5 consejos p.

realizar Indicaciones Mdicas

By Hugo Omar Reyes

21/01/2015

Internado, Procedimientos, Residencia, Urgencias

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Uno de los miedos de todo mdico novato en el ambiente hospitalario es la creacin de notas mdicas. Pero si
stas son difciles de redactar, imagina la sensacin al escribir las indicaciones que determinarn el manejo de
los pacientes. A continuacin te mostraremos cules son los puntos clave para evitar malos manejos (o regaos
del personal experimentado).

Lo esencial
Antes que nada, si vas a realizar las indicaciones a mano, utiliza letra
LEGIBLE.
Evita a toda costa las abreviaturas en los nombres de medicamentos, patologas o personas, y separa
cualquier unidad de medida de su cifra (p. ej. 50 mg).
Asegura que los datos del paciente sean correctos: aplicar medicamentos a personas que no los necesitan
puede acarrear problemas muy graves, tanto para la salud como legales. Anota el nombre completo,
cdula o registro hospitalario, fecha, hora, N de cama, servicio al que pertenece y signos vitales.

1. Los pacientes tambin comen

Especifica qu tipo de Dieta requiere tu paciente: para diabtico, para hipertenso, para nefrpata,
hiposdica, astringente, lquidos claros, etc., incluso puedes anotar ayuno hasta nuevo aviso si es
necesario (como en el servicio de ciruga u obstetricia).
Indica cuntas caloras necesita, y la cantidad de lquido que puede ingerir en caso de restricciones
especiales.
Si tiene gastroclisis indica las caloras, la dilucin, en cuntas tomas y qu tcnica debe utilizarse. En estos
puntos es bastante til apoyarse del personal de nutricin de tu hospital (si cuenta con l).

EVITA EL REGAO: Si tus indicaciones no tienen dieta, es posible que a tu paciente no le lleven de comer. Nunca
lo olvides, o los pacientes te lo recordarn enojados.

Ejemplos:
1.- Dieta blanda de 2000 Kcal para diabtico nefrpata, con lquidos claros sin exceder 1 Lt total.
1.- Dieta va gastroclisis de 1800 Kcal diluida en 1800 ml de agua en 4 tomas con tcnica de residuo.

2. A chorro o goteo?
Describe el tipo de Solucin: salina o fisiolgica, glucosada 5 50%, Hartmann, Ringer Lactato, etc.; la va
de administracin, la cantidad, y el tiempo para administrarse (si no sabes cul solucin ni cunto, lee este
genial artculo sobre las soluciones parenterales).
Si necesitas que algn medicamento vaya en la solucin, especifcalo. Si no vas a indicar soluciones, pero el
paciente tiene medicamentos intravenosos, te recomendamos indicar catter venoso heparinizado (el
famoso C.V.H.).

EVITA EL REGAO: Procura hacer bien tus cuentas, para pasar la cantidad precisa de solucin en el tiempo
correcto, de lo contrario puedes deshidratar o encharcar a tu paciente.

Ejemplo:
2.- Solucin salina al 0.9% 1000 ml IV, ms 1 mpula de KCL para pasar en 24 hrs.

3. Lo que aprendiste en farma

Indicar Medicamentos es la parte ms confusa de todas, pero si sabes organizarte no tendrs ningn
problema.
Inicia con el nombre genrico, solo debes escribir la marca si se requiere especficamente un frmaco. En
medicamentos con nombres similares, escrbelos con diferente color, o con maysculas uno y minsculas
otro para distinguirlos.
Despus del nombre, contina con la dosis adecuada, la unidad de medida (mg, mcg, pg, etc.), la va de

administracin (intravenosa [IV], subcutnea [SC], intramuscular [IM], oral [VO], tica, oftlmica, etc.) y por
ltimo el horario de administracin (cada 6, 8, 12, 24 hrs).
En el caso de los antibiticos (y medicamentos que lo requieran), despus del horario especifica los das
que ser administrado: escribe 2 nmeros, el primero representa los das que lleva con el medicamento, y
el segundo el nmero total de das prescritos(3/7, 4/10, etc.). Tambin puedes colocar la fecha de inicio del
antibitico (para evitar que algn interno de postguardia copie las indicaciones con la fraccin sin
modificar, y el paciente nunca termine su esquema).
Si necesitas diluir un medicamento anota su nombre, dosis, unidad de medida, el diluyente y su cantidad,
as como la va de administracin y la velocidad de infusin.
Si el medicamento slo ser administrado en casos especiales, como cuando existe dolor, utiliza las siglas
P.R.N. (Por Razn Necesaria), si slo necesita una dosis utiliza D.U. (Dosis nica).
Cuando suspendas un medicamento, lo ms correcto es hacerlo al inicio de la indicacin (escribiendo
Descartar [DC] Susp.) para evitar rayones o tachaduras. No olvides borrarlo de las indicaciones del da
siguiente para evitar confusin.
Si vas a dar una indicacin verbal (por ejemplo, en urgencias), nunca olvides anotarla en las indicaciones
del da.

EVITA EL REGAO: Apyate de tu residente o mdico de mayor jerarqua para indicar las dosis correctas, con la
unidad de medida correcta y evitando interacciones farmacolgicas. No es lo mismo 40 mg de furosemida que
40 gr. Otro punto importante: indicar PRN no exime al mdico de valorar al paciente. Para el personal de
enfermera, administrar cualquier medicamento representa un riesgo legal muy fuerte, si tienes errores en tus
indicaciones farmacolgicas, ten por seguro que te lo harn saber cuanto antes.

Ejemplos:
3.- Furosemida 40 mg IV cada 12 hrs.Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs (5/7).
Omeprazol 40 mg en 50 ml de solucin salina al 0.9% para pasar IV a 10 ml/hora.
Paracetamol 500 mg VO PRN fiebre mayor a 38 C.
Ketorolaco 30 mg IM DU.
Susp Ranitidina 150 mg VO cada 12 horas.

4. Tu paciente necesita cuidados

Te imaginas a un paciente hospitalizado al que nunca le tomaran la TA o le cambiaran las sbanas? Pues
las Medidas Generales son todas estas indicaciones que debe realizar el equipo de enfermera y/o el
paciente mismo. Incluyen: Signos vitales por turno (SVPT), cuidados generales de enfermera (CGE),
cuantificacin de lquidos, tomar glucosa capilar/temperatura/etc. cada cierto tiempo, cuidado de sondas
(nasogstrica, Foley, etc.), posicin del paciente, administracin de oxgeno, curaciones de heridas, cambios
de apsito, deambulacin asistida, reportar eventualidades, etc.

EVITA EL REGAO: En este apartado debes usar tu lgica y sentido comn: si es paciente postquirrgico

requiere cambios de apsito, si ha tenido fiebre y bacteremia necesita una curva trmica, si esta saturando a
82% necesita oxigenacin suplementaria, etc.

Ejemplos:
4.- SVPT y CGE
Curva trmica cada hora.
Cambio de apsito por turno.

5. Kriptonita en Orina de 24 horas

En el apartado de los Estudios Complementarios indica cules van a solicitar, sin abreviaturas para evitar
confusiones: estudios de laboratorio (biometra hemtica, qumica sangunea, electrolitos sricos, pruebas
de funcin heptica, gasometra arterial, etc.), estudios de imagen (radiografas, ultrasonidos, tomografas),
cultivos (hemocultivo, coprocultivo, cultivo de aspirado bronquial, etc.), electrocardiograma, interconsultas,
etc.

EVITA EL REGAO: Cercirate si enfermera tomar las muestras o tienes que hacerlo t. Investiga la
tramitologa de tu hospital, para no llevarte sorpresas desagradables.

Ejemplo:
5.- Biometra Hemtica, Qumica Sangunea, Electroencefalograma, Resonancia Magntica, Interconsulta al
servicio de Neurologa.
Si vas a realizar cambios, anota la fecha, hora y el cambio que realizaste, e INFORMA a la enfermera
responsable. Al final, cada indicacin debe ser firmada y sellada por el mdico encargado. En algunos hospitales
tienes que ser mdico residente o adscrito para realizar indicaciones, pero en otros los estudiantes pueden
ayudar, siempre y cuando estn asesorados en todo momento. No dudes en pedir consejo a tus compaeros,
superiores, o inclusive al personal con ms experiencia. Siempre es preferible pedir consejo colorado, que
pedir auxilio descolorido. Por ltimo, nunca olvides dar las gracias!

Referencias
Andrade Castellanos, C. (2013) Las rdenes mdicas, Medicina Hospitalaria 1 (1), 11-15.
Consejo de Salubridad General (2012). Estndares para la certificacin de hospitales. Sistema Nacional de
Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica, 1-294.
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012 del expediente clnico. Mxico; D. F.
Secretara de Salud, Instituto de Salud del Estado de Mxico. Manual operativo para el llenado de formatos
del expediente clnico psiquitrico (2007). Toluca, Mxico.
Zrate Grajales, R., Ortega Vargas, C., Acosta ngeles, A., Caballero Tinoco, M. R., Ortiz Acevedo, P. (2011).
Evaluacin del Riesgo Clnico en el Proceso de Indicaciones Mdicas en una Institucin Pblica de Tercer

Nivel de Atencin. Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Seminario Modelos de Evaluacin

Institucional, 1-23.

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Author

Hugo Omar Reyes

Hugo Omar Reyes Zaragoza. Mdico pasante. Autor y colaborador en
Sapiens Medicus y CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la
Salud, Universidad de Guadalajara.

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