin de PCR realizada incluso por personal
sanitario, no es fiable y puede confundir.

El clculo del tiempo de relleno capilar (rcp) en las uas, las eminencias
tenares, la rtula o el antebrazo es un dato muy fiable. Ser preocupante
si tras una presin leve tarda ms de 2 " en volver a la normalidad y
supone un signo de shock. Si el rcp est por encima de 4" indica una
situacin hemodinmica muy comprometida.

La temperatura de la piel tambin nos demuestra el estado de la

circulacin cutnea, pero hay que asegurar que la cifra no est alterada
ambientalmente, en todo caso hay que evitar que el nio est hipotrmico
y pase frio.

Medir la tensin arterial, a pesar de la dificultad tcnica y las limitaciones

de su utilidad en los nios. Su normalidad no excluye la situacin de
shock, el descenso de la tensin arterial en el nio inestable es un dato,
desgraciadamente, muy tardo y que nos indica shock establecido y
descompensado. Como regla nemotcnica se utiliza la frmula 70 + (2 x
edad en aos) como tensin arterial sistlica mnima aceptable.

La monitorizacin electrocardiogrfica (ECG) mediante electrodos, o con

tira larga es una herramienta de mucho valor para el diagnstico de
arritmias.

La auscultacin de los tonos cardacos, la presencia de soplos, arritmias,

roces etc. servir para aproximar el diagnstico y se completar en la
evaluacin posterior.

D. Disability (evaluacin de la disfuncin neurolgica)

El grado de afectacin neurolgica ya ha sido inicialmente valorado por el TEP
con la apariencia, que nos ha proporcionado mucha informacin general y sobre
el estado de la corteza cerebral. En el TEP podemos encontrar una afectacin
neurolgica aislada, por ejemplo, tras una convulsin (estado post crtico) por
intoxicaciones, alteraciones metablicas como la hipoglucemia, infecciones,
hemorragias o traumas. No obstante, completaremos la exploracin mediante:

La determinacin de la glucemia capilar, si no se ha realizado antes.

La observacin del estado de las pupilas, su simetra y su reaccin a la

luz. Nos informa sobre el estado del tronco enceflico. Valorar el nivel de
conciencia aplicando la escala AVDN, que resume la presencia de
respuesta segn los estmulos. As, la A es de alerta, la V de respuesta a
la voz, la D de reaccin al dolor y la N de ninguna respuesta. Tambin
podemos aplicar la escala de Glasgow para el trauma craneal, con las
modificaciones segn la edad.

E. Exposure (exposicin)

Al realizar el TEP y los pasos ABCD ya hemos expuesto progresivamente

al nio. Ahora, ya en la camilla, debemos exponer todas las partes
anatmicas del paciente para poder completar el examen fsico y
descubrir lesiones ocultas. Lo haremos de forma sistemtica, procurando
no dejarnos nada. Hemos de evitar siempre la hipotermia posterior.

Valoracin Silverman
El Test de Silverman- Anderson evala la dificultad respiratoria del recin
nacido. Es recomendable que se pase al nio dentro de la primera hora de vida
y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos pretrmino, con
alguna dificultad respiratoria, aspirado de lquido en el parto, etc. Con una
puntuacin mnima de 0 y una mxima de 10, a mayor puntuacin peor es la
dificultad respiratoria, los recin nacidos que nazcan con una puntacin entre 7
y 10 puntos precisaran de algn tipo de soporte respiratorio.

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Cuadro de Txicos y

Antdotos

Tipos de fracturas, imagen, tratamiento medico e intervenciones

Conseguir

que la

consolidacin sea se desarrolle

correctamente. Lo importante es la recuperacin de la forma y funcin del
segmento fracturado: (las 3 R)
1. Reduccin de la fractura: afrontando los extremos fracturados, debemos
mantener la reduccin estable
2. Retencin, inmovilizacin o contencin de la fractura
3. Recuperacin funcional del segmento afectado cuando esta es estable

REDUCCIN DE LA FRACTURA
El tono muscular lleva siempre el acortamiento de las fracturas, tenemos que
luchar contra el tono muscular para corregirlo. Por lo tanto se trata de
corregir los desplazamientos en: 1. Acortamiento: traccin en el eje. En estos
casos lo primero que tenemos que hacer es tirar del fragmento distal
sujetando el proximal. 2. Traslacin lateral: por presin lateral. Para
corregirlo debemos empujar (generalmente sobre el fragmento distal) para
afrontar los dos fragmentos. 3. Angulacin 4. Desplazamiento rotatorio: es el
ms difcil de corregir, sobre todo en el brazo. Las mal rotaciones son muy
mal toleradas y no se corrigen con el crecimiento. Son visibles por
referencias proximales y distales. Es lo ltimo que se corrige. Todo esto se
produce por el tono muscular que tratara de mantener los fragmentos en la
posicin previa a la reduccin, por lo que debemos mantener la reduccin.

1. Estable: los fragmentos se han

enervado y se han corregido las
deformidades hasta unos grados que
son tolerables para la consolidacin de
la fractura y variables para cada hueso.
Si una vez que dejamos de hacer fuerza
se queda enganchada la fractura es
estable, si se vuelve a desmontar
(inestable).
La reduccin puede ser:
2. Inestable: en cuanto se dejan las
maniobras de reduccin la fractura
vuelve a desplazarse (las tracciones
musculares sobre los fragmentos por
ejemplo, la difisis femoral).
3. Imposible: interposicin de partes
blandas.
Necesitar
tratamiento
quirrgico (como la inestable).

CONTENCIN DE LA FRACTURA ESTABLE

1. Inmovilizacin con vendaje blando (con

vendas con almohadillado que mantienen
la fractura): clavcula, hombro.

Tratamiento ortopdico

2. Yeso circular que inmoviliza la difisis

fracturada y las 2 articulaciones vecinas.
Usado para antebrazo y tibia. En estos
casos hay que sujetar las dos
articulaciones. Por ejemplo en casos de
fractura de tibia hay que inmovilizar
tambin el tobillo. Nunca hay que ponerlo
cerrado en las primeras 48 horas si hay
inflamacin porque se comprimen las
celdas aponeurticas y se puede producir
un sndrome compartimental.
3. La traccin continua, consiste en una
traccin del miembro hasta que consolide
la fractura. Busca vencer el tono muscular
y reducir los desplazamientos en el eje:
acortamiento, as como las angulaciones y
la rotacin. Se puede mantener hasta la
consolidacin de la fractura. Se pasa una
aguja metlica o de Kirschner por los
huesos y se sujetan con un estribo que es
un elemento metlico que tiene forma de
herradura donde se colara el peso. Muy
usado en fracturas de fmur en nios (en
ellos se hace sobre partes blandas y
sobre los dos miembros) en adultos sobre
hueso

REDUCCIN INESTABLE O IMPOSIBLE.

Tratamiento quirrgico
1. Fijacin externa Indicada para la inmovilizacin inicial de las fracturas abiertas y de
las fracturas diafisarias en los politraumatizados muy graves. La estabilidad depende
del montaje del fijador. Las cargas pasan del hueso al fijador y saltan la fractura
volviendo al hueso. El foco de fractura queda inmovilizado y descargado y permite
consolidar fcilmente por la estabilidad del montaje. Los clavos y la movilizacin
externa tienen que estar cerca de la fractura La estabilidad depende del montaje del
fijador.
Fijadores amilanares: en un plano
Pueden ser:

Fijadores bip lanares: en dos planos

Fijadores trepanares: en tres planos

TCE

Escala
de
Glasgow
y Glasgow Modificada

Valoracin y Clasificacin Pupilar

El tamao pupilar se valora a travs de la inspeccin de la pupila. Si el paciente
est inconsciente, el explorador le levantar ambos prpados. Se han de valorar
las pupilas de ambos ojos, observando la forma, la posicin y el tamao.
Midriasis:
Dilatacin/aumento del tamao pupilar (por dominio de la inervacin simptica).
Puede deberse a una lesin grave del mesencfalo (Si va acompaada de
arrectividad), ingestin de frmacos o drogas con actividad anticolinrgica,
utilizacin de colirios diagnsticos o teraputicos, as como los traumatismos
oculares directos
Miosis
Disminucin del tamao pupilar (por dominio de la inervacin parasimptica).
Frente a una exposicin a la luz, el tamao pupilar disminuye rpidamente en
condiciones normales. La miosis bilateral (de 1 a 2,5 mm) se observa con mayor
frecuencia en los cuadros de encefalopata metablica y en las lesiones
hemisfricas bilaterales y profundas como la hemorragia talmica o la
hidrocefalia, afectacin del tronco cerebral.
Las pupilas puntiformes bilaterales (dimetro menor de 1 mm) y reactivas
indican una sobredosis por narcticos, aunque puede observarse tambin en
lesiones extensas de la protuberancia, producidas por hemorragias.
Aninsocoria
Diferencia de tamao entre ambas pupilas. Por lo general, el aumento unilateral
de una pupila indica la presencia de una masa ipsilateral (del mismo lado)
(lesin mesenceflica intrnseca).
En las hemorragias cerebrales extensas que afecten al tlamo puede observarse
miosis unilateral (en el ojo del mismo lado afectado).
Reactividad pupilar
Reflejo fotomotor
Al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones normales, se observar
la contraccin de la pupila del mismo.
Reflejo consensuado
Se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor, observando, en condiciones
normales, la contraccin de la pupila del ojo que no est iluminado.
Reflejo de conjugacin de la mirada
Valora la sincrona de ambos ojos durante el seguimiento de una luz en

movimiento (hacia arriba, abajo, derecha e iquierda).

Reflejo de la acomodacin
Se basa en la variacin del tamao pupilar ante la visin de un objeto cercano y,
seguidamente, otro lejano.

Valores normales de LCR

Clulas: < 5/ mm3 (todas

mononucleares)

Cloruro: 120- 130 mEq/ l (20

Meq/l ms que en el suero)

Glucosa: 50- 75 mEq/ 100 ml

(60-80% del valor en suero)

Leucocitos: < 4/ ml

Linfocitos: 60- 70%

Neutrfilos: 1- 3%

Monocitos: 30- 50%

Osmolaridad: 2.92- 2.97

miliosmol/ kg

pH: 7.31- 7.34

Presin: 70- 180 mm de H20

Protena bsica de la mielina:

<4 microgramos/ l

Protena total: 15- 45 mg/

100ml

Albmina: 52%

Alfa1 globulina: 5%

Alfa2 globulina: 14%

Beta globulina: 10%

Gamma globulina: 19%

Ig G: 0.48- 5.86 mg/dl

Cuadro de tipos de convulsiones

Cuadro de quemaduras clasificacin,

profundidad y tipo de quemadura

Esquema de Valoracin de superficie quemada

El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:

Superficie afectada

Profundidad, y

Edad y antecedentes patolgicos del quemado

1. Superficie afectada:

2. Profundidad

La extensin de una
quemadura incide
fundamentalmente en el
estado general del quemado.
Para el clculo de la
extensin, un mtodo simple
que puede utilizarse es la "
regla de los nueve de
Wallace", mediante la cual se
considera que las distintas
regiones anatmicas
corporales representan un 9%
cada una o un mltiplo de 9 %
de la superficie corporal total.
Esta regla de los nueve no es vlida
en nios por su mayor superficie
craneal y extremidades inferiores
ms cortas, utilizndose la
clasificacin de Lund y Browder.

La profundidad de la injuria cutnea se

clasifica como primero, segundo o
tercer grados. La evaluacin clnica de
la profundidad de las quemaduras en
ocasiones puede ser difcil, pero
existen algunas guas para evaluar el
grado de quemadura (tabla 2)

Quemadura de primer grado.

nicamente
afecta
a
la
epidermis. Consiste en un
eritema
doloroso
probablemente subsecuente al

edema de la zona. No se
forman ampollas. Pocos das
despus
aparece
la
descamacin y es posible que
deje zonas hiperpigmentadas.
Cura espontneamente al cabo
de 3-4 das, sin cicatriz.

Quemadura de segundo grado.

Afectan siempre y parcialmente
a la dermis. Pueden ser
superficiales o profundas de
acuerdo con la profundidad del
compromiso drmico. A)Las
superficiales:
afectan
a
epidermis y cara superior de la
dermis, con formacin de
ampollas y exudacin de suero.
La superficie quemada es
uniformemente
rosada,
se
blanquea con la presin, es
dolorosa y extremadamente
sensible a los pinchazos. El
dao
superficial
cura
espontneamente
en
tres
semanas a partir de elementos
epidrmicos locales, folculos
pilosos y glndulas sebceas
con muy poca, s alguna
cicatriz. B) Las profundas:
afectan a los dos tercios ms
profundos de la dermis. La
superficie quemada tiene un
aspecto plido, se palpa
indurada o pastosa y no se
blanquea con la presin;
algunas reas pueden estar
insensibles o anestesiadas al
pinchazo. Se forma una escara
firme y gruesa y la cicatrizacin
es lenta. Puede demorar ms
de
35
das
en
curar
completamente.
Estas
quemaduras
curan
con
cicatrizacin severa y pueden
asociarse
con
prdida

permanente de pelo y glndulas

sebceas.

Quemaduras de tercer grado.

Implican destruccin completa
de todo el espesor de la piel,
incluyendo todos sus apndices
o anejos cutneos, y afectando
a la sensibilidad. Aparece una
escara seca, blanquecina o
negra que puede tener un techo
como el del cuero seco o ser
exudativo.
El
signo
patgnomnico es la trombosis
venosa visible a travs de la
piel. Dejan siempre cicatriz en
la zona y a veces requieren
injertos cutneos. Al estimar la
profundidad de las quemaduras,
debe recordarse que la lesin
puede evolucionar durante las
primeras 24-48 horas y que
durante
este
periodo
la
presencia de edema hace
extremadamente difcil tener la
absoluta certeza sobre la
profundidad real de la injuria; en
estos casos, es til
la
exploracin
al
dolor
por
pinchazo (prueba del pinchazo).
Adems, la isquemia y la
infeccin pueden transformar
una quemadura superficial en
una lesin ms profunda de
todo el espesor. Las cicatrices
que dejan son irregulares con
partes
atrficas
y
otras
hipertrficas
o
queloideas.
Pueden
ser
origen
de
contracturas
en
las
articulaciones
y,
muy
ocasionalmente, ser la base de
un
carcinoma
epidermoide
muchos aos tras su aparicin.

3. Edad y antecedentes patolgicos

del quemando

Es importante que existan unos

criterios de clasificacin y orientacin
sobre las quemaduras. Principalmente
stos atienden a la gravedad, y
respecto a ella se establece la pauta a
seguir con respecto al tratamiento. As
las quemaduras graves y moderadas
requieren ingreso hospitalario y las
menores pueden tratarse de forma
ambulatoria bajo estricta vigilancia
mdica. A continuacin se exponen
dos tablas; en la primera se presenta
de forma esquemtica lo que
constituye un quemado crtico, y en la
segunda, se exponen las quemaduras
segn el criterio de gravedad

Cuadro de tipo de choque: tipo de choque, signos y sntomas; tratamiento

medico intervenciones

RCP Peditrico y neonatal en cuadro

Esquema de manejo de aislamientos

Cuadro de hemoderivados: tipo de hemoderivados, para que es; intervenciones

especificas de cada uno

Acciones de Enfermera
Identificacin y Verificacin
1. Pdale al paciente que se identifique con nombre, apellido, fecha de
nacimiento, o cualquier otra informacin adecuada. Verifique estos datos con los
de la historia clnica. Si el paciente est inconciente, verifique la identidad con un
familiar, con el brazalete del paciente o con la historia clnica.
2. Verifique que la informacin en la etiqueta de compatibilidad coincida
exactamente con los detalles en la documentacin del paciente y el brazalete de
identificacin en cuanto a: nombre, nmero de historia clnica, grupo sanguneo
del paciente.
3. Verifique que no hay discrepancias entre del grupo ABO y Rh del paciente y
la bolsa del hemoderivado y la etiqueta de compatibilidad.
4. Verifique que no hay discrepancias entre el nmero nico de donacin y la
etiqueta de compatibilidad.
5. Verifique la fecha de expiracin del producto sanguneo.
6. Examine la bolsa antes de la transfusin. No administre la transfusin si la
bolsa est daada o hay signos de filtraciones, color inusual, signos de
hemlisis.
Administracin:
Si va a utilizar un acceso venoso en uso, verifique que est funcionando bien. Si
va a canalizar una vena nueva, utilice catteres de calibre 18-20G y verifique
que funciona antes de iniciar la transfusin. Los catteres venosos centrales,
tambin se pueden usar para transfusin, previa verificacin de su colocacin.
1. La nica solucin compatible con los productos sanguneos es la solucin
salina al 0.9%, la cual se puede agregar a los glbulos rojos empaquetados a
travs de un equipo en Y. La nica excepcin a esto es la inmunoglobulina
intravenosa que se debe administrar con solucin de dextrosa al 5% en agua
destilada.
2. No administre ningn medicamento en la lnea de la transfusin, en caso
necesario, canalice una segunda vena.
3. Los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
requieren un equipo estndar de administracin de sangre con tamao de filtro
entre 170-240 micrones. El filtro est diseado para retener partculas tales
como fibrina y otros microagregados que pueden hacer dao al paciente. El
equipo se debe cambiar cada 4 unidades o cada 6 horas, lo primero que ocurra.
Las plaquetas siempre se deben transfundir usando un equipo nuevo.
4. Con los glbulos rojos empaquetados, plasma, plaquetas y crioprecipitados,
invierta la bolsa varias veces para asegurar la resuspensin. Esto es de
particular importancia para los glbulos rojos empaquetados.
5. Velocidades de transfusin. Estas deben ser indicadas por el mdico, de ser
posible todos los productos sanguneos deben ser iniciados de manera lenta y
observar cualquier efecto adverso. En caso de emergencia las velocidades de
infusin pueden ser mayores, pero solo se debe pasar un producto sanguneo a

la vez, porque en caso de una reaccin adversa se puede saber que producto
fue el causante.
a. Glbulos rojos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15 minutos, si el paciente
tolera este inicio, aumentar la velocidad para que el resto se transfunda en 2
horas. No se debe demorar la transfusin ms all de 4 horas.
b. Plaquetas y productos plasmticos: Iniciar a 50ml/hora en los primeros 15
minutos, si el paciente tolera este inicio, pasar el resto del producto tan rpido
como lo tolere el paciente. No demorar ms de 4 horas en la transfusin.
c. La albmina al 25% no se debe transfundir ms rpido de 2ml/min, porque
extrae lquido del espacio extravascular y puede causar sobrecarga de lquidos.
6. La unidad se debe descartar de manera apropiada despus de 4 horas.
Monitorizacin:
1. Para cada unidad de sangre transfundida, monitoree al paciente en las
siguientes etapas:

Antes de comenzar la transfusin

Al comienzo de la transfusin

A los 15 minutos del comienzo de la transfusin

Al menos cada hora durante la transfusin

Al trmino de la transfusin

A las 4 horas de completada la transfusin.

2. En cada una de estas etapas registre la siguiente informacin en la historia
del paciente:

Apariencia general del paciente

Temperatura

Pulso

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Balance de fluidos:

Ingesta de fluidos oral y endovenosa

Eliminacin urinaria.
3. Registre:

Hora de comienzo de la transfusin

Hora en que la transfusin es completada

Volumen y tipo de todos los productos transfundidos

Nmero nico de donacin de todos los productos transfundidos

Cualquier efecto adverso.

4. Monitoree al paciente, especialmente durante los primeros 15 minutos de la
transfusin para detectar signos y sntomas tempranos de efectos adversos.

Cuadro de fases ventilatorias: Dispositivo, concentracin de oxigeno, manejo de

dispositivo