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Faltadeconciencia
delaenfermedad
IntervencinyTratamientoNeuropsicolgicoy
Neuropsicofarmacolgico
Curso20152016

autoconciencia

Funcion cognitivamselevadadelaqueesresponsableelcortex prefrontal.

Eslacapacidadparareflexionar,tomarconcienciadeunomismo,serelacionacon
lacapacidaddejuicioeinsight.
Enlarelacion entrecortex frontalyreasposterioresybasalesseproducelatoma
deconcienciadehabilidadessensorialesypereptivas.
Lesionesparietalespuedenproducirneglect
Eldaoengirosuprmarginal puedeproducirfaltadeconcienciadeerrores
afsicos.

Unawareness anosognosia
Faltadeconcienciadelosdficit
Fenmeno clnico por el cual un paciente con disfuncin cerebral
no parece ser consciente del deterioro de la funcin neurolgica
y/o neuropsicolgica, que es evidente para el mdico y otros.
Frecuentemente relacionadas con lesiones prefrontales; puede
presentarse en ausencia de dficit motores, sensoriales, o
intelectuales, pero s con presencia de disfuncin ejecutiva en sus
aspectos social y emocional.

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ANOSOGNOSIA(Prigatano)
Faltadeconcienciadeunapatedel
cuerpo,generalmenteelhemicuerpo
izquierdo,asociadoalesionesenellbulo
parietalderecho.

Solhberg yMateer,2001,

McGlynnySchacter:
Lesionesbilateralesdellbulofrontal.
Faltadeconcienciasobreconductassocialesadecuadasy
problemasdisejecutivos
Lesionesparietalesinferiores:Faltadeconcienciade
disfuncinenlapercepcinespacialy/ovisomotoras.
Temporalizquierdo:
concienciadelesionesdellenguaje.

Planteamientobiolgico

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Un modelo posterior, sugiere disociacin de diferentes niveles

de consciencia y la presencia de un nivel de consciencia general
capaz de detectar cambios en cualquier nivel del sistema.
Los cambios detectados actualizan el sistema ejecutivo central
responsable de monitorizar las conductas ms complejas.
Esto provee una explicacion para el fenomeno de falta de
consciencia general y ausencia de consciencia de error en las
tareas ms complejas.
(OCallagham etal.,2011)

Agnes &Morris,1998,hacenunarevisindelmodelo
anterior(McGlynn &Shachter),principalmentepara
personasconAlzheimer,incluyendounlinkalsistema
dememoriasemntica,yexplicaatravsdelconcepto
dememoriaimplcitacomolagentepuedenegarlos
dficitperomostrarunaconcienciadelosmismosa
travsdelaconducta.

Toglia and Kirk (2000), proponen un modelo que tambin

incorpora la reaccin emocional al feedback, sugiriendo que
esta puede depender en parte del significado social y cultural de
la situacin.
Prigatano, uno de los investigadores que ms ha trabajado en
anosognosia, y que tambin a hecho estudios transculturales de
falta de conciencia de los dficit, sugiere que diferentes culturas
pueden tener dificultades en valorar las habilidades
dependiendo del valor cultural de la pregunta.

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Este modelo psicosocial tambin ha intentado explicar

la variabilidad en la conciencia de los deficit en los casos
de Alzheimer.
Es el sentido del self de la persona el que experimenta
los cambios dependiendo de los siguientes factores:
biologico (como la memoria),
psicolgico (capacidad de resiliencia)
social (reacciones de los cuidadores).

La importancia de los aspectos emocionales y sociales en

el contexto del dao cerebral adquirido sugiere que hay
pacientes que niegan el dao para evitar el estrs
emocional que supone la prdida del sentido del self, el
sentido de uno mismo tal y como se conoce a s mismo.

A menudo, la reaccin de estrs inmediata al descubrir un dficit

supone una reaccin catstrofica consistente en un shock
emocional, ansiedad intensa e incapacidad para responder al
entorno.
Diversos estudios han mostrado que aquellos que son ms
conscientes de los dficit tiene como consecuencia una mayor
reaccin de estrs.

Tresnivelesdefaltadeconciencia

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Naturalezade Informacin
lafatalde
(Nivel1)
conciencia

Implicacin
(Nivel2)Neuropsicolgico

Integracin
(Nivel3)Emocional

I. Faltade
conciencia

1,El pacientenotiene
informacin.
2.Elpacientenotiene
conocimientostcnicos
paracomprenderla
informacin.
3,Laanosognosiaesun
sntoma.

1. Elpaciente nopuede
tomarelyocomo
objeto.
2. Elpacientenopuede
comprenderla
informacin.
3. Elpacientenopuede
retenerorecordarla
informacin.
4. Insuficientearousal
paralaconciencia.

1.Nohay
implicaciones
emocionales.

II.
Minimizacin

1,Noexisten
alteracionesanivelde
informacin.

1,Elpacientenopuede
comprenderoabstraer la
informacinysus
consecuenciaso
implicaciones.

1,Elpacienteconoce
peronosoportael
impacto dela
informacin

III.Negacin

1,Noexisten
alteracionesanivelde
informacin.

1,Nosedetectan
alteraciones
neuropsicolgicasque
expliquenelproblema.

1,Elpacienteno
puedecreer la
informacin,es
demasiado
estresante.

Evaluacindelaconcienciadelosdficit
Concienciadelosdficit
(Fleming,Strong &Astrong,AdaptadoPorMuozcespedes YTirapu)

EsUd.distintoacomoeraantesdelaccidente/enfermedad?enqu?
Notaquesucarcterocapacidadeshancambiado.Enqusentido.
LaspersonasqueleconocendicenqueUd.Noeselmismo,qu
argumentanparaello?
Quproblemascreequelehaprovocadoel
TCE/ACV/Enfermedad?Enqupuedemejorar?
conservasushabilidadesfsicas:movimientodextremidades,
equilibrio,rapidez,agudezavisual.
Estasumemoriaafectada.Avecessencuentraconfundido.
Creetenermasdificultadesparacontrolarsuconducta.
Hancambiadosusrelacionessociales.
Haobservadositienedificultadespararesolverproblemaso
planificarsuvida?
Sucomunicacinconlosdemsessatisfactoria?
TieneUd.Algnotroproblemaquenohayamencionado.
0,Muestrabuenconocimientodesusdificultadescognitivasyconductuales.
1,Conocimientodealgunosproblemasperonodeotrosqueniegaominimiza.Secentraendificultadesfsicaspero
lecuestareconocerlascognitivas.
2,Centradoexclusivamenteenproblemasfsicos.Desconoceloscognitivosconductuales.
3,Desconocimientodelosdficit.

II.Concienciadelasimplicacionesdelosdficit

Creequedesdelaenfermedad/ACV/TCEhacambiadoalgosuvida
cotidiana?
Piensaquepuedellevaracabounavidaautnomaeindependiente?
Manejasueconoma?
Manejasudinero?
Puedeconducir?
Trabajaoestudia?Almismonivelqueantes?
Tieneunavidasocialactiva?Realizaactividadesdeocio?
Consideraquealgnotroreadesuvidasehamodificado?
0, El paciente describe de forma adecuada su
situacin funcional, las limitaciones del dao, y las
medidas compensatorias que utililiza.
1, El paciente describe algunas alteraciones
funcionales, pero no parece estar seguro del
motivo de stas.
3, el paciente conoce algunas implicaciones, pero
las niega o minimiza.
4, Ningn conocimiento de las consecuencias de
sus limitaciones.

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III.Implicacionesfuturas.

Qupiensahacerenlosprximosseismeses.Quobjetivostiene.
Quactividadeshabrretomadodentrode6meses.
Dondecreequeestardentrode6meses.
Consideraquelasconsecuenciasdelaccidente/enfermedad/TCE/ACVvana
afectarasuvidadentrode6meses.Cmo?
EncasodeRnegativa,estseguro?

1,Objetivosrealistas
2,Objetivoscercanosalarealidad,conalguna
posibledificultad.
3,Objetivospocorealistas.Creequepronto
volverasusituacinpremrbida.
4,Noplanteaningnproblemanienpresenteni
enfuturo.

INTERVENCIN
I.

Modeloeducacional:

1,Autopistaalaconciencia:

a.Conocimiento

b.Comprensin

c.Aplicacin(juegoderoles/dramatizacin).
2,Trivialdelaconciencia:

a.sntomasfsicos

b.sntomascognitivos:Cmosellamalamemoriadelos
recuerdosautobiogrficos?

c.sntomasemocionales.:dosposiblesmotivosdelafaltade
motivacinparahaceralgo?

II,Modeloexperiencial
III,Trabajoconelcuidador
Ejemplocombinado:
a)ElprogramadeRehabilitacinadaptativa(Ponsford)
a.confrontaralapersonaconsusproblemascognitivos
b.Trabajarsobrelasalteraciones
queelpacientehareconocido
c.Informaralpacienteyfamiliade
lasimplicacionesdesusdficitenlavidadiaria.
d.Entrenarlareddeapoyosocial
paradarfeedbackalpacienteysupervisarsusconductas.
e.Autoevaluacinporpartedelpaciente(apoyadaengrabacionesdesu
funcionamientoreal)
f.Autorregistro delasdificultadesdelavidadiaria(loqueyoveo/loqueme
dicen).
g.Utilizarfeedbackinmediatoyrealizarensayosdeconductaparacorregirlos
problemasobservados.
h.Tratarconelpacientelasimplicacaciones futurasdesusalteraciones.

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IV,Entrenamientoprocedimental.
a)ModelodeStuss,:
Comparacinentrelaprediccindelpacientealahoraderealizarlatareayla
reliadad
Registrodelasconductas:
Entrenarenhabilidadesdemonitorizacindelaconducta.
Autorregistro conductural
Irmarcandoobjetivosgeneralesconpasosbiendefinidos.

b)PropuestadeSolhbergyMateer:
Aproximacion educacional
Acadmica
Comparacion dediscrepancias/acuerdosentrelavisindelpaciente
yfamiliares
Estudio/comprension delhistorialmdico
Formatojuego/aprendizaje(Chittum;Zou)
Ejerciciosexperienciales
Comparacion delaprediccion yejecucin
Supervisarconducta/ejecucin:
Automonitorizacion
Registrosconductuales

Procesodeestablecerlosobjetivos
Entrenarenelusodesistemasdecompensacin
Reorganizarelespaciofsicoparafacilitarlastareasdelavidadiaria.
Entrenamientoprocedimiental yapoyodelmedio
Educacion del cuidadoryapoyofamiliar.

V.Modelocombinado:Awarenesss intervention programme (AIP,Cheng yMan,2006)

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Cuestionesrelevantesatenerencuentaeneltrabajoconel
cuidador:
Ajustarlasexpectativas
Trabajarcomolasdificultadesdelafaltadeconciencia
delpacienteafectanalcuidador.
Trabajarsiesurgente/necesarioqueelpaciente
admitalosdficit;yvalorarcuandoesnecesarioono
confrontaralclienteconlosdficit.
Cuidaralcuidador:ayudarleatomarconcienciadela
necesidaddeaprenderamedirsusfuerzas,encontrar
espaciospersonalesderespiro,ybuscar/encontrar
ayudasexternas.

Estudiocon10pacientesdespusdeTCEmoderadoo
severo:
Serealizaunaentrevistasemi estructuradasobrelos
siguientesaspectos:
.Comolosparticipantes sienten que han cambiado
despues deldao.
Comohan aprendido sobre loscambios.
Comosehan sentido alaprender sobre estos cambios.
Cmo sehan enfrentado aeste proceso.

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Casosconcretos:
Caso 1:
Unparticipante describa una totalfalta deconciencia
deloserrores cometidos en eltrabajo hastaque
confront una lista consus jefes:pens qu que iba a
una reunin deproduccin ysinceramente nopoda
recordar el75%delas cosas que meestaba diciendo.
Laimportancia delasinceridad ydelfeedbackdelos
otros ayuda alpaciente auna posteriordeclaracin:
Nopoda entender por qu carajo nohaban lididado
conestos aspectos hastaelpunto dehacermelo olvidar

Caso 2:
La paciente dice que tom conciencia de los errores que
cometa dndose cuenta de la forma en que me miran
los dems. La ansiedad que esto le produca a esta
mujer la verbaliza de la siguiente forma: Oh, dios!
Pero qu he dicho?

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La gente a menudo describia como tena que

experimentar una situacin ms de una vez antes de
darse cuenta de que algo no funcionaba. Un paciente
dijo que despus de dos meses, tom conciencia de
que no poda mantener el mismo nivel de trabajo que
antes.

Aspectosrelevantes
concienciadeldficit
I. Informacin
II. Expectativas
III. Miedoyperdida
IV. Negacin
V. Aceptacindeloscambios
VI. Construccindelanuevaidentidad.

i.Laobtencindeinformacin
facilitelprocesodecomprensin,unpacientedijo:
porfinentendloqueestabapasandoymedicuentade
quenoeraculpama.
Lospacientesmencionaronquelasexplicacionesy
hablardeloqueocurralespermitanormalizarloque
estabanviviendo:eraobvioqueyoestaba
experimentandounaseriedeproblemas,perosime
hubieradadocuentadequeesoeranormalenlugarde
anormalnomehubierapuestotanhistricoconese
tema.

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ii.Elpapeldelasexpectativas
Lainvisibilidaddeldao:laspersonaspiensanquesevana
recuperardelasdificultadescognitivasconlamismarapidez
quedelasdificultadesfsicas.
Lafaltadeclaridaddelosprofesionalestambinafectaalas
expectativas:aunquetedicenquepuedeserunproceso
largo,notedicenquelovayaaser,sinoquepodraserlo,
estosignificaquevoyamejorarenunasemana,endos,en
unmes?

iii.Miedoyprdida
Los pacientes reportaban sentirse demprimidos y emocionales. Un paciente
incluso se planteaba un posible suicidio: Porque me encontraba en un
momento en el que pensaba ue no iba a mejorar nada, ni fsica ni
mentalmente.

Estos sentimientos de miedo y prdida se clasifican en cinco

reacciones:
Miedo (a tener otro accidente; a depender de otros; a volverse
loco).
Cuestionarse el propio propsito: Por qu estoy todava aqu?
Sentirse amputado: Estoy viviendo sto que parece un sueo, es como si
yo no estuviera aqu; soy como un fantasma que intenta vivir, pero que de
hecho ya est muerto

Prdida de identidad (del antiguo yo): yo era una persona fuerte para
mi esposo y mis hijos; ahora es como si yo fuera la nia; echo de menos la
persona que era.

El no deseado nuevo yo: Quin es esa de detrs del espejo?

IV.Lanegacin
Muchospacientesutilizanlapalabranegacinparadescribirsuprimerareaccin
cuandosedancuentadequenopodrnhacerlasmismascosasqueantes
hacan.
Haytresaspectosenesteproceso:
Loquemedigoamimismo:durantemesesdespusdelaccidentemenegabaa
verningnotroproblemaquenofueraelfsico;merepetaammismaqueen
cuantopudieravolveramicasayamitrabajo,amiantiguavida,todosera
igualqueantes;otropacienteminimizabasusproblemasdememoria:siempre
hetenidomalamemoria,nosporqulagenteseempeaencriticarmepor
eso.
Loquehago:Lospacientesamenudoevitabanconversacionesoconductasque
pusierandemanifiestoloocurrido,preferanignorarlohablardeelloeracomo
hacerloreal.
Lasventajasydesventajasdelanegacin.Lospacientessentanquelanegacin
lesayudabaypermitaaferrarsealaspersonasqueeranantes,aunque
reconocanqueestotambinlesbloqueabaparaavanzaryavecesretrasabael
iniciodelarehabilitacin.Alprincipioestababastantedesanimado,perouna
vezaceptloqueestabaocurriendoenparteeracom simehubieraquitadoun
pesodeencima.

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v.Aceptacindeloscambios
Factoresrelevantes:
Sentirsebienvenidosporelequiporehabilitador,cuidados,sentirun
nuevopuntodeinicio.
Compartirconotrospacientesquehanpasadoporlomismoleshace
sentirsemenossolos.
Compararseconlapersonaqueeraantesdelaccidenteoverqueel
avancecognitivoesmslentodelodeseadoformapartedel
proceso.
Elpapelyreaccindelentornoesfundamental,deahla
importanciadelaatencinalasfamilias.
Estigmasocial,parecerenfermosmentales
Situacioneslegalesodeinjusticia:unamujerveacuntohaba
cambiadosuvidaycomolavidadelapersonaquehabaprovocado
elaccidenteseguaigual.

vi.Construccindelanueva
identidad
DespusdeltrabajodeIntervencinNeuropsicolgica
lospacientesrelatanque:
Hanaprendidodesuserrores
Valoranmslavida
Sesientenmsfuertes
Seaceptanmejor:yanomesientotanextrao,ahora
medoycuentadequelagentetienequeaprendera
relacionarseconelquesoyahora;noloacepto
completamente,peroestaeslapersonaquesoy;yesla
personaqueapartirdeahoravoyaseguirsiendo.

conclusin
Lagentetomaconcienciadesusdficitatravsdelareaccindelentornoyde
supropiaexperienciapersonal.
Lasorpresa,laperplejidadylaansiedadsonreaccionesnormalesantelos
cambios.stasdisminuyenproveyendoinformacinrelevantealpacienteyala
familia.
Estacomprensinvaacompaadademiedo,negacinyprdida.
Larehabilitacinneuropsicolgicaproveeunentornoadecuadoquedasoporte
alreconocimientodelosdficitdesdeelrespeto,lainformacin,ylaayudaa
laspersonastantoenlosaspectoscognitivos,comoenelmanejodelos
sentimientosquelaprdidadecapacidadesgenera.
Compartirademstiempoyespacioconotraspersonasquevivenlasmismas
circunstanciasayudaavalidarlaexperienciavividayreduceelmiedoyla
ansiedad.
Finalmente,conlaaceptacindeloscambios,surgeunanuevaperspectivade
vida.
Porltimo,lospacientesganabaninsight conlaexposicinalavidarealyel
feedbackdelosotrosydesupropiaexperiencia.

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BibliografaRECOMENDADA

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