Septicemia

Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo

ocurre con infecciones graves. Esta afeccin, tambin conocida como
sepsis, es una infeccin grave y potencialmente mortal que empeora
de forma muy rpida.
El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente
pigenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una
herida, infeccin o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de
los vasos linfticos, los cuales se infectan y pueden observarse en
forma de estras rojizas en la piel.

Sepsis
Se conoce como sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS) provocado por una infeccin, generalmente grave.

Cuadro clnico
Fiebre o hipertermia (>38 C)
Hiperventilacin (>20 respiraciones por minuto) o pCO2 <32 mmHg
Calofros
Temblor
Piel caliente
Erupcin en la piel
Taquicardia (>90 latidos por minuto)
Confusin o delirio
Disminucin del gasto urinario

 Hipotensin secundaria a la disminucin del gasto cardiaco

Mareos secundarios a hipotensin arterial.
Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc)
Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc)

Diagnstico
En
una
sangunea
encontrar:
blancos

analtica
se puede
glbulos

sanguneos bajos o altos, plaquetas bajo, el cultivo de sangre positivo

para bacterias, gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas
de funcin renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad.

Cuntas suturas hay en la cabeza y por qu estn

abiertas?
Una sutura del crneo es un tipo de articulacin fibrosa que se da
nicamente en los huesos de la cabeza. Estn unidas por medio de
fibras de Sharpey. Las suturas permiten una ligera cantidad de
movimiento, que contribuye a la compliancia y elasticidad del crneo.

Estas articulaciones son sinartrosis.

Lo habitual es que varios de los huesos del crneo permanezcan sin
soldar en el momento de nacer. El trmino "fontanelas" se utiliza para
denominar los "puntos blandos" resultantes. La fusin de los huesos
del crneo en el nacimiento se llama craneosinostosis. Las posiciones
relativas de los huesos siguen cambiando durante la vida adulta
(aunque muchsimo ms despacio), lo que puede proporcionar
informacin til a la medicina forense y la arqueologa. A una edad
avanzada las suturas del crneo pueden osificarse (convertirse en
hueso) completamente.

La articulacin temporomandibular, -articulacin entre la mandbula y

el crneo- es la nica articulacin de los huesos de la cabeza que no
es una sutura.
Con un total de 17 suturas las podemos clasificar en 3 grupos:
Visibles principalmente desde los lados (norma lateralis)
Sutura coronal - une los huesos frontal y parietal
Sutura lambdoidea - une los huesos parietal y occipital y
contina con la sutura occipitomastoidea
Sutura occipitomastoidea - entre los huesos occipital y temporal,
contina con la sutura lamboidea
Sutura parietomastoidea
Sutura esfenofrontal
Sutura esfenoparietal
Sutura esfeno-escamosa
Sutura esfenocigomtica
Sutura escamosa - une los huesos parietal y temporal
Sutura temporocigomtica
Sutura frontocigomtica
Visibles principalmente de frente (norma frontalis) o desde arriba
(norma verticalis)
Sutura frontal / Sutura metpica - entre los dos huesos frontales,
antes de constituir un nico hueso.

 Sutura sagital - en la lnea central que divide los dos huesos

parietales
Visibles principalmente desde abajo (norma basalis) o desde dentro
Sutura fronto-etmoidal
Sutura petroescamosa
Sutura esfeno-etmoidal
Sutura esfenopetrosa

Conceptos y tablas de Usher en pediatria

En neonatologa, el test de Usher o mtodo de Usher es una tcnica
clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad
gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una serie
de criterios de examinacin, la suma total del cual es luego
extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios
son cinco, pramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que
aade evaluaciones neurolgicas.
Edad gestacional
El mtodo de Usher rinde resultados generalizados, menos
especficos que otros mtodos, como el mtodo de Capurro, ubicando
al recin nacido en tres rangos:
Menor de 36 semanas,
Entre 37 y 38 semanas, y
Mayor de 39 semanas.
Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el
crecimiento intrauterino.

Criterios
El test de Usher evala cinco criterios en el recin nacido:
Cabello:
o Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37
semanas)
o Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
Pabelln auricular:

o Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de

plegarlo: < de 36 semanas
o Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su
posicin: 37 o 38 semanas
o Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a
su posicin: ms de 39 semanas
Pezn:
o Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas
o 0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas
o 1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas
Genitales
o Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no
descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues,
testculos descendidos (ms de 38 semanas)
o Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores
(<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (ms
de 38 semanas)
Pliegues plantares:
o 1 o ms en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas
o Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas
o Pliegues en toda la planta del pie: ms de 39 semanas

Signo

Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher)

< de 36
Entre 36 y 38
> de 39
semanas
semanas
semanas

Pliegues plantares

1 o ms en 1/3 ant.
Pliegues en toda la
Pliegues en 2/3 ant.
del pie
planta

Fcilmente
Menos deformable,
plegable, escaso
cart. regular,
Pabelln auricular
cartlago, no vuelve demora en volver a
a posic.
posicin

Rgido, poco
deformable. Cart.
grueso, vuelve
rpido

Pelo

Fino, aglutinado,
difcil de separa

Fino, aglutinado,
difcil de separar
(hasta 37)

Grueso,
individualizable
(>38s)

Ndulo mamario

0.5 cm dimetro

0.5-1 cm dimetro

>1cm dimetro
(excepto desnut)

Genitales
masculinos

Genitales
Femeninos

Escroto pequeo, Escroto intermedio, Escroto pendular

pocas arrugas, test. algunas arrugas, arrugado, testic. en
en cond. inguinal
testic. en escroto
escroto
Labios mayores
rudimentarios,
sobresalen
menores

Labios mayores
casi cubren los
menores

Longitud del pie pediatrico.

Labios mayores
cubren los
menores. Leucorrea
y/o
seudomenstruacin

Lubchenco
Aunque los aparatos ecogrficos ya nos dan una idea muy aproximada
de las medidas del beb, no ser hasta que nazca que podremos
medirlos en persona. Cuando un beb nace es el momento
adecuado para pesar, tallar y medirlo (incluyendo el permetro
ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad
gestacional.
La clasificacin ms utilizada es la internacional adaptada, las
llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco, ya
que ambos autores publicaron el estudio en el que proponan su

clasificacin). En esta escala, el recin nacido se clasifica segn su

peso y su edad gestacional.
El ensayo, publicado en 1967, se titula A practical classification of
newborn infants by weight and gestational age (Una clasificacin
prctica de los recin nacidos por peso y edad gestacional).

Ballard
En neonatologa, el test de Ballard es una tcnica clnica comnmente
usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin
nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la
suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad
gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y

neurolgicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre

26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la llamada nueva
puntuacin de Ballard es una extensin de los criterios para incluir a
los bebs que nacen extremadamente pre-trminos, es decir, hasta las
20 semanas de embarazo.

Criterios fsicos
Los criterios fsicos evaluados en el test de Ballard incluyen:
Piel: maduracin de la piel fetal evaluado por las estructuras
intrnsecas de la piel con la prdida gradual del vrnix caseoso.
Oreja/ojos: el pabelln de la oreja cambia su configuracin
aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa
su madurez.
Pelo: en la inmadurz extrema, la piel carece de las finas
vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen
aproximadamente durante las semanas 24 o 25.
Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del
pie.
Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recin nacidos
es notorio al ser estimulado por los estrgenos maternos
dependiente del grado de nutricin fetal.
Genitales masculinos: los testculos fetales comienzan su
descenso de la cavidad peritoneana al saco escrotal
aproximadamente durante la semana 30 de gestacin.

Criterios neurolgicos
El test de Ballard evala 6 parmetros neurolgicos basados en la
madurez neuromuscular e incluyen:

1. Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura

preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al
estirar los grupos musculares individuales.
2. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la mueca y/o resistencia al
estirar los extensores son los responsables del ngulo resultante
de la flexin de la mueca.
3. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bceps
midiendo el ngulo de rebote producido luego de una breve
extensin de la extremidad superior.
4. ngulo poplteo: medicin de la resistencia por el tono pasivo del
flexor en la articulacin de la rodilla durante la extensin de la
pierna.
5. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
6. Taln a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensin de los msculos
posteriores de la cadera.

Valoracin de la edad gestacional

Adaptado de Dr. J. Ballard.

Madurz
fsica

Piel

Lanugo

Descamasi
Gelatinosa Lis,
n
, roja y rosada y
superficial,
transparen venas
pocas
te
visibles
venas
No hay

Abundan
Ms fino
te
Ligeras Solo surco
marcas transverso
rojas
anterior

Surcos
plantares

No hay

Mamas

Apenas
perceptibl
es

Orejas

Pabelln Pabelln Pabelln

plano
blando incurvado
queda desplieg fcil de
plegado ue lento enderezar

Cltoris y
Genitales labios
(femenino menores
)
prominent
es
Genitales
(masculin
o)

Escroto
vaco
sin
arrugas

Areola
plana
sin
relieve

Areola
punteada
relieve: 12mm

Labios
mayores y
menores
igual de
prominente
s
Testculos
en
descenso
pocas
arrugas

Plida,
grietas
raras
venas

Puntaj
e de
madur
ez

Surcos
Gruesa,
profundos surcos< 5 pts =
no hay
br y
26 sem
venas
arrugas
Casi todo
lmpio

10 pts
= 28
sem

Surcos en
toda
la planta

15 pts
= 30
sem

Areola llena
relieve: 510mm

25 pts
= 34
sem

Grueso
cartlago
oreja rgida

35 pts
= 38
sem

L.
Cltoris y
mayores
menores
grandes
cubiertos
menores completame
pequeos
nte

45 pts
= 42
sem

Testculos
Testculos
descendid
pndulos
os
profundas
buenas
arrugas
arrugas

50 pts
= 44
sem

reas
lampias
Surcos en
los
2/3
anteriores
Areola
elevada
relieve: 34mm
Formadas,
firmes
siempre
enderzabl
es

Capurro
En neonatologa, el test de Capurro (o mtodo de Capurro) es un
criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El
test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas
puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada.

Rangos para las edades gestinales.

La valoracin puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad
gestacional:
Postmaduro: 42 semanas o ms.
A trmino: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Mtodo.
A cada parmetro fisiolgico se le asocia una puntuacin de acuerdo
con la siguiente tabla:
Sistema de Puntuaciones
Aplanada,
Forma de
sin
la oreja
incurvacin
(Pabelln)
(0 pts)

Borde sup.
parcialmente
incurvado (8
pts)

Todo el
borde sup.
incurvado
(16 pts)

Pabelln
totalmente
incurvado
(24 pts)

Mtodo de Horner. Fondo de ojo y vascularidad en el beb

El sndrome de Horner est causado por la interrupcin de la va
simptica en cualquier parte de su recorrido desde el sistema nervioso
central hasta el globo ocular y sus anexos. Se caracteriza por la
presencia de miosis, ptosis palpebral, anhidrosis facial y, en los casos
congnitos, heterocroma de iris.
Puede estar presente al nacimiento o adquirirse posteriormente a
cualquier edad. La mayora de los casos congnitos tienen una
etiologa benigna y muchos son idiopticos. No obstante, todos los
sujetos afectados requieren evaluacin, ya que este sndrome puede
ser el primer (y a veces el nico) signo de una enfermedad subyacente
grave.
La pupila usualmente se dilata para permitir la entrada de ms luz al
ojo.
Normalmente el tamao de las pupilas es el mismo en cada ojo, con
las dos pupilas contrayndose y dilatndose al tiempo. El termino
anisocoria se refiere a una diferencia en el tamao de las pupilas. La

presencia de anisocoria puede ser normal, o

puede ser el signo de una condicin mdica.
Cundo es la anisocoria normal?
Aproximadamente el 20% de la poblacin
tiene anisocoria. La cantidad de anisocoria
varia en el da a da y puede incluso alternar
en los ojos. La anisocoria que no est
asociada a a ninguna condicin mdica de
base se denomina anisocoria fisiolgica.
Tpicamente en la anisocoria fisiolgica la
diferencia en el tamao de las pupilas no
excede un milmetro.
Cmo determina el doctor si la causa de la anisocoria de mi hijo es
causada por un problema mdico de base?
Su doctor puede hacer preguntas como por ejemplo, cuando noto la
anisocoria por primera vez y si usted cree que es ms evidente en la
luz que en ambientes menos iluminados. Tambin puede preguntar si
hubo algn evento que precediera o que pueda estar asociado al inicio
de la anisocoria como problemas en el pareo, ciruga de cuello o
trauma reciente. El doctor examinar a su hijo . El examen puede
incluir la evaluacin de la posicin del parpado, los movimientos de los
ojos y el examen del fondo y la parte anterior del ojo. El doctor tambin
evaluara el tamao de las pupilas y como estas reaccionan con la luz y
sin luz. Basado en esta evaluacin el doctor puede decidir realizar un
examen con gotas, exmenes de laboratorio o la realizacin de alguna
imagen.
Cmo sabe el doctor si la pupila grande s muy grande o si la pupila
pequea es muy pequea?
Una de las partes ms importantes de la evaluacin de la anisocoria
es determinar cul es la pupila anormal. Si la diferencia en tamao de
la pupila aumenta en la oscuridad, entonces la pupila ms pequea
(mittica) puede no estarse dilatando adecuadamente y puede ser la
anormal. Por otro lado, si la diferencia en el tamao pupilar el mayor

en la luz, entonces la pupila ms

grande (midritica) es la anormal
debido a que no se est contrayendo
adecuadamente.
Cules son algunas causas de una
pupila anormalmente grande (dilatada
o midritica)?
Despus de un trauma en el ojo el iris puede sufrir daos que pueden
hacer que con haya constriccin de la pupila en condiciones donde
hay luz. Otra posible causa es el sndrome de la pupila tnica de Adie.
Esta es una condicin que es ms comn en mujeres adultas jvenes
y usualmente comienza en solo un ojo. La pupila no reacciona con la
luz. Muchas personas piensan que esta condicin se asocia a una
disminucin de los reflejos tendinosos profundos y tambin puede
haber problemas para enfocar objetos de cerca. La condicin
usualmente no se encuentra asociada a otras enfermedades serias.
Algunas tienen un efecto dilatador en la pupila y esta es otra de las
posibles causas. Finalmente, una anormalidad en el tercer nervio
craneal (Un nervio que viene desde el cerebro al ojo y controla la
posicin del prpado, el movimiento del ojo y el tamao de la pupila)
puede causar una anormalidad en la pupila. En esta condicin
usualmente se encuentra ptosis (parpado cado) del parpado superior
en el mismo ojo en donde se observa una pupila dilatada. Adems, se
pueden observar alteraciones en el movimiento del ojo y en los nios
grandes puede haber quejas de visin doble. Una parlisis del tercer
nervio craneal puede ser un signo de una condicin potencialmente
seria y el doctor debe considerar otras posibilidades.
Cules son las causas de una pupila pequea (miotica)?
La inflamacin dentro del ojo, ya sea por trauma u otra causa puede
reusltar en una pupila mittica. El sndrome de Horner tambin
produce una pupila pequea en el ojo afectado.

Cules son los signos de un Sndrome de Horner?

En el sndrome de Horner la pupila involucrada usualmente es ms
pequea y no se dilata tan bien como la otra pupila. El paciente puede
tener un ptosis leve en el parpado superior (Figura 2). Otro hallazgo ni
tan comn pero especfico que puede estar presente en algunos casos
es una leve elevacin del parpado inferior (ptosis inversa). Debido a
que el parpado superior se encuentra mas debajo de lo normal y el
parpado inferior se encuentra ms arriba de lo normal, el ojo puede
parecer ms pequeo. Si el sndrome de Horner se desarrolla durante
el primer ao de vida, el iris del ojo afectado puede parecer ms claro
en comparacin con el ojo normal (Heteocromia). A veces, la presin
del ojo afectado por el sndrome de Horner puede estar ms baja.
Adicionalmente a veces tambin puede haber una disminucin de la
sudoracin de la mitad de la cara del lado afectado (anhidrosis)
Que causa el Sndrome de Horner en los nios?
EL sndrome de Horner se puede dividir en congnito (desde el
nacimiento) y adquirido segn el caso. El Horner congnito es el
resultado de un trauma en el cuello durante el parto y puede asociarse
a una lesin del plexo braquial del mismo lado (parlisis de Klumpke).
Usualmente no hay una causa aparente para un Horner congnito. Los
casos de Horner adquirido ocurren debido a trauma en el cuello,
ciruga de cuello, o una anormalidad en el trax, cuello o espalda. En
nios, el sndrome de Horner tambin puede ser causado por un
neuroblastoma, un tumor que surge en otra parte del cuerpo. Aunque
es raro, el riesgo de neuroblastoma es mayor en Horner adquirido que
en los casos de Horner congnito.
Qu examines se debe considerar hacer cuando hay sospecha de un
Sndrome de Horner?
Cuando hay hallazgos clnicos que hacen sospechar un diagnstico de
sndrome de Horner, se deben realizar algunos examines adicionales.
Hay algunos exmenes farmacolgicos que el oftalmlogo debe
utilizar para confirmar el diagnstico de sndrome de Horner
basndose en la respuesta de las pupilas a las gotas que se aplican.

Cuando se diagnostica un nio con sndrome de Horner; el doctor

debe ordenar algunos exmenes de orina y estudios radiolgicos que
ayuden a descartar o confirmar la presencia de neuroblastoma.

Membrana Hialina
Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia
pulmonar difusa, insuficiencia respiratoria progresiva, deficiencia de
intercambio del factor surfactante.
Signos y Sntomas. Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido
y que avanza rpida y progresivamente: Periodo inicial de 0 a 6
horas de edad con quejido, retracciones y taquipnea.
Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se
acenta la sintomatologa y progresa rpidamente.
Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se
estabiliza la sintomatologa.
Periodo de recuperacin durante el cual se aprecia un franca
mejora de la sintomatologa.
Sntomas y caractersticas. Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.
Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que
denota aumento en presin respiratoria.

 Aleteo nasal.
Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con
oxgeno a concentraciones altas.
Disminucin en
hipoventilacin.

el

murmullo

vesicular

indicando

una

Estertores finos se auscultan solamente en el periodo de

recuperacin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I y II
I. Deficiencia en el patrn respiratorio relacionado con inmadurez
pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA.Restablecimiento de un adecuado patrn ventilatorio.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA.1. Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos

neonatal.
2. Sigir las normas de atencin del R.N. pre-trmino.
3. Tomar las medidas autropomtricas al nio.
4. Manipular al nio con estrictas medidas de asepsia.
5. Colocar al nio en incubadora a temperatura de 36 - 36.5 C.
6. Canalizar va perifrica y/o preste los cuidados de la

onfaloclisis.
7. Administrar los lquidos en bomba de infusin.

8. Cuidados de la venoclisis o catter umbilical.

9. Evaluar por signos de enrojecimiento en rea umbilical.
10. Retirar catter umbilical en presencia de vaso espasmo

perifrico.
11. Evitar colocar vas perifricas en miembros inferiores al nio

con catter umbilical.

12. Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%).
13. Verificar con analizador de O2 la concentracin cada 4 horas.
14. Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador.
15. Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas.
16. Verificar que no haya agua en la conexin corrugada de la

carpa.
17. Auscultar entrada de aire pulmonar.
18. Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo

nasal, retracciones intercostales, quejidos respiratorios,

cianosis, y apneas.
19. Valorar y reportar gases arteriales.
20. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones.
21. Mantener vas areas permeables.
22. Evaluar caractersticas de secreciones.
23. Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, apneas,

cianosis, llenado capilar lento.

24. Tomar constantes vitales cada 4 horas.
25. Mantener el equipo de entubacin preparado.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO III Y IV
I. Deficiencia en el patrn ventilatorio relacionado a inmadurez
pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar hipoventilacin.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de membrana y hialina

tipo I y II.
2. 1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al nio en

intubacin endotraqueal.
3. Mantener amb y mascarilla en unidad del paciente.
4. Brinde los cuidados de enfermera al paciente incubado.
5. Ausculte entrada de aire pulmonar.
6. Mantener vas areas permeables.
7. Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones cada 4 horas y

P.R.N.
8. Valorar y reportar gases arteriales.
9. Conocer parmetros del respirador.
10. Realizar cambios de posicin cada 2 horas.
11. Tener preparado Surfactante para su adminstracin

intratraqueal (segn tcnica habitual).

12. Administrar bicarbonato de sodio segn prescripcin.
13. Administrar relajantes indicados.

14. Evaluar caractersticas de secreciones.

15. Evaluar cianosis, apnea, aumento de insuficiencia

respiratoria.
16. Coloque al nio pulsioximetro.
17. Ventilar con amb y mascarilla en caso de desaturacin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
II. Riesgo potencial de adquirir infeccin del aparato
respiratorio y sepsis relacionado a inmadurez pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar infeccin del aparato respiratorio y sepsis.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
III. Riesgo potencial de sufrir barotraumas relacionado a
altas presiones ventilatorias
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar neumotrax, enfisema pulmonar, ni subcutneo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
IV. Riesgo potencial de sufrir fallo para progresar relacionado a la
incapacidad para alimentarse
RESPUESTA ESPERADA
Nio aumenta de peso.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
V. Riego potencial de sufrir sangrado digestivo relacionado a
incapacidad para alimentarse

RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar sangrado digestivo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
VI. Riesgo potencial de sufrir alteraciones hemodinmicas
relacionado a disminucin del volumen sanguneo.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar hipotensin.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
VII. Riesgo potencial de sufrir sangrado intracerebral relacionado a
inmadurez de la red capilar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar H.I.C.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
MEMBRANA HIALINA TIPO I, II, III y IV
VIII. Dficit de conocimiento relacionado con la condicin del nio
RESPUESTA ESPERADA
Los padres verbalizan los principales cuidados del nio.

Taquipnea
La taquipnea transitoria del RN (TTRN), enfermedad de pulmn hmedo o distrs
respiratorio tipo II, es una dificultad re
spiratoria que aparec
e al nacer o poco
despus, de evolucin benigna y de corta
duracin, y es una causa comn de
dificultad respiratoria en
el perodo de RN inmediato.

Se caracteriza por un
desorden autolimitado del parnquima
pulmonar provocado
por un edema
secundario a una reabsorcin y por la acla
racin disminuida del
lquido pulmonar
fetal. Este lquido dificulta la inhalaci
n de oxgeno y el nio respira ms rpido
para compensar la falta de oxgeno. Esto
s problemas generalmente consisten en
una combinacin de respiraci
n rpida y ruidosa y el us
o de msculos adicionales
para respirar, donde se evidencia aleteo nasal
o movimientos entre las costillas o
el esternn, conocidos como retracciones.
1-2,10

A pesar de que los pretrmino pueden padecer TTRN, la mayora de los neonatos
a trmino nacen con este problema. Es
ms probable que el trastorno se
desarrolle en los neonatos que nacen por ce
srea, debido a que el lquido en sus
pulmones no se elimina como suc
ede en un parto por va vaginal.
11

En el embarazo a trmino, las sustancia

s qumicas liberadas
durante el parto
estimulan a los pulmones a
suspender la produccin de
este lquido especial e
iniciar su eliminacin o r
eabsorcin. Las primeras resp
iraciones que el nio toma
despus del parto llenan los pulmones con aire
y ayudan a eliminar la mayor parte
del lquido pulmonar
restante. El paso a travs de la va del parto tambin puede
ayudar a eliminar algo de l
quido al oprimir el pecho.
10

Si la madre ha sido sometida a una operac

in por cesrea sin experimentar el
parto, las seales qumicas que estimulan al
pulmn a dejar de pr
oducir el lquido
e iniciar su eliminacin, no son tan fuer
tes; por lo que hay ms lquido en los
9

pulmones
en el moment
o de nacer. Igualmente, si la
madre padece diabetes o ha
recibido grandes cantidades
de analgsicos durante el par
to, el RN tambin est
en riesgo de desarrollar esta condicin.

El sufrimiento fetal agudo (SFA), o diestrs fetal, es un trmino que se

usa en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiologa
fetal antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o
la aparicin de lesiones permanentes en un perodo relativamente
breve.1 En general, el SFA es causada por un dficit de oxgeno
secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin teroplacentaria, compresin del cordn umbilical y complicaciones fetales
como la sepsis o las hemorragias.

Cuadro clnico
Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:
Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre.
La aparicin de meconio en el lquido amnitico.3
Signos cardiotocogrficos
Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal
(taquicardia o bradicardia), especialmente durante y despus de
una contraccin uterina.3
disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal.
Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea
muestra de sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en
el trabajo de parto.
Acidosis fetal

 Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el

beb tiene una acidosis lctica.
Algunos de estos signos son ms fiables y representativos de un
franco sufrimiento que otros. Por ejemplo, la cardiotocografa puede
dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretacin de gran
experiencia del personal mdico. La acidosis es un predictor fiable,
pero no siempre est disponible. Un mtodo muy eficaz para la
evaluacin de peligro sera utilizar la frecuencia cardaca fetal como un
primer indicador de peligro,4 que se confirma con un mtodo ms fiable
para el diagnstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo.